心血管疾病專題講座完整版本

1、心血管疾病的預(yù)防與心血管疾病的預(yù)防與控制控制第2學(xué)習(xí)小組：饒志強(qiáng)、劉俊超、黃學(xué)友、陳樸、陳桂軒提綱1.心血管疾病的概述、流行2.常見心血管疾?。汗谛牟?.心血管疾病主要危險因素：高血壓、糖尿病、吸煙飲酒4.預(yù)防和控制6部曲、心血管知識7大誤區(qū)。 2005年7月2日在四渡赤水開國大典、重慶談判等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝，享年68歲。 李鐘郁博士 世界衛(wèi)生組織WHO前任總干事 對世界的傳染病預(yù)防做出了突出貢獻(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)世界各國衛(wèi)生部門戰(zhàn)勝非典，又?jǐn)[脫禽流感的惡魔威脅，然而自己卻倒在了腦中風(fēng)的魔爪之下。 2006年 5月20號中風(fēng)發(fā)作，21號手術(shù)，22

2、號不幸離開世界，年僅60歲。 這是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念的典型代表靜下心：讓我們真正讀懂生命的意義 著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝張生瑜：北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長 主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起的冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等癥；實(shí)現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等??；在病情發(fā)作時服用，即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各種癥狀均可消失。 患者可以實(shí)現(xiàn)無風(fēng)險治療各種心血管疾病，并可擺脫常年服藥，是治療各種心血管疾病的特效藥物。 有關(guān)網(wǎng)友說：想來張董事長臨終的時候一定不瞑目吧，失去語言功能的

3、他一定在心里呼喊著：“請給我一包同仁堂精制冠心片吧！”疾病的發(fā)生發(fā)展和惡化的過程，因?yàn)槟憧床坏剿阅悴辉诤酰?張生瑜張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無效去世，享年39歲。這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表 浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2009年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。.那那么，您與心腦血管么，您與心腦血管疾病又有多遠(yuǎn)？！疾病又有多遠(yuǎn)？！本節(jié)課我們需要解決的問題：1.什么是心血管疾??？何為心腦血管疾??？2.心血管疾病常見病有哪些？3.當(dāng)今世上頭號健康殺手是什么??？形成這種疾病的根源是什么？4.為什么會產(chǎn)生這些疾??？如何解決？如何預(yù)防？廣義的心血管疾病:

4、（cardiovascular diseases,CVD）是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、外周動脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。腦血管疾??？腦血管?。╟erebralvascular diseases），泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/41/2。心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病心腦血管疾病。心血管疾病和腦血管疾病的

5、常見癥狀：1.心血管疾?。撼Ｒ姲Y狀有心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛、胸悶不適、水腫、發(fā)紺、暈厥、咳嗽咯血、虛弱、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛等。2.腦血管疾?。嚎捎衅c、偏身感覺障礙、偏盲、失語；或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、眩暈等；或肢體無力、麻木，面部、上下肢感覺障礙；單側(cè)肢體運(yùn)動不靈活；語言障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；或眼球轉(zhuǎn)動不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴等。心血管疾?。–VD） 心血管疾病是危害人類健康的最嚴(yán)重疾病。

6、它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。 心血管病包括一組心臟和血管疾病如： 冠心?。贺?fù)責(zé)為心肌供血的血管（冠狀動脈）發(fā)生疾病 腦血管疾病：為大腦供血血管的發(fā)生疾病 周圍末梢動脈血管疾?。菏直酆屯裙┭艿募膊?風(fēng)濕性心臟病：由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對心臟肌肉和 心臟瓣膜的損害 先天性心臟?。撼錾鷷r存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形 深靜脈血栓和肺栓塞：腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可移動 至心臟和肺部。心血管疾病的病因：以動脈（粥樣）硬化病變動脈（粥樣）硬化病變?yōu)榛A(chǔ)的心血管疾病，占全部心血管疾病的絕大部分！在致殘、致死的心血管疾病中，75以上是動脈粥樣硬化性疾?。∈侵福ㄊ軗p傷的）動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積局部增厚

