剖腹產(chǎn)論文胎盤植入論文子宮次全切論文

1、剖腹產(chǎn)論文胎盤植入論文子宮次全切論文剖腹產(chǎn)論文胎盤植入論文子宮次全切論文剖腹產(chǎn)中胎盤植入致子宮次全切3例報(bào)道【摘要】目的探討妊娠期胎盤植入的特點(diǎn)和處理方法。方法對(duì)3例孕晚期胎盤植入手術(shù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果討論對(duì)胎盤植入伴大出血導(dǎo)致失血性休克的患者保守治療無效，子宮全切是唯一快速有效的方法。【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；胎盤植入；子宮次全切胎盤植入是產(chǎn)科少見而極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在妊娠晚期及足月分娩時(shí)，妊娠時(shí)或產(chǎn)時(shí)均不易確診。常會(huì)引起嚴(yán)重而致命的大出血，危及母嬰生命。在圍生醫(yī)學(xué)倍受重視的今天，植入性胎盤應(yīng)值得重視。我院自1996年至2006年共收治剖腹產(chǎn)中胎盤植入致大出血而行子宮全切3例，現(xiàn)

2、報(bào)道如下。1病史摘要病例1:患者，女，24歲，牧民，孕2產(chǎn)1,剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，主因“孕7月下腹痛1月”于1996年10月10日入院。入院診斷：宮內(nèi)孕7月；先兆子宮破裂。入院查體：一般情況佳，神志清，精神可，腹隆如孕7月狀，有一縱型長約10cm手術(shù)疤痕，下腹壓痛明顯。b超提示：單活胎中孕，中央性前置胎盤。于入院11天后患者再次自訴腹痛，查體：bp80/50mmhg腹隆，子宮體左側(cè)角處及下腹壓痛明顯。胎心140次/分。于當(dāng)日下午行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤于子宮原疤痕處穿透而植入于子宮下段級(jí)膀胱后壁，使子宮下段與膀胱后壁粘連緊密，見大量血管網(wǎng)，分離膀胱困難，出血多，J中國黠斛網(wǎng)fwww.qikanw

3、ang.nel切開肌層取出孕7月大小窒息女嬰，胎盤剝除困難，剝出膀胱后壁的胎盤后剝離面廣泛滲血，病人迅速處于重度休克狀態(tài)，行電凝及縫扎止血無效，患者休克狀態(tài)一直未能糾正，輸血補(bǔ)液糾正休克的同時(shí)，立即行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后3天，患者脫離危險(xiǎn)，術(shù)后7天痊愈出院。術(shù)后病檢示：（次切子宮）宮腔內(nèi)部分脫膜組織及子宮平滑肌妊娠反應(yīng)，伴子宮內(nèi)膜炎。病例2:患者女，24歲，主因“孕足月，孕2產(chǎn)0,不規(guī)則下腹痛1天”為主訴于2006年7月23日而入院?；颊哂?年前因孕45天在外院行人流術(shù)。患者于孕5月時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道尖銳濕疣，未行診治。入院查體各生命征平穩(wěn)，一般狀況佳。入院診斷：1.宮內(nèi)孕40周,孕2產(chǎn)0,左枕前待產(chǎn)

4、；2.妊娠合并陰道尖銳濕疣。入院后因患者和家屬拒絕陰道試產(chǎn)，要求行剖宮產(chǎn)，而于2006年7月25日在硬腰聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎盤不剝行手剝，粘連緊,（胎盤附著在子宮下斷后壁，約1/3面積植入到子宮肌層，夾出少許胎盤組織，剝離面血竇大量開放，子宮后壁及右側(cè)壁部分肌層撕裂，出血兇猛，患者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，立即給予給予鈣劑縮宮素20單位靜推，同時(shí)輸血補(bǔ)液糾正休克，但宮縮差，整個(gè)子宮體如面團(tuán)樣柔軟無肌力，經(jīng)積極保守處理均無效，宮腔內(nèi)廣泛滲血，患者休克進(jìn)一步加重，繼續(xù)輸血補(bǔ)液糾正休克，同時(shí)迅速行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中出血共約3500ml,輸同型血1500ml。術(shù)后剖開大體標(biāo)本見子宮后壁近宮口

5、處肌層發(fā)紫，約2x2cm肌層菲薄，接近漿膜層。術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，及支持對(duì)癥治療。患者病情恢復(fù)快,J中國黠斛網(wǎng)fwww.qikanwang.nel術(shù)后10天痊愈出院。術(shù)后病檢：部分胎盤組織及子宮黏膜下層有胎盤絨毛侵潤病例3:患者，女，34歲，因“孕足月，雙下肢浮腫1月加重1周”為主訴，以“宮內(nèi)孕39+4周，孕2產(chǎn)1,右枕前待產(chǎn)；妊娠合并咼血壓疾病”于06年8月8日收入院。患者一年前在外院孕45天行人流術(shù)。入院時(shí)查體：t36.5°Cbp140/100mmhgr21次/分，p84次/分，全身浮腫，尤以雙下肢浮腫明顯（+）,腹隆起，宮高33cm腹圍96cm方位loa、胎心140次/

