疫情防控感控管理工作計劃

1、2021年感控管理科工作計劃為進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾身體健康與生命安全，我科根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2020版）及十項制度制定主要工作內容。以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓指導、效果評價”的工作職能，著力推進醫(yī)院感染預防與控制工作的可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。教育引導全體工作人員踐行人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。針對上年度存在問題持續(xù)改進，特制定2021年醫(yī)院感染管理工作計劃：一、進一步完善醫(yī)院感染制度，規(guī)范

2、醫(yī)院感染管理體系2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，感控被賦予了更高的要求，國家出臺的很多新的行業(yè)標準對感控工作是一個巨大的推進和挑戰(zhàn)。我科將在2021年依據(jù)各項新規(guī)的要求，梳理、修訂和完善我院感控制度和流程，為降低醫(yī)療風險提供行為保障。1、根據(jù)2020年國家持續(xù)新出臺的相關法律法規(guī)、標準和規(guī)范，2021年繼續(xù)嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）的醫(yī)院感染分級管理制度、感控監(jiān)測及報告管理制度、感控標準預防措施執(zhí)行制度、感控風險評估制度等十大核心制度。并根據(jù)2020年科室感控動態(tài)記錄存在問題重新規(guī)范科室對醫(yī)院感染管理工作手冊、醫(yī)院感染控制質量督查標準、各種消毒登記及填報表的書寫，更利于感染

3、防控工作落實實施。根據(jù)2020年年終檢查重點及存在問題結合我院實際情況，目標是以河南省三級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審標準細則（2020版）各項條款，以整合醫(yī)院感染資源并突出PDCA管理模式，全院性達到提高管理質量。2、按照醫(yī)院感染管理辦法要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動，本年度根據(jù)科室人員調整將及時變更科室感控管理小組成員，充分發(fā)揮科室感控管理小組作用，結合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實做好醫(yī)院感染控制措施的落實，保障醫(yī)療護理安全。并針對我院醫(yī)院感染預防與控制措施的落實、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實、職業(yè)防護、重點部門修建、新制度修訂等情況組織感控管理委員會委員于每季度召

4、開感控管理委員會會議1次，討論解決我院感控管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作，若出現(xiàn)重大醫(yī)院感染暴發(fā)及特殊事件及時召開會議。二、加強環(huán)節(jié)控制，促進醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進依據(jù)醫(yī)院感染質控檢查標準，每月對全院進行質控考評，同時有重點的對各科室及重點部門進行質量檢查，提高醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力。充分發(fā)揮三級感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室感控管理小組成員的作用，強化臨床科室一級質控體系，通過對科室感控小組的規(guī)范管理，認真落實醫(yī)院感染相關制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，采取有效措施，降低院內感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)

5、生。2、督導臨床科室定期召開科室感控管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改，并完善相關臺賬。感控管理科每月對各臨床科室醫(yī)院感染工作質量進行檢查考評，并對存在問題開展反饋，落實整改到位，確保醫(yī)院感染管理質量的持續(xù)改進。3、發(fā)揮科室感控小組主觀能動性、科室感控醫(yī)生、護士需由科主任、護士長指定，應具備一定的臨床專業(yè)能力，有良好的溝通能力等，在科主任、護士長及醫(yī)院感染管理科的指導下進行工作。、科室感控小組成員需履行工作職能，及時參加并傳達落實醫(yī)院感染管理相關的培訓和會議內容，每月按要求完成該科室的醫(yī)院感染病例監(jiān)測、科室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌管理、職業(yè)防護管理

6、、醫(yī)院感染質量檢查、院感知識培訓等工作，并做好各項工作記錄。、科室感控醫(yī)生監(jiān)督管床醫(yī)生及時上報醫(yī)院感染病例，不得遲報和漏報。遇有特殊感染或醫(yī)院感染病例短期增多時，應及時上報醫(yī)務部醫(yī)院感染管理科，并且配合醫(yī)院感染管理科的臨床調查與干預工作。、每月由感控管理科和該科主任、護士長依據(jù)院感監(jiān)控員考評標準對其進行工作考評，根據(jù)考評得分情況在全院選出優(yōu)秀的感控醫(yī)生、護士，積極調動科室感控小組成員的主觀能動性。、為保證科室的醫(yī)院感染管理工作質量，各科室感控管理小組成員需相對固定，不得隨意調換?？剖胰缧枵{換監(jiān)控員必須有書面說明及科主任簽字方認可。、主任、護士長每周安排半天時間讓科室感控醫(yī)生、感控護士職完成科室

