脾胃論——李東垣

1、脾胃論一一李東垣序天之邪氣，感則害人五臟，八風(fēng)之中，人之高者也；水谷之寒熱，感則害人六腑，謂水谷入胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，飲食不節(jié)而病者也；地之濕氣，感則害人皮膚筋脈，必從足始者也。內(nèi)經(jīng)說百病皆由上中下三者，及論形氣兩虛，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，為百病之始，有余不足，世醫(yī)不能辨之者，蓋已久矣。往者，遭壬辰之變，五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人，皆謂由傷寒而歿，后見明之辨內(nèi)外傷及飲食勞倦傷一論，而后知世醫(yī)之誤。學(xué)術(shù)不明，誤人乃如此，可不大哀耶！明之既著論矣，且懼俗蔽不可以猝悟也，故又著脾胃論叮嚀之。上發(fā)二書之微，下祛千載之惑，此書果行，壬辰藥禍，當(dāng)無從而作。仁人之言，其

2、意博哉！己酉七月望日遺山元好問序脾胃虛實傳變論五臟別論云：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名日傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。陰陽應(yīng)象大論云：谷氣通于脾。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。通評虛實論云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。經(jīng)脈別論云：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流

3、經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。又云：陰之所和，本在五味；陰之五官，傷在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉，過則傷其正也。謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，月奏理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命。平人氣象論云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲

4、食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。內(nèi)經(jīng)之旨，皎如日星，猶恐后人有所未達(dá)，故靈樞經(jīng)中復(fù)印其說。經(jīng)云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。水谷之海有余，則腹?jié)M；水谷之海不足，則饑不受谷食。人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所由氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也。又云：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，由于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)者，由其悍氣之疾，而行于四末分肉、皮

5、膚之間，而不休者也。又云：中焦之所由，亦并胃中，由上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。圣人諄復(fù)其辭而不憚其煩者，仁天下后世之心亦倦倦矣。故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。調(diào)經(jīng)篇云：病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下皖不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。圣人著之于經(jīng)，謂人以胃土為本，成文演義

6、，互相發(fā)明，不一而止，粗工不解讀，妄意使用，本以活人，反以害人。凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解。此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲耳閉，潰潰乎若壞都。故蒼天之氣貴清凈，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者一也。五常政大論云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人天。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上開，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人天，病從脾胃生者二也。六節(jié)臟象論云：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉縻之本，榮之居也。名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入生者也。其華

7、在唇四白，具充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類，通于士氣，凡十一臟，皆取決于膽也。膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春開，則余臟從之；膽氣不升，則饗泄腸，不一而起矣。病從脾胃生者三也。經(jīng)云：天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生，病從脾胃生者四也。豈特四者，至于經(jīng)論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。圣人旨意，重見疊由，詳盡如此，且垂戒云，法于陰陽

8、，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉。臟氣法時升降浮沉補瀉圖說r臟氣法時升降浮沉補瀉圖說ps123a1.bmpr五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無端，惟脾無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以應(yīng)九野，左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體；肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌?，溫涼不定，?dāng)

9、求責(zé)耳。脾胃勝衰論胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦?；蛏偈扯剩m肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。叔和云：多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，黃帝針經(jīng)云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人

10、骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當(dāng)臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之?；蛘鏆馓撊?，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘

11、一二味加正藥中。以上五藥，當(dāng)于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃；秋冬，加桂。不轉(zhuǎn)者，勿加。雖氣不轉(zhuǎn)，而脾胃中氣不和者，勿去，但加濃樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼不嗇作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃苓；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術(shù)；自汗，加白術(shù)。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱

12、者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運，有熱者，微加黃連；心煩亂亦加之。小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭于上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導(dǎo)赤散。中滿或但腹脹者，加濃樸；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃以補之；如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。也，血虛則里急；或血

13、氣虛弱而目睛痛者，皆加當(dāng)歸身。頭痛者，加川茸；苦頭痛，加細(xì)辛，此少陰頭痛也。發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗，然終不能使人完復(fù)，后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減，執(zhí)方料病，不根據(jù)素問法度耳，是以檢討素問難經(jīng)及黃帝針經(jīng)中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經(jīng)云：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸

14、來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經(jīng)云：虛則補其母。當(dāng)于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無

15、所畏懼而妄行也，故脾胃先受之?；蛏眢w沉重，走痊疼痛，蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也?；蚨嗯撸L(fēng)熱下陷于地中也?；蚰坎《鷥?nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也?；蛲娡劊鹜?，夜夢亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風(fēng)，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風(fēng)熱不得升長，而木火遏于有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內(nèi)也。所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮士，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎

