解析“見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾”

1、解析見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾范鐵兵 高俊峰 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院金匱要略書中引用這樣一段話： “（第一段）問(wèn)曰：上工治未病，何也？ 師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ) 之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。 （第二段）夫肝之病，補(bǔ) 用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎， 腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛（我 血燥而洪，壅于上焦，充斥于 肺），則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛（我 肝陽(yáng)亢）。故實(shí) 脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。 ” 我注：如甲亢為肝實(shí)病，傳脾表現(xiàn)為“風(fēng)消

2、土” （沙漠化，風(fēng)化土石） ；肝炎 為肝虛病，傳脾表現(xiàn)為“木不活土” （脾氣不行，黃疸肝炎。 亢則害，承乃制'， 今肝氣不能夠承于脾土之下，則土亢而為害，土黃彌漫） 。對(duì)于本條之 "見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 " ，多數(shù)醫(yī)家以五行相乘相克理 論來(lái)解釋。 筆者認(rèn)為此種說(shuō)法尚不全面， 不能揭示其內(nèi)在本質(zhì)， 難以正確指導(dǎo)臨 床，故略陳己見，懇請(qǐng)同道斧正。從醫(yī)學(xué)源流角度來(lái)理解：其理論來(lái)源于兩個(gè)觀點(diǎn)，一是素問(wèn) 四氣調(diào)神大論"圣人不治已病治未病 "，即未病先防的觀點(diǎn)。二是素問(wèn) 玉機(jī)真臟論說(shuō)："肝受氣于心，傳之于脾。 "難經(jīng) 七十七難說(shuō)：

3、"所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先 實(shí)脾氣，無(wú)令得受肝之邪 "，即已病防傳的觀點(diǎn)。從整體觀念角度來(lái)理解： 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，是以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)" 內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié) " 的作用實(shí)現(xiàn)的。在生理情況下，五臟相互資生、相互制約， 以維持人體的正常生命活動(dòng)；在病理情況下，五臟病邪相互影響、互相傳變。因 此，當(dāng)一臟發(fā)病后， 治療必須照顧整體， 即在治療本臟病變的同時(shí)應(yīng)積極調(diào)治其 他臟腑，以防止疾病的傳變。從臟腑學(xué)說(shuō)角度來(lái)理解： 生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主動(dòng)；脾居中州，主運(yùn)化水谷，有 生血統(tǒng)血之能。 肝對(duì)脾運(yùn)化功

4、能的正常與否起著極為重要的作用， 同時(shí)與脾的升 清有密切關(guān)系。正如張錫純所云： " 蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中 為其寄生相火也， 可借火生土， 脾胃之飲食更賴之熟腐。 肝脾者相助為理之臟也。 "肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝得脾所輸布的水谷精微滋養(yǎng)，才能使疏泄功能正常 運(yùn)行，而不致疏泄太過(guò)。如葉天士指出： "木能疏土而脾滯以行。 "另外，脾運(yùn)健 旺，生血有源，統(tǒng)攝有權(quán)，則肝有所藏。 病理上肝失疏泄就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能， 從而出現(xiàn) "肝脾不和 "的病理表現(xiàn)，可見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便 溏等癥；若脾虛氣血生化無(wú)源或脾不統(tǒng)血

5、，失血過(guò)多，可導(dǎo)致肝血不足。因此肝 脾在生理病理上是相互聯(lián)系、密不可分的。從五行學(xué)說(shuō)角度來(lái)理解：素問(wèn) 玉機(jī)真臟論說(shuō)："五臟相通，移皆有次。"這就是說(shuō)五臟之間疾病 的傳變是有一定規(guī)律的，即 "五臟有病則各傳其所勝 "。在五行學(xué)說(shuō)中存在相生、 相克、相乘、相侮關(guān)系。素問(wèn) 五運(yùn)行大論說(shuō)："氣有余，則制己所勝而侮所 不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。 "正常情況下臟腑 間存在相生相克的關(guān)系，以維持機(jī)體的 "陰平陽(yáng)秘 "。如肝主升而歸屬于木，脾主 運(yùn)化而歸屬于土，存在木克土的關(guān)系。正常的 "木克

