第11章 其他病原菌

1、第十一章 其他病原性細(xì)菌第一節(jié) 革蘭陽性致病桿菌第二節(jié) 革蘭陰性致病桿菌第三節(jié) 弧菌和彎曲菌第一節(jié)第一節(jié) 革蘭陽性致病桿革蘭陽性致病桿菌菌一、白喉棒狀桿菌一、白喉棒狀桿菌（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀 細(xì)菌細(xì)長微彎，一端或兩端膨大似棒狀，多單個(gè)存在或排列成V、L等文字，革蘭陽性，美蘭染色或Albert染色后，可見著色較深的異染顆粒。 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀 本菌營養(yǎng)要求高，在呂氏血清斜面或雞蛋斜面培養(yǎng)基上生長良好，可形成灰白圓形突起的光滑菌落。 在亞碲酸鉀血平板上培養(yǎng)呈黑色菌落。并據(jù)此可將本菌分為：重型、中間型和輕型。 白喉?xiàng)U菌對濕熱和常用化學(xué)消毒劑敏感；但

2、對干燥、寒冷、日光抵抗力較強(qiáng)；對青霉素等抗生素敏感。 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性ABA 白喉外毒素由A（毒性）亞單位與B亞單位組成 宿主細(xì)胞表面有與B亞單位結(jié)合的受體1、致病物質(zhì)： 白喉外毒素由A、B兩個(gè)亞單位構(gòu)成，通過B亞單位的轉(zhuǎn)位介導(dǎo)，使有毒性的A亞單位進(jìn)入宿主細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)胞變性和壞死。 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性2、所致疾病：白喉急性呼吸道傳染病 病人和帶菌者通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，細(xì)菌在鼻咽部生長繁殖并釋放白喉外毒素，致粘膜細(xì)胞壞死，粒細(xì)胞和纖維素滲出，形成灰白色膜狀物假膜。故名白喉。毒素

3、還可毒害心、肝、腎、腎上腺和外周神經(jīng)，引起并發(fā)癥，甚至死亡。以體液免疫為主，免疫力牢固。咽白喉 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌（三）微生物學(xué)檢查（三）微生物學(xué)檢查咽拭子直接涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)鑒定 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌（四）防治原則：（四）防治原則：預(yù)防：注射白喉類毒素 或百白破三聯(lián)疫苗治療或緊急預(yù)防：早期足量注射白喉抗毒素及抗生素。二、 炭疽芽胞桿菌 (Bacillus anthracis) 革蘭陽性大桿菌，竹節(jié)樣排列 莢膜 需氧，在有氧條件下形成芽胞（抵抗力強(qiáng)）（一）生物學(xué)特性（一）生物學(xué)特性（二）致病性-炭疽病（一）、致病物質(zhì) 莢膜 炭疽毒素（主要原因） 保護(hù)性抗原 致死因子 水腫因子 傳

4、播途徑 接觸 消化道 呼吸道（二）、所致疾病接觸皮膚炭疽食用腸炭疽吸入肺炭疽 生物戰(zhàn)劑 炭疽（三）微生物學(xué)檢查 采標(biāo)本注意：嚴(yán)禁在室外剖檢病體采標(biāo)本注意：嚴(yán)禁在室外剖檢病體 直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢（莢膜、竹節(jié)狀） 分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定（四）防治原則 家畜感染的防治和牧場的衛(wèi)生防護(hù)嚴(yán)格隔離或處死深埋嚴(yán)禁現(xiàn)場剖檢取材,死畜剝皮或煮食,必經(jīng)焚毀或深埋2m以下 特異性預(yù)防減毒活疫苗疫區(qū)工人 治療以青霉素為主 第二節(jié) 革蘭陰性致病桿菌一、銅綠假單胞菌亦稱綠膿桿菌，條件致病菌，產(chǎn)生綠色水溶性色素 革蘭陰性細(xì)菌 有單端單鞭毛或單端叢鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑 不形成芽胞致病性-致病性物質(zhì)為內(nèi)毒素 條件致病菌