16、，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水由鼻也。一說，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾由于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛?；蛩侥緞荻蠟檠蹪?，為哆，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽氣開于天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，

17、奇而至耦者也。（陽分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風(fēng)藥，開發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上由于陰分,末用辛甘溫藥接其開藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也。經(jīng)云：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知開發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺

18、，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。白術(shù)（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃（臣），桑白皮（佐）。諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連（君），黃柏（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐）,黃苓（佐），甘草（佐）。肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋漁便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。羌活（佐），防風(fēng)（臣），升麻（使），柴胡（君）

19、，獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白術(shù)（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣），本、川茸、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐），知母、滑石。肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。人參（君），白術(shù)（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黃（臣），桂枝（佐），桔梗（弓I用）,桑白皮（佐）,甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），檳榔、五味子（佐，此三味除客氣）。腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復(fù)之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐

20、地，骨之無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛。干姜（君），白術(shù)（臣），蒼術(shù)（佐），附子（佐炮，少許），肉桂（佐去皮，少許），川烏頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），豬苓（佐）。夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明，厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途

21、而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時也，后之處方者，當(dāng)從此法加時令藥，名日補脾胃瀉陰火升陽湯。補脾胃瀉陰火升陽湯柴胡（一兩五錢）甘草（炙）黃（臣）蒼術(shù)（沿浸，去黑皮，切作片子，日曝干，徒碎炒）羌活（以上各一兩）升麻（八錢）人參（臣）黃苓（以上各七錢）黃連（去須，酒制，五錢炒，為臣為佐）石膏（少許，長夏微用，過時去之，從權(quán)）上件咀，每且三錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯后、午飯前，間日服。服藥之時，宜減食，宜美食。服藥訖，忌語話一二時辰許，及酒、濕面、大料物之類，恐大濕熱之物，復(fù)助火邪而愈損元氣也。亦忌冷水及寒

22、涼淡滲之物及諸果，恐陽氣不能生旺也。宜溫食及薄滋味，以助陽氣。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡味，皆為滋陰之味，為大禁也。雖然，亦有從權(quán)而用之者。如見腎火旺及督、任、沖三脈盛，則用黃柏、知母，酒洗訖，火炒制加之，若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而為害也。小便亦或澀，當(dāng)利之，大便澀，當(dāng)行之，此亦從權(quán)也，得利，則勿再服。此雖立食禁法，若可食之物，一切禁之，則胃氣失所養(yǎng)也，亦當(dāng)從權(quán)而食之，以滋胃也。附：夫飲食人胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼

23、于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo)，后治其本也。且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應(yīng)之。弱則陰氣盛，故陽氣不得經(jīng)營。經(jīng)云：陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，開發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。傳云：履端于始，序則不愆，正謂此也。四氣調(diào)神大論云：天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下，在人則緣胃虛，以火乘之。脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰，則血病，而陽氣不治，陰火乃獨炎上，而走于空竅，以至燎于周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，

24、則胃先病，脾無所稟而后??；勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病。其所生病之先后雖異，所受邪則一也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆稟血氣，滋養(yǎng)于身，脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經(jīng)之邪，不一而生。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關(guān)脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋漁便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加風(fēng)藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱，煩熱，面赤而不能食，肌內(nèi)消一二證，此心之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，兼瀉肺之體，及補氣之藥。本部本證脈中兼見沉細(xì)，或

25、見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中，加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。經(jīng)云：病有逆從，治有反正，除四反治法，不須論之。其下云：惟有陽明、厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。其注者，以陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽為說，予獨謂不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息，酌中用藥耳，以手足陽明、厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰陽也，中有水火之異者也，況手厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明、厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩，則有在兩之中；在斤，則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾

26、胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時也，后之處方者，當(dāng)從此法，加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。肺之脾胃虛論脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益胃，名之日升陽益胃湯。升陽益胃湯黃（二兩）半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用）人參（去蘆）甘草（炙，以上各一兩）防風(fēng)（以其秋旺，故以辛溫瀉之）白芍藥羌活獨活（以上各五錢）橘皮（連瓢，四錢）茯苓（小便利、

27、不渴者勿用）澤瀉（不淋勿用）柴胡白術(shù)（以上各三錢）黃連（二錢）何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時而補，易為力上咀。每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓、澤瀉。若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運開發(fā)也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運開發(fā)，慎勿大勞役，使復(fù)傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力。經(jīng)云：