6、土 "是維持機(jī)體平衡的重要環(huán) 節(jié)，但木太過(guò)或土不及，這種平衡就會(huì)遭到破壞。木過(guò)于強(qiáng)盛，則克土太過(guò)，造 成土的不足，即 "木乘土 "；木本不過(guò)于強(qiáng)盛，其克制土的力量也處于正常范圍， 但由于土自身不足，形成了木克土的力量相對(duì)增強(qiáng)，使土更加不足，即 "土虛木 乘"。從臨床實(shí)際角度來(lái)理解： 臨床上所見病位在肝的患者，在疾病早期，往往表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納呆、 便溏、乏力、精神倦怠等脾虛癥狀，而后才出現(xiàn)脅下脹痛或刺痛、口苦、黃疸等 肝病自身的癥狀。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 慢性肝病患者若不能康復(fù)， 可演變?yōu)楦斡不?至肝癌，繼則出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、貧血等改變，

7、甚則門脈高壓破裂導(dǎo)致消 化道大出血。無(wú)論是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，都用事實(shí)充分證實(shí)了 " 見肝之病，知肝傳脾 "的正確性。關(guān)于"實(shí)脾"：許多醫(yī)家認(rèn)為 "實(shí)脾"就是補(bǔ)脾，肝病實(shí)脾即補(bǔ)益脾胃，使 "脾土不受邪 "。實(shí) 際上 "實(shí)脾"是調(diào)補(bǔ)脾臟之意，并不是單純的 "補(bǔ)"，而是 "調(diào)"與"補(bǔ)"的有機(jī)結(jié)合。 " 補(bǔ)"是指在脾虛的情況下，采用 "甘味 "之藥健脾補(bǔ)中，加強(qiáng)脾胃生化氣血功能， 既防病邪入

8、侵，又可資生肝血，使肝有所藏； "調(diào)"是指用調(diào)和之法，以防脾土壅 滯，從而維持脾正常的運(yùn)化功能， 同時(shí)改善肝的病理狀態(tài)。 臨床上常補(bǔ)之以人參、 白術(shù)、黃芪、炙甘草、蜂蜜、飴糖等；調(diào)之以陳皮、佛手、木香、青皮、焦三仙 等。臨床上對(duì)于肝病的治療應(yīng)辨別虛實(shí)，然雖當(dāng)異治，固脾則一。這種 "實(shí)脾法 " 有利于防止疾病的傳變、蔓延，以保護(hù)未病之臟腑。解析“見肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾”僅供專業(yè)醫(yī)生參考）臟腑先后病脈證曰： 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”又云：實(shí)脾則 肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要妙也 ”。方隅在醫(yī)林繩墨中提出： “人以脾胃為主， 而治療以健脾為先。 ”故在

9、肝病治療中，古今醫(yī)家均非常重視固護(hù)脾胃之氣。肝 病“實(shí)脾”是治療肝病的一個(gè)重要治則，該法首見于 、金匱要略。然而，肝 病傳脾及其未病先防的思想則源于內(nèi)經(jīng) “風(fēng)起火來(lái)，木之勝也，土濕受邪， 脾病也焉 ”。難經(jīng)指出： “所以治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故 先實(shí)其脾氣，無(wú)令其受肝之邪，故曰治未病焉。 ”金匱要略又進(jìn)一步指出 “治 未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 ”，指出肝病 “實(shí)脾”謂之上工之舉。歷代大家，在從事肝病的理論及臨床研究上 , 強(qiáng)調(diào)治病求本，注重人體內(nèi)在 因素，重視氣血化生之源、 運(yùn)濕之樞紐的后天之本脾胃功能， 不僅在肝病的 治療中，提出了“調(diào)理肝、脾、腎，中州要當(dāng)先”的

10、治則，在各科雜病的辨證施 治中也極為重視健脾運(yùn)化，以固“后天之本”。治療一些危重疾病，如肝癌，以 扶正為主， 祛邪為輔， 而不宜予以破血消痞之品以及苦寒傷胃之劑， 認(rèn)為注意調(diào) 理脾胃，此乃“有胃氣有生也”。在臨床上要講求治病求本，首辨邪正虛實(shí)。慢性病毒性肝炎的治療扶正祛邪，調(diào)理氣血。慢肝多以正氣虛（包括肝、脾、腎、氣血、津液）為 矛盾的主要方面，開始是由于濕熱之邪纏綿羈留損傷正氣，造成“因病而虛”， 逐步形成臟腑氣血功能失調(diào)和機(jī)體防御能力減弱， 以致正不抗邪，招致濕熱內(nèi)侵， 造成“因虛而病”。調(diào)理肝脾腎，中州要當(dāng)先：關(guān)幼波對(duì)慢肝辨證施治，基本上是以臟腑、氣血 論治為原則，且以扶正治其本，祛除余

