綠色數(shù)據(jù)中心自評價報告

1、綠色數(shù)據(jù)中心自評價報告申請單位（蓋章）：數(shù)據(jù)中心名稱： 地址及郵編： 法定代表人： 聯(lián)系人及手機：電 子 郵 箱：中華人民共和國工業(yè)和信息化部制20 年 月 日填寫說明一、申報企業(yè)應(yīng)當準確、如實填報。二、 “單位名稱”應(yīng)填寫全稱。三、如所申報數(shù)據(jù)中心自身為獨立法人，應(yīng)以該數(shù)據(jù)中心法人作為申報單位。四、本申報書中有關(guān)項目頁面不夠時，可另加附頁。五、自評價報告應(yīng)按照規(guī)定格式填寫，并使用A4 紙打印裝訂，紙質(zhì)版一式三份、電子版一份（光盤或優(yōu)盤）。電子版中應(yīng)包含申請的DOC 文檔格式、DOCX 文檔格式或WPS 文檔格式文件以及包含全套申報材料的PDF 格式的電子掃描文件。、基本信息（一）申報單位基本

2、情況單位名稱注冊地址統(tǒng)一社會信用代碼單位性質(zhì)（根據(jù)營業(yè)執(zhí)照填寫）聯(lián)系地址聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵件主營業(yè)務(wù)近三年主營業(yè)務(wù)收入近三年凈利潤已獲頒增值電信業(yè)務(wù)經(jīng)營許可情況許可證類別頒發(fā)機關(guān)許可證號單位簡介（至少應(yīng)包含：成立時間，是否上市企業(yè)，股權(quán)組成，在數(shù)據(jù) 中心領(lǐng)域開展業(yè)務(wù)情況，人員規(guī)模，業(yè)務(wù)模式，已設(shè)立分支機 構(gòu)情況等，500字以內(nèi)）數(shù)據(jù)中心產(chǎn)權(quán)情況（包含：中報單位與申報參評數(shù)據(jù)中心產(chǎn)權(quán)權(quán)屬關(guān)系，以及其資產(chǎn)權(quán)屬構(gòu)成）承諾函我單位鄭重承諾：本次申報所提交的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真實、肩效，愿接受并積極配合主管部門的監(jiān)督抽查和核驗。如有違反，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任法定代表人簽字:（蓋早）日期：（二）數(shù)據(jù)中

3、心基本信息數(shù)據(jù)中心名稱地址備案管理機關(guān)備案名稱及地址數(shù)據(jù)中心負責(zé)人聯(lián)系人電子郵件聯(lián)系電話總資產(chǎn)規(guī)模數(shù)據(jù)中心業(yè)務(wù)模式口機柜租賃口自用口其它（請注明）所屬領(lǐng)域口生產(chǎn)制造口電信口互聯(lián)網(wǎng)口公共機構(gòu)口能源口金融口電子商務(wù)口其他數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)類型年數(shù)據(jù)處理規(guī)模對外網(wǎng)絡(luò)連接類型對外網(wǎng)絡(luò)帶寬近三年主營業(yè)務(wù)收入近三年凈利潤建筑形式口多棟建筑口獨立建筑口建筑的一部分口其它（請注明）機房所在樓層（如為多層機樓層總數(shù)房，依次填寫）數(shù)據(jù)中心等級CA級CB級6級（參考標準：）設(shè)計單位主要施工/建設(shè)單位數(shù)據(jù)中心總設(shè)計面積（包含機房和所府配套設(shè)施、運維人員辦公室等）機房回枳設(shè)計電力總功率（kW）實際電力總功率（kW）（年度平均）設(shè)

