2020年菌痢監(jiān)測ppt課件

1、城關(guān)區(qū)城關(guān)區(qū)CDC傳防科傳防科2019.420192019年菌痢監(jiān)測總結(jié)及年菌痢監(jiān)測總結(jié)及20192019年工作安排年工作安排內(nèi)內(nèi) 容容概況監(jiān)測點監(jiān)測情況結(jié)論存在的問題及建議 2019年工作安排welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experienceu2019年年5月甘肅省疾病預防控制中心確定城關(guān)區(qū)為細月甘肅省疾病預防控制中心確定城關(guān)區(qū)為細菌性痢疾城市監(jiān)測點。自監(jiān)測以來，菌痢的發(fā)病一直菌性痢疾城市監(jiān)測點。自監(jiān)測以來，菌痢的發(fā)病一直占據(jù)我區(qū)法定傳染病的第二位，除占據(jù)我區(qū)法定傳染病的第二位，

2、除2009年發(fā)病出現(xiàn)小年發(fā)病出現(xiàn)小高峰高峰2089例外，有逐年下降的趨勢。例外，有逐年下降的趨勢。2019年報告年報告病例病例718例，報告發(fā)病率例，報告發(fā)病率56.24/10萬。與萬。與2019年相比年相比下降下降30.25%?，F(xiàn)將。現(xiàn)將2019年度監(jiān)測工作總結(jié)如下：年度監(jiān)測工作總結(jié)如下：一、監(jiān)測點監(jiān)測情況：一、監(jiān)測點監(jiān)測情況： 根據(jù)監(jiān)測方案的要求，將蘭大二院、甘肅省第二醫(yī)院、城關(guān)區(qū)醫(yī)院確定為監(jiān)測哨點醫(yī)院。對符合監(jiān)測定義的病例及時進行糞便標本的采集并登記，按時將標本送城關(guān)區(qū)疾控中心實驗室進行分離鑒定。每月5日前城關(guān)區(qū)疾控中心將細菌性痢疾糞便樣本登記表、病原分離結(jié)果報表和菌株登記表，以電子表格

3、形式上報省疾控中心急傳科，同時上送菌株至省疾控中心病原生物實驗室。并將菌痢病原分離結(jié)果月報表上報市疾控中心急傳科。1 1、病原監(jiān)測：、病原監(jiān)測： 采集菌痢疑似病例標本337例，其中臨床診斷病例數(shù)292例，臨床診斷其它腹瀉病例0例，城關(guān)區(qū)疾控中心實驗室對337例疑似病例標本進行病原分離，實驗室陽性數(shù)45例,陽性率15.41%。見表12 2、按月分布情況：、按月分布情況： 根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2019年全年均有病例報告，發(fā)病高峰集中在5-8月份，報告病例占監(jiān)測總數(shù)的57.27%，發(fā)病趨勢與去年監(jiān)測基本一致，高峰期總體水平較去年有所下降，見圖1。 3 3、年齡與性別分布：、年齡與性別分布： 根據(jù)201

4、9年菌痢采集的樣本情況表明，發(fā)病主要集中在0-10歲年齡段，采集病例標本165份，發(fā)病以幼托和散居兒童居多，占發(fā)病數(shù)總數(shù)的48.96%，其次為71歲以上年齡段，占總發(fā)病數(shù)10.09%。發(fā)病數(shù)男女性別比為1.11:1，與2019年1.40:1相比，男性患者比率有所下降，見圖2。4 4、采送樣情況：、采送樣情況： 2019年三個哨點醫(yī)院共采樣337份，其中菌痢陽性標本45份；采樣主要集中在5-8月份，采集的病例標本數(shù)是193份，占全年采樣量的 57.27%; 采樣按月分布情況，見表1。 5 5、菌株管理：、菌株管理： 根據(jù)的規(guī)定及要求，對分離到的菌株進行保存運送與管理。城關(guān)區(qū)疾控中心對實驗室分離到