11、邪治其標(biāo)。治療中注意調(diào)理中州，稍佐祛 邪，使之濕熱余邪無(wú)處藏身，更無(wú)由以生。若濕從寒化，以致脾腎，中氣不運(yùn)， 當(dāng)以健脾助陽(yáng)，溫化寒濕，仍以調(diào)理中州為要。早期肝硬化的治療 對(duì)于早期肝硬化（肝硬化代償期）之病機(jī)，氣虛血滯是早期肝硬化之本，濕 熱毒邪稽留血分是標(biāo)。所以在治療上，應(yīng)以補(bǔ)氣活血，養(yǎng)血柔肝為基礎(chǔ)，以益氣 健脾養(yǎng)血治中州為關(guān)鍵，中州運(yùn)化，后天得養(yǎng)，水谷充沛，五臟六腑得充。繼而 養(yǎng)血柔肝，肝臟陰血充盈，則堅(jiān)自消而得柔潤(rùn)，功能始恢復(fù)。在治療中重視健脾 化痰，兼以清除余邪。在肝硬化晚期（肝硬化失代償期）階段，關(guān)幼波認(rèn)為，本 病有痰血瘀阻、腹水等邪實(shí)的一面，又有肝脾腎虛損、氣血大虧的一面。虛中夾 實(shí)

12、，實(shí)中夾虛，虛實(shí)夾雜。其正虛為本， 邪實(shí)為標(biāo)。因此，在治療上以扶正為本， 逐水為標(biāo)，以扶正為常法，逐水為權(quán)變。水的代謝，因“其源在脾”，故要在中 焦上下功夫。 氣為血帥，氣旺血生， 氣帥血行， 惡血久蓄，正氣大傷， 血失其帥。 故應(yīng)補(bǔ)氣扶正，健脾化痰，以平和之品行血利水，再加以軟堅(jiān)柔肝之品，以求全 面之效。見水不治水，見血不治血，氣旺中州運(yùn)，無(wú)形勝有形，健運(yùn)脾胃，以無(wú) 形之氣而勝有形之水、血。治療肝硬化腹水的基本方：生 50 克，10克， 10克， 30克， 10 克，橘紅 10 克，茯苓 30 克，15克， 15 克，20克，10 克，10克，車前子 15克， 10 克，15 克，3 克，

13、10克， 15克。方中以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為君，二芍、澤蘭、丹參、香附、藕節(jié)佐之。君藥中重用 生黃芪，補(bǔ)氣扶正以帥血行，更能走皮膚之濕而消腫，可重用30克150克，無(wú)任何副作用。二芍味酸入肝，涼血活血，為緩急止痛養(yǎng)肝之要藥。丹參功同四 物，能養(yǎng)能行。澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，養(yǎng)血不滋膩，胎前產(chǎn)后均可 應(yīng)用，藥力在中焦，橫向運(yùn)行，與桃仁、不同。香附、藕節(jié)為血中氣藥，氣血兼 行，藕節(jié)還兼有開胃之長(zhǎng)。臣藥白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，以杏仁、橘紅、木瓜、厚 樸、腹皮、茵陳、車前子為佐。杏仁、橘紅辛開苦降，醒脾開胃，通利三焦，化 痰和中。木瓜味酸，調(diào)胃不上脾，舒肝不傷氣，柔肝止痛，為調(diào)和肝胃之要藥。 厚樸、腹皮行

14、氣利水而消脹。茵陳、車前子清熱祛濕，利水消腫而不傷陰，有黃 疸無(wú)黃疸均可使用，少佐生姜辛溫醒脾，為方中之使藥。此方藥性力求平和， 無(wú)峻猛之品，立意于“疏其血?dú)猓?令其條達(dá)，而致和平”。 方中包括了補(bǔ)氣養(yǎng)血扶正、行氣活血、健脾利濕、清熱化痰、利水消腫等諸法， 臨證加減化裁，用之得心應(yīng)手。善用黃芪，在中醫(yī)學(xué)中黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、 固表止汗、 托毒排膿、利水消腫、 斂瘡生肌之功效。 現(xiàn)代藥理研究表明， 黃芪中的黃芪多糖有明顯促進(jìn)淋巴細(xì)胞分 泌白細(xì)胞介素-2的能力，能增強(qiáng)NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫殺傷作用，黃芪皂 甙具有抗肝損傷作用， 能減輕肝中毒引起的病變。 黃芪能提高機(jī)體非特異性和特 異性免疫功能，

