間質性肺疾病CT診斷

1、肺部間質性病變的CT診斷一、肺間質疾病的基本影像表現(xiàn)1.肺小葉間隔增厚2.肺小葉內間質增厚3.支氣管血管束異常4. 胸膜下弧線影5. 蜂窩6. 牽拉性支氣管擴張7. 磨玻璃密度影像8.不規(guī)則條狀影肺小葉間隔增厚長約2cm，與胸膜垂直的線狀影, 可連接成多角形肺小葉間隔增厚可連接成多角形2.肺小葉內間質增粗細線狀及細網(wǎng)狀影可引起胸膜、肺紋理毛糙3.肺紋理異常（肺紋理）支氣管血管束粗細不均、邊緣毛糙和有小結節(jié) 4.胸膜下弧線影位于胸膜下1cm以內長度1-5cm與胸膜平行的線形影5.蜂窩狀影蜂窩為密集的多發(fā)囊腔囊腔直徑3-10mm囊壁1-3mm相鄰囊腔有共同的囊壁蜂窩區(qū)域正常肺結構消失蜂窩的診斷價值

2、 肺間質纖維化的診斷指征 不可逆的表現(xiàn)6.支氣管擴張（牽拉性）支氣管和細支氣管管狀或囊狀擴張管壁不規(guī)則管腔粗細不均7.GGO為局限或彌漫片狀影密度比血管低其內可見血管、支氣管壁和肺間質影 鋪路石征 8.不規(guī)則條片狀影多種原因肺纖維化病灶肺小葉間隔不規(guī)則增厚影像診斷需要與臨床結合結合病史確定疾病范圍1. 環(huán)境暴露2. 系統(tǒng)性疾病3.特發(fā)性間質性肺炎4.其他疾病環(huán)境因素1.吸煙2.過敏性肺炎3.藥物性肺損害4.職業(yè)疾病1.吸煙： 剝脫性間質性肺炎（DIP） 呼吸性細支氣管炎 COPD 肺纖維化合并肺氣腫過敏性肺炎常見過敏原:鳥,真菌,寵物藥物性肺損害藥物性損害分為:直接的毒性,如抗腫瘤藥物過敏反應

3、:如抗生素影像表現(xiàn)兩肺廣泛分布的磨玻璃影及肺實變影彌漫性肺泡損傷非特異性間質性肺炎過敏性肺炎隱源性機化性肺炎嗜酸細胞肺炎小結節(jié)影如：碘胺酮職業(yè)疾?。簤m肺小葉間隔增厚不規(guī)則條索影胸膜下弧線影胸膜斑球形肺不張彌漫分布的小結節(jié)影進行性纖維融合塊小葉間隔增厚細網(wǎng)狀影免疫系統(tǒng)性疾病1.結節(jié)病2.結締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病、多發(fā)性肌炎、混合性結締組織疾病、類風濕結節(jié)病部分結節(jié)病患者合并間質性肺疾病CT： 雙側肺門淋巴結腫大 肺內有多發(fā)小結節(jié) 肺纖維化早期表現(xiàn)細網(wǎng)狀影和小葉間隔增厚 多累及中、上肺部結締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病多發(fā)性肌炎混合性結締組織疾病類風濕硬皮病（進行性系統(tǒng)性硬化）多發(fā)性肌

4、炎和皮肌炎具有蜂窩影類風濕關節(jié)炎特發(fā)性間質性肺炎特發(fā)性肺纖維化(IPF)非特異性間質性肺炎（NSIP）急性間質性肺炎（AIP）剝脫性間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎性間質性肺疾病淋巴細胞性間質性肺炎隱源性機化性肺炎特發(fā)性肺纖維化 病理：普通性間質性肺炎 CT表現(xiàn)： 蜂窩最常見 肺小葉間隔增厚 牽拉性支氣管擴張 GGO 肺間質纖維化的診斷指征 不可逆的表現(xiàn)非特異性間質性肺炎不同程度的間質性肺炎和肺間質纖維化分為細胞型和間質型CT：磨玻璃密度影（100%）網(wǎng)狀線狀影蜂窩少見 其他疾病:癌性淋巴管炎 腫瘤細胞侵入淋巴管 見于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、前列腺癌，等 單側病變：最常見原因為肺癌 CT： 小葉間隔增厚，多角形 支氣管血管束結節(jié)樣增厚肺間質疾病合并其他疾病 肺纖維化合并肺氣腫 肺間質疾病合并肺癌 肺間質疾病合并感染肺纖維化合并肺氣腫肺纖維化合并肺氣腫（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺氣腫位于肺野上部、肺間質纖維化位于肺野下部的影像改變 肺氣腫包括肺大泡、間隔旁肺氣腫和小葉中心肺氣腫間隔旁肺氣腫較一般肺氣腫多見肺間質纖維化為蜂窩和網(wǎng)狀影，可有磨