院感檢查匯總分析反饋

1、2021年12月21日院感質(zhì)量檢查匯總分析反應(yīng)院感質(zhì)控小組主要對(duì)組織制度治理、醫(yī)療廢物治理、手衛(wèi)生、消毒隔離制度落實(shí)及無(wú)菌物品管理、感染病例上報(bào)等情況進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果匯總?cè)缦?一、本月檢查的亮點(diǎn)1、無(wú)菌包按時(shí)間順序標(biāo)準(zhǔn)放置.2、醫(yī)療廢物治理標(biāo)準(zhǔn).3、診療活動(dòng)時(shí)防護(hù)舉措有顯著提升.4、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員掌握外科手消毒.一、存在的共性問(wèn)題1、拖把未分類懸掛,無(wú)干手設(shè)施,手衛(wèi)生依從性差.2、抗生素未合理使用.3、加藥未寫時(shí)間及姓名.4、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)及意識(shí)薄弱.三、各科檢查問(wèn)題匯總科室存在問(wèn)題得分手冊(cè)得分合計(jì)一病區(qū)1、治療車未配備速干手消毒劑.75921672、手消毒劑過(guò)期.3、加藥未

2、寫時(shí)間、姓名.4、考核一人葛珊珊七步洗手法不熟悉.5、潔具未分區(qū)使用.6、醫(yī)務(wù)人員一人為掌握醫(yī)院感染爆發(fā)的定義及報(bào)告、處置流程.林良東.7、抗菌藥物未合理使用.8、醫(yī)療廢物處置登記表：處置方式應(yīng)寫醫(yī)療廢物暫存點(diǎn).9、職業(yè)暴露處理流程、才跆程序,沒(méi)有掌握.二病區(qū)1、病房前缺7瓶速干手消毒劑.80961762、未配備干手設(shè)施.3、潔具未分區(qū)使用.4、紗布儲(chǔ)梢無(wú)翻開(kāi)日期.5、500ml碘伏未寫開(kāi)瓶日期.6、加藥未寫時(shí)間、姓名.7、診療時(shí)為采取必要的防護(hù)舉措：醫(yī)生換藥室沒(méi)有鋪中單,污染床單.8、抗菌藥物未合理使用.三病區(qū)1、速干手消毒劑過(guò)期.79821612021年月社日院感檢查質(zhì)量匯總分析反應(yīng)院感質(zhì)

3、控小組主要對(duì)組織制度治理、醫(yī)療廢物治理、手衛(wèi)生、消毒隔離制度落實(shí)及無(wú)菌物品治理、感染病例上報(bào)等情況進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果匯總?cè)缦拢喝?、各科檢查問(wèn)題匯總?cè)?、各科檢查問(wèn)題匯總科室存在問(wèn)題得分手冊(cè)得分合計(jì)三病區(qū)2、未配備干手設(shè)施.79821613、考核一護(hù)士陳連玲不符合要求.4、醫(yī)務(wù)人員一人未掌握醫(yī)院感染爆發(fā)的定義、報(bào)告、處置流程.5、肝素封管液用后,注射器未及時(shí)處理,放置于瓶口.6、碘伏、酒精未寫開(kāi)瓶日期.7、處置室未正常使用.內(nèi)鏡室1、無(wú)干手設(shè)施.9298190:2醫(yī)生操作未帶口罩、帽子.3、注射器未及時(shí)處置,放置于窗臺(tái)上.4、手套未及時(shí)處置,放置于紫外線燈上.門急診1、無(wú)菌缸及無(wú)菌持物鉗未寫書(shū)開(kāi)日

4、期.88961842、無(wú)菌物品未按時(shí)間順序放置.3、無(wú)影燈后灰塵.4、拖把未分區(qū)放置.5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防未掌握.6、水池?zé)o洗手液.檢驗(yàn)科1、碘伏、酒精味寫開(kāi)瓶日期.87.52、棉簽未寫開(kāi)袋日期.3、物品外表及地面未進(jìn)行常規(guī)消毒.4、500ml酒精、碘伏未寫開(kāi)瓶日期.5、未米用手觸式水龍頭開(kāi)關(guān).6、洗手指征答復(fù)不全.7、無(wú)干手設(shè)施.8、醫(yī)療廢物袋封口不止確.9、未使用專用醫(yī)療廢物桶.產(chǎn)房1、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房未換鞋、戴帽子、口罩、洗手.88961842、未使用過(guò)的手套放置于治療車下層.3、速干手消毒劑過(guò)期.；4、棉簽過(guò)期.5、無(wú)菌物品放置于搶救車上,未定點(diǎn)放置.6、處置室牌貼錯(cuò)地方88961847、拖把

5、、擦布未分區(qū)使用.手術(shù)室1、麻醉面罩未及時(shí)處置.91.596187.52、疝氣包過(guò)期.3、接送病人的平車未定期消毒.3、新斯的明注射液瓶身字跡模糊.供給室1、在回收醫(yī)療器械和物品過(guò)程中未保持密閉.951001952、每天火菌前未對(duì)設(shè)備運(yùn)行平安檢查.3、未定期進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè).四、院感反應(yīng)方式匯總后1、院感科病區(qū)對(duì)存在的問(wèn)題及改良建議以書(shū)面形式下發(fā)至各科室一周整改總結(jié)返回院感科.2、其他科室存在的問(wèn)題當(dāng)面向陪檢人員指出,進(jìn)入督查記錄.12月27日科室院感督查單返回院感科總結(jié)分析：五、未整改原因分析1、手衛(wèi)生依從性差及未采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān),手衛(wèi)生意識(shí)差.2、無(wú)干手設(shè)施,醫(yī)院設(shè)施未到位.3、與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通,增強(qiáng)設(shè)施投入及督查.4、抗生素未合理使用,意識(shí)淡薄,醫(yī)院及科室增強(qiáng)治理及培訓(xùn),全體醫(yī)生掌11握抗生素合理使用的知識(shí).5、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)及意識(shí)薄弱,科室及院感科繼續(xù)增強(qiáng)培訓(xùn).六、檢查問(wèn)題的持續(xù)改良進(jìn)入1、供給室設(shè)備未進(jìn)行每天平安檢查并記錄.2、抗生素未合理使用.3、無(wú)下手設(shè)施.下一個(gè)PDCA的問(wèn)題4、醫(yī)院感