眼視光特檢知識(shí)要點(diǎn)

1、知識(shí)要點(diǎn)（緒論、曲率計(jì)、內(nèi)皮鏡、地形圖儀、像差儀）緒論一、眼視光特檢技術(shù)對(duì)檢查者的基本要求認(rèn)真、細(xì)心、耐心、操作輕巧、研究和探索精神、對(duì)比分析二、儀器維護(hù)和保養(yǎng)的基本要求防塵、防潮、恒溫、穩(wěn)壓、校正、使用后電源管理及防塵角膜曲率計(jì)一、設(shè)計(jì)原理物體發(fā)生的光線到達(dá)眼球各曲折面時(shí)一部分光線反射回來(lái)形成Purkinje像，根據(jù)Purkinje像的大小間接計(jì)算由角膜曲率。二、測(cè)量方法：固定雙像法和可變雙像法三、自動(dòng)角膜曲率計(jì)特點(diǎn)：讀數(shù)準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、省時(shí)對(duì)具有4046D的規(guī)則角膜，測(cè)量精確度達(dá)±0.25D圓形一一無(wú)散光四、自動(dòng)角膜曲率即映像環(huán)橢圓形一一規(guī)則散光不規(guī)則形一一不規(guī)則散光五、角膜曲率

2、及角膜光學(xué)區(qū)概念六、散光部位判斷1 .檢影或電腦驗(yàn)光有散光，而曲率計(jì)檢查無(wú)散光，表明為眼內(nèi)散光。2 .檢影或電腦驗(yàn)光有散光，曲率計(jì)檢查與其一致，表明為角膜散光。3 .檢影或電腦驗(yàn)光有散光，曲率計(jì)檢查與其不一致，表明為角膜與眼內(nèi)散光共存。4 .檢影或電腦驗(yàn)光無(wú)散光，而曲率計(jì)檢查有散光，表明為角膜與眼內(nèi)散光度相等、符號(hào)相反、軸向相同，兩者相互抵消。七、角膜曲率正常參考值(中國(guó)人)1 .曲率半徑平均值水平子午線7.674±0.060mm垂直子午線7.594±0.007mm2 .屈光力平均值水平子午線43.125±0.032D垂直子午線43.531±0.036D

3、八、國(guó)人角膜生理性散光度平均值0.406D(90.2%在0.25-1.00D)九、角膜曲率半徑誤差0.1mm,人工晶體屈光度誤差為0.5D十、角膜曲率計(jì)臨床應(yīng)用的局限性1 .測(cè)量區(qū)域的局限性，其丈量點(diǎn)是取自角膜同一子午線各距角膜中心1.52mm的兩個(gè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)。因此，只能測(cè)量角膜中央3mm區(qū)域內(nèi)的平均屈光力，不能反映角膜中心3mm區(qū)域內(nèi)以及角膜周邊的曲率分布情況，不能發(fā)現(xiàn)早期圓錐角膜。2 .測(cè)量范圍的局限性，對(duì)過(guò)于平坦或過(guò)于陡峭的角膜，特別是屈光力大于50D,曲率計(jì)測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。3 .測(cè)量的假設(shè)性，設(shè)計(jì)上將角膜假設(shè)為對(duì)稱的規(guī)則圓柱體；因此對(duì)病變角膜及不規(guī)則角膜，可導(dǎo)致曲率值及軸向的錯(cuò)誤；4 .角