7、感控管理工作，科室感控小組成員每周晨會統(tǒng)一匯報檢查的內容以及科室存在的問題、提出整改措施并落實，下周根據(jù)整改的情況再進行檢查。科室感控小組每月底前將檢查問題匯總、每季度將學習內容匯總，感控管理科將根據(jù)科室檢查情況對每個科室進行督導及反饋，希望通過院科兩級緊密的督導與整改，在完善科室基礎感控工作的前提下，開展重點科室的目標性監(jiān)測。三、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理防控各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科、總務科等相關職能科室的多部門配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學化，建立聯(lián)席會議機制，定期召開聯(lián)席會議。四、加強醫(yī)院感染管理質量控制1、

8、每月按照醫(yī)院感染管理質量考核標準、科室醫(yī)院感染管理手冊的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質控小組季度交叉檢查等方式，對醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌、職業(yè)暴露、重點環(huán)節(jié)、重點人群等進行醫(yī)院感染管理質控督查，院感科每月到臨床督查針對存在問題當面給予指導、干預；每季度交叉檢查中存在的問題及整改建議、措施將以書面形式反饋給科室進行整改落實，并在院感手冊上做好記錄備查。2、按照我院科室醫(yī)院感染管理工作手冊書寫說明要求對本科室醫(yī)院感染管理控制落實動態(tài)情況及時、真實記錄。為醫(yī)院感染預防與控制提供持續(xù)改進的依據(jù)及等級醫(yī)院建設原始資料的備存。

9、3、切實做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒的監(jiān)督按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范與環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本年度將繼續(xù)加強醫(yī)院保潔工的培訓及督查，每月采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進行抽查，針對存在問題反饋給物管辦，規(guī)范保潔流程及潔具管理，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專用。保持醫(yī)院環(huán)境及病房床單元清潔。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。4、積極參與多重耐藥菌的防控管理感控管理科組織科室不定期學習加強抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識培訓，進一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應用，有效預防和控制我院多重耐藥菌傳播。5、加強消毒藥械、

10、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。6、深化運用及體現(xiàn)感控PDCAf理模式為達到院科兩級感控PDCAf理模式，加強質控各環(huán)節(jié)，每月反饋跟進，繼續(xù)整合優(yōu)化科室整改通知單，加強院科兩級重視程度，提高整改跟進落實及負責，重抓感控管理力度，對違反感控制度行為按醫(yī)院獎懲制度執(zhí)行。重新修訂2016年編制的科室醫(yī)院感染管理質控手冊，完善規(guī)范科室感控管理工作，讓科室有標準指引進行每月質控，體現(xiàn)PDCAI理模式。四：加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程管理1、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南“2017版”要求

11、，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機構、流程和處置預案、報告制度。2、采取感控管理科組織集中、科室不定期培訓、月終檢查抽問、應急演練等方式增強我院醫(yī)務人員醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置能力，要求全院醫(yī)務人員熟知流程。3、2021年7月協(xié)同各相關職能部門在ICU組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練。五、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測采用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監(jiān)測。1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測：(1)繼續(xù)加強醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測。感控管理科專職人員每個工作日定時對臨床科室的重點人群進行關注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報卡，督導臨床醫(yī)生及時上報院感病例，減少遲報、漏報。(2)每季

12、度對全院的醫(yī)院感染情況、遲報、漏報及醫(yī)院感染部位分布等進行統(tǒng)計、分析、匯總，并反饋臨床科室，對感染率高的科室和部位提出相應的干預措施，對醫(yī)院感染病例漏報、遲報的主管醫(yī)生及時通報，并與當月績效掛鉤。(3)科室短時間內發(fā)生3例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或1例特殊感染病例，由科室主任組織全科人員及時對醫(yī)院感染病例進行討論，分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，提出相應的預防控制措施，并在院感手冊記錄。必要時組織相關職能部門人員參與，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛。2、目標性監(jiān)測：2021年根據(jù)目標監(jiān)測計劃及方案將繼續(xù)開展手術部位、三管監(jiān)測、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進行目標性監(jiān)測。每季度將有關監(jiān)