15、 增強(qiáng)抗御病原體感染的能力。 黃芪有益氣升陽(yáng)的作用， 可改善血 液流變學(xué)，改善肝臟血液循環(huán)，并有一定的抑制HBV-DN復(fù)制的作用。黃芪能促 進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白， 抑制間質(zhì)膠原細(xì)胞合成， 促進(jìn)細(xì)胞免疫， 增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)和巨噬細(xì)胞吞噬功能， 提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率， 誘導(dǎo)干擾素生成增加， 增強(qiáng)人體 免疫，保肝及防止肝糖原減少。黃芪可有效清除氧自由基，有抗氧化作用，能促 進(jìn)肝細(xì)胞的再生。總之，肝之為病，治脾為先，是治療慢性肝病的一大特色。對(duì)治療肝病時(shí)的 免疫調(diào)節(jié)、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防肝纖維化等方面起到了重要的指導(dǎo)作用。實(shí)脾法治療慢性肝病臨床體會(huì)發(fā)表者： 1167 人已訪問(wèn)慢性肝病臨床上包括慢性、重癥等，

16、該類疾病在我國(guó)屬常見病，危害性 大，治療比較棘手。然筆者在臨床實(shí)踐中，體會(huì)到脾虛癥狀貫穿其中，表現(xiàn)為乏 力、納差、腹脹、水腫、便溏等，各階段其癥狀輕重不一。因此，從中醫(yī)角度探 討肝脾兩臟生理、病理、病因病機(jī)，運(yùn)用實(shí)脾法貫穿肝病治療各階段，具有很大 的臨床實(shí)用價(jià)值，且收效顯著。肝脾兩臟生理上相互聯(lián)系。 肝屬木， 藏血，主疏泄。脾屬土，統(tǒng)血而主運(yùn)化， 為氣血生化之源。 肝臟正常的疏泄作用即五行之中木克土。 脾胃氣機(jī)的升降賴于 肝氣條達(dá)疏泄，即 “土得木達(dá) ”。（素問(wèn)）肝為剛臟，必賴脾胃運(yùn)化水谷精微 變化之陰血滋濡，方能剛?cè)嵯酀?jì)，故曰： “食氣入胃，散精于肝。 ”（素問(wèn)） 肝與脾生理上的相互依賴決定

17、了其病理上相互影響以及慢性肝病的病理特點(diǎn)和 性質(zhì)。肝氣太旺，疏泄太過(guò)，便形成了木乘土的病理狀態(tài)， 臨床上可見肝氣犯胃、 肝氣乘脾的病機(jī)。 若肝氣疏泄不及， 則木不克土， 影響脾胃正常的升降納運(yùn)而出 現(xiàn)木郁土壅。因此，慢性肝病臨床上常出現(xiàn)一系列脾虛癥狀。最早難經(jīng)七十七難言 “見肝之病，則知肝傳之于脾，故先實(shí)其脾氣 ”。金匱要略發(fā)展詳述 了該學(xué)說(shuō)，指出 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾 ”，故有“肝病治脾 ”之說(shuō)。因此， 筆者在治療慢性肝病過(guò)程中，遵仲景古訓(xùn)： “實(shí)脾，則肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要 妙也。 ”運(yùn)用實(shí)脾法貫穿其中，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將病案舉例及實(shí)脾法 的具體運(yùn)用介紹如下。典型病例1

18、慢性乙型李X,男，46歲，河南鞏義市人，2001年11月20日初診。發(fā)現(xiàn)乙肝三年， 平素經(jīng)常乏力倦怠，精神不振，食后腹脹，大便時(shí)硬時(shí)溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白， 脈沉細(xì)。查乙肝五項(xiàng)： HBsAg 陽(yáng)性， HBeAb 陽(yáng)性， HBcAb 陽(yáng)性。肝功能結(jié)果： ALT 116 U/L， AST 54 U/L ， TBIL 28 umol /L ， AKP 80 U/L， GGT 36 U/L ， ALB 42g/L。 B 超示：肝臟實(shí)質(zhì)輕度彌漫性損傷。中醫(yī)診斷：肝著 西醫(yī)診斷：慢性乙 型。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱， 肝木失養(yǎng)， 中藥治以健脾和胃舒肝。 方用黃芪 15g 白 術(shù) 20g 陳皮 15g 砂仁 10g