4、計電能使用效率值年度實際平均電能使用效率（年度平均）設(shè)計安裝機柜總數(shù)實際安裝機柜數(shù)（年度平均）設(shè)計機柜功率分布情況實際安裝機柜功率分布情況（年度平均）上電機柜總數(shù)（年度平均）上電機柜設(shè)計功率分布情況（年度平均）上電機柜實際功率分布情況（年度平均）上電機柜信息處理設(shè)備平均上架率（年度平均）上電機柜內(nèi)信息設(shè)備上架率分布情況（年度平均）已安裝信息處理設(shè)備總數(shù)量（年度平均）信息處理設(shè)備標稱功率分布情況（年度平均）上電機柜安裝信息處理設(shè)備標稱功率總和分布情況（年度平均）水資源全年消耗量可再生能源使用量數(shù)據(jù)中心平面簡圖數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)組成拓撲簡圖（二）電里M計量點設(shè)置簡圖計量器具配備情況簡要說明年用電總體情況

5、年度內(nèi)總用電量（）度，其中空調(diào)、照明系統(tǒng)及其他系統(tǒng)（除IT設(shè)備外）年用電量度，信息設(shè)備年用電量 度。以月為單位依次寫明連續(xù)一年總用電情況，如：中報第一月為2019年7月則寫明“ 2（91年7月，2019 年 8 月.”時間總用電量信息設(shè)備用電量時間總用電量信息設(shè)備用電量口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度口月度度（四）建筑結(jié)構(gòu)（特殊情況請說明）結(jié)構(gòu)形式鋼結(jié)構(gòu)口鋼混結(jié)構(gòu)口其它（請注明）外墻形式水泥口玻璃幕墻口彩鋼板/塑鋼板口鋁塑板口其他墻體保溫巖棉口無保溫口其（請注明）外窗后口無地板形式防靜電地板其他 （請注明）地板保溫后口無地板高度（單位：厘

6、米）吊頂圖度（單位：米）樓層梁下凈高（單位：米）綜合布線走線方式nU上走線卜走線電纜走線方式r哀線卜走線其他補充說明：（五）IT系統(tǒng)基本情況廳P設(shè)備類別（如計算類、存儲類等類別）設(shè)計功率能效情況數(shù)量占比1234.IT系統(tǒng)先進管理技術(shù)口虛擬化技術(shù)云化IT資源口高效計算系統(tǒng)口高效存儲系統(tǒng)其他高效IT系統(tǒng)（請注明）其他說明情況：（六）空調(diào)系統(tǒng)冷源方式室外機位置數(shù)量制冷總功率制冷能效比冷量傳輸方式風(fēng)冷口水冷口其它 （請注明）室內(nèi)機形式室內(nèi)送回風(fēng)方式機柜進風(fēng)溫度IT設(shè)備散熱方式風(fēng)冷口水冷口其它 （請注明）加濕方式空調(diào)加濕口獨立加濕冷熱通道口熱通道隔離口冷通道隔離口冷熱通道隔離口無其它需要說明的情況（包括

7、冷源、制冷機組、冷卻塔、水泵以及應(yīng)用的制冷系統(tǒng)節(jié)能技術(shù)等）（七）供配電系統(tǒng)市電引入情況源自/、同變電站口源自同一變電站市電一：來自變電站，電壓等級V。市電進線后端負荷為臺容量為 KVA的變壓器和臺容量為KVA的變壓器，可供機房% 的負荷，實際供應(yīng)機房% 的負荷；市電二：來自變電站，電壓等級V。市電進線后端負荷為臺容量為KVA的變壓器和臺容量為KVA的變壓器，可供機房% 的負荷，實際供應(yīng)機房% 的負荷。內(nèi)部供電形式后備電源情況口柴油發(fā)電機組，本機房共配置（油發(fā)電機組。其它 （請注明）臺容量為（）KW的柴UPS使用情況用備UPS類型電池類型電池總?cè)萘科渌枰f明的情況（包括市電引入、直流供電技術(shù)、

