破傷風(fēng)教學(xué)設(shè)計(jì)說明

1、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易職業(yè)技術(shù)學(xué)校厭氧性細(xì)菌教學(xué)設(shè)計(jì)科目：病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)科任：佳課型：新授課課時(shí)： 1 課時(shí)授課類容：厭氧性細(xì)菌授課班級(jí)：2012 級(jí)護(hù)理20 班授課地點(diǎn)：E2 403授課時(shí)間：2011 年5 月9 日第十一周星期四第四節(jié)“厭氧性細(xì)菌”教學(xué)設(shè)計(jì)佳一、教材及教學(xué)容分析：病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，包括病原生物學(xué)與免疫學(xué)。主要介紹病原生物的生物學(xué)特性、致病性與免疫性、實(shí)驗(yàn)室檢查與防治；學(xué)習(xí)免疫機(jī)制與免疫學(xué)應(yīng)用。通過本課程的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臒o菌觀念，同時(shí)為將來學(xué)習(xí)藥理學(xué)、傳染病學(xué)及臨床各門專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本節(jié)課主要容是厭氧性細(xì)菌，包括破傷風(fēng)

2、梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌，其中破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)疾病的病原菌，是本節(jié)課重點(diǎn)講解的細(xì)菌，通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握破傷風(fēng)梭菌的致病性與治療原則，熟悉肉毒梭菌的致病性，并培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念。二、教學(xué)對(duì)象分析12 級(jí)護(hù)理 20 班是一個(gè)有51 人的班級(jí)，學(xué)生人數(shù)較多，學(xué)習(xí)氛圍不錯(cuò)，大部分學(xué)生在上課時(shí)積極性較高，學(xué)習(xí)態(tài)度良好，對(duì)本課程有一定的興趣，都愿意認(rèn)真聽課、自覺思考，課后作業(yè)做得很認(rèn)真，但一方面他們是一年級(jí)學(xué)生，沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，另一方面中職的學(xué)生本來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)，導(dǎo)致他們對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)感到一定的困難。學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了本課程的前部分容：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

3、總論，初步了解了微生物的概念，細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與代，微生物的分布，為本節(jié)課的學(xué)習(xí)打下了一定的基礎(chǔ)。三、 三、教學(xué)目標(biāo)分析（一）知識(shí)目標(biāo)1、掌握破傷風(fēng)梭菌的致病性與防治原則；2、熟悉肉毒梭菌的致病性；3、了解破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的生物學(xué)特性。（二）能力目標(biāo)：能對(duì)典型的破傷風(fēng)疾病做出診斷，并知道破傷風(fēng)的基本處理與治療原則。（三）情感目標(biāo)：1 、培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念；2、通過個(gè)性化的學(xué)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)本課程的興趣。四、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：教學(xué)重點(diǎn)：破傷風(fēng)梭菌的致病性與防治原則。教學(xué)難點(diǎn)：破傷風(fēng)梭菌的防治原則。教學(xué)方法與學(xué)習(xí)方法:1、教學(xué)方法：病例分析法，討論學(xué)習(xí)法，圖片展示法二、

4、教學(xué)程序：環(huán)節(jié)教學(xué)容教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖課 刖 復(fù) 習(xí)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖需要什么條件？一溫度、氣體、酸堿度、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)氧氣的需要 專性需氧菌、專性厭氧菌、兼性厭 氧菌、微需氧困提問思考、口頭回答溫故知新，拋磚引玉創(chuàng) 設(shè) 情 境 導(dǎo) 入 新 課P96案例錢進(jìn)，男，47歲，因“吞咽困難1天，全身抽搐2次”入院?；?者7天前在田里干活，左腳背部刺入一長(zhǎng)約 2厘米的鐵釘，自行拔 除，未做任何醫(yī)療處理。5天后患者感覺頸部不適，活動(dòng)受限；7天后患者出現(xiàn)吞咽困難，并出現(xiàn)全身抽搐2次，抽搐時(shí)意識(shí)清楚，表情4試。討論：1、本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2、剛開始被鐵釘扎到時(shí)，傷口應(yīng)如何處理？厭氧

5、性細(xì)菌是一群必須在無氧條件下才能生長(zhǎng)、繁殖的細(xì)菌，根據(jù)是否形成芽胞，將厭氧性細(xì)菌分為厭氧芽胞菌和無芽胞厭氧菌。厭氧芽胞菌致病菌主要有：破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌，為外源性感染。據(jù)估計(jì)世界上每年約有 100萬病例發(fā)生，死亡率在 30%50%間，其中一半的死亡病例是新生兒。一、生物學(xué)性狀：菌體細(xì)長(zhǎng)，G+I生桿菌，后周身鞭毛，芽胞呈鼓槌狀。經(jīng)厭氧培養(yǎng)后，呈無色透明、邊緣不齊的蜘蛛（或羽毛）狀菌落。芽胞抵抗力強(qiáng)，耐干燥與高溫。細(xì)菌對(duì)青霉素敏感。（圖片展示）提出問題結(jié)合圖片 向同學(xué)展 示破傷風(fēng) 的生物學(xué) 性狀思考從生活出 發(fā)引起學(xué) 生的興 趣，導(dǎo)入 新課，并 讓學(xué)生帶

