破傷風教學設計說明

1、經濟貿易職業(yè)技術學校厭氧性細菌教學設計科目：病原生物與免疫學基礎科任：佳課型：新授課課時： 1 課時授課類容：厭氧性細菌授課班級：2012 級護理20 班授課地點：E2 403授課時間：2011 年5 月9 日第十一周星期四第四節(jié)“厭氧性細菌”教學設計佳一、教材及教學容分析：病原生物學與免疫學基礎是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要醫(yī)學基礎課程，包括病原生物學與免疫學。主要介紹病原生物的生物學特性、致病性與免疫性、實驗室檢查與防治；學習免疫機制與免疫學應用。通過本課程的教學，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)臒o菌觀念，同時為將來學習藥理學、傳染病學及臨床各門專業(yè)課程打下堅實基礎。本節(jié)課主要容是厭氧性細菌，包括破傷風

2、梭菌、產氣莢膜梭菌和肉毒梭菌，其中破傷風梭菌是破傷風疾病的病原菌，是本節(jié)課重點講解的細菌，通過本節(jié)課的學習，使學生掌握破傷風梭菌的致病性與治療原則，熟悉肉毒梭菌的致病性，并培養(yǎng)學生的無菌觀念。二、教學對象分析12 級護理 20 班是一個有51 人的班級，學生人數(shù)較多，學習氛圍不錯，大部分學生在上課時積極性較高，學習態(tài)度良好，對本課程有一定的興趣，都愿意認真聽課、自覺思考，課后作業(yè)做得很認真，但一方面他們是一年級學生，沒有醫(yī)學基礎，另一方面中職的學生本來學習基礎薄弱，沒有養(yǎng)成良好的學習習慣，課前不預習，課后不復習，導致他們對本學科的學習感到一定的困難。學生已經學習了本課程的前部分容：醫(yī)學微生物學

3、總論，初步了解了微生物的概念，細菌的形態(tài)與結構，細菌的生長繁殖與代，微生物的分布，為本節(jié)課的學習打下了一定的基礎。三、 三、教學目標分析（一）知識目標1、掌握破傷風梭菌的致病性與防治原則；2、熟悉肉毒梭菌的致病性；3、了解破傷風梭菌、肉毒梭菌、產氣莢膜梭菌的生物學特性。（二）能力目標：能對典型的破傷風疾病做出診斷，并知道破傷風的基本處理與治療原則。（三）情感目標：1 、培養(yǎng)學生的無菌觀念；2、通過個性化的學習增強學生對本課程的興趣。四、教學重點、難點：教學重點：破傷風梭菌的致病性與防治原則。教學難點：破傷風梭菌的防治原則。教學方法與學習方法:1、教學方法：病例分析法，討論學習法，圖片展示法二、

4、教學程序：環(huán)節(jié)教學容教師活動學生活動設計意圖課 刖 復 習細菌的生長繁殖需要什么條件？一溫度、氣體、酸堿度、營養(yǎng)物質 根據(jù)氧氣的需要 專性需氧菌、專性厭氧菌、兼性厭 氧菌、微需氧困提問思考、口頭回答溫故知新，拋磚引玉創(chuàng) 設 情 境 導 入 新 課P96案例錢進，男，47歲，因“吞咽困難1天，全身抽搐2次”入院?；?者7天前在田里干活，左腳背部刺入一長約 2厘米的鐵釘，自行拔 除，未做任何醫(yī)療處理。5天后患者感覺頸部不適，活動受限；7天后患者出現(xiàn)吞咽困難，并出現(xiàn)全身抽搐2次，抽搐時意識清楚，表情4試。討論：1、本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2、剛開始被鐵釘扎到時，傷口應如何處理？厭氧

5、性細菌是一群必須在無氧條件下才能生長、繁殖的細菌，根據(jù)是否形成芽胞，將厭氧性細菌分為厭氧芽胞菌和無芽胞厭氧菌。厭氧芽胞菌致病菌主要有：破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌、肉毒梭菌破傷風梭菌是破傷風的病原菌，為外源性感染。據(jù)估計世界上每年約有 100萬病例發(fā)生，死亡率在 30%50%間，其中一半的死亡病例是新生兒。一、生物學性狀：菌體細長，G+I生桿菌，后周身鞭毛，芽胞呈鼓槌狀。經厭氧培養(yǎng)后，呈無色透明、邊緣不齊的蜘蛛（或羽毛）狀菌落。芽胞抵抗力強，耐干燥與高溫。細菌對青霉素敏感。（圖片展示）提出問題結合圖片 向同學展 示破傷風 的生物學 性狀思考從生活出 發(fā)引起學 生的興 趣，導入 新課，并 讓學生帶