13、測資料進行統(tǒng)計、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關職能部門、臨床醫(yī)生、護士溝通提出和制訂有效的干預措施。(1)手術部位感染監(jiān)測：本年度繼續(xù)在所有外科開展手術部位監(jiān)測，同時在普外科、肝膽外科、骨一科、骨二科、骨三科、婦三科開展I類手術部位感染監(jiān)測。根據(jù)臨床手術開展制定監(jiān)測方案、計劃，感控人員不定期到病房查看患者傷口情況及醫(yī)生換藥，針對手術部位感染及時干預；繼續(xù)加強手術科室及相關部門醫(yī)務人員的外科手術部位感染防控、傷口換藥等相關知識的培訓。(2)三管監(jiān)測：繼續(xù)在ICU、NICLkPICU、EICU、SICLkCCU血液透析室等科室開展三管監(jiān)測，感控管理科人員不定期到病房查看科室三管監(jiān)

14、測防控措施的落實情況。(3)多重耐藥菌的監(jiān)測：本年度繼續(xù)加強多重耐藥菌監(jiān)測，定期召開聯(lián)席會議，組織臨床醫(yī)務人員進行多重耐藥菌感染防控相關知識培訓，與微生物室、藥劑科協(xié)同做好臨床標本送檢、臨床用藥指導及多重耐藥預警。微生物室每季度對多重耐藥菌及藥敏進行分析、匯總并反饋到臨床，感控管理科專職人員每個工作日到臨床科室督導消毒隔離執(zhí)行與手衛(wèi)生的落實情況。本年度將重點督查多重耐藥菌患者轉科、檢查、手術告知及床單元、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒執(zhí)行情況。(4)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：為提高我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，預防醫(yī)院感染、減少微生物傳播，于2021年繼續(xù)開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，科室每月自查不少于40個時機，醫(yī)生不少于2

15、0個、護士不少于20個，感染預防與控制科每月全院抽查不少于20個時機，醫(yī)生不少于10個，護士不少于10個。(5)血源性職業(yè)暴露監(jiān)測：我院繼續(xù)對全院醫(yī)務人員、工勤人員等進行職業(yè)暴露監(jiān)測，采取由本人填報暴露基本情況，感控科根據(jù)詢問暴露人、填報情況采取評估、檢測、用藥、追蹤，并每季度給予統(tǒng)計、分析反饋給臨床，針對暴露情況及時給予科室指導、干預、培訓。3、醫(yī)院感染橫斷面調查：根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況和河南省醫(yī)院感染管理質控中心工作計劃及要求，參加全國統(tǒng)一組織的醫(yī)院感染橫斷面調查。并做好調查匯總、錄入、上報。根據(jù)2020年我院現(xiàn)患率調查情況，2021年控制實查率96%現(xiàn)患率w5%從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感

16、染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，制定和采取預防控制措施。提高醫(yī)務人員院感病例診斷能力。4、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測：(1)按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準要求結合我院實際情況制定“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計劃”，針對感控重點部門對空氣、物體表面、工作人員手、消毒/滅菌劑、內鏡、消毒滅菌物品/設備、污水等進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，及時進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢出不合格的科室立即責令整改。感控管理科將有關監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度一次反饋給臨床。(2)對新建科室在開科前需接受本院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，合格后方可開科。5、開展

17、重點人群及高危因素管理與監(jiān)測：重新修定高危人群風險評估、下呼吸道、手術部位、皮膚軟組織、導尿管、相關尿路、血管導管相關血流等部位的感染預防與控制措施及制度，并加強培訓，落實到位。定期有分析、總結、改進、反饋。六、規(guī)范醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理：加強重點部門監(jiān)管與質控，重點突出感控措施落實，加強風險管理，消毒隔離控制、布局分區(qū)合理改善、人員的培訓、工作流程細化等等規(guī)范執(zhí)行。1、消毒供應室醫(yī)院感染管理根據(jù)消毒供應室兩規(guī)一標和內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范要求，2021年重點規(guī)范醫(yī)院耳鼻喉、眼科、口腔、內鏡器械、器具和物品的回收、清洗、消毒/滅菌、保存、運送工作流程，并加

