兒科護(hù)理學(xué)課程5新生兒與新生兒疾病的護(hù)理

1、第六章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理第六章 新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理授課章節(jié)第一節(jié) 新生兒的分類授課形式講授第二節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理授課時(shí)間2016 年 7月日星期第 節(jié)課授課學(xué)時(shí)2授課對(duì)象級(jí)兒科護(hù)理班授課地點(diǎn)一、掌握足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、正常體重兒、低出生體重兒、巨大兒、教學(xué)目的二掌握新生兒、早產(chǎn)兒日常觀察及護(hù)理。與 要 求三、熟悉早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn): 新生兒學(xué)的概念和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的定義。難點(diǎn)早產(chǎn)兒的護(hù)理導(dǎo)入：3min教學(xué)過程：60min教學(xué)內(nèi)容與第一節(jié)新生兒的分類第二節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理時(shí)間分配小結(jié)：2min課后思考題 3min教材與教具兒科護(hù)理學(xué)范玲主編 高職高專第 2 版 人民

2、衛(wèi)生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問法1朱念瓊主編兒科護(hù)理學(xué)專科第二版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月參考資料或2王慕狄主編兒科學(xué)本科第五版，人民衛(wèi)生出版社1999 年 5 月3相關(guān)網(wǎng)站沈曉明主編兒科學(xué)本科第七版，人民衛(wèi)生出版社2010 年 2 月4 崔焱 主編兒科護(hù)理學(xué)本科第四版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月5白厚軍主編兒科護(hù)理學(xué)應(yīng)試指南第一版 人民軍醫(yī)出版社 2007 年 1 月課后體會(huì)教學(xué)過程注教學(xué)內(nèi)容解導(dǎo)言：（3 分鐘）國(guó)際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水

3、平的標(biāo)準(zhǔn)。因此新生兒疾病患兒的護(hù)理是我們兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。從出生到滿 28 天內(nèi)的嬰兒稱新生兒。她是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。正文：（60分鐘）第一節(jié)新生兒的分類從出生到滿 28 天內(nèi)的嬰兒稱新生兒。她是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。在我國(guó)圍生期一般指從妊娠 28 周（此時(shí)胎兒體重約 1000g）至出生后 7 天一段時(shí)期。國(guó)際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。一、新生兒分類有以下幾種：（一）根據(jù)胎齡分類1足月兒：指胎齡滿 37 周至未滿 42 周的新生兒。2早產(chǎn)兒：指胎齡滿 28 周至未滿 37 周

4、的新生兒，其中第 37 周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒。3過期產(chǎn)兒指胎齡超過 42 周以上的新生兒。（二）根據(jù)體重分類1正常出生體重兒：指出生體重為 25003999g 的新生兒。2低出生體重兒：指初生 1 小時(shí)內(nèi)體重不足 2500g 者。其中體重不足 1500g 者稱極低出生體重兒，體重不足 1000g 者稱超低出生體重兒或微小兒。低出生體重兒一般為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。3巨大兒指出生體重超過 3999g 者，包括正常和有疾病者。（三）高危兒指發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況的新生兒。定為高危新生兒的有：異常妊娠史，如母親有糖尿病病史，孕期陰道流血史、感染史、吸煙、酗酒史及母親為 R

5、h 陰性血型。異常分娩史，如母親有妊高征、先兆子癇、異常分娩的新生兒，如出生時(shí) Apgar 評(píng)分低于 7 分者，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒等。第二節(jié)足月新生兒的特點(diǎn)和護(hù)理（一）足月新生兒的特點(diǎn)1外觀特點(diǎn)正常足月兒體重在 2500g 以上（約 3000g），身長(zhǎng) 47cm 以上（約 50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可們到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。2呼吸系統(tǒng)胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3 肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，

6、如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。分娩后新生兒在第 1 次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。其呼吸較淺快，頻率為 40次分左右。常以腹式呼吸為主。3.循環(huán)系統(tǒng)胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化,臍帶結(jié)扎；1).肺血管阻力降低；2).卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動(dòng) 較大，100-150 次/分，平均 120-140l 次分，血壓平均為 9367kPa（7050mmHg）。4.消化系統(tǒng)足月兒消化道面積相對(duì)較大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進(jìn)入血循環(huán)，引起中