7、呈斑塊狀，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維組織的增殖，逐步發(fā)展形成動脈粥樣硬化性斑塊；可導(dǎo)致受累血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、甚至完全閉塞；多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性；為什么稱為粥樣硬化性斑塊？斑塊內(nèi)部組織細(xì)胞壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成黃色的類似粥樣的物質(zhì)什么是動脈粥樣硬化什么是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險泡沫細(xì)胞脂紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂內(nèi)皮功能失調(diào)10歲開始30歲開始40歲開始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細(xì)胞和膠原血栓出血一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成（血小板凝集），進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄?！?/p>

8、看視頻看視頻】血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病基礎(chǔ) 動脈粥樣硬化的動脈粥樣硬化的危險因素危險因素防治方針： 控制危險因素減少發(fā)病率 干預(yù)疾病進(jìn)程減少事件發(fā)生率 目標(biāo)：讓個體不發(fā)病或晚發(fā)病，發(fā)病后能帶病帶病維持到預(yù)期壽命 目前醫(yī)學(xué)的水平對冠心病、糖尿病、高血壓病等慢性病還是不能徹底治愈的！故這些慢性病又稱為終身性疾??！終身性疾??！但這些疾病但這些疾病是可防、可控的！是可防、可控的！心腦血管疾?。ㄈ粘Ｖ谐Ｌ岬剑盒哪X血管疾病：是心臟和腦動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。多見50歲以上中老年人。心腦血管疾病致病因素：1.精神因素 ：精神緊張、生活壓力大2.三高癥 ：高血壓、高血脂和高粘滯

9、血癥、高 血糖 3.不良生活習(xí)慣：運(yùn)動量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒心腦血管疾病的危害：五高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)高三低：知曉率低、控制率低、治療達(dá)標(biāo)率低一多：并發(fā)癥多 現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化嚴(yán)重威脅人們的健康！嚴(yán)重威脅人們的健康！世界衛(wèi)生組織報告指出：“不健康的生活方式沙發(fā)土豆、文化正在威脅人類的健康?！逼浜x是指坐在沙發(fā)上邊看電視邊吃飯，邊看電視邊吃炸薯?xiàng)l等零食的不良生活方式，導(dǎo)致人們的能量攝入相對過剩，身體缺乏必要的鍛煉，嚴(yán)重危害人類的身體健康。現(xiàn)在，這種現(xiàn)象正在我國城市漫延開來，再加上社會的進(jìn)步，工作的緊張，

10、競爭的激烈，給現(xiàn)代社會里的人們構(gòu)成巨大的壓力，心腦血管疾病等現(xiàn)代文明病應(yīng)運(yùn)而生。AHA2008公布全球主要死亡原因排序公布全球主要死亡原因排序Heart Disease and Stroke Statistics 2008 UpdateAHA（American Heart Association） 2008年報道更新的死亡原因的數(shù)據(jù)顯示，無論男性還是女性，總的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人類健康的第一殺手。2014年我國心血管疾病死亡情況年我國心血管疾病死亡情況心血管死亡率心血管死亡率 1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人，有260萬人死于心血管疾病，約每13秒鐘死亡

11、1人。 據(jù)中國心血管病報告（2010）估計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。那么，請大家計算2010年每多少秒死亡1人？結(jié)果：約11s常見危害嚴(yán)重的心血管疾病及其高危性因素：常見?。?.冠心病冠心病（講解）（講解）2.腦中風(fēng)（包括腦出血、腦梗死）常見高危因素：1.高血壓高血壓（講解）（講解）2.糖尿病3.大量吸煙、飲酒4.高脂血癥5.肥胖等等什么是冠心??？ 冠心病冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱導(dǎo)致冠心病的罪犯血小板冠心病有哪些類型？抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板

