子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房

1、L/O/G/O 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理查房患者護(hù)理查房 患者龐建鑾，女，56歲，農(nóng)民，神志清楚，精神良好，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后一月，為求進(jìn)一步治療于2016.2.25入院。腹部手術(shù)切口愈合良好。無(wú)腹痛、腹脹等不適主訴，陰道分泌物少。右肘部帶入PICC管，體外長(zhǎng)度4cm，體內(nèi)長(zhǎng)度不詳，具體置入時(shí)間不詳。入院評(píng)估 T：36.8 P：70次/分 R：16次/分 BP：128/76mmHg 疼痛：0分 體重：52KG現(xiàn)病史A既往史B家族史C病史病史2015.3無(wú)誘因下出現(xiàn)陰道流血，未重視。2015.12再次出現(xiàn)陰道出血，伴腹痛及血凝塊。2016.1.4宿遷市中醫(yī)院B超：子宮占位2016.1.13于南京

2、醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行全子宮切除+雙側(cè)附件+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后病理示：中分化乳頭狀漿液性癌，未累積宮頸、雙側(cè)附件，屬于IA期術(shù)后行紫杉醇+奈達(dá)鉑化療兩程，末次化療時(shí)間為2016.2.14現(xiàn)現(xiàn)病史病史既往史既往史平素身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等疾病史家族史家族史無(wú)家族及遺傳病史治療經(jīng)過2.29盆腔放療3.23-4.7放射性腸炎3.9TP方案化療3.12惡心3.20發(fā)熱、骨髓抑制3.21-3.27保護(hù)性隔離營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低鉀、低蛋白等）3.15PICC感染3.16右側(cè)頭靜脈血栓，溶栓3.18拔PICC管4.7上呼吸道感染，咳嗽、痰少3.22停放療4.3脫發(fā)治療方法治療方法手術(shù)化療放療護(hù)理護(hù)理

3、放化療知識(shí)宣教01管道護(hù)理02骨髓抑制的護(hù)理03心理護(hù)理05生活及安全護(hù)理06脫發(fā)護(hù)理07放射性腸炎護(hù)理知識(shí)宣教內(nèi)容方式放化療知識(shí)宣教1、一對(duì)一及一對(duì)二 面對(duì)面講解2、耐心多次反復(fù)講解1、放療注意事項(xiàng)2、化療注意事項(xiàng)3、常見放化療并發(fā)癥評(píng)估維護(hù)功能鍛煉感染知識(shí)宣教管道護(hù)理管道護(hù)理知識(shí)宣教1、血栓形成后患肢禁止按摩、熱敷2、禁止患者輸液，避免患肢劇烈活動(dòng)3、拔管后注意事項(xiàng)項(xiàng)目日期項(xiàng)目日期3.73.183.213.223.233.243.253.263.28 WBC (4-10109/L)3.893.010.910.980.881.404.187.708.45 NEUT (2-7109/L)2.4

4、72.460.780.720.470.213.076.147.17 HGB (110-150g/L)1249394867275827578 PLT(100-400109/L)2151861711441101341059913001234血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白細(xì)胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒細(xì)胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L） 10099-7574-5049-2538）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是導(dǎo)管相關(guān)血

5、流感染是picc置管后最嚴(yán)重的并發(fā)癥置管后最嚴(yán)重的并發(fā)癥診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1有1次導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)外周血培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物3從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng)，導(dǎo)管血陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血至少早2小時(shí)2從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)比，導(dǎo)管血：外周血3:14外周血和導(dǎo)管出口處膿液培養(yǎng)均為陽(yáng)性，且為同一菌株導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染只要符合其中任一項(xiàng)，即可只要符合其中任一項(xiàng)，即可證明導(dǎo)管為感染源證明導(dǎo)管為感染源有導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和使用抗生素感染癥狀消退，臨床上考慮導(dǎo)管為感染源A置管B維護(hù)C患者PICC相關(guān)感染原因分析相關(guān)感染原因分

