手術(shù)室相關(guān)知識(shí)新

1、手術(shù)室相關(guān)知識(shí)手術(shù)室相關(guān)知識(shí) 周力一、手術(shù)室著裝要求一、手術(shù)室著裝要求l著裝管理的目的著裝管理的目的l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 著裝管理的目的著裝管理的目的 l人體是手術(shù)室生物污染的主要來(lái)源，手術(shù)室著裝應(yīng)為提高手術(shù)室的清潔而設(shè)計(jì)。同時(shí)手術(shù)室著裝還包括帽子、口罩、防護(hù)眼罩等物品以提供工作人員與患者之間的保護(hù)性屏障。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) l1、所有進(jìn)入手術(shù)室清潔區(qū)和潔凈區(qū)的人員服裝必須符合穿著規(guī)定。l2、所有人員應(yīng)穿著上下兩件式衣褲或單件式裙裝，不得套穿個(gè)人長(zhǎng)內(nèi)衣褲，穿著兩件式手術(shù)衣時(shí)應(yīng)將上衣扎進(jìn)褲內(nèi)應(yīng)將上衣扎進(jìn)褲內(nèi)，非刷手人員須穿長(zhǎng)袖外套時(shí)并系好全部鈕扣。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l3、鞋的管理：進(jìn)入手術(shù)室人員須在

2、長(zhǎng)凳外（污染區(qū)）脫去外穿鞋，在凳內(nèi)（清潔區(qū)）換穿拖鞋。手持外穿鞋進(jìn)更衣室，將外穿鞋放入更衣柜內(nèi)。穿鞋套外出由地下一層返回時(shí)，須在長(zhǎng)凳外除去鞋套后跨入清潔區(qū)；由1-3層外走廊返回時(shí)，須脫掉鞋套進(jìn)入外走廊。l4、在清潔和潔凈區(qū)內(nèi)必須戴手術(shù)帽，手術(shù)帽應(yīng)同時(shí)覆蓋所有頭面部的毛發(fā)，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)先將長(zhǎng)發(fā)固定好再戴帽子，可重復(fù)使用的帽子應(yīng)在每次用后清洗干凈。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l5、所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)的人員必須戴口罩，潮濕或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。l6、所有進(jìn)入清潔和潔凈區(qū)的人員佩帶的飾物須為手術(shù)衣所覆蓋或摘除。l7、手術(shù)衣一旦弄臟或潮濕，必須及時(shí)更換以減少微生物的傳播。l8、手術(shù)衣不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著，外出時(shí)必須外

3、罩一件背后打結(jié)單次使用的長(zhǎng)袍（外出衣），回到手術(shù)室后必須將外出衣脫掉放入污衣袋內(nèi)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l9、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套、防水圍裙等。l10、工作人員必須注重個(gè)人衛(wèi)生和形象：每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩帶首飾，眼鏡于手術(shù)前要清洗擦拭。l11、手術(shù)衣每次穿著后放于指定位置由專人收集、打包，在洗衣房集中清洗。 二、無(wú)菌技術(shù)操作二、無(wú)菌技術(shù)操作l1何謂無(wú)菌技術(shù)？何謂無(wú)菌技術(shù)？l2外科手消毒外科手消毒l3手術(shù)室擦手法手術(shù)室擦手法l4、自穿手術(shù)衣、自穿手術(shù)衣l5、自戴手套法、自戴手套法l6、術(shù)野皮膚消毒、術(shù)野皮膚消毒l7、鋪無(wú)菌

4、巾、鋪無(wú)菌巾 1無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)l無(wú)菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中，使已滅菌的物品，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。作為手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療、護(hù)理人員必須認(rèn)真掌握一般無(wú)菌原則、手術(shù)中應(yīng)遵循的無(wú)菌原則和無(wú)菌物品儲(chǔ)存原則，并將其貫徹于一切工作中，以維護(hù)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌性，減少和杜絕感染幾率的發(fā)生，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。2外科手消毒外科手消毒l指用消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 l以機(jī)械性刷洗及化學(xué)消毒方法，去除指甲、雙手和手臂的污垢、暫居菌和部分常駐菌，使手上原有微生物數(shù)目降至最低的程度（手指常居菌數(shù)