19、 茯苓 15g 枳殼 10g 苡仁 20g 當(dāng)歸 10g 白芍 10g 制香 附 15g 焦三仙各 15g 垂盆草 15g 甘草 3g 水煎服，配以維生素 C 片、肌苷片、 復(fù)方益肝靈片口服。 服藥半月后復(fù)診， 病人飲食量較前增加， 乏力倦怠癥狀明顯 減輕，肝功能復(fù)查：ALT 86 U/L,余均正常，上方加五味子15g繼服。一月后再 診，自覺(jué)癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。體會(huì)：乙肝病毒的核心，是正氣不足，濕濁邪毒乘虛而入，肝氣郁結(jié)，氣滯 血瘀，氣滯不通，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，久則正虛邪戀，肝脾俱損。目前臨床上 治療乙肝多用抑制病毒、清利濕熱的方法，而忽略了扶正可以祛邪的治療方法。 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾胃為后天

20、之本，氣血生化之源，脾胃一虛，無(wú)力清除病毒，四臟皆無(wú) 生氣，則肝體失養(yǎng)而出現(xiàn)上述一系列癥候。 所以在治療慢性乙肝的過(guò)程中， 不宜 久用大量苦寒之品， 以免傷脾胃之氣， 加重肝臟損傷。 筆者以健脾和胃疏肝方法 組成藥方，配合基礎(chǔ)治療，扶正與祛邪并重，保護(hù)肝細(xì)胞，清除病毒，改善臨床 癥狀，效果顯著。2劉XX,男，38歲，河南滎陽(yáng)市人，2002年3月3日初診。二月前單位體 檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，未予治療，近一月由于工作繁勞，飲酒較多，自覺(jué)肝區(qū)隱痛脹悶，周 身乏力，納食減少，噯氣。查舌質(zhì)淡胖稍，苔白膩，脈滑。 B 超示：，慢性膽囊 炎。乙肝五項(xiàng) （）；肝功能結(jié)果示： TBIL 14umol/L ， ALB 44g

21、/L ， ALT 56 U/L， AST 78 U/L，AKP 110 U/L，GGT 56 U/L。中醫(yī)診斷：脅痛 西醫(yī)診斷：酒精性。 中醫(yī)辨證為脾虛肝郁，痰濕內(nèi)停。中醫(yī)治以黃芪15g陳皮10g茯苓20g枳殼10g 清半夏 10g 白寇仁 10g 太子參 15g 厚樸 10g 郁金 10g 制香附 15g 澤瀉 15g 山 楂15g炙甘草3g水煎服，配以維生素C片、肝泰樂(lè)片、復(fù)合維生素B片口服， 囑其戒酒低脂飲食。服藥半月，自覺(jué)癥狀明顯減輕，要求改湯藥為丸藥。服藥三 個(gè)月，自覺(jué)癥狀皆消，肝功能正常。體會(huì)：可歸屬中醫(yī) “肝痞”、 “脅痛”、 “黃疸”、 “積聚”等范疇。由于長(zhǎng)期過(guò)食肥 甘酒酪之

22、物，內(nèi)傷七情，造成肝膽疏泄失調(diào)，脾失健運(yùn)，易生痰濕濁邪。痰濕濁 邪又蘊(yùn)結(jié)脾胃，寄于肝膽，使木不能疏泄以助脾，土不能化精血以養(yǎng)肝，久之氣 血不足，血運(yùn)無(wú)力，痰濕濁邪壅滯于肝，形成。治療上給予黃芪、陳皮、茯苓、 枳殼、太子參、甘草益氣健脾，白蔻仁、清半夏、郁金、厚樸、香附疏肝理氣化 痰濕，共湊健脾疏肝、理氣化痰、降濁之功。若一味地應(yīng)用消脂降酶之品，一則 易造成肝功能損傷，再則忽略了脾虛病機(jī)，則土不養(yǎng)木，木不疏土，痰濕濁邪壅 滯更甚，病情纏綿難愈。 故應(yīng)補(bǔ)中運(yùn)脾， 使脾土健運(yùn)， 肝木調(diào)適，水谷化為精微， 氣血調(diào)運(yùn)則病可向愈。3 酒精性陳X,男，52歲，有嗜酒史，2000年元月初診。癥見腹部脹大，鞏膜

23、輕度 黃染，顏面及頸胸部毛細(xì)血管擴(kuò)張，大便溏，日 3 次，雙手肝掌征陽(yáng)性，舌質(zhì)淡 暗胖，苔白厚稍黃，脈弦。檢查肝臟劍突下 4cm 可觸及，邊鈍，質(zhì)中等，有觸 及痛。腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。乙肝五項(xiàng)（ ），抗 HCV （），肝功能結(jié)果示： TBIL 46.6umol/L ， ALB 36g/L ， ALT 112 U/L， AST 168 U/L， ALP 189 U/L， GGT 111 U/L。 B 超示：，脾大，中等量腹水。中醫(yī)辨證為脾虛肝郁，水濕內(nèi)停，西醫(yī) 診斷：酒精性。中藥治以健脾疏肝，行氣利水。藥用太子參20g白術(shù)24g陳皮15g茯苓30g枳殼10g木香10g炒山藥30g炒苡米20g柴胡

