哮喘查房分析ppt課件

1、呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科主查醫(yī)師：主查醫(yī)師：住院醫(yī)師：住院醫(yī)師：副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：實(shí)習(xí)醫(yī)師：實(shí)習(xí)醫(yī)師：-內(nèi)容內(nèi)容 支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí) 病例教學(xué)查房 1 1、遺傳要素：家庭聚集景象、遺傳要素：家庭聚集景象 2 2、環(huán)境要素、環(huán)境要素: : (1)(1)過(guò)敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、過(guò)敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；氣體等； (2)(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛消炎痛、青霉素、藥物：如阿司匹林、吲哚美辛消炎痛、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾心得安；碘造影劑、普萘洛爾心得安； (3)(3)食物：如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等；食物：如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等； (4

2、)(4)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)等。感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)等。 (5)(5)其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等要素。其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等要素。三、發(fā)病機(jī)制 1、本質(zhì)：氣道炎癥、本質(zhì)：氣道炎癥 2、重要特征：氣道高反響性、重要特征：氣道高反響性 3、分類(lèi)：、分類(lèi)： 速發(fā)性哮喘反響速發(fā)性哮喘反響IAR 遲發(fā)性哮喘反響遲發(fā)性哮喘反響LAR 雙相型哮喘反響雙相型哮喘反響DAR吸入變應(yīng)原立吸入變應(yīng)原立刻發(fā)生，刻發(fā)生，1530min達(dá)頂達(dá)頂峰，峰，2h逐漸恢逐漸恢復(fù)正常。復(fù)正常。吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原6h后發(fā)作，繼續(xù)后發(fā)作，繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病癥時(shí)間長(zhǎng)，病癥重，常呈繼續(xù)重，常呈

3、繼續(xù)性哮喘表現(xiàn)。性哮喘表現(xiàn)。指因氣道炎癥而指因氣道炎癥而使氣道處于過(guò)度使氣道處于過(guò)度反響形狀，表現(xiàn)反響形狀，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和出咳嗽、胸悶和喘息等病癥。喘息等病癥。哮喘發(fā)病機(jī)制表示圖哮喘發(fā)病機(jī)制表示圖環(huán)境要素環(huán)境要素遺傳易感個(gè)體遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反響性氣道高反響性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子病癥性哮喘病癥性哮喘神經(jīng)調(diào)理失衡神經(jīng)調(diào)理失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌構(gòu)造功能異常構(gòu)造功能異常四、分類(lèi) 一外源性哮喘一外源性哮喘 多數(shù)有明顯過(guò)敏原接觸史，起病快，發(fā)作前多數(shù)有明顯過(guò)敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先

4、兆病癥，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之忽然有先兆病癥，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之忽然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、焦躁不安。繼續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，重時(shí)張口聳肩、焦躁不安。繼續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，普通可自行或用平喘藥物緩解。普通可自行或用平喘藥物緩解。 二內(nèi)源性哮喘二內(nèi)源性哮喘 無(wú)明顯過(guò)敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，無(wú)明顯過(guò)敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入冰冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏也可因吸入冰冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏緣由素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。緣由素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長(zhǎng)，待炎

5、癥控制后，哮喘方可緩解。發(fā)作期較長(zhǎng)，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。 三混合性哮喘三混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無(wú)明顯緩解季節(jié)，在一年四季經(jīng)常發(fā)作，無(wú)明顯緩解季節(jié)，在哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，各種要素相互作用、哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，各種要素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。 四重癥哮喘四重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作繼續(xù)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作繼續(xù)2424小時(shí)以上，經(jīng)普通支氣小時(shí)以上，經(jīng)普通支氣管舒張劑治療無(wú)效者稱(chēng)重癥哮喘。常因呼吸道感管舒張劑治療無(wú)效者稱(chēng)重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、繼續(xù)接觸大量的過(guò)敏原、脫水使痰液染未控制、繼續(xù)接觸大量的過(guò)敏原、脫水使痰液

6、粘稠構(gòu)成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或忽然停粘稠構(gòu)成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或忽然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或認(rèn)識(shí)妨礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘安或認(rèn)識(shí)妨礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過(guò)度嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過(guò)度充氣形狀，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診有廣泛的哮鳴音，充氣形狀，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延伸。呼氣時(shí)間延伸。五、臨床表現(xiàn) 一病癥一病癥 先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼

7、先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音。，伴有哮鳴音。 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn) 二體征二體征 發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延伸。廣泛的哮鳴音，呼氣音延伸。 可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。 嚴(yán)重時(shí)沉寂胸。嚴(yán)重時(shí)沉寂胸。 非發(fā)作期可無(wú)

8、陽(yáng)性體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。 不出現(xiàn)哮鳴不出現(xiàn)哮鳴音的景象。音的景象。五、臨床表現(xiàn)三分期及病情評(píng)價(jià)三分期及病情評(píng)價(jià) 1 1急性發(fā)作期急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶忽然發(fā)生，是指氣促、咳嗽、胸悶忽然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。以呼氣流量降低為其特征。2 2慢性繼續(xù)期慢性繼續(xù)期 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘病癥。在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘病癥。3. 3. 緩解期緩解期 病癥、體征消逝，肺功能恢復(fù)，病癥、體征消逝，肺功能恢復(fù)，4 4周以上。周以上。六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 1、急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。 2、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