7、毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已滿足生理需要。胎糞呈墨綠色，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成。出生后 12 小時(shí)內(nèi)開始排泄，約 34 天內(nèi)排完，若超過 24 小時(shí)還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。足月兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活力較低，是出現(xiàn)生理性黃疸及對(duì)某些藥物解毒能力低下的原因之一。5.血液系統(tǒng)由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故足月兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白（HbF）約占 70，后漸被成人血紅蛋白（HbA）替代。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，氧離曲線左移，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時(shí)紫紺不明顯。足月兒剛出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)較高，第

8、 3 天開始下降。足月兒血容量為 50100ml/kg。6.泌尿系統(tǒng)足月兒一般生后第 1 天排尿，如生后 48 小時(shí)無尿，需要檢查原因。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能較差，因此排出同樣量的溶質(zhì)需比成人多 23 倍的水。它的排磷功能較差，因此牛奶喂養(yǎng)兒易導(dǎo)致低鈣血癥。7.神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對(duì)較大，約重 300400g，占體重 1020（成人僅 2）。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺（除對(duì)母乳外）相對(duì)差些。足月兒出生時(shí)已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性屬正?，F(xiàn)象。8免疫系統(tǒng)胎兒可從母

9、體通過胎盤得到免疫球蛋白 IgG， 因此不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白 glgA 和 IgM 則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌（大腸桿菌）、葡球菌敗血癥。新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱，血清補(bǔ)體比成人低，白細(xì)胞對(duì)真菌的殺滅能力也較低，這是新生兒易患感染的另一種原因。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白 IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。9 體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱；其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。室溫過高時(shí)足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而

10、發(fā)熱稱“脫水熱”；室溫過低時(shí)則可引起硬腫癥。10. 能量、水和電解質(zhì)需要量新生兒總的能量需要為：出生后第 1 天 20923138kJkg（5075Kcalkg），以后增至每日 418. 4502.1kJkg（100120Kcalkg）。其體液總量占體重的 6575，每日液體需要量為：第 1 天約 6080mlkg，第 2 天為 80100mlkg，第 3 天以上約 100140mlkg；鈉、鉀每日需要量各約 12mmolkg，新生兒患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎處理酸負(fù)荷能力不足，故特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時(shí)糾正。11常見幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：新生兒初生數(shù)

11、日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但般不超過10，生后 10 天左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。（2）生理性黃疽：（3）乳腺腫大；生后第 35 天，男、女足月新生兒均可發(fā)生乳腺腫脹，如蠶豆到鴿蛋大小，這是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。一般不需處理，切勿強(qiáng)烈擠壓，以免繼發(fā)感染。生后 23 周內(nèi)消退。（4）口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，分別俗稱為“上皮珠”和“板牙”，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。其兩頰部的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。（5）假月經(jīng)； 有些女嬰生后 57 天陰道可

12、見帶血性分泌物，持續(xù) 23 天，稱假月經(jīng)。系因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，而形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。（二）常見護(hù)理診斷1有窒息的危險(xiǎn)與易溢奶和嘔吐有關(guān)。2有體溫改變的危險(xiǎn)（risk for altered body temperature）與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)（risk for infection）與新生兒免疫功能不足有關(guān)。4有受傷的危險(xiǎn)（risk for injury）與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。（三）護(hù)理措施1、新生兒室條件有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立新生兒病區(qū)或在病區(qū)中設(shè)立新生兒病室。并應(yīng)安置在陽(yáng)光充足、空氣流通的朝南區(qū)域。病室內(nèi)最好備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)

13、備，保持室溫在 2224、相對(duì)濕度在 5565。每張病床占地面積為 2.5m2，床間距離為 60cm 以上。規(guī)模較大的病區(qū)應(yīng)設(shè)入院觀察室、危重監(jiān)護(hù)室、足月兒室及早產(chǎn)兒室，另配 l2 間空房間，供臨時(shí)隔離或空氣消毒時(shí)輪換使用。條件許可還應(yīng)設(shè)置血?dú)夥治龅葯z查室。2、保持呼吸道通暢（1）在新生兒娩出后，開始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸入性肺炎。（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過度后仰；給予俯臥時(shí)，專人看護(hù)防止窒息。（4）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。3、維持體溫穩(wěn)定新