6、分宮縮無。入院后給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及糾正低蛋白血癥等治療，待血壓平穩(wěn)后行計(jì)劃分娩失敗，于8月14日因胎兒宮內(nèi)窘迫而行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中診斷：前置胎盤合并胎盤植入，胎盤于子宮前壁及左側(cè)壁部分植入，剝出部位血竇大量開放，出血迅猛，子宮體如海綿狀，經(jīng)靜推縮宮素及垂體葉素、舌下含服米索等宮縮劑無效，子宮肌性未恢復(fù)，患者迅速進(jìn)如重度休克狀態(tài)，積極抗休克治療，同時(shí)行子宮次全切術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約2500ml左右，因血源短缺，術(shù)中未能輸血糾正休克。術(shù)畢搬動(dòng)時(shí)患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，約10分鐘后心跳、呼吸恢復(fù)，急調(diào)血源輸同型血900ml,術(shù)中尿量約300ml,術(shù)后24小時(shí)脫離危

7、險(xiǎn)。術(shù)后給予抗炎止血支持等治療，于術(shù)后8天痊愈出院。術(shù)后病檢：妊娠期子宮內(nèi)膜及胎盤組織植入于子宮粘膜下。2討論2.1胎盤絨毛植入的發(fā)生機(jī)理，胎盤植入是妊娠罕見的并發(fā)癥,'論文就表專家一J中國學(xué)木期刊網(wǎng)F由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同實(shí)際發(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)，大多在胎兒娩出后，處理胎盤時(shí)才發(fā)現(xiàn)。胎盤植入的病例中，子宮內(nèi)膜間質(zhì)膜缺乏或缺陷,受精卵如在此著床間質(zhì)不能充分蛻膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤；另一方面胚胎絨毛在蛻膜不良的組織中難以得到良好血液供應(yīng)，為獲得血供胎盤附著于肌層薄的子宮下段而發(fā)生植入。常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷或炎性損傷或瘢痕形成后如反復(fù)或過度搔刮宮膜，引產(chǎn)或人流，嚴(yán)重子宮內(nèi)膜炎，

8、剖宮產(chǎn)或肌瘤剜出術(shù)后，以往有手剝胎盤史、子宮發(fā)育畸形、肌層內(nèi)膜發(fā)育不良，故主要發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦，子宮粘膜缺乏或缺陷是胎盤植入的病理基礎(chǔ)，因此，所有子宮內(nèi)膜疾病都容易發(fā)生胎盤植入。胎盤植入不論妊娠或產(chǎn)時(shí)都不易早期明確診斷，當(dāng)植入性胎盤合并前置胎盤時(shí)，無腹痛性陰道流血為典型臨床表現(xiàn)，自b超問世以來，提高了對(duì)前置胎盤的診斷率和確定前置胎盤的類型，故b超檢查有一定意義，但本文3例患者術(shù)前均未能得到診斷。2.2鑒于前置胎盤好合并植入性胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)中多量出血嚴(yán)重威脅母嬰，因此對(duì)急診或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，既往有人流史或?qū)m腔操做史應(yīng)視為高危因素。必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中輸血準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)方式取子宮下段，對(duì)無法避開的胎

9、盤可在胎盤下打洞，吸盡羊水,撕開胎盤取出胎兒。出血迅猛，即行手剝胎盤，不可強(qiáng)行剝離，否則造成出血難止。對(duì)部分植入胎盤也禁止強(qiáng)行剝離。及時(shí)止血與輸血是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。除了在胎兒娩出后給縮宮素于子宮肌層注射，舍下含服米索外，對(duì)剝離后滲血可用腸線8字縫扎止血A醫(yī)一論文發(fā)袤專家一J中國黠斛網(wǎng)fwww.qikanwang.nel若仍無效可用紗布條行宮腔填塞法，盡量保留子宮，達(dá)到止血目的,降低子宮切除率。如以上均不奏效時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正休克，同時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮次全切除術(shù)。挽救產(chǎn)婦生命。本文后2例患者術(shù)前均有人工流產(chǎn)病史，術(shù)中均因胎盤植入面積較大，加之經(jīng)驗(yàn)不足，剝離胎盤時(shí)可能損傷了子宮肌層，雖給予縮宮劑

10、及按揉子宮等積極處理，子宮肌層因失去極性而對(duì)宮縮劑無反應(yīng)，終因保守治療無效，大量出血危及產(chǎn)母生命而行子宮次全切除術(shù)。雖然挽救了產(chǎn)婦生命。但子宮切除會(huì)給患者生理，心理帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷。因此，如何最大限度的經(jīng)過保守治療而保留子宮使我們做為醫(yī)者最大的希望。但植入胎盤經(jīng)積極的保守處理，出血仍無法控制以至危機(jī)患者生命，應(yīng)當(dāng)立即子宮全切或次全切，如為穿透性胎盤則必須需子宮切除。病例1既為穿透性胎盤植入，剖腹產(chǎn)術(shù)后5月即第二次妊娠,子宮因術(shù)后時(shí)間過短，瘢痕部位血運(yùn)差及彈性差，不牢固,妊娠子宮漸增大,肌層彈力增大，也可使缺乏彈性的疤痕破裂而使附著于此處的胎盤穿過破口植入到宮旁組織?？梢娖蕦m產(chǎn)率的上升，人流次數(shù)的增加也是再次妊娠后發(fā)生胎盤植入的一個(gè)重要因素。2.3植入性胎盤的預(yù)防：（1）做好計(jì)劃生育工作可以預(yù)防本病，嚴(yán)格避孕減少人工流產(chǎn)及宮腔操作。（2）宮腔操作遵守?zé)o菌原則，減少感染機(jī)會(huì)。（3）降低剖宮產(chǎn)率。提高剖腹產(chǎn)手術(shù)操作技巧降低植入性胎盤或植入胎盤合并前置的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 盧芳張白雪等.胎盤植入20