4、膜有嚴(yán)重不規(guī)則性散光時(shí)，自動(dòng)角膜曲率計(jì)，它只能通過(guò)角膜映像環(huán)的形態(tài)反映，而不能從量上體現(xiàn)，也無(wú)法顯示和打印。H注意事項(xiàng)1 .佩戴角膜接觸鏡者摘鏡至少2周再作檢查2 .只能測(cè)量角膜前表面的曲率3 .只能測(cè)定角膜表面曲率差所致的散光，不能測(cè)定整個(gè)眼球的散光4 .不能確定散光是近視性還是遠(yuǎn)視性的角膜地形圖儀一、角膜地形圖概念通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)將角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化分析，將獲得的信息以不同特征的偽彩色圖來(lái)表現(xiàn)因其貌似地理學(xué)中的地形表面高低起伏狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。二、構(gòu)成Placido盤投射系統(tǒng)：錐形及大面板投照把環(huán)地形圖儀1實(shí)時(shí)圖像攝像系統(tǒng)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)三、特點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)1.測(cè)量區(qū)域大，獲得

5、信息量大（8%>95%）2,屈光力測(cè)量范圍廣3 .精確度高，誤差?。?mm00.07D）4 .受角膜病變影響?。ǘ┤秉c(diǎn)1 .不能測(cè)量角膜后表面形態(tài)（Placido,82%2 .無(wú)法得到角膜的真實(shí)厚度和屈光力信四、影響檢查結(jié)果的因素1 .對(duì)焦：良好2 .淚膜：均勻完整性3 .提上瞼時(shí)避免壓迫、牽拉眼球五、角膜非球面形態(tài)參數(shù)Q=0：r正球面形（正球面差）（Q值Q<0:橫橢球形（正性形態(tài)，-0.2±0.2）Q>0:縱橢球形（負(fù)性形態(tài)）參數(shù)（e:非球面曲率相對(duì)球面的偏離程度六、角膜分區(qū)：中央?yún)^(qū)P:非球面形態(tài)的量化值4mm近似球形旁中央?yún)^(qū)4mm7mm非球面形態(tài)卜接觸鏡設(shè)計(jì)與

6、配戴周邊區(qū)7mm11mm非對(duì)稱形態(tài)角膜緣區(qū)一一寬約0.5mm角膜緣血管網(wǎng)七、角膜地形圖色彩冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）一平坦區(qū)域色彩|中間色（綠色）一平坦與陡峭之間區(qū)域L暖色（紅、橙、黃）一陡峭區(qū)域r相對(duì)標(biāo)尺：相對(duì)于某一具體的角膜地形圖而言標(biāo)尺彳個(gè)體差異較大及部分特殊情況I絕對(duì)標(biāo)尺：每張地形圖標(biāo)準(zhǔn)、色彩屈光力固定八、角膜曲率的表達(dá)方式軸向曲率圖：反應(yīng)角膜整體表面屈光力，易忽視細(xì)微局部變化切向曲率圖：對(duì)局部不規(guī)則表面更敏感，更精確反映角膜周邊形態(tài)九、角膜形態(tài)相關(guān)參數(shù)1 .表面規(guī)則指數(shù)（SRI）:反映角膜瞳孔區(qū)4.5mm范圍內(nèi)角膜表面規(guī)則性的一個(gè)參數(shù)，角膜表面越規(guī)則，SRI越小。正常值：0.2±0

7、.22 .角膜表面非對(duì)稱指數(shù)（SAI）:反應(yīng)角膜中央?yún)^(qū)對(duì)稱性的一個(gè)參數(shù)。一個(gè)完美球面及任何屈光力對(duì)稱的表面，SAI應(yīng)為0。正常值：0.3±0.013 .模擬角膜鏡讀數(shù)（Simk）:正常值：43.2±1.3D4 .最小角膜鏡讀數(shù)（Mink）:角膜鏡影像第6、7、8環(huán)的平均最小屈光力的讀數(shù)和軸位。5 .DK值：兩條主子午線的角膜曲率差6 .潛視力（PVA）:根據(jù)角膜地形圖反映的角膜表面性狀所推斷的一種預(yù)測(cè)性視力，與SRI,SAI有關(guān)7.I-S值：角膜6mmS徑下方（I）與上方（S）的屈光力差十一、正常角膜地形圖對(duì)稱性良好的同心圓，中央?yún)^(qū)屈光度較大40.047.0D由中央到周圍逐