14、生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，保暖方法有頭戴帽、母體胸前懷抱、母親 “袋鼠” 懷抱、熱水袋、嬰兒培養(yǎng)箱和遠(yuǎn)紅外輻射床等。使用時(shí)因人而異，最好使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境，“適中溫度”系指能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。此外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)散熱。4、預(yù)防感染（1）建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施要求人人嚴(yán)格遵守，入室更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染。每季度對(duì)工作人員做 1 次咽拭子培養(yǎng)，對(duì)帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離新生兒室。病室應(yīng)該使用濕式法進(jìn)行

15、日常清潔，每天用紫外線行空氣消毒 30 分鐘以上，并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒。（2）臍部的處理一般在新生兒分娩后互2 分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作，消毒處理好臍殘端。同時(shí)應(yīng)每天檢查臍部，涂以 95乙醇，使其干燥。如有感染可用 3過氧化氫洗凈后，再用 3碘現(xiàn)消毒，或局部使用抗生素。（3）. 皮膚的護(hù)理新生兒出生后，初步處理皮膚皺格處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴 1 次，達(dá)到清潔皮膚和促進(jìn)血液循環(huán)的目的。同時(shí)檢查皮膚粘膜完整性及有無肛旁膿腫等情況。5、供給營(yíng)養(yǎng)（1）喂養(yǎng)正常足月兒 提倡早哺乳，一般生后半小時(shí)左右即可給予母親哺乳，鼓勵(lì)接需喂奶。確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)者先試喂 5%-10%葡萄糖水，無消

16、化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。人工喂養(yǎng)者，奶具專用并消毒，奶流速以能連續(xù)滴出為宜。（2）磅體重 定時(shí)、定磅秤，每次測(cè)定前均要調(diào)節(jié)磅秤零位點(diǎn)，確保測(cè)得體重的精確度。為了解營(yíng)養(yǎng)狀況提供可靠依據(jù)。6、確保新生兒安全避免新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境，如高空臺(tái)面，可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品，工作人員的指甲要短而鈍。7、健康教育（1）促進(jìn)母嬰感情建立目前國(guó)內(nèi)外均大力提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)。因此，在母嬰的情況允許下，嬰兒出生后，應(yīng)盡早（30 分鐘內(nèi)）將新生兒安放在母親身旁，進(jìn)行皮膚接觸、鼓勵(lì)早吸吮，促進(jìn)感情交流，有利于嬰兒身心發(fā)育。（2）宣傳育兒保健常識(shí) 向家長(zhǎng)介紹喂養(yǎng)（包括添加輔食）、保暖、防感

17、染、預(yù)防接種等有關(guān)知識(shí)。（3）新生兒篩查護(hù)理人員應(yīng)了解有條件對(duì)新生兒進(jìn)行篩查的單位及項(xiàng)目，如先天性甲第二節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）早產(chǎn)兒特點(diǎn)1外表早產(chǎn)兒 體重大多在 2500g 以下，身長(zhǎng)不到 47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。2呼吸早產(chǎn)兒 呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停（apnea）指呼吸停止時(shí)間達(dá) 1520 秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢（100 次分）和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸

18、入性肺炎。3消化早產(chǎn)兒 吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過 460mmolL。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素 K 依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。4神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。5體溫 體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，

19、皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。6其他 早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和低血糖（早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存少，又由于腎小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。（二）護(hù)理措施1早產(chǎn)兒室 條件應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。2維持體溫穩(wěn)定 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在 2426oC，晨間護(hù)理時(shí)提高到 2728C，相對(duì)濕

20、度 5565。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日 24 次。一般體重小于2000g 者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。3合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則表 61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K

21、依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素 K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素 A、CD、E 和鐵劑等物質(zhì)。表 61 早產(chǎn)兒喂乳量出生體重（g）<10001000-14991500-19992000-2499開始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳間隔時(shí)間（h）122-334. 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器

22、物品潔凈，防止交叉感染。5維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過 3 天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。6密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；o 早期或重度黃值；p 食欲差