12、治療。阿司匹林阿司匹林 + 氯吡格雷氯吡格雷75mg飲酒和水果蔬菜飲酒和水果蔬菜攝入量低等等攝入量低等等周北凡等，心血管疾病預(yù)防周北凡等，心血管疾病預(yù)防 1998; 1:207-16.中國高血壓情況哈爾濱居民哈爾濱居民北京居民北京居民山西農(nóng)民山西農(nóng)民上海居民上海居民廣州工人廣州工人（）男女不同地區(qū)不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率歲人群的高血壓患病率 我國高血壓病患我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)者數(shù)量已達(dá)1.8億，每年增加億，每年增加300多萬人多萬人 在我國，每三個在我國，每三個家庭就有一個高家庭就有一個高血壓病患者血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2

13、002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人14000 非同日、非同日、3 3次靜息血壓次靜息血壓均達(dá)到均達(dá)到140/90140/90mmHgmmHg 即即可診斷高血壓?？稍\斷高血壓。 如何測量血壓如何測量血壓: :“三同一三同一原則原則 ” 同一時間同一時間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè)血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥并發(fā)癥心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛（視網(wǎng)膜病變）受損 高高血血 壓壓3 35 5年年心腦腎損害心腦腎損害1919年年死亡死亡不治療，則平均壽命縮短不治療，則平均壽命縮短2020年！年！洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一

14、版30頁頁患高血壓患高血壓高血壓不進(jìn)行治療。 1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥 1.5億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)治療率只有治療率只有25控制率僅為控制率僅為6防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日日（)腦卒中死亡腦卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7總死亡率總死亡率2003，JNC7做好降壓治療的準(zhǔn)備做好降壓治療的準(zhǔn)備堅持健康生活方式堅持健康生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓藥，長期達(dá)標(biāo)在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓藥，長期達(dá)標(biāo)

15、如何做好降壓治療的準(zhǔn)備？一般病人：一般病人：140/90毫米汞柱毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：糖尿病、慢性腎臟疾病病人：130/80毫米汞柱毫米汞柱測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息室內(nèi)溫度適宜，安靜休息510分鐘后測量分鐘后測量如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平分鐘以上，取平均值均值注意記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通注意記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通不愿

16、意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說合理膳食合理膳食適量運(yùn)動適量運(yùn)動戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡合理膳食可降低收縮壓合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱毫米汞柱原則原則低鹽低鹽低脂肪低脂肪低熱量低熱量防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)每天食鹽多攝入每天食鹽多攝入2克，收

17、縮壓和舒張壓分別升高克，收縮壓和舒張壓分別升高 2毫米汞柱和毫米汞柱和1毫米汞柱毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱毫米汞柱世界衛(wèi)生組織提倡世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過每人每天食鹽攝入量不超過6克克防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨排骨每人每天烹調(diào)用油每人每天烹調(diào)用油25克克不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增

18、加攝入不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃每周吃2次魚次魚主食每天主食每天4兩兩(女女)，6兩兩(男男)粗糧、細(xì)糧搭配粗糧、細(xì)糧搭配一個星期吃一個星期吃23次粗糧次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點(diǎn)心等少吃甜食如點(diǎn)心等洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49頁頁每天最好吃每天最好吃400克克蔬菜蔬菜，200克克水果水果洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52頁頁規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9

19、毫米汞柱毫米汞柱運(yùn)動三原則運(yùn)動三原則有恒：有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動有序：有序：循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)有度：有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點(diǎn)是惡性點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時段事件高發(fā)時段早晨運(yùn)動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事早晨運(yùn)動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件件老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉吸煙使心臟病的危險增加吸煙使心臟病的危險增