24、10g當(dāng)歸10g白芍 10g 車前子 30g 茵陳 30g 炮姜 3g 炙甘草 3g 水煎服。西藥配以安體舒通片 40mg， Tid，po，肌苷片0.4，Tid，po。藥用一月后復(fù)診，訴腹脹大減，大便成形，日 2次，上方加煅牡蠣30g葉下珠30g制鱉甲15g，再進(jìn)20付。三診病人腹部脹大明顯減輕， 黃疸消退。肝功能復(fù)查 ALT 78 U/L，AST 90 U/L， ALP 130 U/L，GGT 98 U/L，中藥白芍加量為20g，去炮姜，加蛇舌草 30g，丹 參20g，配用復(fù)方益肝靈4片，Tid，po。肝泰樂(lè)片0.2，Tid，po。服藥一月后， 肝功能基本正常。體會(huì)：嗜酒過(guò)度，日久必傷肝脾。

25、肝損則失其疏泄，出現(xiàn)氣滯血瘀，肝絡(luò)瘀 阻。后期損傷脾胃， 脾傷則失其運(yùn)化之力， 出現(xiàn)水濕留聚， 故可見一派肝郁脾虛、 濕濁留聚之征。治療上立健脾疏肝，行氣利水為法。藥用太子參、白術(shù)、陳皮、 茯苓、木香、山藥、苡米、益氣健脾利濕，固本扶正，白芍、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血止 痛，柔肝縮脾。茵陳、柴胡清利濕濁，調(diào)肝解郁，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，扶土以 抑木，疏肝以益脾。脾氣健旺，運(yùn)化有常，則血藏于肝，而制約肝氣勿使橫逆。 木疏血行，土健水消，癥積得除。4 乙肝后校X,男，57歲，2002年7月初診。癥見腹脹、腹瀉、乏力、惡心、嘔吐。 大便色黑質(zhì)稀，日 3-5 次，小便色黃。時(shí)有鼻衄、齒衄。舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。 鞏

26、膜輕度黃染， 顏面及頸胸部散在蜘蛛痣， 雙手肝掌征陽(yáng)性， 腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng) 性。乙肝五項(xiàng)：HBsAg陽(yáng)性，HBcAb陽(yáng)性，余陰性。肝功能：TBIL 57.3umol/L， ALB 31g/L，ALT 68 U/L，AST 165 U/L，ALP 195 U/L，GGT 260 U/L0 查 PT 22.6S。 B 超示：，脾大，中等量腹水，慢性膽囊炎，門靜脈、脾靜脈栓塞形成。中醫(yī)辨 證為脾虛肝郁，血瘀水停0西醫(yī)診斷為：乙肝后，門脈高壓，脾功能亢進(jìn)，門靜 脈、脾靜脈血栓形成0中藥治以疏肝健脾，益氣活血利水，藥用太子參 20g 白 術(shù) 20g 陳皮 10g 砂仁 10g 茯苓 30g 枳殼 10g

27、 廣木香 10g 大腹皮 30g 水蛭 6g 全 蟲 10g 苡仁 30g 丹皮 30g 茵陳 30g 制香附 15g 炙甘草 3g 水煎服0十天后，腹 脹、乏力明顯減輕， 食欲好轉(zhuǎn)， 蜘蛛痣顏色變淺， 鞏膜黃染減輕， 大便日 2-3 次， 色黃，成形0未再出現(xiàn)鼻衄、 齒衄0復(fù)查肝功能： TBIL 49.1umol/L ， ALB 36g/L ， ALT 43 U/L，AST 67 U/L，ALP 190 U/L，GGT 183 U/Lo 查 PT 20.5S?？紤]門靜 脈、脾靜脈栓塞情況，水蛭加至10g，加雞骨草20g，金錢草30g繼服。一月后， 腹脹、腹瀉、乏力、惡心、嘔吐、鼻衄、齒衄癥狀