5、的菌痢監(jiān)測病例菌株于每月5日前送到省疾控中心病原生物實驗室，并上報“菌痢監(jiān)測菌株登記表”。同時將菌痢糞便標本采集登記表、菌痢病原分離結(jié)果月報表、菌痢監(jiān)測菌株登記表上報省疾控中心急傳科。6 6、菌痢臨床診斷病例準確性分析：、菌痢臨床診斷病例準確性分析： 依據(jù)國家及省、市菌痢監(jiān)測方案的要求，2019年7 月份選擇城關(guān)區(qū)醫(yī)院為菌痢臨床診斷病例準確性分析監(jiān)測點，連續(xù)10天7月10日-7月19日對腹瀉病門診就診的未使用抗生素治療的腹瀉病人其中兒童病例不少于50%），由臨床主治大夫詳細登記臨床表現(xiàn)，記錄醫(yī)生診斷結(jié)果，填寫“菌痢監(jiān)測 采樣登記表”，并及時采集腹瀉病人糞便標本送區(qū)疾控中心實驗室進行病原分離及血

6、清型鑒定。共采樣12例，實驗室確診2例，陽性率占16.67 %。其中兒童病例8例，占66.67%。并將檢測結(jié)果于11月08日以電子文件形式及時上報至省疾控中心急傳科。 7 7、經(jīng)費管理：、經(jīng)費管理： 2019年度，根據(jù)國家及甘肅省菌痢監(jiān)測方案的規(guī)定，向三個哨點醫(yī)院及時發(fā)放了菌痢監(jiān)測經(jīng)費補助。二、結(jié)論：二、結(jié)論： 1福氏志賀氏菌是我區(qū)的主要致病菌，其次為痢疾志賀氏菌。 22019年蘭大二院采集標本83份，其中陽性標本是5份，陽性率6.02%；甘肅省第二人民醫(yī)院采集標本124份，其中陽性標本是21份，陽性率16.93%；城關(guān)區(qū)醫(yī)院采集標本130份，其中陽性標本是19份，陽性率14.61%。省二院和

7、城關(guān)區(qū)醫(yī)院已超額完成全年規(guī)定的采集標本數(shù)。 三、存在的問題及建議：三、存在的問題及建議： 1.基礎(chǔ)監(jiān)測工作范圍有限，三個哨點醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果不能代表全區(qū)的菌痢發(fā)病狀況。建議增加經(jīng)費，擴大監(jiān)測點，以全面掌握全區(qū)腹瀉病原、菌群變遷變化等情況，更好地為上級防制工作提供科學依據(jù)。2.2019年陽性菌株45株較去年103株減少56.31%。由于使用抗生素以及便樣采集后未能及時送檢等原因，形成 標本陽性率不高。另外個別監(jiān)測點送來的糞便標本是冷凍的，使得檢測分型無法進行。建議公共衛(wèi)生科加強與醫(yī)院臨床和檢驗大夫的工作交流，提高工作積極性和責任心，盡可能收集未服用抗生素的腹瀉病人糞便標本，對已經(jīng)采集的便樣標本應及

8、時送檢，已確保各監(jiān)測點高質(zhì)量按時完成監(jiān)測任務(wù)。 3監(jiān)測點工作人員少，工作量大，出現(xiàn)上送的登記表與上送的標本不一致的現(xiàn) 象，例如上送的標本少，而采集人數(shù)登記較多。建議監(jiān)測點工作人員在今后的工作中提高責任心，規(guī)范數(shù)據(jù)的收集及一致性，努力提高監(jiān)測標本的采集及資料的上報工作。 4. 標本采集量不足。要求采集糞便標本的量必須是5-8g，個別監(jiān)測點采集標本的量不夠，給疾控中心檢測帶來一定的困難。建議嚴格按照監(jiān)測方案規(guī)定進行采集。 5. 加強菌痢監(jiān)測的培訓與宣傳工作：按照監(jiān)測方案的要求，加強對監(jiān)測點的培訓工作。由于菌痢的菌型多，菌株已發(fā)生變異，并且易引起菌痢的暴發(fā)流行。因而，開展健康教育，安全供水，安全飲食