23、、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生 3 天后仍有黑便；q 硬腫癥；r 出血癥狀；s24 小時(shí)仍無大小便。小結(jié)：（2 分鐘）通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)我們要能指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)育兒，指導(dǎo)并示范護(hù)理足月兒及早產(chǎn)兒的方法。早產(chǎn)兒護(hù)理要特別注意保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。只有熟悉這些內(nèi)容，我們才能更好的開展護(hù)理工作。復(fù)習(xí)參考題：一、名詞解釋1早產(chǎn)兒：2圍產(chǎn)期：3正常足月兒：板書設(shè)計(jì)：第一節(jié)新生兒的分類一、新生兒分類有以下幾種：（一）根據(jù)胎齡分類1足月兒2早產(chǎn)兒3過期產(chǎn)兒（二）根據(jù)體重分類1正常出生體重兒2低出生體重兒3巨大兒指出生體重超過 3999g 者（三）高危兒第二節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）早產(chǎn)兒特點(diǎn)（二）護(hù)理措

24、施異常分娩史異常分娩的新生兒第二節(jié)正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月新生兒的特點(diǎn)1外觀特點(diǎn)2呼吸系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.神經(jīng)系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)9.體溫調(diào)節(jié)10. 能量、水和電解質(zhì)需要量11常見幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降： （2）生理性黃疽：（3）乳腺腫大； （4）口腔內(nèi)改變： （5）假月經(jīng)；（二）常見護(hù)理診斷1有窒息的危險(xiǎn) 2有體溫改變的危險(xiǎn) 3有感染的危險(xiǎn) 4有受傷的危險(xiǎn)（三）護(hù)理措施1、新生兒室條件 2、保持呼吸道通暢 3、維持體溫穩(wěn)定 4、預(yù)防感染（1）建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施（2）臍部的處理（3）.皮膚的護(hù)理5、供給營(yíng)養(yǎng)（1）喂養(yǎng)正常足月兒

25、 提倡早哺乳（2）磅體重定時(shí)、定磅秤6、確保新生兒安全7、健康教育（1）促進(jìn)母嬰感情建立（2）宣傳育兒保健常識(shí)（3）新生兒篩查第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）早產(chǎn)兒特點(diǎn)（二）常見護(hù)理診斷1體溫過低 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3有感染危險(xiǎn) 4不能維持自主呼吸（三）護(hù)理措施1早產(chǎn)兒室 2維持體溫穩(wěn)定 3合理喂養(yǎng)表 61 早產(chǎn)兒喂乳量出 生 體 重<10001000-14991500-19992000-2499（g）開 始 量1-23-45-1010-15（ml）每天隔次增125-1010-15加量（ml）母乳間隔時(shí)122-33間（h）4. 預(yù)防感染5維持有效呼吸6密切觀察病情第六章新生兒與新生兒疾病患兒

26、的護(hù)理授課章節(jié)第七章 新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理授課形式講授第五節(jié) 新生兒窒息授課時(shí)間2011 年 月日星期第 節(jié)課授課學(xué)時(shí)2授課對(duì)象級(jí)科護(hù)理班授課地點(diǎn)一、掌握新生兒窒息 ABCDE 復(fù)蘇方案。教學(xué)目的二、掌握新生兒窒息的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。與 要 求三、熟悉病因四、了解本病的發(fā)病機(jī)理重點(diǎn)重點(diǎn)：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)，復(fù)蘇，治療及窒息程度的判斷難點(diǎn)難點(diǎn)： 新生兒窒息的護(hù)理診斷、護(hù)理措施導(dǎo)入：3min教學(xué)過程：82min一、病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)內(nèi)容與二 、臨床表現(xiàn)三、治療原則時(shí)間分配四、常見護(hù)理診斷五、護(hù)理措施小結(jié)：2min課后思考題 3min教材與教具兒科護(hù)理學(xué)范玲主編 高職高專第 2 版 人民