6、析血管的選擇：貴要靜脈部位的選擇：肘上導(dǎo)管的選擇：?jiǎn)吻?、瓣膜無(wú)菌操作固定導(dǎo)管內(nèi)移病情：免疫功能的下降；凝血功能異常依從性管道通暢：高粘度液體無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵01醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)PICC相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)02健康宣教04PICC相關(guān)感染的預(yù)防相關(guān)感染的預(yù)防管道護(hù)理：更換敷料、無(wú)針輸液接頭、正確的沖封管、管道通暢03謝謝聆聽紅紅紅、腫、膿液紅、腫、膿液紗布換藥紗布換藥喜遼妥、喜遼妥、MgSO4外敷外敷患肢抬高患肢抬高 局部消毒，局部消毒，百多邦外涂百多邦外涂拔管拔管穿刺點(diǎn)愈合，局穿刺點(diǎn)愈合，局部無(wú)紅腫疼部無(wú)紅腫疼靜脈走向顏色正常靜脈走向顏色正常發(fā)熱護(hù)理環(huán)境：定時(shí)開窗通風(fēng)，防寒保暖用藥護(hù)理：觀察用藥效

7、果及不良反應(yīng)病情觀察，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化飲食護(hù)理：指導(dǎo)多飲水，清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)食物生活護(hù)理：及時(shí)協(xié)助更換病員服，保持床單位清潔干燥口腔護(hù)理：指導(dǎo)多飲水，保持口腔清潔衛(wèi)生心理護(hù)理安全防護(hù)：患者出汗多，防止虛脫病房紫外線空氣消毒病房紫外線空氣消毒佩戴一次性口罩佩戴一次性口罩勤洗手勤洗手高蛋白飲食，多食魚類、禽類、肉類、雞蛋、牛奶、奶制品、豆制品、堅(jiān)果類等，可提供豐富的蛋白質(zhì)。心理評(píng)估心理疏導(dǎo)社會(huì)支持系統(tǒng)心理護(hù)理心理護(hù)理患者：我害怕，這老是拉，灌腸也灌不好患者：能不能不照光了？我這肚子拉的很耶！患者：我現(xiàn)在拉肚子好了。能不能只做化療？我不想照光了，不然又拉肚子焦慮自評(píng)量表（SAS）：評(píng)分為5

8、1分屬于輕度焦慮患者：我不敢吃，我怕吃多了又拉抑郁自評(píng)量表（SDS）：抑郁指數(shù)為56.25%正常范圍內(nèi)3、食材：項(xiàng)目日期項(xiàng)目日期3.243.253.263.284.1白蛋白（40-55g/L）26.1-27.930.928.3鉀（3.5-5.5mmol/L）2.222.182.102.223.01飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)2、高蛋白、清淡易消化低脂低纖維流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少渣u含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜;各種果汁，特別是橙汁u蔬菜有菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富，黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、黃魚、雞肉、牛奶、玉米等也含有一定量的鉀。4、提供良好的就餐環(huán)境，提高烹飪技術(shù)，食物色香味俱全5、少量多餐1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估抗炎、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)靜脈治療0101用藥護(hù)理用藥護(hù)理口服止瀉藥物及保留灌腸02觀察用藥效果及不良反應(yīng)腹瀉的次數(shù)、大便的顏色、量、性狀準(zhǔn)確記錄出入量病情觀察病情觀察肛周癥狀：疼痛、里急后重感、墜脹感等血壓大便次數(shù), 3.23, 5大便次數(shù), 3.24, 15大便次數(shù), 3.25, 3大便次數(shù), 3.26, 4大便次數(shù), 3.27, 5大便次數(shù), 3.28, 6大便次數(shù), 3.29, 3大便次數(shù), 3.3, 4大便次數(shù), 3.31, 3大便次數(shù), 4.1, 4大便次數(shù), 4.2, 3大便次數(shù), 4.3, 3大便次數(shù), 4