9、，糞便的無害化處理及愛國衛(wèi)生運動是切斷菌痢傳播的有效途徑。做好細菌性痢疾的監(jiān)測和病原菌流行菌株的檢測是預防細菌性痢疾的重要環(huán)節(jié)之一。20192019年菌痢監(jiān)測工作安排年菌痢監(jiān)測工作安排 為進一步加強我區(qū)細菌性痢疾的監(jiān)測工作，依照的要求，特安排如下： 一、監(jiān)測目的 1及時掌握菌痢發(fā)病情況，了解發(fā)病 的主要特征； 2收集菌痢暴發(fā)疫情資料，分析暴發(fā) 流行的主要特征；3開展病原學監(jiān)測，了解志賀氏菌血清型別和耐藥譜的變化，指導臨床用藥和菌苗株的選擇；4初步分析和評價菌痢臨床診斷的準確性，為修訂病例診斷標準提供參考依據(jù)。 二、二、 監(jiān)測定義監(jiān)測定義（一）（一） 病例定義病例定義 1腹瀉病例大便每日腹瀉病例

10、大便每日3次，糞便的性狀異次，糞便的性狀異常者。常者。 2疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因腹瀉病例。因腹瀉病例。 3臨床診斷病例臨床診斷病例 1. 急性菌痢急性菌痢 a、急性發(fā)作之腹瀉除外其他原因、急性發(fā)作之腹瀉除外其他原因 腹瀉伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹有壓痛； b、糞便常規(guī)檢查，白細胞或膿細胞15HPF400倍），可見紅細胞、吞噬細胞； 2. 急性中毒型菌痢 a、發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀； b、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁 不安、嗜睡或昏迷；或有

11、周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢闕冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀； c、起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球膿細胞）； 3. 慢性菌痢過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；或糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生； 4、確診病例 糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。 （二） 暴發(fā)疫情定義 在局部地區(qū)或單位比如在一個自然村或一個居委會、或一個單位團體），一周內(nèi)發(fā)生20例或以上痢疾病例。 三、 監(jiān)測內(nèi)容和方法 1、 常規(guī)監(jiān)測 1.疫情監(jiān)測：依照和傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范，各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)臨床診斷或確診病例應在診斷后，于24小

12、時內(nèi)填寫報告卡，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 2.暴發(fā)疫情監(jiān)測：各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應于2小時內(nèi)填寫報告 卡，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并立即電話報告城關(guān)區(qū)疾病預防控制中心。 四、病原監(jiān)測病原菌分離鑒定）：1、蘭州大學第二附屬醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院做為我區(qū)監(jiān)測哨點醫(yī)院每年至少各采集100份以上疑似病例有膿血便、粘液便、水樣便或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因腹瀉病例的標本其中兒童病例不少于50%）。低發(fā)季節(jié)每月至少采集5份，高發(fā)季節(jié)每月至少采集12份。應在抗生素使用前采集糞便標本，進行糞便常規(guī)檢查，標本采集時要填寫“菌痢監(jiān)測采樣登記表”（見附表2）。報表于每月3日前以電子文件形式或報表形式上報至城關(guān)區(qū)疾病預防控制中心傳染病防制科。采集的糞便標本應送城關(guān)區(qū)疾病預防控制中心檢驗科進行病原檢測。標本采集、分離培養(yǎng)和鑒定見方案附件2。 2、菌痢臨床診斷病例準確性分析 在每年7月，確定城關(guān)區(qū)醫(yī)院為監(jiān)測點，至少連續(xù)10天對腹瀉病門診就診的未使用抗生素治療的腹瀉病人其中兒童病例不少于50%），由臨床主治大夫詳細登記臨床表現(xiàn)、記錄醫(yī)生診斷結(jié)