20、加2-4倍倍限酒可降低收縮壓限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱毫米汞柱防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)詹姆斯詹姆斯.里帕里帕心臟健康之路心臟健康之路2004年年3月第一版月第一版101頁頁葡萄酒、紹興酒在葡萄酒、紹興酒在100毫升以內(nèi)毫升以內(nèi)60度白酒在度白酒在25毫升以內(nèi)毫升以內(nèi)啤酒啤酒300毫升以內(nèi)毫升以內(nèi)洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版67頁頁得了高血壓要重視，但不要緊張得了高血壓要重視，但不要緊張平時要保持樂觀的心情，知足常樂平時要保持樂觀的心情，知足常樂

21、注意緩解精神壓力和緊張情緒注意緩解精神壓力和緊張情緒合理選擇合理選擇長期堅持長期堅持按醫(yī)囑規(guī)律服用按醫(yī)囑規(guī)律服用 戰(zhàn)勝高血壓，生活更美好。糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病 根據(jù)芬蘭East-West 研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）糖尿病與心血管疾病指南明確提出“糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病”的新概念。 2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥糖尿病列為冠心病的等危癥。2022-5-1086 這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。 2022-

22、5-1087鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)汽車尾氣煙草和煙霧中含煙草和煙霧中含 4000種種化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì), 250種種有毒或致癌物質(zhì)有毒或致癌物質(zhì)11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 丙酮The health consequences

23、 of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 吸煙對整個身體都將造成損害 男性女性英國年醫(yī)生前瞻性研究英國年醫(yī)生前瞻性研究每十萬人中冠心病死亡人數(shù)每十萬人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對冠心病的影響吸煙對冠心病的影響 Lancet. 2004;364:937-52吸煙與心肌梗死吸煙與心肌梗死 每日吸煙的數(shù)量 心肌梗死的風(fēng)險0吸煙 人們?yōu)楹挝鼰?在反對黨八股里講的

24、吸煙的人要大喝一聲“你有??！”飯后一支煙，快樂似神仙天天飯后一支煙，肯定盡快見神仙戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97戒煙戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式的干預(yù)方式古人云：古人云： 不積跬步不積跬步, , 無以至千里無以至千里控?zé)?/p>

25、工作看似平凡簡單控?zé)煿ぷ骺此破椒埠唵螀s最能體現(xiàn)衛(wèi)生工作者的醫(yī)德卻最能體現(xiàn)衛(wèi)生工作者的醫(yī)德衷心地希望在坐的各位能成為衷心地希望在坐的各位能成為我國醫(yī)務(wù)人員中的控?zé)熛闰?qū)我國醫(yī)務(wù)人員中的控?zé)熛闰?qū)少量飲酒 男性 白酒 1兩/天 葡萄酒 2兩/天 啤酒 300毫升/天您知道您知道300毫升啤酒大概是多少嗎毫升啤酒大概是多少嗎p女性則減半量，孕婦不飲酒 三選一“一二三”啤酒 國內(nèi)主要為640ml和355ml兩種包裝 國際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格 易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml 圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。

26、素問四氣調(diào)神大論 黃帝內(nèi)經(jīng) n第一條防線：防危險因素n第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）n第三條防線：防事件n第四條防線：防后果n第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）n第六條防線：防治慢性心力衰竭構(gòu)筑心血管疾病的全面防線構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 第一條防線：防危險因素 還記得剛才講的可預(yù)測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？肥胖: 日益凸顯的危險-血脂異常 -腹型肥胖-吸煙 -缺乏運(yùn)動-糖尿病 -飲食缺少蔬菜水果-高血壓 -緊張 堅持少量飲酒（保護(hù)因素）多重危險因素控制（代謝綜合征） 改善習(xí)慣 行為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 ! 心臟病學(xué)會 / 糖尿病學(xué)會 ?？漆t(yī)生社區(qū)GP第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防一級預(yù)防） 合理飲食

27、 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g） 控制總熱量 減少膳食脂肪 多吃新鮮蔬菜和水果“飯吃八分飽飯吃八分飽”“合理搭配不過分合理搭配不過分”關(guān)鍵是控制好總量關(guān)鍵是控制好總量膳食寶塔，膳食寶塔，中國居民膳食指南（中國居民膳食指南（2007） 盡量少吃或不吃超市中的熟食 烹調(diào)放鹽時使用定量的小勺子 不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等 做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的 以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo) 輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動 在運(yùn)動