18、強外來器械的清洗消毒滅菌管理，手術器械包不合格原因追蹤及改進；下送無菌物品人員手衛(wèi)生及無菌物品運送車的消毒記錄；污染布類回收及清洗消毒流程。保障各種器械物品的清洗消毒滅菌質量，做好滅菌設備的滅菌效果監(jiān)測。2、手術室管理，繼續(xù)加強以下幾點：(1)手術室環(huán)境衛(wèi)生管理。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做好環(huán)境物表清潔消毒，特別是連臺手術之間、感染手術及空調、消毒機出風口、外走廊等應及時進行清潔消毒處理。加強手術間物品管理，保持整潔。(2)規(guī)范著裝、嚴禁未更換手術室專用衣到手術間、穿手術專用衣到病房。(3)加強手衛(wèi)生管理，特別是手術室巡回護士及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手、手術醫(yī)生的外科手時間。(4)加強手術患者

19、體溫管理，做好術中、術畢的保暖。(5)加強麻醉用具的定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒/滅菌”，嚴禁一次性麻醉用具重復使用。(6)加強手術間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類，做到每臺清理。3、各ICU管理繼續(xù)加強環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護管理，定期培訓與考核，科室醫(yī)務人員熟知ICU醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，降低導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎及多重耐藥菌感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。4、口腔科管理(1)口腔科所有復用的口腔診療器械使用后統(tǒng)一送消毒供應中心集中清洗、消毒滅菌處理。(2)重點加強口

20、腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務人員職業(yè)防護。5、中醫(yī)科室管理：今年繼續(xù)重點加強針灸器具、穴位皮膚消毒；復用火罐、刮好用具的集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。6、繼續(xù)加強B超室、五官科、肛腸科等部門醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，從環(huán)境衛(wèi)生、一次性物品管理、消毒滅菌隔離到醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質量控制，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施。7、加強對內鏡室、門診手術室、人流室、換藥室的醫(yī)院感染管理。8、肝病門診、發(fā)熱門診、腸道門診醫(yī)院感染管理根據(jù)感染性疾病科門診要求，結合我院實際情況，規(guī)范就診流程、分區(qū)明確，并做好消毒隔離措施及感染控制的督導。9、為了完善圍手術期感控管理，降低外科手術切口感染率根據(jù)對20

21、20年外科手術部位切口感染病例的分析，針對存在的原因，特制定新的防控措施：、選出幾例經(jīng)典案例與外科醫(yī)務人員進行探討和學習，并請專家進行相關知識的培訓I,讓每一位醫(yī)務人員對于減少手術切口感染率的措施有較全面的理解和認識，對于醫(yī)療過程中的每一個環(huán)節(jié)該做什么，不該做什么有個清晰的認識。、改善手術室環(huán)境減少手術間外來污染，限制人員數(shù)量和流動、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等防止室外細菌帶入手術室。、完善外科患者圍手術期的醫(yī)院感染管理工作，聯(lián)合護理部、醫(yī)務科加強術前術中術后的管理，如術前根據(jù)醫(yī)囑進行備皮、手術者嚴格執(zhí)行外科手消毒等；術中加強手術室護士的專業(yè)培訓，熟知手術過程及所需物品、嚴格執(zhí)行無菌操作、按規(guī)定使用抗生素

22、、手術徹底去除壞死組織，避免形成死腔等；術后換藥前后應當進行手衛(wèi)生、嚴格遵循無菌技術操作原則及換藥流程、術后保持引流通暢，盡早拔出引流管等，院科兩級層面加強每個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，感控科將聯(lián)合其他部門嚴格考核，讓每一位醫(yī)務人員均能夠嚴格遵守院感相關制度，減少手術切口感染率，提高服務質量，保障醫(yī)療安全。、在外科、手術室全面落實降低外科手術切口感染率的措施，手術室管理由護士長負責督促監(jiān)管，加強術前術后手術患者的管理由每個科室主任與護士長負責督促監(jiān)管。、感控管理科將不定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對已行外科手消毒的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，對于不合格者，發(fā)現(xiàn)一次處理一次。、感控管理科隨時對