27、衛(wèi)生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問法1朱念瓊主編兒科護(hù)理學(xué)?？频诙?，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月參考資料或2王慕狄主編兒科學(xué)本科第五版，人民衛(wèi)生出版社1999 年 5 月3相關(guān)網(wǎng)站沈曉明主編兒科學(xué)本科第七版，人民衛(wèi)生出版社2010 年 2 月4 崔焱 主編兒科護(hù)理學(xué)本科第四版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月5白厚軍主編兒科護(hù)理學(xué)應(yīng)試指南第一版 人民軍醫(yī)出版社 2007 年 1 月課后體會(huì)教學(xué)過程注教學(xué)內(nèi)容解導(dǎo)言：（3 分鐘）新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指胎兒缺

28、氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙。是新生兒最常見的癥狀，部分重癥病例可能引起神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的后遺癥，如智力低下，聽力下降、癱瘓等，新生兒窒息是引起傷殘和死亡的主要原因之一。需爭(zhēng)分奪秒搶救護(hù)理。正文：（82 分鐘）第五節(jié)新生兒窒息新生兒窒息（asphyxia of thenewborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。需爭(zhēng)分奪秒搶救護(hù)理。一、病因和發(fā)病機(jī)制凡能使胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。1妊娠期母親全身疾病如糖尿??；產(chǎn)科疾病如妊高癥等；母吸毒等；母親年齡35 歲或16 歲，多胎妊

29、娠等。2分娩期臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗等；產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。3胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；畸形如呼吸道畸形等；羊水或胎糞吸入氣道；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。發(fā)病機(jī)制主要為母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。二、臨床表現(xiàn)胎兒缺氧早期為胎動(dòng)增加，胎心率加快 7160 次分；晚期為胎動(dòng)減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。臨床上根據(jù)生后 1 分鐘的 Apgar 評(píng)分將窒息分為輕、重兩度， 03 分為重度， 4 7 分為輕度。如 5 分鐘評(píng)分仍低于 6 分者，神經(jīng)系統(tǒng)受

30、損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。三、治療原則1早期預(yù)測(cè)估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作包括人員、技術(shù)和儀器物品。2及時(shí)復(fù)蘇 按 A、B、C、D、E 步驟進(jìn)行，A（air way）：盡量吸盡呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸，增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D（drug）：藥物治療；E（evaluation）：評(píng)價(jià)。ABC 最為重要，其中 A 是根本,B 是關(guān)鍵。3復(fù)蘇后處理 保暖和監(jiān)護(hù)，維持內(nèi)環(huán)境和血壓穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。四、常見護(hù)理診斷1. 氣體交換受損

31、（impaired gas exchange）與無力清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2體溫過低 與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。4有窒息的危險(xiǎn) 與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)。5恐懼（家長(zhǎng)）（fear）與病情危重及愈后不良有關(guān)。五、護(hù)理措施1復(fù)蘇步驟積極配合醫(yī)生按 A、B、C、D、E 程序進(jìn)行復(fù)蘇。（1）氣道通暢（A）：安置體位：患兒仰臥，肩部墊高 23cm，使頸部稍后伸至中枕位。清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。（2）建立呼吸（B）：觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。復(fù)蘇器加壓給氧：面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為 30

32、40 次分；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，一般認(rèn)為示指與拇指按壓時(shí)壓力為 152okPa，每增加一指，壓力遞增 05kPa；氧氣流量為 5 升分或以上。通氣有效可見胸廓起伏。（3）恢復(fù)循環(huán)（C）： 胸外按壓心臟： 一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 13 處，其他手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為 120 次分；按壓深度為胸廓壓下約 1Zcm。按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）藥物治療（D）： 建立有效的靜脈通路。保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入 1：1000 腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。（5）評(píng)價(jià)（E）： 復(fù)蘇步驟中

33、，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒情況，然后再?zèng)Q定下一步驟操作。2保暖 貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫 36537t：。3消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理是不容忽視的一環(huán)。4加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外滲。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。5安慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合

34、。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出生后評(píng)分體征1012分5 分鐘鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭，噴嚏鼻管反應(yīng)肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢，不規(guī)則正常、哭聲響小結(jié)：（2 分鐘）新生兒窒息的主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生按 A、B、C、D、E 程序進(jìn)行復(fù)蘇。復(fù)習(xí)參考題：1、 新生兒窒息時(shí)的 A、B、C、D、E 復(fù)蘇？2、 新生兒窒息時(shí)的 Apgar 評(píng)分？3、 一新生兒娩出 1 分鐘，呼吸不規(guī)則而且慢，心率 85 次/分，四肢略屈曲，彈足底能皺眉，軀干發(fā)紅，四肢青紫，Apgar