28、完全消失，大便日一次，色黃0 精神好轉(zhuǎn)，食欲佳，體力恢復(fù)0黃疸消退，肝功能正常， B 超示腹水消失，門靜 脈、脾靜脈栓塞消失，但透聲差0繼服以上中藥以鞏固療效0體會(huì) ：肝木受邪，日久氣滯血瘀，不能疏泄脾土，脾虛不能排毒于體外，亦 不能為胃行其津液，水濕內(nèi)停，乃致鼓脹，引起、腹水、黃疸等0氣滯血瘀乃出 現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌以及門靜脈、脾靜脈栓塞等0西醫(yī)治療較為棘手0中醫(yī)證屬本虛 標(biāo)實(shí)，應(yīng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施0若急功近利，過(guò)于攻伐，反復(fù)利下，更致正傷0 故治療上給予太子參、白術(shù)、陳皮、茯苓、苡仁等益氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 以利毒邪排出0大腹皮、茵陳、金錢草、雞骨草解毒利水，丹皮、水蛭、全蟲活 血祛瘀通絡(luò)

29、，軟肝縮脾，使肝得滋養(yǎng)，脾得運(yùn)化，既利于排除毒邪，又使郁滯得 開，瘀血得以消融，血絡(luò)通利，百脈調(diào)和而諸證消失0乙肝病人的調(diào)治1: 性別: 男2:年齡:28 歲（1982）3: 地址 : 長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)4:患病時(shí)間 : 乙型肝炎母嬰傳染5:胖瘦:瘦0身高 169厘米，體重 50公斤（照片 1）6:骨度: 細(xì)（照片 2）7:口腔內(nèi)反應(yīng) :口不干，早晨醒來(lái)時(shí)常有半口口水，有口臭 （照片 3） 8: 二便 : 小便分叉，白濁或黃濁0大便藍(lán)綠色一粒一粒的，像羊屎，三天一次， 偶爾發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙上有一點(diǎn)膿血9:脈象:大約 80次/分鐘，脈沉，重按有力，右脈較左脈稍無(wú)力10:癥:從小到大，經(jīng)常超過(guò)3天才解一次大便

30、。98年開始，飯后如果不松開褲 帶，就會(huì)覺(jué)得肚子從右邊到左邊有點(diǎn)刺痛， 似乎有東西堵住。在510年前幾乎 天天熬夜，晚上吃夜宵。06年因?yàn)槔呙?，腹痛?yán)重去看，開方龍膽草、柴胡、 澤瀉、木通、生地黃、當(dāng)歸、山梔、黃苓、甘草、川楝子、茵陳、大黃、石膏、 知母、人參，之后有數(shù)次修改，吃了半年藥，緩解大部分癥狀，但是右脅下仍 然有悶塞感，氣短乏力，冬天雙腳冰涼。07年底再請(qǐng)中醫(yī)師診治，開了柴胡、白芍、甘草、枳實(shí)、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、梔子、丹皮、生姜、薄荷、丹參、桃仁、 大腹皮、神曲、蒲公英，然后多有加減，吃了一年多的藥，開始很有效，后來(lái)慢 慢變得無(wú)效，就沒(méi)有吃藥了?，F(xiàn)在飯后右脅下悶脹不舒，夜間偶爾覺(jué)得右

31、脅下暢 通時(shí)，左脅會(huì)有脹痛感，然后變成左腎痛。最近三個(gè)月，一星期有 12次左右出 現(xiàn)呃逆，持續(xù)不到5分鐘，大概都在晚上11時(shí)到3時(shí)之間，平時(shí)凌晨2點(diǎn)多到 3點(diǎn)多才能睡著，有時(shí)睡覺(jué)耳內(nèi)會(huì)癢，頭發(fā)有幾根變白。氣溫15度以下常常腳冷、手冷，不論溫度高低，腳底都會(huì)出汗，白天容易疲倦，精神不集中。吃完先生開的7劑藥（嫩桂枝10克、炒白芍15克、炙甘草5克、北五味 子3克、沙參15克、懷山藥15克、白茅根10克）右脅下悶塞感減輕了許多， 大便變成褐色條狀，精神好了不少。開始吃這個(gè)方子的第二天，兩邊小腿長(zhǎng)滿暗 紅色的座瘡，有一點(diǎn)癢，現(xiàn)在大多數(shù)消了，剩下一部分棕色的顆粒，這個(gè)藥是否 可以繼續(xù)吃？還有上次忘記問(wèn)