28、中氧的供需保持平衡 運(yùn)動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的運(yùn)動方式有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動中的1、3、5、7 1：每天至少運(yùn)動1次 3：連續(xù)運(yùn)動不少于30分鐘 5：每周確保運(yùn)動5天 7：運(yùn)動時的適宜心率=170年齡走路是最好的運(yùn)動方式對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負(fù)擔(dān)相對較小對心臟負(fù)擔(dān)相對較小不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡單有效相對安全心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己活著就是勝利！第三條防線: 防事件 穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用“他汀”類藥物 強(qiáng)化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療 第四條防線:防后果 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：直接

29、PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)/靜脈溶栓時間就是生命n病人-有胸痛上醫(yī)院n院外-早識別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送n院內(nèi)-胸痛中心,綠色通道第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防二級預(yù)防） 改變生活方式改變生活方式 使用有證據(jù)藥物使用有證據(jù)藥物 關(guān)注焦慮關(guān)注焦慮, ,抑郁（抑郁（ “雙心雙心”門診）門診） 重視康復(fù)重視康復(fù) 系統(tǒng)隨訪系統(tǒng)隨訪, ,管理管理 社區(qū)互動社區(qū)互動二級預(yù)防又為“三早”預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，關(guān)注疾病的系統(tǒng)管理，關(guān)注對患者的綜合服務(wù)。 A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressurecontrol C Cholesterol low

30、ingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效藥物有效藥物+有效劑量有效劑量 是是“雙有效雙有效” 第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防二級預(yù)防）使用阿司匹林使用阿司匹林 抗心絞痛心肌缺血抗心絞痛心肌缺血使用使用 -受體阻滯劑受體阻滯劑控制血壓控制血壓降膽固醇降膽固醇 戒煙戒煙控制糖尿病控制糖尿病 合理飲食合理飲食活動與康復(fù)活動與康復(fù) 做好宣教做好宣教使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、A

31、RB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目標(biāo)心血管疾病的防控措施和目標(biāo)阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一第六條防線：防治慢性心力衰竭（三級預(yù)防及綜合防治三級預(yù)防及綜合防治）三級預(yù)防：三級預(yù)防：主要是針對發(fā)病后期的心血管病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施、防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康期望壽命。綜合防治（重點(diǎn)在社區(qū)綜合防治）：綜合防治（重點(diǎn)在社區(qū)綜合防治）：專業(yè)隊伍專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專業(yè)門診社區(qū)家庭干預(yù)模式護(hù)士的作用其他 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 伴隨一生的風(fēng)險伴隨一生的風(fēng)險投資你的動脈投資你的動脈就像投資養(yǎng)老金就像投資養(yǎng)老金9090活不過，那是你的錯！活不過，那是你的錯！心

32、血管疾病防治常見7大誤區(qū) 不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實(shí)不然。 就高血壓而言，僅在我國618歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8。其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓 對于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。 動脈硬化早在青年甚至幼年時期就已經(jīng)開始。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳?，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。 這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財富，但不是保

33、險箱，能否很好地利用這個財富，還取決于您自己！ 誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的?。?現(xiàn)在很多人工作緊張，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，沒時間鍛煉。偶爾有一點(diǎn)放松時間，便想起“生命在于運(yùn)動”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動時發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢待發(fā)。一旦激烈運(yùn)動，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運(yùn)動后有點(diǎn)喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng)。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運(yùn)動過量

34、了。 誤區(qū)2：好不容易活動一下，運(yùn)動量要大一些誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥 很多冠心病患者，平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù)有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險，在緊急時刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯失救治良機(jī)甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好?？墒怯匈Y料表明，僅有30的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6