5、不超過(guò)5cfu/cm2），并抑制微生物快速、反彈性繁殖，以預(yù)防病人傷口感染。刷手后并不能保證無(wú)菌，所以還需再穿手術(shù)衣和戴手套。 準(zhǔn)備工作（要點(diǎn)原則）準(zhǔn)備工作（要點(diǎn)原則）l（1）整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。 （將袖口挽至上臂上三分之一以上，頭發(fā)不可外露，口罩須掩住口鼻。）l（2）剪短指甲，使指甲平整光滑：指甲不可超過(guò)指尖1mm，去除甲下污垢，不可涂指甲油。 （指甲超過(guò)指尖1mm時(shí)會(huì)造成微生物的大量繁殖，同時(shí)如果指甲超過(guò)指尖，無(wú)論手套的品質(zhì)如何都會(huì)增加手套戳破的危險(xiǎn)性；微生物可能會(huì)藏匿在指甲油脫落處。）l（3）除去手表及手部飾物。 （微生物可能會(huì)藏匿在戒指、手表、手鐲上而無(wú)法洗凈。）刷手步驟

6、刷手步驟l（1）用消毒液、流動(dòng)水將雙手和前臂清洗一遍。 （刷手前快速的洗手可以去除雙手表面的污垢和暫居 菌；同時(shí)預(yù)先將皮膚浸濕可減少皮膚的反應(yīng)）l（2）取無(wú)菌手刷，檢查手刷包裝的密閉性，澆上消毒液，手刷不可與刷手液出液口接觸。自指尖至上臂指尖至上臂三分之一三分之一，用手刷毛刷面徹底刷洗手指、指間、手掌、手背和手腕部，雙手交替用時(shí)2分鐘；用手刷海綿面無(wú)遺漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3段，用時(shí)1分鐘分鐘。刷手步驟刷手步驟l（3）刷手過(guò)程注意指甲、關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處應(yīng)反復(fù)無(wú)遺漏刷洗。手始終要高于手臂，且保持在胸腰段范圍內(nèi)。刷手時(shí)要有足夠的刷洗液，且用力要適當(dāng)，才能達(dá)到化學(xué)消毒劑及機(jī)械性刷洗的作用。l（

7、4）流水沖洗手臂時(shí)，水從指尖、手、上臂及肘部淋下、手及前臂應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)，向一個(gè)一個(gè)方向方向移動(dòng)沖洗，以免臂部的水返流到手掌，造成污染。刷手步驟刷手步驟l（5）流動(dòng)水沖洗手刷，再用此刷按步驟（2）刷洗,自指尖至肘部指尖至肘部用時(shí)2分鐘分鐘，不再?zèng)_洗，將手刷棄入刷手池內(nèi)。l（6）手及前臂呈上舉姿勢(shì)，保持在胸腰段水平進(jìn)入手術(shù)間。l（7）刷手期間至戴手套前，若手及前臂被污染或懷疑被污染，應(yīng)重新按以上步驟刷手。3手術(shù)室擦手法手術(shù)室擦手法l（1）一手從無(wú)菌手術(shù)衣上抓取一塊擦手巾。 （避免接觸擦手巾以外的衣物，注意刷手液不能滴到無(wú)菌區(qū)內(nèi)。）l（2）將擦手巾從抓取側(cè)展開(kāi)，分別以擦手巾兩面擦 干雙手，兩面不得交