5、燒傷感染 創(chuàng)傷感染 下呼吸道感染 氣管切開和插管、人工機(jī)械輔助通氣 尿路感染 留置導(dǎo)尿，內(nèi)窺鏡檢查引發(fā) 二、二、 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌俗稱流感桿菌，是在患流感時(shí)引起繼發(fā)性化膿性炎癥的病原菌。（一）生物學(xué)性狀：（一）生物學(xué)性狀：本菌為G-性小桿菌，有莢膜，多數(shù)菌株有菌毛。初次分離培養(yǎng)時(shí)需5%-10%二氧化碳，生長時(shí)需X和V因子。在巧克力血平板上培養(yǎng)，可見無色透明的露珠狀小菌落。因金黃色葡萄球菌能合成V因子，將兩菌共同培養(yǎng)可見“衛(wèi)星現(xiàn)象”。抵抗力弱，對熱、干燥和一般消毒劑均敏感。流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌（二）致病性：（二）致病性：主要致病物質(zhì)有：莢膜、內(nèi)毒素、菌毛和

6、某些酶。繼發(fā)感染流感等病人引起鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、膿腫等 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)及防治原則：（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)及防治原則：痰液、鼻咽分泌物、膿汁、腦脊液及血液直接涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)防治原則：對18個(gè)月以上兒童接種流感嗜血桿菌莢膜多糖疫苗進(jìn)行 免疫；選用氨芐青霉素治療。三、百日咳鮑特菌三、百日咳鮑特菌 百日咳鮑特菌簡稱百日咳桿菌，是引起兒童常見呼吸道傳染病百日咳的病原菌（一）生物學(xué)性狀：（一）生物學(xué)性狀： 本菌為G性小桿菌，有莢膜、菌毛。 營養(yǎng)要求高，經(jīng)鮑-金培養(yǎng)基培養(yǎng)，可見不透明的“水銀珠”狀菌落。 抵抗力不強(qiáng)，對熱、干燥、化學(xué)消毒劑敏感。百日咳鮑特菌 百日咳鮑特菌百

7、日咳鮑特菌（二）致病性：（二）致病性：細(xì)菌經(jīng)呼吸道傳染；主要致病物質(zhì)有：莢膜、菌毛、外毒素等。百日咳患者 百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌（三）：微生物學(xué)檢查及防治原則：（三）：微生物學(xué)檢查及防治原則：一般無需實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)臨床癥狀即可做出診斷。 為兒童接種百白破三聯(lián)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。 首選紅霉素類抗生素治療。 軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬四、四、 軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬 1976年在美國費(fèi)城召開全美退伍軍人會(huì)議期間，爆發(fā)了一種原因不明的嚴(yán)重肺炎，與會(huì)者149人發(fā)病，有34人死亡。從死者肺組織中分離到一種新的病原菌命名為軍團(tuán)菌。本屬細(xì)菌包括39個(gè)種和61個(gè)血清群，其中主要致病菌為嗜肺軍團(tuán)菌。（一）生物學(xué)特性：（一）生

8、物學(xué)特性： 本菌為G-性桿菌，有顯著的多形性，有微莢膜、鞭毛和菌毛，需氧菌。 營養(yǎng)要求高，生長緩慢。共分15個(gè)血清型，我國以1、6型為多。 主要分布在空調(diào)冷卻水、淋浴頭、呼吸機(jī)等產(chǎn)生的氣溶膠顆粒中； 抵抗力很強(qiáng)，在自來水中可存活一年，但對化學(xué)消毒劑和熱敏感。嗜肺軍團(tuán)菌（電鏡照片） 軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性該菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌。 主要致病物質(zhì)是：微莢膜、菌毛、毒素和多種酶類。通過呼吸道侵入機(jī)體嗜肺軍團(tuán)菌病 軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬（三）微生物學(xué)檢查與防治原則：（三）微生物學(xué)檢查與防治原則： 根據(jù)病情采集痰液、氣管分泌物、血液及病理組織標(biāo)本等。用熒光抗體染色鏡檢或培養(yǎng)后做生化

