院感,警鐘長鳴汪黎

1、 汪黎 2013年 院感的警鐘長鳴新生兒質(zhì)量不僅是生命而且是一輩子的生存質(zhì)量01 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染爆發(fā)022009年 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接受了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人的安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被

2、撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬院感爆發(fā)03 新生兒科從2008年8月28日到9月16日共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，到9月15日先后死亡8例。一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無法采取有效控制措施，沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新

3、生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院04 1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在對感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測時，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。1992年10月北京某婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生一次新生兒柯薩奇病毒感染流行。全月發(fā)病35例，占同期新生兒的12.2%；10月中旬為流行高峰期，傳播途徑以產(chǎn)后感染的可能性大，臨床表現(xiàn)上呼吸道

4、感染、心肌損害為主。死亡2例。尸檢證實為急性彌散性非化膿性心肌炎。部分病例確定為柯薩奇病毒。05 1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿C群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查，感染源系一位慢性攜帶者的產(chǎn)婦，通過接觸將細(xì)菌傳染給其嬰兒。由于該院新生兒室無配奶間，配奶、換尿布、打包操作均在不足兩平方米的操作臺上進(jìn)行，致使帶菌的嬰兒污染了操作臺，進(jìn)而又污染了牛奶，造成桿菌在新生兒之間的傳播。此外，經(jīng)測定，醫(yī)院新生兒室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)檢測均超標(biāo)。這些都暴露了醫(yī)院在管理上、無菌操作、消毒隔離觀念和技術(shù)上存在嚴(yán)重的問題。06 1993年9月19日至10月

5、18日期間，沈陽市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，其中49名于生后3至18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重患兒死于DIC及多器官功能衰竭。從醫(yī)院管理的角度來看，該院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作不重視，沒有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識貧乏，管理人員未進(jìn)行專門訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定以及隔離制度不嚴(yán)等。2004年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致克雷伯氏菌感染。2005年，某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染。07 1999 年2月至8月，

6、臺灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例傷口感染，1例結(jié)膜炎。通過對9個病人的臨床標(biāo)本、3個洗手標(biāo)本和10個環(huán)境采樣標(biāo)本進(jìn)行脈沖場凝膠電泳技術(shù)基因分析，9個病人分離菌的酶解圖譜相同。調(diào)查認(rèn)為通過手的污染造成的交叉感染仍是暴發(fā)發(fā)生的主要原因。08 經(jīng)濟(jì)I社會聲譽09 醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。10 醫(yī)院感染無

7、小事， 人人從小事做起！11 醫(yī)院感染控制12環(huán)境、物品的消毒與滅菌 控制措施113無菌操作在各種診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程 控制措施214手衛(wèi)生 控制措施3洗手是防止醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 請保持 良好的手部衛(wèi)生習(xí)慣15 這手干凈？16 盡可能減少你手上微生物的竅門指甲短不染指甲不留長指甲不戴戒指17 戴手套不能替代洗手！18 二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：接觸患者后接觸患者體液后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān) 19 在做任何一項醫(yī)療活動、 醫(yī)療行為時， 要同步考慮的是：要同步考慮的是：“我這樣做患者安全嗎？”20 這些實例你會覺得很熟悉實例1醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話21 實例2 你很熟悉吧22 有些事實我們不得不承認(rèn)：1.下班后都會洗手。2.晨間護(hù)理時都會戴手套，但不會換。3.打電話時，會戴手套或用手套套住手機(jī)。4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手。5.脫手套后基本不洗手。6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從不在乎自己 在醫(yī)院到處亂摸。保護(hù)病人，保護(hù)自己，保護(hù)親人你做到了嗎？23 無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ 尤其是手頻繁接觸的地方