8、換。 （將雙手手指和指縫徹底擦干，以免戴手套困難。）l（3）按對(duì)角線方向?qū)φ鄄潦纸?，下層長(zhǎng)于上層，置于一側(cè)手腕上，底邊朝向肘部方向。手術(shù)室擦手法手術(shù)室擦手法 l（4）另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭，擦干手臂。（注意不得超過(guò)刷手邊界，且不要碰到刷手衣。）l（5）該手抓內(nèi)側(cè)底角，延手臂外側(cè)取下擦手巾。l（6）保持底邊及兩底角不變，打開(kāi)擦手巾，延反面對(duì)角線方向?qū)φ?，按步驟3、4擦干另一側(cè)。4、自穿手術(shù)衣、自穿手術(shù)衣l（1）抓取手術(shù)衣。（注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無(wú)菌物品，抓取時(shí)不可散落且不可低于腰部。）l（2）面向無(wú)菌區(qū)，向后退，避開(kāi)無(wú)菌臺(tái)面，選擇較寬敞的空間，雙手持衣領(lǐng)處，內(nèi)面朝向自身，在

9、與肩同齊水平打開(kāi)手術(shù)衣。（打開(kāi)時(shí)注意檢查手術(shù)衣有無(wú)破洞，且不要?jiǎng)×叶秳?dòng)。勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面。）l（3）將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進(jìn)袖管。 （不可伸向兩側(cè)，不可高舉過(guò)肩，以免碰觸污染。未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。）自穿手術(shù)衣自穿手術(shù)衣 l（4）巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系上頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶。l（5）戴無(wú)菌手套后將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無(wú)菌腰帶自行系于腰間。l（6）穿衣后手臂活動(dòng)的無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵隆⒛氁陨系男厍?，雙手、前臂、左右腋中線內(nèi)，后背為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。5、自戴手套法、自戴手套法l由于手的外科消毒

10、僅能去除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)常駐菌基本無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中由于手部的活動(dòng)，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨手術(shù)者的汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴無(wú)菌手套。 自戴手套法自戴手套法 的原則的原則l未戴手套的手不得觸及無(wú)菌面及無(wú)菌物品 自戴手套法自戴手套法 的方法的方法l常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法 常規(guī)戴手套法常規(guī)戴手套法l（1）一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。l（2）戴右手時(shí)左手捏住手套內(nèi)面的反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入右手。l（3）戴左手時(shí)右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。l（4）將雙手反折部分向上翻，套扎住手術(shù)衣袖口。 閉式自戴手套法閉式自戴手套法 l傳統(tǒng)戴無(wú)菌手套的方

11、法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊，此種方法存在兩點(diǎn)不足：一是在戴手套的過(guò)程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過(guò)，操作者依從性較差，污染的可能性較大；二是翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊（消毒手接觸過(guò)）壓住滅菌手術(shù)衣袖口時(shí)，袖口有被污染的可能，且由于在手術(shù)過(guò)程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。而閉式自戴手套法會(huì)避免這些問(wèn)題，操作者的依從性較高。閉式自戴手套法閉式自戴手套法l取無(wú)菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出袖口。l隔衣袖取出一只無(wú)菌手套，與同側(cè)手掌心相對(duì)，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。注意與各手指相對(duì)。l雙手隔衣袖打開(kāi)手套反折部，對(duì)準(zhǔn)五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。l同法戴好另一只手套

12、后，雙手調(diào)整舒適。 閉式自戴手套法的注意事項(xiàng)閉式自戴手套法的注意事項(xiàng)l未戴手套的手不可觸及手套外面和手術(shù)衣。l已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。l手套的末端要嚴(yán)密地套扎住手術(shù)衣袖口，不可將腕部裸露。l手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。6、術(shù)野皮膚消毒、術(shù)野皮膚消毒l目的目的 l原則原則 l操作方法操作方法 l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 術(shù)野皮膚消毒的目的術(shù)野皮膚消毒的目的l降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)l去除皮膚上的污垢和暫住菌（皮膚準(zhǔn)備）。l在短時(shí)間內(nèi)，以對(duì)組織最小的刺激，使常駐菌減至最少。l抑制微生物快速的生長(zhǎng)。術(shù)野皮膚消毒的原則術(shù)野皮膚消毒的原則l充分暴露消毒區(qū)域，同時(shí)注意遮擋病人隱私。l消