8、應(yīng)用的節(jié)能供電技術(shù)、錯峰用電、電池管理系統(tǒng)、新型的儲能技術(shù)等情況）31）智能化系統(tǒng)是否具有能源管理信息化系統(tǒng)口是口否序號已安裝智能化系統(tǒng)實現(xiàn)功能供應(yīng)J商1如：動環(huán)監(jiān)控系統(tǒng)如：動力環(huán)境監(jiān)控功能、能耗監(jiān)控功能2.其它需要說明的情況：（九）清潔能源利用系統(tǒng)清潔能源利用形式自然冷源口可再生能源口余能余熱口其憶（請注明）可再生能源利用形式口風(fēng)能口太陽能其它（請注明）清潔能源利用系統(tǒng)形式口分布式光伏系統(tǒng)口余熱回收系統(tǒng)其他_ （請注明）清潔能源利用地點及效果其它需要說明的情況：（十）設(shè)備設(shè)施管理水處理設(shè)施口循環(huán)水回收利用設(shè)施 口污水凈化處理設(shè)施等設(shè)施其它（請注明）水資源再利用情況（根據(jù)實際情況具體描述，如回

9、收再利用率、污水凈化率等）用水器具情況廢棄電器電子產(chǎn)品設(shè)備產(chǎn)生種類服務(wù)器 口計算機 口網(wǎng)絡(luò)設(shè)備 口供電設(shè)備 口電池口空調(diào)設(shè)備 其它（請注明）廢棄電器電子產(chǎn)品設(shè)備回收處理情況（根據(jù)實際情況具體描述，如回收處理率、綜合再利用率等）廢棄油液種類柴油口機油口后機冷卻液口其它（請注明）廢棄油液處理情況（根據(jù)實際情況具體描述，如回收處理率、綜合再利用率等）制冷劑種類氯氟燒（CFC） 口氫氯氟燒（HCFC） 口氫氟燒（HFC）其它（請注明）制冷劑處理情況（根據(jù)實際情況具體描述，如回收處理率、綜合再利用率等）其他廢弁物種類其他廢棄物處理情況（根據(jù)實際情況具體描述，如回收處理率、綜合再利用率等）（十一）開展的節(jié)

10、能診斷、第三方認證、第三方評測等情況（認證/評測的類別、時間，以及認證 /評測機構(gòu)）二、綠色數(shù)據(jù)中心建設(shè)相關(guān)情況（一）數(shù)據(jù)中心基本情況概述企業(yè)的基本信息、發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)營現(xiàn)狀以及在綠色發(fā)展方面開展的重點工作及取得的成績等（1000字以內(nèi)）。（二）綠色數(shù)據(jù)中心建設(shè)情況包括能源資源使用情況、綠色設(shè)計及綠色采購、能源資 源使用管理、設(shè)備綠色管理和加分項等5個方面；具體按照數(shù)據(jù)中心自評表指標要求進行說明。三、綠色數(shù)據(jù)中心自評表依據(jù)數(shù)據(jù)中心情況，進行自評價工作并填寫附表。四、附件清單包括但不限于以下材料：（一）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（必要）；（二）增值電信業(yè)務(wù)經(jīng)營許可證復(fù)印件（如有）；（三）相關(guān)主管部門允許數(shù)據(jù)中心開展建設(shè)的批復(fù)（必要）；（四）申報數(shù)據(jù)中心財產(chǎn)權(quán)屬相關(guān)證明（必要）；（五）數(shù)據(jù)中心平面布局圖（包括空間布局圖及機柜分布圖、 供配電系統(tǒng)拓撲圖、UPS系統(tǒng)圖、空調(diào)系統(tǒng)原理圖等）（必要）；（六）能源和環(huán)境管理體系認證證書（如有）；（七）申報數(shù)據(jù)中心已獲得的地方、行業(yè)節(jié)能環(huán)保相關(guān)獎勵證書（如有）。附表綠色數(shù)據(jù)中心自評表廳P指標權(quán)重分值所得分值對所得分值的詳細說明一、能源資源高效利用情況1電能利用效率（PUE）602“計指標達標情況33IT設(shè)備負荷使用情況34nJ再生能源使用比率25水資源使用效率2二、綠色設(shè)計及綠色采購6&quo