局部解剖 上肢后區(qū)

1、局部解剖學局部解剖學上肢后區(qū)的局部解剖與操作上肢后區(qū)的局部解剖與操作一、上肢后區(qū)一、上肢后區(qū)Posterior Region of Upper Limb 肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖 臂后區(qū)臂后區(qū) 肘后區(qū)肘后區(qū) 前臂后區(qū)前臂后區(qū) 腕后區(qū)腕后區(qū) 手背手背（一）肩部（一）肩部 1. 三角肌區(qū)三角肌區(qū) 皮膚、三角肌皮膚、三角肌 淺筋膜及其血管、神經(jīng)淺筋膜及其血管、神經(jīng) 深筋膜深筋膜 三角肌深面的血管、神經(jīng)三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、臨床意義）、 旋肱前血管旋肱前血管2. 肩胛區(qū)肩胛區(qū) 表面解剖：

2、肌性標志表面解剖：肌性標志 皮膚皮膚 肌肌肉肉 神神經(jīng)經(jīng) 血血管管肩胛區(qū)的動脈肩胛區(qū)的動脈 肩胛上動脈肩胛上動脈 肩胛背動脈肩胛背動脈 旋肩胛動脈旋肩胛動脈 又稱肩袖，為岡又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前節(jié)的上、后、前方，對肩關(guān)節(jié)起方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。穩(wěn)定作用。 當肩關(guān)節(jié)脫位或當肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時，可伴有扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。肌腱袖的撕裂。3. 肌腱袖肌腱袖Myotendinous Cuff（二）臂后區(qū)（二）臂后區(qū) 表面解剖表面解剖 皮膚皮膚 淺筋膜

3、淺筋膜 深筋膜深筋膜 肱三頭肌肱三頭肌Triceps brachii 肱骨肌管肱骨肌管Humeromuscular tunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）構(gòu)成及內(nèi)容）肱骨肌管肱骨肌管 Humeromuscular tunnel（三）肘后區(qū)（三）肘后區(qū)肘肘后后三三角角B尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴Olecranon CABCABA肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁Medial epicondyleC肱骨外上髁肱骨外上髁Lateral epicondyle肱骨外上髁肱骨外上髁橈骨頭橈骨頭尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴肘肘外外側(cè)側(cè)三三角角肘肘后后窩窩（四）前臂后區(qū)（四）前臂后區(qū) 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜淺血管淺血管皮神經(jīng)皮神經(jīng) 深筋膜深筋膜前臂筋膜前臂

4、筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其內(nèi)容骨筋膜鞘及其內(nèi)容 Osseofibrous Sheath and its Contents前臂后群肌前臂后群肌v淺層淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌v深層深層旋后肌旋后肌拇長展肌拇長展肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸肌示指伸肌示指伸肌骨骨間間后后血血管管神神經(jīng)經(jīng)束束（五）手背（五）手背Dorsum of Hand(一一) 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚 skin 淺筋膜淺筋膜 superficial fascia 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) dorsal venous net

5、work of hand 尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)手背支 dorsal branch of ulnar nerve 橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radial nerve（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 伸肌支持帶伸肌支持帶extensor retinaculum 6個骨纖維管個骨纖維管Six osseofibrous tublesradiusulna手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand淺層：淺層：手背腱膜手背腱膜深層深層骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜手背的筋膜間隙手背的筋膜間隙 手背皮下間隙手背皮下間隙 手背腱膜下間隙手背腱膜下

6、間隙皮膚皮膚手背淺筋膜手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下間隙手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜手手 指指 finger淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙指髓間隙 Pulp space 血管神經(jīng)血管神經(jīng) Vessels and nerves指髓間隙指髓間隙Pulp Space 位置位置 結(jié)構(gòu)特點結(jié)構(gòu)特點 臨床意義臨床意義手手指指淺淺、深深屈屈肌肌腱腱手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱與與指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纖維鞘腱纖維鞘Sy

7、novial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱紐腱紐Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers 小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌總屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）腱鞘（尺側(cè)囊） 拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇長屈拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)肌腱鞘（橈側(cè)囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）common flexor sheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinous sheath of flexor

8、pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘類類型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘二、操作要點二、操作要點 做皮膚切口、翻皮瓣做皮膚切口、翻皮瓣 除去淺筋膜，顯露深除去淺筋膜，顯露深 筋膜筋膜 修潔肌肉修潔肌肉肩肩胛胛區(qū)區(qū)和和三三角角肌肌區(qū)區(qū)（一）（一） 除去淺筋膜，顯露深筋膜；除去淺筋膜，顯露深筋膜； 修潔三角肌、斜方肌、小修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。 解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)v解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng)解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng) 從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，從三角

9、肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰在距肩胛岡和肩峰12cm處切斷三角肌，并翻處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。其分布。 沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。并翻向外上。 切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。 解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu)(二二)臂后區(qū)臂后區(qū)解剖肱骨肌管解剖肱骨肌管除去淺筋膜，除去淺筋膜，顯

10、露深筋膜；顯露深筋膜；肱三頭肌的肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長頭內(nèi)側(cè)頭、長頭和外側(cè)頭；和外側(cè)頭；鈍性分離長鈍性分離長頭與外側(cè)頭，頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng)找到橈神經(jīng); ;將鑷子沿橈將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。清理之。(三三)肘后區(qū)肘后區(qū)除去淺筋除去淺筋膜，顯露深膜，顯露深筋膜；筋膜；修潔肌肉修潔肌肉在尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向神經(jīng)，并向上、下追蹤。上、下追蹤。將鑷子沿尺神經(jīng)將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；走行方向插入；切斷其表面的筋切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），的淺頭（肱頭），追蹤

11、尺神經(jīng)至前追蹤尺神經(jīng)至前臂。臂。（四）前臂后區(qū)（四）前臂后區(qū) 解剖前臂背側(cè)深筋膜解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；及伸肌支持帶； 除去深筋膜，修潔前除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；臂后群肌淺層； 在橈側(cè)腕伸肌與指伸在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋找并修潔肌之間，尋找并修潔拇長展肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。拇長伸肌。 解剖骨間后血管神經(jīng)解剖骨間后血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層束：將指伸肌與深層鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè)，鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè)，尋找并清理穿出旋后尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng)。間后神經(jīng)。（五）手背與指背（五）手背與指背 解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜靜脈網(wǎng)、頭靜脈和貴要靜脈、橈神經(jīng)淺支及其分支、脈