妊娠期急性脂肪肝病例討論ppt課件

1、妊娠期急性脂肪肝病例討論病史o 患者，36歲，因“停經(jīng)36+5周，上腹痛4-5天，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天于2019-11-12 17點入院。o 既往體健，無肝炎病史，無特殊服藥史，孕3產(chǎn)1，末次月經(jīng)2019-02-28。查體o 神志清，T36.8 P88次/分 R20次/分 BP120/76mmhg SPO2 100% ，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺-，腹澎隆，上腹部自覺有疼痛，壓痛反跳痛不明顯，宮高39cm，腹圍104cm，LOA，胎心良，宮縮不規(guī)那么，胎膜未破，雙下肢重度浮腫。輔助檢查o 彩超：肝本質(zhì)回聲加強不均質(zhì)改動，思索妊娠期脂肪肝，膽總管未見明顯擴張。o 肝功能：TBIL 103.5umo

2、l/L DBIL70.5umol/L IBIL 33.0umol/L ALT 503IU/L AST314IU/L ALP 179IU/L ALB 33.0g/L。o 凝血功能：PT17.6s APTT51.5s D二聚體7.5mg/L.o 血常規(guī):wbc 10.4*109/L N76.8%，HB 165g/L，PLt 81*109/L輔助檢查o 乙肝外表抗原陰性o 甲丙丁戊庚肝抗體陰性o 初步診斷：孕3產(chǎn)1孕36+5周雙胎 o 妊娠期急性脂肪肝？治療o 2019-11-12 19:30o 立刻予剖宮產(chǎn)終止妊娠。o 術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。o 患者血色素進展性下降。緣由？o 立刻診斷性腹穿，抽出

3、淡血性液。o 床邊B超提示腹腔少量積液，右上腹部積液4.1cm，盆腔未見明顯液性暗區(qū)。o 市產(chǎn)科搶救小組：建議剖腹探查出血緣由。o 2019-11-14 23:00左右剖腹探查結(jié)果：腹腔內(nèi)手術(shù)滲液400ml。o 2019-11-15.患者07:50拔除氣管插管。行肺部CT檢查。2019-11-152019-11-152019-11-152019-11-15o 速尿針40mg 靜推2019-11-162019-11-162019-11-162019-11-16o 床邊纖支鏡：可見主氣道有血性痰，管壁黏膜充血水腫。o BNP：9569pg/ml 總?cè)肓浚側(cè)肓浚╩l）總出量（總出量（ml）尿量（尿

4、量（ml）容量差容量差2019-11-122600650300+19502019-11-13148021801950-6002019-11-14471050403450-3302019-11-15406096407650-5580o 2019-11-16 23:10：省級醫(yī)院專家會診，建議1.CRRT治療，小劑量肝素抗凝，2.大劑量滴注丙球。o 血流動力學穩(wěn)定，利尿效果好的病人，CRRT有必要上么？CRRT指針腎科 1.嚴重高血鉀癥：血清鉀6.5 mmol/L 2.水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭、 嚴重高血壓或肺水腫 3.嚴重代謝酸中毒：血pH7.20 血HCO3- 28.7mmol/L(8

5、0mg/dl) 或肌酐442umol/L(6mg/dl)非腎科 1.急性肺水腫 2.慢性心力衰竭 3.嚴重液體超負荷 4.嚴重水電解質(zhì)紊亂 5.藥物中毒 6.其他毒物中毒 7.嚴重乳酸酸中毒 8.橫紋肌溶解綜合癥 9.肝性腦病 10.重癥肌無力 11.急性溶血 12.急性重癥胰腺炎 13.急性呼吸窘迫綜合征 14.多器官功能衰竭 15.膿毒血癥休克 2019-11-182019-11-182019-11-182019-11-222019-11-222019-11-22o 2019-11-24患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)治療。2019-11-302019-11-30o 2019-12-01好轉(zhuǎn)出院。妊娠期急性脂肪肝概略o 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特發(fā)性疾病，起病急而兇險，發(fā)病率約為1/1萬，大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期35-40周)，早期診斷、積極有效的治療與及時合理的產(chǎn)科處置可明顯改善預(yù)后。妊娠期急性脂肪肝臨床特點o 妊娠晚期突發(fā)無緣由的惡心、嘔吐、上腹痛、進展性黃疸；o 肝功能異常，低蛋白血癥，膽紅素升高以直接膽紅素為主；o 白細胞計數(shù)升高，血小板計數(shù)減少，凝血功能妨礙；o 無