急性腦血管病的識(shí)別與轉(zhuǎn)診ppt課件

1、第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。1現(xiàn)狀現(xiàn)狀每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）Stroke. 2006;37:63-68第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。249%17%34%腦血管病腦血管病冠心病冠心病其它心血管病其它心血管病第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。3 腦血管病是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)腦血管病是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。 一、腦血管病的概念一、腦血管病的概念（Cerebrovascular Disease）第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。4.椎基底動(dòng)脈供血不足.腦血管性癡呆.TIA19951995年腦血管疾病分類年腦血管疾病分類.高血壓腦病

2、.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管病.顱內(nèi)血管畸形.腦動(dòng)脈炎.其他動(dòng)脈疾病.顱內(nèi)靜脈病.腦卒中第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。5影像學(xué)正常或者梗塞灶直徑小于1.5cmTOAST分型第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。67缺血缺血半暗帶半暗帶( (可挽救的組織可挽救的組織) )壞死區(qū)壞死區(qū)1小時(shí)3小時(shí)6小時(shí)第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。7第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。8時(shí)間就是大腦時(shí)間就是大腦n缺血性卒中治療時(shí)間窗缺血性卒中治療時(shí)間窗n靜脈溶栓：靜脈溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)n動(dòng)脈動(dòng)脈/靜脈溶栓：靜脈溶栓：6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)n延誤時(shí)間的主要原因：院外及院內(nèi)耽誤延誤時(shí)間的主要原因：院外及院內(nèi)耽誤n院前處理的關(guān)鍵：縮短到院時(shí)間院前處理的關(guān)鍵：縮短到院時(shí)間第九頁(yè)，共二十

3、四頁(yè)。9n美國(guó)美國(guó)NINDS 試驗(yàn)顯示：試驗(yàn)顯示： 對(duì)3h時(shí)間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風(fēng)，患者能夠增加13%非依賴生存。n歐洲歐洲ECASS II研究終點(diǎn)顯示：研究終點(diǎn)顯示： 對(duì)6h時(shí)間窗內(nèi)接受治療的中風(fēng)患者中，能夠增加 8%非依賴生存病人。 第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。10ICH早期干預(yù)的必要性早期干預(yù)的必要性“對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至至4小時(shí)的病人小時(shí)的病人, 進(jìn)行進(jìn)行極早期止血治療極早期止血治療, 也許能夠抑制繼續(xù)出血從而也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化使血腫最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。11n急性中風(fēng)是醫(yī)學(xué)上

4、的急癥，就像急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時(shí)間提供治療。n第一時(shí)間有效性的管理依賴于： 1、急救人員、 2、醫(yī)護(hù)人員、 3、提高公眾的意識(shí)和對(duì)早期預(yù)警的認(rèn)識(shí)。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。12院前急救人員的培訓(xùn)院前急救人員的培訓(xùn)n院前初診的準(zhǔn)確性是急需解決的問題。n研究表明： 國(guó)外急救人員判定中風(fēng)的假陽(yáng)性率竟高達(dá)50，即使經(jīng)過培訓(xùn)也仍有25的假陽(yáng)性率。n院前急救人員如能迅速可靠地診斷中風(fēng)，就可以盡快通知?？萍坝跋窨剖裔t(yī)師。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。13 急性腦卒中早期識(shí)別急性腦卒中早期識(shí)別 （1）癥狀突然發(fā)生）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、 笨拙、

5、沉重或麻木笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜）一側(cè)面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語(yǔ)言困難）說話不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、講一講、看一看、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽抽第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。1415四、急性腦卒中處理原則四、急性腦卒中處理原則 （一）（一）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 臥

6、床，避免頭頸部扭曲臥床，避免頭頸部扭曲 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響 第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。1516（二）血壓調(diào)控：（二）血壓調(diào)控： 腦血管疾病者多伴血壓升高腦血管疾病者多伴血壓升高 個(gè)體化治療個(gè)體化治療第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。1617 合并高血壓處理原則：合并高血壓處理原則：積極控制過高血壓積極控制過高血壓防止降血壓過低、過快防止降血壓過低、過快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個(gè)體化降血壓要個(gè)體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性維持降血壓效果的平穩(wěn)性

7、注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。1718（三）控制血糖（三）控制血糖 當(dāng)患者血糖增高超過當(dāng)患者血糖增高超過11.1 mmol/L，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。理。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。18 1、 24小時(shí)全天專科醫(yī)師候診和CT開放 2、具有中風(fēng)治療指南和操作規(guī)程工作 3、能夠監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度、 血糖、體溫，實(shí)驗(yàn)室檢查(凝血指標(biāo)) 4、有專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士5、早期進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)治療6、能夠完成以下工作： 神經(jīng)超聲檢查(顱外血管的彩色超聲檢查)， 心內(nèi)科、神經(jīng)外科24小時(shí)會(huì)診第十九頁(yè)，共二十四

8、頁(yè)。19六、急性腦卒中六、急性腦卒中 院前急救、院前急救、轉(zhuǎn)送及流程轉(zhuǎn)送及流程院前院前醫(yī)院醫(yī)院1.避免避免扭曲頭頸部和情緒刺激扭曲頭頸部和情緒刺激2.通暢通暢呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時(shí)建立人工氣道呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時(shí)建立人工氣道3.建立建立靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時(shí)間窗靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時(shí)間窗4.觀察觀察生命體征、瞳孔、神志情況生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系聯(lián)系醫(yī)院做好準(zhǔn)備醫(yī)院做好準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。20院前急救院前急救 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)和和維持維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

9、保持呼吸道保持呼吸道暢通暢通 昏迷患者應(yīng)昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救搶救 注意車速注意車速平穩(wěn)平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)評(píng)估估生命體征生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生 命 體 征 平生 命 體 征 平穩(wěn)穩(wěn)院內(nèi)救治院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時(shí)檢查，必要時(shí)頭顱頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩(wěn)定后穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。21頭顱頭顱CT檢查可鑒別檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜 下腔出血下腔出血第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。22確定腦卒中確定腦卒中 一般治療一般治療 調(diào)控血壓調(diào)控血壓 止血藥物止血藥物 處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥 外科手術(shù)外科手術(shù) 一般治療一般治療 符合溶栓指征應(yīng)溶栓符合溶栓指征應(yīng)溶栓 抗血小板聚集抗血小板聚集 必要時(shí)抗凝必要時(shí)抗凝 神經(jīng)保護(hù)劑神經(jīng)保護(hù)