35、評(píng)分為幾分？板書設(shè)計(jì)：第五節(jié)新生兒窒息一、病因和發(fā)病機(jī)制1妊娠期2分娩期3胎兒因素二、臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)生后 1 分鐘的 Apgar 評(píng)分將窒息分為輕、重兩度三、治療原則1早期預(yù)測(cè)2及時(shí)復(fù)蘇 按 A、B、C、D、 E 步驟進(jìn)行3復(fù)蘇后處理四、常見護(hù)理診斷1. 氣體交換受損 2體溫過低 3有感染的危險(xiǎn) 4有窒息的危險(xiǎn) 5恐懼五、護(hù)理措施1復(fù)蘇步驟 積極配合醫(yī)生按 A、B、C、D、E 程序進(jìn)行復(fù)蘇。（1）氣道通暢（A）（2）建立呼吸（B）（3）恢復(fù)循環(huán)（C）（4）藥物治療（D）（5）評(píng)價(jià)（E）：2保暖3消毒隔離4加強(qiáng)監(jiān)護(hù)5安慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第六章新生兒與新生兒疾病患

36、兒的護(hù)理授課章節(jié)第八章 新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理授課形式講授第十一節(jié) 新生兒黃疸授課時(shí)間2011 年 月日星期第 節(jié)課授課學(xué)時(shí)2授課對(duì)象級(jí)科護(hù)理班授課地點(diǎn)掌握：1.生理性黃疸的特征及其產(chǎn)生機(jī)理。2幾種常見的病理性黃疸，包括新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽道閉教學(xué)目的鎖的臨床特點(diǎn)、診斷及治療要點(diǎn)。與 要 求3新生兒黃疸的護(hù)理措施熟悉：1.新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。2新生兒核黃疸的定義及發(fā)生的有關(guān)因素，防治方法。重點(diǎn)重點(diǎn)：生理性黃疸的特征及其產(chǎn)生機(jī)理，新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。難點(diǎn)難點(diǎn)：新生兒黃疸的護(hù)理措施導(dǎo)入：3min教學(xué)過程：82min第十一節(jié) 新生兒黃疸教學(xué)內(nèi)容與一、概述時(shí)間分配二、新生

37、兒溶血病三、新生兒黃疸的護(hù)理小結(jié)：2min課后思考題 3min教材與教具兒科護(hù)理學(xué)范玲主編 高職高專第 2 版 人民衛(wèi)生出版社2006 年 1 月Powerpoint 幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問法1朱念瓊主編兒科護(hù)理學(xué)專科第二版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月參考資料或2王慕狄主編兒科學(xué)本科第五版，人民衛(wèi)生出版社1999 年 5 月3相關(guān)網(wǎng)站沈曉明主編兒科學(xué)本科第七版，人民衛(wèi)生出版社2010 年 2 月4 崔焱 主編兒科護(hù)理學(xué)本科第四版，人民衛(wèi)生出版社2002 年 5 月5白厚軍主編兒科護(hù)理學(xué)應(yīng)試指南第一版 人民軍醫(yī)出版社 2007 年

38、 1 月課后體會(huì)教學(xué)過程注教學(xué)內(nèi)容解導(dǎo)言：（3 分鐘）上節(jié)課我們講了新生兒窒息，現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)新生兒黃疸。黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸較常見，引起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。正文：（82 分鐘）第十一節(jié)新生兒黃疸一、概述【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】1膽紅素生成較多新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上，這是由于新生兒初生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)多；其壽命比成人短 2040 天，且破壞快；旁路膽紅素來源多和血紅素加氧酶在生后7 天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大引起。2肝功能不成熟肝細(xì)胞內(nèi) Y、Z 蛋白含量低，對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，515 天

39、達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。3腸肝循環(huán)特殊新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi) ß-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達(dá)肝。加重了肝的負(fù)擔(dān)。因此，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的 l2，極易出現(xiàn)黃疽。【新生兒黃疸分類】（一）生理性黃疸大部分足月兒在生后 23 天出現(xiàn)黃疸，57 天最重，1014 天 消退，早產(chǎn)兒可延遲至 34 周，一般情況良好。早產(chǎn)兒血清膽紅素<257