6、著問題學 習讓學生知 道一些基 本破傷風 的背景知 識。加強學生 對破傷風 芽抱的印 象環(huán) 節(jié)教學容教師活動學生活動設計意圖培養(yǎng)特性：嚴格厭氧，常用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng)抵抗力：芽胞抵抗力很強，在十燥的土壤中可存活數(shù)年二、致病性與免疫性1、致病條件：最重要的條件是形成厭氧微環(huán)境1）深而狹窄的傷口，混有泥土和異物2）大面積的創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血 3）同時有需氧菌混合感染的傷口2、致病物質：破傷風溶血毒素和破傷風痙學毒素讓學生對3、所致疾?。浩苽L結合圖片破傷風臨潛伏期：平均714天展示典型床表現(xiàn)更發(fā)病早期癥狀：有發(fā)熱、頭疼、流涎、出汗和激動等前驅癥狀，后癥狀深刻，促期典型臨床癥狀：牙關緊

7、閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反進理解、4、免疫學記憶三.微生物學檢查（略）講引出防治授新課四、防治原則：1 .人工自動免疫：接種破傷風類毒素2 .傷口處理3 .人工被動免疫：應肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）作緊急預防4 .治療：使用TAT和抗生素。對已發(fā)病者應早期足量使用TA不大劑量使用有效抗生素（如青霉素）以及鎮(zhèn)靜、解痙藥物對癥 治療。小結：早發(fā)現(xiàn)、早處理、早TAK早抗生素原則回顧P96案例提問討論病例讓學生解錢進，男，47歲，因“吞咽困難1天，全身抽搐2次”入院。患者7天前在田里干活，左腳底部刺入一長約 2厘米的鐵釘，自行拔除，未做任何醫(yī)療處理。5天后患者感覺頸部不適，活動受限；7天后患者

8、出現(xiàn)吞咽困難，并出現(xiàn)全身抽搐2次，抽搐時意識清楚，表情4試。討論：1、本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2、剛扎到釘子時，傷口應如何處理？講解巡堂回答問題決實際病 例，與課 前病例回 顧環(huán) 節(jié)教學容教師活動學生活動設計意圖診斷為：破傷風組織討論回答培養(yǎng)學生診斷依據(jù)：1）有明顯外傷史：腳底部被鐵釘刺入2厘米2）臨床表現(xiàn)：吞咽困難，表情4前苦，頸部動受限，抽搐2次/自己解決天。問題的能2、傷口應如何處理？清創(chuàng)、擴創(chuàng)，用 3%勺雙氧水沖洗傷口，防止厭氧環(huán)境的形成。進一步治療：鎮(zhèn)靜解痙藥，抗生素，緊急肌注TAT）力二、產氣莢膜梭菌（一）生物學性狀1、形態(tài)與染色：G+粗大桿菌，無鞭毛，芽胞位于次

9、極端，呈 橢圓形，不大于菌體結合圖片讓學生對體有明顯的莢膜2、培養(yǎng)特性講解生物產氣莢膜講1）抵抗力：芽胞抵抗力很強學性狀梭菌的生授2）培養(yǎng)特性：不嚴格厭氧，血瓊脂平板：雙層溶血環(huán)環(huán)完全溶血-9毒素物學性狀新外環(huán)/、元全溶血-a毒素圖片展示有T的課3）牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”“洶涌發(fā)了解（二）致病性1 .致病物質主要致病物質是卵磷脂酶2 .所致疾病酵”直觀認識（1）氣性壞疽（2）食物中毒（3）壞死性腸炎（三）防治原則：圖片展示產氣莢膜1、傷口及時清創(chuàng)、擴創(chuàng)，3%（氧水沖洗，破壞厭氧 環(huán)境氣性壞疽梭菌所致2、早期大劑量使用青霉素等抗生素，局部感染切除壞 死組織，必要時截肢。3、高壓氧艙法疾病三、肉

10、毒梭菌（一）生物學特性G+芽胞呈橢圓形，粗十菌體，位于次極端，使細胞呈湯匙狀或 網球拍狀，芽胞抵抗力很強（二）致病性致病物質：肉毒毒素1、肉毒毒素是已知最劇烈的神經外毒素（毒性比氧化鉀強 1萬倍，純結晶白肉毒毒素 1mg能殺死2億只小鼠，對人的致死量約為0.1Wg）2、肉毒毒素不耐熱，煮沸 1min即可被破壞3、所致疾病1）食物中毒（肉毒中毒） 2）嬰兒肉毒中毒 3）創(chuàng)傷感染中毒 防治原則：食品加熱消毒是預防本病的關鍵。環(huán) 節(jié)教學容教師活動學生活動設計意圖交流總結1、破傷風梭菌的致病條件-厭氧微環(huán)境：深而狹窄的傷口， 混有泥土和異物大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌混合感染傷口。2、破傷風致病物質：破傷風痙攣毒素3、典型表現(xiàn)為：牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張。歸納回顧所學幫助學生整理、記憶4、防治原則：人工主動免疫、人工被動免疫、傷口合理處理、使用抗生素和鎮(zhèn)靜解痙藥物。5、產氣莢膜梭菌在牛奶培養(yǎng)基上形成“洶涌發(fā)酵”的現(xiàn)象6、肉毒梭菌的致病物質：肉毒毒素；7、肉毒梭菌所致疾病：食物中毒、嬰兒肉毒中毒、創(chuàng)傷感染中灌1布置作業(yè)