8、漸減少，多數(shù)扁平4.00D,局部無(wú)異常形態(tài)1 .圓形：近似球形2 .橢圓形：中央均勻、周邊對(duì)稱性不均勻（散光）3 .蝴蝶結(jié)形對(duì)稱蝴蝶結(jié)形：對(duì)稱性角膜散光（蝴蝶結(jié)子午線一最強(qiáng)）非對(duì)稱蝴蝶結(jié)形：非對(duì)稱性角膜散光4 .不規(guī)則形：旁中央注視、角膜表面干燥、加壓、攝像聚焦不準(zhǔn)確十二、圓錐角膜中的應(yīng)用（一）地形圖表現(xiàn)1 .局部區(qū)域變陡峭，形成一局限性的圓錐2 .圓錐的頂點(diǎn)多偏離視軸中心，以下方或題下較為多見3 .主要分為向角膜緣變陡的周邊型和向中央變陡中央型4 .按圓錐形狀分為圓形、橢圓形和蝴蝶（8字）形（二）早期圓錐角膜的地形圖主要特征1 .角膜中央屈光力大2 .多為下方角膜較上方角膜明顯變陡3 .同一

9、個(gè)體雙眼角膜中央屈度差值大（三）早期圓錐角膜的地形圖篩選標(biāo)準(zhǔn)1.角膜中央屈光力大于46.5D2.IS值大于1.26D3.同一患者雙眼角膜屈光力差值大于0.92D十四、接觸鏡引起的角膜地形圖變化1 .角膜中央不規(guī)則散光2 .散光軸向改變3 .放射狀不對(duì)稱改變4 .與正常角膜相反的從周邊向中央角膜逐漸變扁平5 .如接觸鏡有偏心現(xiàn)象，則在接觸鏡經(jīng)常停留的角膜部位相對(duì)變扁平，接觸鏡范圍以外的角膜相對(duì)變陡十五、在接觸鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用1 .配適參數(shù)的確定一一個(gè)體化配適2 .配戴后角膜變化的動(dòng)態(tài)評(píng)估3 .解配戴并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，為設(shè)計(jì)提供參考角膜內(nèi)皮鏡一、角膜內(nèi)皮鏡：利用鏡面反射原理，觀察角膜內(nèi)皮C大小、形態(tài)

10、和密度并進(jìn)行分析處理的儀器。二、原理：因角膜內(nèi)皮C與房水屈光指數(shù)不同，兩者間形成界面，當(dāng)一窄光束聚焦界面時(shí)引起反射，內(nèi)皮C各部分反射程度的差異顯示由C的邊界利用計(jì)算機(jī)角膜內(nèi)皮C分析系統(tǒng)，定量及定性分析使圖像數(shù)據(jù)化，獲得內(nèi)皮C大小、形態(tài)和密度等客觀資料。三、類型：解除型和非解除型四、正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)正常成人角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)：2899±410.16個(gè)/mm2;維持正常角膜內(nèi)皮屏障功能所需最低臨界密度：700個(gè)/mm22130歲約3200個(gè)/mm23140歲約3000個(gè)/mm24150歲約2800個(gè)/mm25160歲約2600個(gè)/mm26180歲約24002500個(gè)/mni80歲以上約21

11、002400個(gè)/mrm五、角膜內(nèi)皮細(xì)胞定性分析1 .細(xì)胞呈一層規(guī)則六變形，邊界交角120度2 .暗結(jié)構(gòu)表明該處角膜內(nèi)皮細(xì)胞已經(jīng)不存在，亮結(jié)構(gòu)的臨床意義還不清楚3 .角膜內(nèi)皮后表面-為內(nèi)皮C與前房水相接觸的分界線，呈暗帶-內(nèi)皮C表面光滑時(shí)，暗帶呈直線-內(nèi)皮C受損失去光滑時(shí)，暗帶呈波浪形或鋸齒形六、角膜內(nèi)皮C圖像定量分析?細(xì)胞密度（CD：隨年齡增大，逐漸減少，正常值2899±410.16個(gè)/mm2?細(xì)胞面積（AVEE,MAXMIN）?細(xì)胞面積標(biāo)準(zhǔn)差（SD）:140以下?細(xì)胞面積變異系數(shù)（CV）：30以下?六邊形細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：50%上七、臨床應(yīng)用1 .青光眼：總的細(xì)胞數(shù)量降低，多形性，見大小