40、umolL（15mgdl）作為生理性黃疸的上界目前認(rèn)為欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umolL（10mgdl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。（二）病理性黃疸1、特點(diǎn) 黃疸在 24h 內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素205umolL（12mgdl）或每日上升85umolL（5mgdl）。黃疸持續(xù)過久（足月兒2 周，早產(chǎn)兒4 周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重；血清結(jié)合膽紅素26umolL（1.5mgdl）。2原因（1）感染性： 新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道時(shí)被感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見；新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。（2

41、）非感染性： 新生兒溶血（見本節(jié)）；膽道閉鎖；母乳性黃疸；胎糞延遲排出；遺傳性疾病如紅細(xì)胞 6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷等；藥物性黃疸如維生素 K。等；其他如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等均可加重黃疸?！局委熢瓌t】1找出原因，采取相應(yīng)的治療。2降低血清膽紅素藍(lán)光療法（參閱第五章第五節(jié)）；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢。3 保護(hù)肝，控制感染不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。4適當(dāng)輸血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。二、新生兒溶血病新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎

42、兒紅細(xì)胞的免疫抗體 IgG 通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。【病因和發(fā)病機(jī)制】 目前已知血型抗原有 160 多種，但新生兒溶血病以 ABO 血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是 Rh 血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種 IgG 血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，而出現(xiàn)溶血。（一） ABO 血型不合母親多為 O 型，嬰兒 A 型或 B 型，如母為 AB 型或嬰兒為 O 型則均不會(huì)發(fā)生溶血。由于自然界中廣泛存在 A、B 血型物質(zhì)，因此，O 型血婦女通常在孕前早已接觸過 A、B 血型物質(zhì)的抗原物質(zhì)刺激，

43、其血清中產(chǎn)生了相應(yīng)的抗 A、抗 B 的 IgG 型抗體，妊娠時(shí)經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血，故 ABO 血型不合者約 50在第一胎即可發(fā)病。（二） Rh 血型不合Rh 血型有 6 種抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D 抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，臨床上把凡具 D 抗原者稱 Rh 陽(yáng)性，反之為陰性。我國(guó)漢族人大多為 Rh 陽(yáng)性，僅 0.34為 Rh 陰性。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的 Rh 血型和母親不合時(shí)，若胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原確為母體缺少，一旦胎兒紅細(xì)胞經(jīng)分娩時(shí)胎盤失血進(jìn)入母體循環(huán)，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。由于初次母體致敏，免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是 IgM 型弱抗體并不能通過胎盤，到以后產(chǎn)生

44、IgG 型抗體時(shí)，胎兒已經(jīng)娩出，因此 Rh溶血病般不會(huì)在第 1 胎發(fā)生。當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)后的母親再次懷孕時(shí)，即使分娩時(shí)進(jìn)入母體的胎兒血量很少（0.010.lml），亦能很快地發(fā)生次發(fā)兔疫，產(chǎn)生大量 IgG 型抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。因此 Rh 溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴(yán)重。極少數(shù)未輸過血的母親在懷第 1 胎時(shí)就發(fā)生 Rh 溶血病，這可能與產(chǎn)婦是 Rh 陰性而產(chǎn)婦的母親為 Rh 陽(yáng)性有關(guān)。Rh 血型不合溶血病主要發(fā)生在 Rh 陰性孕婦和 Rh 陽(yáng)性胎兒，但也可發(fā)生在母嬰均為陽(yáng)性時(shí)，這主要是由抗 E，抗 C 或抗e、c 等引起。其中以抗 E 較多見?！九R床表現(xiàn)】癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的 IgG 型抗體量、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度及胎兒代償能力有關(guān)。ABO 溶血癥臨床差異很大，Rh 溶血癥常比 ABO 溶血者嚴(yán)重。1胎兒水腫 患兒出生時(shí)全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多死亡，嚴(yán)重者為死胎。2黃疸Rh 溶血者大多在 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO 溶血病大多在出生后 23 天出現(xiàn)，黃疸發(fā)展迅速。3貧血 Rh 溶血者，一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO 溶血者貧血少，一般到