28、五谷為養(yǎng)，五果為助者也。君臣佐使法至真要大論云：有毒無毒，所治為主。主病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使。一法，力大者為君。凡藥之所用，皆以氣味為主，補瀉在味，隨時換氣。氣薄者，為陽中之陰，氣濃者，為陽中之陽；味薄者，為陰中之陽，味濃者，為陰中之陰。辛、甘、淡中熱者，為陽中之陽，辛、甘、淡中寒者，為陽中之陰；酸、苦咸之寒者，為陰中之陰，酸、苦、咸之熱者，為陰中之陽。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之陰陽，又為地之陰陽也；溫、涼、寒、熱，乃氣之陰陽，又為天之陰陽也。氣味生成，而陰陽造化之機存焉。一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對治療，由是而由。假令治表實，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃。里實，

29、枳實、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃苓、黃連；寒者，干姜、附君藥，分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。如傷寒論云：陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養(yǎng)胃為臣。水挾木勢亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名，于此見焉。有緩、急、收、散、升、降、浮、沉、澀、滑之類非一，從權(quán)立法于后。如皮毛肌肉之不伸，無大熱，不能食而渴者，加葛根五錢；燥熱及胃氣上沖，為沖脈所逆，或作逆氣而里急者，加炒黃柏、知母；覺胸中熱而不渴，加炒黃苓；如胸中結(jié)滯氣澀，或有

30、熱病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益氣補胃自行矣。如氣弱氣短者，加人參，只升陽之劑助陽，尤勝加人參；惡熱發(fā)熱而燥渴，脈洪大，白虎湯主之；或喘者，加人參；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少與之，即錢氏方中甘露散，主身大熱而小便數(shù)，或上飲下漁，此燥熱也；氣燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。如脈弦，只加風(fēng)藥，不可用五苓散；如小便行病增者，此內(nèi)燥津液不能停，當(dāng)致津液，加炒黃柏、赤葵花。如心下痞悶者，加黃連一、黃苓三，減諸甘藥；不能食，心下軟而痞者，甘草瀉心湯則愈（痞有九種，治有仲景湯五方瀉心湯）。如喘滿者，加炙濃樸。如胃虛弱而痞者，加甘草。如喘而小便不利者，加苦草勞（小便不利者加之，

31、小便利為禁藥也）。如氣短氣弱而腹微滿者，不去人參，去甘草，加濃樸，然不若苦味泄之，而不令大便行如腹微滿而氣不轉(zhuǎn)加之。中滿者，去甘草，倍黃連，加黃柏，更加三味，五苓散少許。此病雖宜升宜汗，如汗多亡陽，加黃。四肢煩熱肌熱，與羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕惡風(fēng)，或項、背、脊背強痛，羌活、防風(fēng)、甘草等分，黃加倍，臨臥服之。如有大熱，脈洪大，加苦寒劑而熱不退者，加石膏；如脾胃中熱，加炒黃連、甘草。凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，或少加黃連，以柴胡、蒼術(shù)、黃、甘草，更加開麻，得汗出則脈必下，乃火郁則發(fā)之也。如證退而脈數(shù)不退，不洪大而疾有力者，多減苦藥，加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食后服之。此藥若誤用

32、，則其害非細(xì)，用者當(dāng)斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脈數(shù)疾，病退脈數(shù)不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脈弦而數(shù)者，此陰氣也，風(fēng)藥升陽以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。以上五法，加減未盡，特以明大概耳。分經(jīng)隨病制方脈經(jīng)云：風(fēng)寒汗出，肩背痛，中風(fēng)，小便數(shù)而欠者，風(fēng)熱乘其肺，使肺氣郁甚也，當(dāng)瀉風(fēng)熱，以通氣防風(fēng)湯主之。通氣防風(fēng)湯柴胡升麻黃（以上各一錢）羌活防風(fēng)橘皮人參甘草（以上各五分）本（三分青皮白豆蔻仁黃柏（以上各二分）上咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。氣盛者，宜服；面白脫色，氣短者，勿服。如小便遺失者，肺氣虛也，宜安臥養(yǎng)氣，禁勞役，以黃、人參之類補之；不愈，當(dāng)責(zé)有熱