13、毒范圍以最終切口為中心向外20厘米，厘米，應(yīng)足夠大，包括切口的延伸、增加以及有可能放置引流管的部位。l消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)；已接觸外周的消毒墊不可再返回到中央或起點(diǎn)涂擦。術(shù)野皮膚消毒的操作方法術(shù)野皮膚消毒的操作方法l消毒前檢查手術(shù)部位及周圍皮膚清潔情況，應(yīng)保持沒(méi)有污垢及皮屑。如油垢較多或粘有膠布痕跡時(shí)，應(yīng)用汽油擦凈；若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮。l醫(yī)生應(yīng)遵循手術(shù)室刷手法刷手后使用零接觸技術(shù)方可實(shí)施消毒。（零接觸技術(shù):利用消毒鉗等延伸物來(lái)操作或接觸無(wú)菌或污染的物品）術(shù)野皮膚消毒的操作方法術(shù)野皮膚消毒的操作方法l醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更

14、換消毒鉗及消毒墊后繼續(xù)消毒。l使用后的消毒鉗應(yīng)放于指定位置，不可放回器械臺(tái)。l確保臍部、會(huì)陰、關(guān)節(jié)等皮膚皺褶處無(wú)遺漏。l若用碘酊消毒，碘酊待干后，再用酒精徹底脫碘2遍，避免遺漏，以防皮膚燒傷。術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒 的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)l注意保護(hù)病人皮膚的完整性：消毒液蘸取需適量，以防匯集在病人身下，而引起的皮膚反應(yīng)或灼傷。l消毒面部時(shí)，若病人清醒，應(yīng)囑其閉上眼睛；若維全麻病人，應(yīng)注意眼睛、鼻孔和耳朵的保護(hù)，注意勿使消毒液濺入。術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒 的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)l四肢手術(shù)需支撐固定肢體，具體位置由切口位置決定。手足部手術(shù)應(yīng)在肘或膝部進(jìn)行支撐；肘膝部手術(shù)應(yīng)握住手或腳。注意勿使消毒液

15、進(jìn)入止血帶下面。l處理開(kāi)放性傷口時(shí)，應(yīng)先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，消毒創(chuàng)口周圍，撤去敷料并用大量無(wú)菌溶液沖洗創(chuàng)口。l感染的部位應(yīng)最后消毒，造瘺口應(yīng)與消毒范圍隔離或以無(wú)菌紗布覆蓋，最后再消毒。7、鋪無(wú)菌巾、鋪無(wú)菌巾 l目的l原則鋪無(wú)菌巾的目的鋪無(wú)菌巾的目的l創(chuàng)造一個(gè)滅菌區(qū)，有效的阻止微生物侵入外科創(chuàng)口。以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。 鋪無(wú)菌巾的原則鋪無(wú)菌巾的原則l通常鋪巾所形成的區(qū)域只有切口部位暴露在外。l鋪無(wú)菌巾應(yīng)由穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣和手套的器械護(hù)士和已刷手的手術(shù)醫(yī)生共同完成。l第一層手術(shù)鋪單應(yīng)由醫(yī)生刷手后完成，不需穿手術(shù)衣、戴手套。第二層以后的鋪單應(yīng)由器械護(hù)士和穿手術(shù)衣、戴手套的醫(yī)生共同完成。鋪無(wú)菌巾的原則鋪無(wú)菌巾的原則l第一層手術(shù)單應(yīng)距離手術(shù)切口23厘米厘米，切口周圍手術(shù)單不得少于4層層，外圍不少于2層層。l接取無(wú)菌單或手術(shù)巾時(shí)，應(yīng)保持在胸腰段，消毒