郭雅卿老師心電圖口訣

1、郭雅卿老師心電圖口訣法SJ編輯心房：II導(dǎo)聯(lián)電量最大；心室：V5導(dǎo)聯(lián)電量最大。HR:60-100/min,即5大橫格-3大橫格SV1+RV5男女心電軸：觀察I、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群，尖對尖向右偏，口對口向左走。心電軸左偏支持左室大或左前束支傳導(dǎo)阻滯；心電軸右偏支持右室大或左后束支傳導(dǎo)阻滯；順、逆鐘向轉(zhuǎn)位：正常ECG的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，假設(shè)這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1,診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位心尖向上看；假設(shè)出現(xiàn)在V5或V6特別是V6,診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大，逆鐘向轉(zhuǎn)位可支持左室大。首先判斷節(jié)律是否規(guī)整一、齊1 .高右和雙左，花邊也亂撲觀察II的P波時限、振幅

2、、形態(tài)，順便看看PR問期是否0.2s；診斷后，再觀察鄰近導(dǎo)聯(lián)。1振幅2.5mV,提示右房大。2時限0.12s或呈雙峰狀，提示左房大。3P波消失，代之為連續(xù)鋸齒狀F波，F(xiàn)F間隔規(guī)整，提示心房撲動，II、III、+aVF均有F波頻率為250350次/分一個F波約占1大格；F:R比例多為2:12 .V1和V5區(qū)分右與左，V1為右室，V5為左室；高尖為室肥，都寬選全束觀察V1、V5的QRS波時限、振幅1V5的R波2.5mV,提示左心室肥大。SVi+RV54.0mV（男）或3.5mV（女），心電軸左偏，可伴有ST-T改變。左室高電壓的ECG假設(shè)有高血壓或MS等病史，可直接診斷“左室肥大”解剖診斷，假設(shè)無

3、，只能診斷“左室高電壓”。2V1的R波1.0mV,提示右心室肥大。V1導(dǎo)聯(lián)R/S1,呈R型或Rs型，電軸右偏。注：正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下3所有導(dǎo)聯(lián)QRS時限0.12s,提示CBBB。再看V1、V2鑒別左與右V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBB。支持點(diǎn)還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1、V2還常繼發(fā)ST-T改變。V1或V2的QRS波呈rS型r極小，S極深，提示CLBBBIfiI.州MLa¥F¥1V*V*¥4V，V*3 .下壁向下為左前；高側(cè)向下為左后1左前分支阻滯：電軸左偏I(xiàn)I、III、aV

4、F下壁呈rS正常多是Rs,外說明顯不同。假設(shè)III導(dǎo)的S波II導(dǎo)的S波，aVL的R波I的R波，假設(shè)是，即可診斷。2左后分支阻滯：電軸右偏4 .還有一、三、竇速緩1I度AVB:PR問期02III度AVB:P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系。3診斷竇性心律要求P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否則不能診斷竇律。說還應(yīng)PR問期0.12S,但預(yù)激綜合征是0.12S的，而權(quán)威著作仍診斷竇性心律。Why?II、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波，假設(shè)其中之一出現(xiàn)倒置P波P'波，提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P'-R期間0.12S為房性，0.12S為交界性。以下情形不能診

5、斷“竇性心律”：房顫、房撲、室上速房速、交界速、室速。5 .心梗缺血及陳舊1心梗ST段改變a.正常ST段；水平下降；下垂型下降；d.ST上斜型下降，e.ST平直延長；f-h.ST段抬高特征病理性Q波ST段明顯抬高特別是弓背型T波改變倒置或與ST融合成單向曲線定位：下壁II、III、+aVF；側(cè)壁VI、V6+aVR;前間壁V1-V3；前壁V3-V5；廣泛前壁V1-V52心肌缺血：T波壓低T波改變?nèi)缦耡.正常T波；波低平；c.T波平坦；d.e.T波倒置；f.g.T波雙向；h.T波高尖。3陳舊性心梗病理性Q波特征時間振幅同導(dǎo)1/4R波。呈QS型、Qr型、qRq>1/4R型。除了+aVRIII、

6、V1導(dǎo)聯(lián)外，出現(xiàn)此特征，均為病理性Q波，合并或不合并T波倒置*Vt陳舊性下壁心梗-I6.最后一項為預(yù)激房室返折性心動過速有旁路；特異性：B型預(yù)激綜合征：QRS起始部明顯粗鈍，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下，V5導(dǎo)聯(lián)QRS向上7.正常人員也趕集二、不齊1.房早室早一眼看插A0至早室速更典型1f波的頻率450600次/分；RR問期絕對不整P波消失，而代之以f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不般增快，但通常160250350bpm,鋸齒波節(jié)律規(guī)則；QRS增寬120ms；無P波350500bpm；節(jié)律無規(guī)則；QRS不定3個以上室性早搏形成的異位心律。QRS時限120ms；無P波4.房速無P為室上速，齊與不齊莫區(qū)分室上性心動過速：房速、房室結(jié)返折性心動過速無旁路，常難以區(qū)分，但治療一樣。假設(shè)心室率絕對整齊，心室率160均應(yīng)考慮室上速可能，假設(shè)無明顯竇性P波,基本可以診斷；假設(shè)還找到房性P波，診斷房速。1ajTitoTi;oYisiT1toY加幣翎hc&T通了儂同加