33、，加黃柏、生地黃。如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。如脊痛羌活勝濕湯羌活獨活（以上各一錢）甘草（炙）本防風(fēng)（以上各五分）蔓荊子（三分）川茸（二分）上件咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。如身重，腰沉沉然，乃經(jīng)中有濕熱也，更加黃柏一錢，附子半錢，蒼術(shù)二錢。如腿腳沉重?zé)o力者，加酒洗漢如臥而多驚，小便淋漁者，邪合病也如大便后有白膿，或只便白膿者，因勞役氣虛，傷大腸也，以黃人參湯補之；如里急頻見者，血虛也，更加當(dāng)歸。如肺少許。如甚則交兩手而膂者，真氣大虛也，若氣短，加黃、五味子、人參；氣盛，加五味子、人參、黃苓、荊芥穗；冬月，去荊芥穗，加草豆蔻仁。如隘痛頷腫，脈洪大，面

34、赤者，如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、肘、臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風(fēng)、甘草、本，通其經(jīng)血，加黃苓、黃連消其腫，以人參、黃益其元氣而瀉其火邪；如脈緊者，寒也，或面白善嚏，或面色惡，皆寒也，亦加羌活等四味，當(dāng)瀉足太陽，不用連、苓，少加附子以通其脈；面色惡，多悲恐者，更加桂、附。如便白膿，少有滑，頻見汗衣者，氣脫，加附子皮，甚則加米殼；如氣澀者，只以甘藥補氣，當(dāng)安臥不語，以養(yǎng)其氣。用藥宜禁論凡治病服藥，必知時禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達(dá)也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新

35、，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。經(jīng)云：夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云：用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權(quán)，過則更之。經(jīng)禁者，足太陽膀胱經(jīng)為諸陽之首，行于背，表之表，風(fēng)寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百由，此一禁也。足陽明胃經(jīng)，行身之前，主腹?jié)M脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發(fā)汗、利小便，為重?fù)p津液，此二禁也。足少陽膽經(jīng)，行身之側(cè)，在太陽、陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛

36、，只宜和解；且膽者、無由無入，又主發(fā)生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發(fā)之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當(dāng)下，為三陰無傳，本須胃實得下也。分經(jīng)用藥，有所據(jù)焉。病禁者，如陽氣不足，陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉開發(fā)以助收斂也；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散??；諸姜、附、官桂辛熱之藥，及濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元氣；生冷、硬物損陽氣，皆所當(dāng)禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡淡，如咸物亦所當(dāng)禁。藥禁者，如胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口干也，非溫勝也，乃血病也。當(dāng)以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當(dāng)禁也。汗多禁利小便，小便多禁發(fā)

37、汗。咽痛禁發(fā)汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當(dāng)歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤腸，如燥藥則所當(dāng)禁者。吐多不得復(fù)吐；如吐而大便虛輒者，此士氣壅滯，以姜、橘之屬宣之；吐而大便不通，則利大便，上藥則所當(dāng)禁也。諸病惡瘡，及小兒后，大便實者，亦當(dāng)下之，而姜、橘之類，則所當(dāng)禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃建中湯，乃實實虛虛，皆所當(dāng)禁也。人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實一也。濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，亦當(dāng)瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)。仲景云：胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，濕能助火，火旺郁而不通主大熱。初病火旺不可食，以助火也。察其時，辨其經(jīng)，審其病，而后用

38、藥，四者不失其宜，則善矣。內(nèi)經(jīng)、仲景所說脾胃著議處方已詳矣，然恐或者不知其源，而無所考據(jù)，復(fù)以黃帝內(nèi)經(jīng)、仲景所說脾胃者列于下。太陰陽明論云：太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：愿聞其異狀也？岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之，食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不得臥，上為喘呼；入五臟，則腹?jié)M閉塞，下為饗泄，久為腸。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而

39、下行至足。故日：陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之。帝日：脾病而四肢不用，何也？岐伯日：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝日：脾不主時何也？岐伯日：脾者，土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主于時也。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。陰陽應(yīng)象論日：人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。玉機真臟論日：脾大過

40、，則令人四肢不舉，其不及，則令人九竅不通，名日重強。又通評虛實論日：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。調(diào)經(jīng)論日：形有余，則腹脹，經(jīng)泄不利，不足，則四肢不用。又氣交變論日：歲士太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥意不樂，體重?zé)┰?；甚則肌肉萎，足萎不收，行善，腳下痛，飲發(fā)，中滿食減，四肢不舉。又云：歲士不及，風(fēng)乃大行?；魜y，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉潤酸，善怒。又云：咸病寒中，復(fù)則收政嚴(yán)峻，胸脅暴痛，下引少腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。又云：土不及，四維有埃云，潤澤之化不行，則春有鳴條豉拆之政；四維發(fā)振拉飄勝之變，則秋有肅殺霖淫之復(fù)。其曾四維，其臟脾，其病內(nèi)舍心腹，外在肌肉四肢。五