9、、肺源性心臟病。七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一痰液檢查一痰液檢查 涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。二呼吸功能檢查二呼吸功能檢查 三血?dú)夥治鋈獨(dú)夥治鏊男夭克男夭縓 X線檢查線檢查五特異性變應(yīng)原的檢測(cè)五特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 測(cè)定變應(yīng)原目的結(jié)合病史有助于對(duì)病因測(cè)定變應(yīng)原目的結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和防止或減少對(duì)該致敏要素的接觸。診斷和防止或減少對(duì)該致敏要素的接觸。 呼吸功能檢查 1 1通氣功能檢測(cè)通氣功能檢測(cè) FEV1/FVCFEV1/FVC下降下降 低于低于7070或低于正常估計(jì)值的或低于正常估計(jì)值的80802 2支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)只適用于支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)只適用于FEV1FEV1在正常估計(jì)

10、值的在正常估計(jì)值的7070以上的病人。以上的病人。FEV1FEV1下降下降2020為陽(yáng)性為陽(yáng)性3 3支氣管舒張實(shí)驗(yàn)測(cè)定氣道氣流的可逆性。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)測(cè)定氣道氣流的可逆性。 FEV1 FEV1較用藥前添加較用藥前添加1515, ,且絕對(duì)值添加且絕對(duì)值添加200ml 200ml 為陽(yáng)性。為陽(yáng)性。4 4PEFPEF及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能。及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能。 PEF PEF變異率變異率2020 。 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低。 過(guò)度充氣可使過(guò)度充氣可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出現(xiàn)呼吸性堿上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。中毒。 氣道阻塞嚴(yán)重，可使氣

11、道阻塞嚴(yán)重，可使CO2CO2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。中毒。 如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒 。八、治療要點(diǎn)八、治療要點(diǎn) 治療原那么是消除病因，采取綜合治療措施，解治療原那么是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、堅(jiān)持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)痙平喘、消炎、堅(jiān)持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。防復(fù)發(fā)。 消除病因消除病因 迅速脫離過(guò)敏原，防止接觸刺激因子。迅速脫離過(guò)敏原，防止接觸刺激因子。 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高, ,呈過(guò)度充氣呈過(guò)度充氣形狀。形狀。 并發(fā)感

12、染時(shí)并發(fā)感染時(shí), ,可見(jiàn)肺紋理添加和炎性浸潤(rùn)可見(jiàn)肺紋理添加和炎性浸潤(rùn)陰影。陰影。控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 2受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入。霧劑吸入。 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。 抗炎藥物抗炎藥物 常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。的抗炎藥物。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯吡啶經(jīng)過(guò)阻止鈣

13、離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活硝苯吡啶經(jīng)過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣。性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣。 控制感染控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。素等。 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 防止接觸過(guò)敏原和刺激物、經(jīng)常參與體育鍛煉，加強(qiáng)體防止接觸過(guò)敏原和刺激物、經(jīng)常參與體育鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。質(zhì)，預(yù)防感冒。 發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少3 36 6分鐘。分鐘。 色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過(guò)敏作用，對(duì)外色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過(guò)敏作用，對(duì)

14、外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。源性哮喘有一定的預(yù)防作用。 治療適用于過(guò)敏原明確可又較單一的外源性哮喘。治療適用于過(guò)敏原明確可又較單一的外源性哮喘。 床號(hào)：1622床 姓名：- 性別：男 年齡：67歲 職業(yè)：- 主訴：反復(fù)發(fā)作性咳、喘60年，復(fù)發(fā)加重半月余。 診斷：支氣管哮喘 COPD? 高血壓病 3級(jí) 極高危 床號(hào)：1622床 姓名：王民瑞 性別：男 年齡：67歲 職業(yè)：- 主訴：反復(fù)發(fā)作性咳、喘60年，復(fù)發(fā)加重半月余。 診斷：支氣管哮喘 COPD? 高血壓病 3級(jí) 極高危該病例特點(diǎn)該病例特點(diǎn)l 患者幼年起病，病癥為發(fā)作性，多為感染誘發(fā)，患者幼年起病，病癥為發(fā)作性，多為感染誘發(fā)，無(wú)明顯季節(jié)性，夜

15、間無(wú)加重。逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后呼無(wú)明顯季節(jié)性，夜間無(wú)加重。逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難。吸困難。l 往有高血壓病史往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥，有吸煙史年，未規(guī)律用藥，有吸煙史30余年。余年。l 其母親有支氣管哮喘病史其母親有支氣管哮喘病史40%有家族史。有家族史。l 體格檢查：入院查體體格檢查：入院查體Bp180/103mmHg，肥胖體，肥胖體型，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸型，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音低，聞及運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音低，聞及廣泛的哮鳴音。心率廣泛的哮鳴音。心率86次次/分，律齊，雙下肢無(wú)水分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。腫。l 護(hù)理措施護(hù)理措施 l 入院治療后情況 給予多索茶堿及孟魯斯特、可比特等治療后雙