12、不等的暗區(qū)2 .角膜接觸鏡：細(xì)胞大小改變或六角形數(shù)目減少像差儀一概念1 .波前：一個(gè)點(diǎn)光源發(fā)生的光波是以球面波的形式向周圍擴(kuò)散，莫一時(shí)刻該點(diǎn)發(fā)生的所有光點(diǎn)形成的波面稱為波前，亦稱波陣面。2 .理想波前：當(dāng)光線在向周圍擴(kuò)散過(guò)程中沒遇到任何不均勻阻力時(shí)的波前。3 .實(shí)際波前：光線在向周圍擴(kuò)散過(guò)程中受到不均勻阻力影響而形成的波前。4 .波前相差：理想波前與實(shí)際波前之間的光程差。二、Zernike函數(shù)Zernike多項(xiàng)式：可表示成以n為行數(shù)，m為列數(shù)的金字塔，記錄為“乙m”；共7階35項(xiàng)，其中0到2階為低階，3階及以上為高階。低階像差是指離焦、散光等傳統(tǒng)屈光問(wèn)題，高階像差指不規(guī)則散光等屈光系統(tǒng)存在的其

13、它光學(xué)缺陷。意義：0階：Zo0無(wú)像差1 階：Zi-1和乙1：垂直和水平傾斜2 階：乙0離焦；乙-2和乙2：450/1350和900/180°散光3 階：Z3-1和Z31垂直和水平彗差；Z3-3和Z33三葉形像差4 階：乙0球差；乙-2和乙2：450/1350和900/1800二次散光；乙”和Z44四葉草形像差5 階：Z5-1和Z51垂直和水平為二次彗差其他：為不規(guī)則像差（瞳孔非常大時(shí)才由現(xiàn)）主要像差：2階：Z20離焦；Z2-2和Z22：450/1350和900/1800散光3階：Z3-1和Z31垂直和水平彗差4階：乙0球差臨床處理:低階像差：框架眼鏡、接觸鏡或傳統(tǒng)屈光手術(shù)矯正（第3、

14、4、5階需像差引導(dǎo)個(gè)性化切削高階像差6階及以上，對(duì)視覺影響小，可忽略不計(jì)三、均方根（RMS原理：通過(guò)計(jì)算檢測(cè)面各點(diǎn)相對(duì)于參考面高度的標(biāo)準(zhǔn)差，表示檢測(cè)面與參考面的偏離程度，對(duì)不規(guī)則散光和球性屈光不正進(jìn)行量化。與Zernike關(guān)系：為Zernike函數(shù)系數(shù)平方和的方根。參考值：01RMS固偏?。焊唠A差所占比例少，接近球-柱鏡參數(shù)四、光程差（OPD計(jì)算：OPD理想波陣面一實(shí)際波陣面意義：OPDg0,光速慢，在Zernike函數(shù)中為峰OPD值0,光速快，在Zernike函數(shù)中為谷五、影響因素直徑2mm衍射瞳孔1對(duì)視覺質(zhì)量影響I徑較大：像差一眩光、光暈、雙影、鬼影調(diào)節(jié)：波前像差會(huì)隨著眼睛調(diào)節(jié)力度的增大而增加（球差、彗差和高階像差變化）。年齡：增加，像差明顯增加（總體高階像差、球差、三階、四階像差）；雙眼高階有一定對(duì)稱性淚膜：SRI和SAI升高導(dǎo)致高階像差增加的主要原因六、臨床應(yīng)用1 .傳