41、常政大論：土平日備化，不及日卑監(jiān)。又云：其動瘍涌分潰癰腫，其發(fā)濡滯，其病留滿痞塞，從木化也。其病饗泄。又云：土太過日敦阜，其味甘咸酸，其象長夏，其經(jīng)足太陰陽明。又日：其病腹?jié)M，四肢不舉，邪傷脾也。經(jīng)脈別論云：太陰藏搏者，用心省真，五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補陽瀉陰。臟氣法時論云：脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。又云：病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長夏。禁溫食飽食，濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日慧，日由甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。又云：脾病者，身重，善饑

42、，足痿，足不能行，行善，腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化血者。經(jīng)脈別論：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。五常政大論：有太過不及，太過者，薄所不勝，乘所勝也。不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝者乘之也。仲景云：人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則營散，谷消則衛(wèi)亡，營散衛(wèi)亡，神無所根據(jù)。又云：水入于經(jīng)，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行。故血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，

43、血溫衛(wèi)和，營衛(wèi)乃行，得盡天年。氣運衰旺圖說天地互為體用四說察病神機濕、胃、化；熱、小腸、長；風(fēng)、膽、生，皆陷下不足，先補則：黃、人參、甘草、當(dāng)歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發(fā)散，以助春夏生長之用也。士、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生長之氣，后瀉則：甘草梢子之甘寒，瀉火形于肺，逆于胸中，傷氣者也。黃苓之苦寒，以泄胸中之熱，喘氣上奔者也。紅花以破惡血，已用黃苓大補腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。寒，膀胱，藏氣，燥，大腸，收氣皆大旺，后瀉則：黃之甘溫，止自汗，實表虛，使不受寒邪。當(dāng)歸之辛溫，能潤燥，更加桃仁以通幽門閉塞，利其陰路，除大便之難燥者也。水、腎、精；金、肺、氣；皆虛衰不足，先補則

44、：黃柏之苦寒，降濕熱為痿，乘于腎，救足膝無力，亦除陰汗、陰痿，而益精。其草梢子、黃苓補肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之也。此初受熱中常治之法也，非權(quán)也。權(quán)者，臨病制宜之謂也。常道，病則反常矣。春夏，乃天之用也，是地之體也。秋冬，乃天之體也，是地之用也。此天地之常道，既病反常也。，自不聞其音，語聲清響如鐘。春夏地之體，人亦應(yīng)之，食罷，皮肉筋骨血脈皆滑利，屈伸柔和，而骨剛力盛，用力不乏。飲食勞倦所傷始為熱中論古之至人，窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著內(nèi)外經(jīng)，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛(wèi)氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上

45、輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護具營衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然

46、而與外感風(fēng)寒所得之證，頗同而實異，內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形；傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳！然則奈何？惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。補中益氣湯黃（病甚，勞役熱者一錢）甘草（以上各五分，炙）人參（去節(jié)，三分，有嗽去之。）以上當(dāng)歸身（三分，酒焙干，或日干，以和血脈）橘皮（不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃）升麻（二分或

47、三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令）柴胡（二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升）白術(shù)（三分，降胃中熱，利腰臍間血）上件藥咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權(quán)立加減法治之。如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中更加生黃苓三分或二分；如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃苓中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。如頭痛，加蔓荊子二分或三分。如痛甚者，加川茸二分；如頂痛

48、腦痛，加本三分或五分。如苦痛者，加細(xì)辛二分，華陰者。諸頭痛者，并用此四味足矣；如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。內(nèi)經(jīng)所說少腹痛，皆寒證，從復(fù)法相報中來也。經(jīng)云：大勝必大復(fù)，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也（仲景以抵當(dāng)湯并丸主之，乃血結(jié)下焦膀胱也）。如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風(fēng)、本根,以上各五分，升麻、蒼術(shù)以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之；如病去，勿再服，以諸風(fēng)之藥，損

49、人元氣，而益其病故也。如大便秘澀，加當(dāng)歸梢一錢；閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變兇證也；如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節(jié)麻黃五分；如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；如病患能食而心下痞，加黃連一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黃連；如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之；若末傳為寒中

50、，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。今詳內(nèi)經(jīng)、針經(jīng)熱中寒中之證列于下。調(diào)經(jīng)論云：血并于陽，氣并于陰，乃為靈中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。又云：其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故日內(nèi)熱。陰盛生內(nèi)寒，厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨留；寒獨留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故日寒中。先病熱中證者，沖脈之火附二陰之里，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長強穴是也。與足太陽膀胱寒氣為附經(jīng)督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣，細(xì)細(xì)如線，逆太陽寒