23、減少外科手術切口感染率的措施進行督促檢查，及時通報，每周各科室感控小組成員對減外科手術切口感染率的措施質量進行跟蹤檢查，將存在的問題在周交班、質控會議上進行及時反饋并整改。、感控管理科專職人員與醫(yī)生緊密聯(lián)系及時溝通，如到病房了解患者的情況、查看醫(yī)生換藥以及切口的愈合狀況、督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，必要時進行相關的病例討論，最后根據(jù)監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，及時采取干預措施，將“降低術后I類切口感染率”納入質控范圍，按照國家三級公立醫(yī)院績效考核的要求，完I類手術切口感染率的數(shù)據(jù)上報工作。七、強化手衛(wèi)生管理本年度繼續(xù)重點提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識和依從性，特別是門診醫(yī)生，醫(yī)技科室

24、人員。1、科室管理：科室感控管理小組重視手衛(wèi)生的重要性，科內可采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，如現(xiàn)場指導、提問、暗查等對各級人員進行手衛(wèi)生督導，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并挖掘科室執(zhí)行較好的醫(yī)務人員，樹立手衛(wèi)生形象大使，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。2、感控管理科：將繼續(xù)加強手衛(wèi)生知識宣傳與培訓，包括現(xiàn)場培訓、視頻教學、手衛(wèi)生宣傳周、舉辦手衛(wèi)生活動日等，并不定期明察和暗訪進行手衛(wèi)生依從性調查，將結果納入每月醫(yī)院感染管理質量考核，尤其是對重點部門和新進人員加強監(jiān)管，通過持續(xù)改進爭取手衛(wèi)生依從率達到7080%八、醫(yī)院感染防控知識的培訓與考核改善培訓方式，以多形式、多渠道、多層次培訓方式引領

25、全院醫(yī)務人員進入新的以實戰(zhàn)演練方式進行培訓與學習，多舉行手衛(wèi)生、應急演練感控管理工作分享會、微電影、醫(yī)務人員風采攝影、感控宣言等等活動提高大家參與積極性，活躍培訓氛圍，改被動為主動。編制新的感控考核內容以案例或操作流程形式命題，讓醫(yī)務人員易于結合實際及利于臨床實踐，閉卷考核達標率90%大膽推進請進來，走出去的培訓方式，定期請上級醫(yī)院感控專家到我院進行三級醫(yī)院的專項培訓及現(xiàn)場督導檢查，強化創(chuàng)建過程中專家指導下不斷完善感控管理。發(fā)掘院內感控管理突出科室進行經(jīng)驗分享，提高創(chuàng)三級齊參與的凝聚力。1、繼續(xù)著重科室感控小組成員指導與培訓，形成科室感控骨干，推進PDCAf理模式，明確職責，加強科級管理力量。

26、2、推進科內感控培訓力度，不走形式化，制定每月以感控科牽頭科室專項演練安排，從規(guī)范流程出發(fā)實戰(zhàn)式培訓，著重操作性，強化理論知識，使之實而有效。3、對新上崗人員、見習生、實習生、輪轉科室人員重點加強崗前培訓，督導科室落實科內每周培訓及帶教老師的培訓指導，結合日常檢查，規(guī)范各種操作，避免職業(yè)暴露發(fā)生。4、對?？迫藛T（內鏡、血透、口腔、手術、ICU、供應等）加強專科培訓，市級培訓讓更多各類人員參加，提高?？频母锌匾庾R及能力。5、擬定抽派感控專職人員4名去鄭大一附院進修，以便提高專業(yè)素養(yǎng)。6、為了加強醫(yī)務人員的感控意識，提升感控能力建設，暫定于10月份進行感控宣傳月活動。九、繼續(xù)加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1、繼續(xù)加強全院職工職業(yè)防護、職業(yè)暴露應急處理的培訓和指導。特別是實習/進修、工勤人員的培訓。每月不定期對各級人員職業(yè)暴露相關防護知識知曉情況進行抽問，職業(yè)暴露應急處理流程及標準防護知曉率95%提高醫(yī)務人員標準預防意識，職業(yè)暴露應急處理能力。2、加強科室防護用品配備，保證有效使用，定期抽查。十、嚴格醫(yī)療廢物及污水處理管理繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物及污水處理管理，按照醫(yī)療廢物管理條例及污水管理要求進行規(guī)范處置。本年度重點加強醫(yī)療廢物收集封口、暫存處的管理。