手術(shù)物品清點(diǎn)目的

1、手術(shù)物品清點(diǎn)目的：為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。手術(shù)物品清點(diǎn)適用范圍適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。相關(guān)名詞術(shù)語1 .手術(shù)清點(diǎn)物，包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2 .手術(shù)敷料，指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。3 .手術(shù)器械，指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。4 .雜項(xiàng)物品，指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物

2、品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。5 .體腔，指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。6 .手術(shù)物品遺留，指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。手術(shù)物品清點(diǎn)要求1.手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī).第一次清點(diǎn)，即手術(shù)開始前；第次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后；第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后。7 .增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī)，如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。8 .不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅

3、限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品。經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。手術(shù)物品清點(diǎn)原則1.雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。2.同步唱點(diǎn)原則，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。3.逐項(xiàng)即刻記錄原則，每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。4.原位清點(diǎn)原則第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無誤后方可使用。手術(shù)物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的

4、應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。2.手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序。3.手術(shù)前，巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品。4.洗手護(hù)士應(yīng)提前1530分鐘洗手，保證有足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。5.清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。6.手術(shù)中，應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí)，不得交接班。7.嚴(yán)禁用器械或敷料等物品做他用，術(shù)中送

5、冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。8.手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不下進(jìn)或拿出手術(shù)間。9.醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。10.洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。11.臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。12.關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無誤后方可關(guān)閉體腔。13.每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。14.術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士

6、和巡回護(hù)士共清點(diǎn)，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。手術(shù)敷料使用原則1.手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。2.清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。3.手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。4.體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。5.當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。手術(shù)物品清點(diǎn)意外情況的處理1.物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí),立即告知手醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患

7、者體內(nèi)。2.若找到缺失的部分和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點(diǎn)時(shí)核查。3.如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按滿意外處理流程報(bào)告，填寫清點(diǎn)意外報(bào)告表，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)無菌技術(shù)1.目的：為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術(shù)室無菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。2.范圍包括外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺(tái)及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。既對手術(shù)室護(hù)士的日常工作和具

8、體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。1手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2外科手消毒：是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑消除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。3常居菌：是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。4暫居菌：是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。5皂液

9、：是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。6手消毒齊h是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。7速干手消毒齊I：是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒齊晨包括水齊打凝膠和泡沫型。8免沖洗手消毒齊h是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒膠和泡沫型9持久活性是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過程中手表面微生物保持在較低水平。10,有效性：是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實(shí)驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。11外科手消毒設(shè)施：是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑干手用品、手消毒齊k手刷、計(jì)時(shí)裝

10、置、清潔指甲用品等。12無菌手術(shù)衣）是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術(shù)衣有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶；左頁背部與右頁內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。13無接觸式戴無菌手：是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。14消毒：是指殺滅或消除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。15滅菌是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。16無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。17無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域18穿孔指示系統(tǒng)

11、是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。19無菌單是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。20無菌包是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。21無菌器械臺(tái)是指手術(shù)過程中存放無菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。22無菌持物鉗是指經(jīng)過滅菌處理后，用于火取或傳遞無菌物品的鉗子。23無菌物品是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。24化學(xué)指示物是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置25無觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴

12、露。3、外科手消毒目的是消除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。4洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，24個(gè)手術(shù)間宜配置1個(gè)洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)問數(shù)量。水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式。洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，水溫建議控制在3238Co不宜使用儲(chǔ)箱水。清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或

13、變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點(diǎn)，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。2.需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時(shí)考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。3.應(yīng)向廠家咨詢手消毒齊打凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。4.外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑

14、容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。5.外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。手刷手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。計(jì)時(shí)裝置應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間。洗手流程及說明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法外科手消毒原則先洗手，后消毒；不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒前的準(zhǔn)備1.著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾（戒指、手

15、表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等）2.指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲3.檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期4.將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)5洗手方法：取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,認(rèn)真揉援。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處;流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動(dòng)手臂；使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3手消毒方法常用方法包括：1.免刷手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹底擦干

16、。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。2.免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。.2取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。.3最后取手消毒齊h按照六部洗手法（見附錄A）揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。4.2刷

17、手消毒方法（不建議常規(guī)使用）3.3.4.2.1清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。3.3.4.2.2刷手：取無菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3,時(shí)間約3分鐘（根據(jù)洗手液說明）。刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹊，再由拇指槎側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動(dòng)手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒

18、劑的取液量、揉援時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒的注意事項(xiàng)1.在整個(gè)過程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時(shí)部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。2.手部皮膚應(yīng)無破損。3.沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。4.戴無菌手套前，避免污染雙手。5.摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。6.外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。3.4外科手消毒效果監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。4穿無菌手

19、術(shù)衣目的穿無菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。穿無菌手術(shù)衣方法1.穿無菌手術(shù)衣拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)，抖開，使無菌手術(shù)衣的另一端下垂。兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對系帶及左頁背部與右側(cè)腋下的一對系帶。2.應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。解開腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺(tái)上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，

20、使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。3.協(xié)助穿無菌手術(shù)衣洗手護(hù)士持無菌手術(shù)衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。雙手持號(hào)碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護(hù)士的雙手套入手術(shù)衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。醫(yī)生面對護(hù)士跨前一步，將雙手同時(shí)伸入袖管至上臂中部，巡回護(hù)士協(xié)助系衣領(lǐng)及腰帶。洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。4.脫無菌手術(shù)衣方法，脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。5.穿無菌手術(shù)衣注意事頃穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。有破損的無菌衣或可疑污染時(shí)立即更換。巡回護(hù)士

21、向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。5、無接觸式戴無菌手1.自戴無菌手套方法穿無菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。2.協(xié)助戴無菌手套方法協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中。3.摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除；用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染4.無接觸式戴無菌手套注意事項(xiàng)向

22、近心端拉衣袖時(shí)用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可；雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)；戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露；感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套。1 .鋪置無菌器械臺(tái)目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。2 .鋪置無菌器械臺(tái)方法規(guī)范更衣，戴帽子、口罩;根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所

23、需無菌物品；選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺(tái)；將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否完整、干燥，有無破損。3 .打開無菌包及無菌物品方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對側(cè)打開對側(cè)，無菌器械臺(tái)的鋪巾保證46層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對一打開無菌敷料、無菌物品。方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單，并自行使用無菌持物鉗將

24、無菌物品打至無菌器械臺(tái)內(nèi)，再將無菌器械臺(tái)置于無人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，無接觸式戴無菌手套。.6將無菌器械臺(tái)面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放，方便拿取物品4 .鋪置無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn)行器械臺(tái)整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品；鋪置好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。無菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無菌區(qū)，無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺(tái)緣；保持無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌單；移動(dòng)無菌器械臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單；潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)；無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(ws/t367-2012)c.1.4.5的規(guī)定。7、手術(shù)器械傳遞1.銳利器械傳遞方法手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法1.安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合；拆卸刀片時(shí)，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。2.傳遞