51、氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽于胸中，于太陽者，丙，熱氣也；足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆于胸中，故脈盛大。其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經(jīng)者，故十一經(jīng)之盛氣積于胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能令母實，手陽明大腸經(jīng)，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。黃帝針經(jīng)：胃病者，腹脹，胃皖當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補之。若見此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。脾胃虛弱隨時為病隨病制方夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽

52、氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物KTKT無所見。小便頻數(shù)，大便難而結(jié)秘。胃皖當(dāng)心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔啰，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。當(dāng)先助元氣，理治庚辛之不足，黃人參湯主之。黃人參湯黃（一錢，如自汗過多，更加一錢）開麻（六分）人參（去蘆）橘皮（不去白）麥門冬（去心）蒼術(shù)（無汗更加五分）白術(shù)（以上各五分）黃柏（酒洗，以救水之源）炒曲（以上三分）

53、當(dāng)歸身（酒洗）炙甘草（以上各二分）五味子（九個）上件同咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠(yuǎn)或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃皖當(dāng)心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川茸三分；如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川茸以上各三分，本、生地黃以上各二分，細(xì)辛一分；如氣短，精神如夢寐之間，困乏無力，加五味子九個；如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當(dāng)歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服

54、。如大便又不快利，勿用別藥，如不利者，非血結(jié)血秘而不通也，是熱則生風(fēng)，其病患必顯風(fēng)證，單血藥不可復(fù)加之，止常服黃人參湯藥，只用羌活、防風(fēng)以上各五錢，二味，咀，以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。如胸中氣滯，加青皮皮用清香可愛者一分或二分，并去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元氣不足，惟當(dāng)補元氣，不當(dāng)瀉之；如氣滯大甚，或補藥大過，或病患心下有憂滯郁結(jié)之事，更加木香、縮砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃苓二分，卻減五味子。夫脾胃虛弱，過六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒，此腎水

55、與膀胱俱竭之狀也，當(dāng)急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所根據(jù)。經(jīng)云：津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風(fēng)木無可以制，故風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈云：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕于巳，癸腎水已絕于午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。圣人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦

56、寒，補水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。當(dāng)此之時，無病之人，亦或有二證，或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名日中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房屋之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，名日中熱，其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼術(shù)白虎湯主之。潔古云：動而得之為中熱，靜而得之為中暑。中暑者，陰證，當(dāng)發(fā)散也。中熱者，陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。若虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘

57、，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風(fēng)犯汗眼，皮膚必搐，項筋皮枯毛焦，身體皆重，肢節(jié)時有煩疼，或一身盡痛，或渴或不渴，或小便黃澀，此風(fēng)濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘凄，此陰勝陽之極也。病甚，則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中，為熱厥；四肢寒冷者，為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳力肉痿誣。證中皆有肺疾，用藥之人，當(dāng)以此調(diào)之。氣上沖胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者，氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，于前已立黃人參五味子麥門冬湯中，每服加白茯苓二

58、分、澤瀉四分，豬苓、白術(shù)以上各一分。如小便快利，不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術(shù)上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)者，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌生氣力矣。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分。不令妨其食，當(dāng)以意斟酌；若防食則止，候食進(jìn)，則再服。三里、氣街，以三棱針由血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴由血。禁酒、濕面。夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之。不然，則下焦元氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼術(shù)、白術(shù)之藥，只根據(jù)本病中證候加減。常服藥亦須用酒黃柏二分或三分，如更時令，清燥之氣大行，卻加辛溫瀉之。若濕氣勝，風(fēng)證不退，眩運麻木不已，除風(fēng)濕羌活湯主之。除風(fēng)濕羌活湯羌活（一兩）防風(fēng)（去蘆）蒼術(shù)（酒浸，去皮）黃（以上各一錢）升麻（七分）炙甘草獨活柴胡（以上各五分）川茸（去頭痛）黃柏橘皮本（以上各三分）澤瀉（去須，一分）豬苓（去黑皮）茯苓（以上各二分）黃連（去須，一分）上咀。每服秤三錢或五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，量虛實施用。如有不盡證候，根據(jù)加減法用之。夫脈弦洪緩，而沉按之中之下得時一澀，其證：四肢滿悶，肢節(jié)煩疼，難以屈伸，身體沉重，煩心