黃疸待查與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1黃疸待查與治療黃疸待查與治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁/共42頁 34.2mol/L85.5mol/L85.5mol/L171mol/L重度重度: 171mol/L第2頁/共42頁第3頁/共42頁血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素紅細胞紅細胞循環(huán)血液循環(huán)血液尿膽原尿膽原膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)（10-20%）腎腎肝肝腸腸門靜脈門靜脈膽紅素的正常代謝示意圖膽紅素的正常代謝示意圖第4頁/共42頁（1 1）由結(jié)合膽紅素）由結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原的過程的過程 稱為稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)(10-20%)(10-20%)”; ;（2 2）血

2、清總膽紅素血清總膽紅素(TB)(TB)為血清中非結(jié)合膽紅素為血清中非結(jié)合膽紅素(UCB)(UCB)與結(jié)合膽與結(jié)合膽 素素(CB)(CB)之和之和, ,前者占前者占80%,80%,后者占后者占20%;20%;（3 3）非結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素(UCB)(UCB)：不溶于水，不能從腎臟排泄不溶于水，不能從腎臟排泄； 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(CB)(CB)：可溶與水，可從可溶與水，可從腎臟腎臟排泄排泄。第5頁/共42頁 第6頁/共42頁第7頁/共42頁血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎腎肝肝腸腸門靜脈門靜脈溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖大量溶解大

3、量溶解紅細胞紅細胞第8頁/共42頁第9頁/共42頁第10頁/共42頁第11頁/共42頁第12頁/共42頁 2. 2. 機制：機制： 肝細胞受損破壞肝細胞受損破壞肝臟對肝臟對UCBUCB代謝力降低代謝力降低血清血清UCBUCB 未受損的肝細胞：未受損的肝細胞：UCB CB 膽道排出（部分）膽道排出（部分） CB CB返流入血返流入血血清血清CBCB第13頁/共42頁血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎肝腸門靜脈肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝細胞廣泛受損肝細胞廣泛受損 紅細胞紅細胞第14頁/共42頁出血傾向。（6）原發(fā)病的癥狀與體征：如發(fā)熱、慢性肝

4、病體征等。第15頁/共42頁（5 5）凝血功能障礙：）凝血功能障礙：PTPT延長，凝血酶延長，凝血酶原活動度（原活動度（PTAPTA）下降；）下降；（6 6）針對病因的檢查。）針對病因的檢查。第16頁/共42頁第17頁/共42頁第18頁/共42頁血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎肝腸門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖紅細胞紅細胞第19頁/共42頁第20頁/共42頁（5 5）凝血功能障礙：）凝血功能障礙：PTPT可以輕度延可以輕度延長，但長，但VitK1VitK1可以校正；可以校正；（6 6）影像學(xué)檢查。）影像學(xué)檢查。第21頁/共42頁UC

5、BCB第22頁/共42頁第23頁/共42頁第24頁/共42頁第25頁/共42頁第26頁/共42頁Kayser-Fleischer（K-F環(huán)）第27頁/共42頁第28頁/共42頁第29頁/共42頁第30頁/共42頁項目項目溶血性溶血性肝細胞性肝細胞性膽汁淤積性膽汁淤積性TBTBCBCBCB/TBCB/TB尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原正常正常15%15%20%20%30%30%50%50%+ +輕度輕度50%50%60%60%+ + +減少或消失減少或消失ALTALT、ASTASTALPALPGGTGGT正常正常正常正常正常正?？煽蒔TPT對對VitKVitK的反應(yīng)的反應(yīng)膽固醇膽固醇血漿蛋白血漿蛋

6、白正常正常無無正常正常正常正常延長延長差差輕度輕度或或AlbGlobAlbGlob延長延長好好正常正常第31頁/共42頁1. 溶血性黃疸的診斷步驟溶血性黃疸的診斷步驟1.確定溶血性黃疸；2.尋找溶血的誘因及病因： 紅細胞脆性檢查、各種貧血的鑒定、抗人體球蛋白試驗（Coombs試驗）。第32頁/共42頁2. 肝細胞性黃疸的診斷步驟肝細胞性黃疸的診斷步驟1.病史及既往史：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎等；2.原發(fā)?。翰≡w感染（如鉤體病等）；3.肝炎血清學(xué)指標(biāo)檢查；4.自身免疫性肝病的檢查：抗核抗體、自免肝抗體檢測（抗線粒體抗體-M2等）；5.甲狀腺功能、AFPAFP定量定量檢查；6.血清銅及銅藍蛋白、尿銅等檢測；7.影像學(xué)檢查：8.必要時肝穿刺活檢。第33頁/共42頁超聲檢超聲檢查查膽管擴張膽管擴張膽管不擴張膽管不擴張CT、MRCP、ERCP、PTC根據(jù)臨床資根據(jù)臨床資料料？膽管疾??？膽管疾病？肝內(nèi)淤膽？肝內(nèi)淤膽MRCP/ERCP肝活檢肝活檢結(jié)石結(jié)石胰腺或壺腹胰腺或壺腹部腫瘤部腫瘤3. 膽汁淤積性黃疸的診斷步驟膽汁淤積性黃疸的診斷