9、鑒定。定時(shí)清潔空調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)測消毒用紅霉素、慶大霉素等治療五、布魯菌屬致病菌種： 羊布魯菌 牛布魯菌 豬布魯菌 犬布魯菌（一） 生物學(xué)性狀 革蘭陰性小桿菌（球桿狀） 微莢膜（光滑型菌） 專性需氧 營養(yǎng)要求高（二）致病性與免疫性1、致病物質(zhì) 內(nèi)毒素（主要） 莢膜 透明質(zhì)酸酶2、所致疾病 動(dòng)物：母畜流產(chǎn) 人：布氏菌病波浪熱 免疫性 細(xì)胞免疫 有菌免疫（三）微生物學(xué)檢查 標(biāo)本 血液 分離培養(yǎng)與鑒定雙相肝浸液培養(yǎng)基 血清學(xué)試驗(yàn)及皮膚試驗(yàn)（四）防治原則 控制和消滅家畜布魯菌病 切斷傳播途徑 免疫接種減毒活疫苗 抗生素治療六、鼠疫耶氏菌（ Y. pestis ） 革蘭陰性短桿菌 莢膜 美蘭染色呈兩極濃染 抗

10、原結(jié)構(gòu) F1抗原：莢膜抗原 V/W抗原：W脂蛋白 V蛋白質(zhì) 外膜蛋白 鼠毒素（NT）：外毒素（一）、生物學(xué)特性（一）、生物學(xué)特性（二）、致病性1、致病因素 鼠毒素（MT）：外毒素 F1抗原：莢膜抗原 V/W抗原：與細(xì)菌毒力有關(guān) 外膜蛋白：與侵襲有關(guān) 內(nèi)毒素：發(fā)熱、休克、DIC等傳染源：患病的鼠類和人 傳播途徑2、所致疾病 鼠疫（ plague ）（1）、腺鼠疫）、腺鼠疫（2）、肺鼠疫）、肺鼠疫-黑死病黑死病（3）、敗血癥型鼠疫）、敗血癥型鼠疫免疫性 可獲得牢固免疫力第三節(jié) 弧菌和彎曲菌種類種類 霍亂弧菌霍亂弧菌vibrio cholerae vibrio cholerae 副溶血性弧菌Vibr

11、io parahaemolyticus 空腸彎曲菌 幽門螺桿菌一、霍亂弧菌 （V.cholerae）（一）、生物學(xué)特性1、形態(tài)染色與培養(yǎng)： 革蘭陰性 弧形或逗點(diǎn)狀 菌體單端有一根鞭毛 兼性厭氧;營養(yǎng)要求不高 堿性環(huán)境生長良好（堿性蛋白胨水pH8.8-9.2）（二）、致病性1、致病物質(zhì)（O1群）霍亂腸毒素（A亞單位+ 4-6個(gè)B亞單位）A亞單位亞單位-ctxA活性亞單位活性亞單位B亞單位亞單位-ctxB與受體結(jié)合介導(dǎo)與受體結(jié)合介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞亞單位進(jìn)入細(xì)胞鞭毛鞭毛有助于細(xì)菌穿過腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞有助于細(xì)菌穿過腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞菌毛菌毛：細(xì)菌定居于小腸所必須的因

12、子細(xì)菌定居于小腸所必須的因子莢膜多糖（莢膜多糖（O139群）群）抗吞噬抗吞噬特殊特殊LPS毒性決定簇（毒性決定簇（O139群）群）黏附腸壁黏附腸壁 傳染源患者/帶菌者 傳播途徑通過污染的水源或食物經(jīng)口感染 臨床表現(xiàn) 起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼之嘔吐，大便數(shù)次至數(shù)十次，初為稀便，后為水樣便。一般無發(fā)熱，少數(shù)有低熱。眼窩下陷，口渴唇干，腹下陷呈舟狀腹，循環(huán)衰竭，電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒2、所致疾病、所致疾病霍亂霍亂（三）、微生物學(xué)檢查 病原學(xué)診斷 標(biāo)本：糞便糞便/肛拭肛拭 直接鏡檢 懸滴法觀察動(dòng)力懸滴法觀察動(dòng)力 革蘭染色革蘭染色 分離培養(yǎng)和鑒定 糞便糞便 堿性胨水增菌堿性胨水增菌 選擇培基選擇培基取可疑菌落取可疑菌落生化反應(yīng)生化反應(yīng)血清凝集血清凝集 熒光菌球法 協(xié)同凝集試驗(yàn)快速診斷快速診斷（四）、防治原則（四）、防治原則預(yù)防：預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生 菌苗菌苗 疫區(qū)管理疫區(qū)管理治療：治療：補(bǔ)液，及時(shí)糾正脫水補(bǔ)液，及時(shí)糾正脫水 抗菌藥物治療抗菌藥物