6、著問題學(xué) 習(xí)讓學(xué)生知 道一些基 本破傷風(fēng) 的背景知 識(shí)。加強(qiáng)學(xué)生 對(duì)破傷風(fēng) 芽抱的印 象環(huán) 節(jié)教學(xué)容教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖培養(yǎng)特性：嚴(yán)格厭氧，常用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng)抵抗力：芽胞抵抗力很強(qiáng)，在十燥的土壤中可存活數(shù)年二、致病性與免疫性1、致病條件：最重要的條件是形成厭氧微環(huán)境1）深而狹窄的傷口，混有泥土和異物2）大面積的創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血 3）同時(shí)有需氧菌混合感染的傷口2、致病物質(zhì)：破傷風(fēng)溶血毒素和破傷風(fēng)痙學(xué)毒素讓學(xué)生對(duì)3、所致疾?。浩苽L(fēng)結(jié)合圖片破傷風(fēng)臨潛伏期：平均714天展示典型床表現(xiàn)更發(fā)病早期癥狀：有發(fā)熱、頭疼、流涎、出汗和激動(dòng)等前驅(qū)癥狀，后癥狀深刻，促期典型臨床癥狀：牙關(guān)緊

7、閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反進(jìn)理解、4、免疫學(xué)記憶三.微生物學(xué)檢查（略）講引出防治授新課四、防治原則：1 .人工自動(dòng)免疫：接種破傷風(fēng)類毒素2 .傷口處理3 .人工被動(dòng)免疫：應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）作緊急預(yù)防4 .治療：使用TAT和抗生素。對(duì)已發(fā)病者應(yīng)早期足量使用TA不大劑量使用有效抗生素（如青霉素）以及鎮(zhèn)靜、解痙藥物對(duì)癥 治療。小結(jié)：早發(fā)現(xiàn)、早處理、早TAK早抗生素原則回顧P96案例提問討論病例讓學(xué)生解錢進(jìn)，男，47歲，因“吞咽困難1天，全身抽搐2次”入院?；颊?天前在田里干活，左腳底部刺入一長(zhǎng)約 2厘米的鐵釘，自行拔除，未做任何醫(yī)療處理。5天后患者感覺頸部不適，活動(dòng)受限；7天后患者

8、出現(xiàn)吞咽困難，并出現(xiàn)全身抽搐2次，抽搐時(shí)意識(shí)清楚，表情4試。討論：1、本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2、剛扎到釘子時(shí)，傷口應(yīng)如何處理？講解巡堂回答問題決實(shí)際病 例，與課 前病例回 顧環(huán) 節(jié)教學(xué)容教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖診斷為：破傷風(fēng)組織討論回答培養(yǎng)學(xué)生診斷依據(jù)：1）有明顯外傷史：腳底部被鐵釘刺入2厘米2）臨床表現(xiàn)：吞咽困難，表情4前苦，頸部動(dòng)受限，抽搐2次/自己解決天。問題的能2、傷口應(yīng)如何處理？清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，用 3%勺雙氧水沖洗傷口，防止厭氧環(huán)境的形成。進(jìn)一步治療：鎮(zhèn)靜解痙藥，抗生素，緊急肌注TAT）力二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：G+粗大桿菌，無鞭毛，芽胞位于次

9、極端，呈 橢圓形，不大于菌體結(jié)合圖片讓學(xué)生對(duì)體有明顯的莢膜2、培養(yǎng)特性講解生物產(chǎn)氣莢膜講1）抵抗力：芽胞抵抗力很強(qiáng)學(xué)性狀梭菌的生授2）培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，血瓊脂平板：雙層溶血環(huán)環(huán)完全溶血-9毒素物學(xué)性狀新外環(huán)/、元全溶血-a毒素圖片展示有T的課3）牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”“洶涌發(fā)了解（二）致病性1 .致病物質(zhì)主要致病物質(zhì)是卵磷脂酶2 .所致疾病酵”直觀認(rèn)識(shí)（1）氣性壞疽（2）食物中毒（3）壞死性腸炎（三）防治原則：圖片展示產(chǎn)氣莢膜1、傷口及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，3%（氧水沖洗，破壞厭氧 環(huán)境氣性壞疽梭菌所致2、早期大劑量使用青霉素等抗生素，局部感染切除壞 死組織，必要時(shí)截肢。3、高壓氧艙法疾病三、肉

10、毒梭菌（一）生物學(xué)特性G+芽胞呈橢圓形，粗十菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或 網(wǎng)球拍狀，芽胞抵抗力很強(qiáng)（二）致病性致病物質(zhì)：肉毒毒素1、肉毒毒素是已知最劇烈的神經(jīng)外毒素（毒性比氧化鉀強(qiáng) 1萬倍，純結(jié)晶白肉毒毒素 1mg能殺死2億只小鼠，對(duì)人的致死量約為0.1Wg）2、肉毒毒素不耐熱，煮沸 1min即可被破壞3、所致疾病1）食物中毒（肉毒中毒） 2）嬰兒肉毒中毒 3）創(chuàng)傷感染中毒 防治原則：食品加熱消毒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。環(huán) 節(jié)教學(xué)容教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖交流總結(jié)1、破傷風(fēng)梭菌的致病條件-厭氧微環(huán)境：深而狹窄的傷口， 混有泥土和異物大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌混合感染傷口。2、破傷風(fēng)致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素3、典型表現(xiàn)為：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。歸納回顧所學(xué)幫助學(xué)生整理、記憶4、防治原則：人工主動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、傷口合理處理、使用抗生素和鎮(zhèn)靜解痙藥物。5、產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛奶培養(yǎng)基上形成“洶涌發(fā)酵”的現(xiàn)象6、肉毒梭菌的致病物質(zhì)：肉毒毒素；7、肉毒梭菌所致疾?。菏澄镏卸?、嬰兒肉毒中毒、創(chuàng)傷感染中灌1布置作業(yè)