32、，哪些食物不能吃，以免加重病情？請(qǐng)先生解惑， 謝謝！【世安按】金匱：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，中工不曉相傳，見 肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！耙姟倍槐槐硐竺曰?，于此道三折肱可謂之“知”，“實(shí)脾”前加“當(dāng)”字、加“先”字，可見其情狀之真切、態(tài)勢(shì)之急迫， 豈容有誤。然而幾多肝病誤治，小恙做成巨患。妄投血藥燥肝，苦寒?dāng)∥?，以?于寢食難安、腹脹如鼓、四肢如削、二便不通。人們莫不以為病死，而不知其為 藥死！金匱有說(shuō)：肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘為之藥調(diào)之。酸為肝之味，焦苦心之味，甘為脾之味， 上面我用的藥方，也就是從這個(gè)味而來(lái)。這也 是許多肝病不治，如平常人生活飲食，反而得愈的原因了。-有病

33、不治，即得中醫(yī)，就是這類事了。肝病實(shí)脾法-治療肝病的基本方法來(lái)源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2007-11-6 17:33:00論實(shí)脾法治療慢性肝病肝病、甲肝、等病毒引起肝細(xì)胞損害，和、肝硬化、肝癌，肝腹水等肝 病大部分病例緣于脾虛，出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能低下。許多健脾益氣藥如、等能改善 細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能；增強(qiáng)T細(xì)胞的數(shù)量及提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。因此掌握肝脾之間的生理病理關(guān)系，見肝之病，即先實(shí)脾，就有防止肝 脾不和所造成的一系列臟腑病理傳變的作用，就可防止病情遷延，加快恢復(fù)。金匱要略指出：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，實(shí)脾，則肝自愈”。 這種肝病實(shí)脾法，在

34、目前治療慢性肝臟疾病中越來(lái)越廣泛而有效地應(yīng)用， 充分體 現(xiàn)了中醫(yī)理論臟腑關(guān)系的合理性。肝與脾生理上相互依賴肝屬木，藏血而主疏泄；脾屬土，統(tǒng)血而主運(yùn)化，為氣血生化之源。肝脾兩臟的關(guān)系，首先在于肝的疏泄功能和脾胃的運(yùn)化功能之間的相互關(guān)聯(lián)。脾的運(yùn)化功能健旺，有賴于肝的疏泄功能正常，即 土和木達(dá)”。肝又有賴于脾化生水谷 精微的滋養(yǎng)，才得以發(fā)揮正常功能，此所謂 木賴土培”。再者肝藏血，脾統(tǒng)血， 均與血液生化藏統(tǒng)有關(guān)。肝司貯藏，調(diào)節(jié)血量，脾可生血，又可統(tǒng)攝血液的正常 運(yùn)行，肝脾協(xié)調(diào)，則血液充足，分配運(yùn)行正常。總之，肝與脾生理上相互為用， 猶如春天之土和木榮，勃勃生機(jī)。肝與脾病理上相互影響素問(wèn).玉機(jī)真臟論指

35、出： 五臟有病，則各傳其所勝”。肝膽與脾胃同居 中焦，且脾胃的運(yùn)化有賴于肝之疏泄、 膽汁分泌和排泄的正常。故肝膽有病最易 傳之脾胃，此即病理情況下的肝脾不和。肝失疏泄，就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，可 出現(xiàn)脘脅脹滿、納差、乏力、泄瀉、便溏、下肢水腫、衄血等。秦伯未在謙齋醫(yī)學(xué)講稿中說(shuō)：肝氣郁結(jié)與一般肝氣證恰恰相反，肝氣證是作用太強(qiáng)，疏泄太過(guò)，故其性橫逆；肝氣郁結(jié)是作用不及，疏泄無(wú)能，故其 性消沉”。肝臟正常疏泄作用即五行中之木克土。如因某種病理原因?qū)е赂螝膺^(guò) 旺，疏泄太過(guò)，便形成了 肝（膽）乘脾（胃）”的病理狀態(tài)，此即 肝氣犯胃”、肝氣 乘脾”的病機(jī)。這是病在肝而繼發(fā)于脾胃的證型。反之若脾胃虛弱，也可引

36、起肝 氣來(lái)乘，此即 脾（胃）虛肝（膽）乘”。兩者都是 木克土”正常生理關(guān)系的破壞，而變 成木乘土 ”的病理狀態(tài)。如果在某種致病因素作用下，肝氣疏泄不是太過(guò)，而是 不及，就是肝氣郁結(jié)。肝郁則木不克土，會(huì)影響脾胃正常的升降納運(yùn)功能，導(dǎo)致 飲食水谷轉(zhuǎn)輸布運(yùn)障礙而出現(xiàn)中焦壅滿， 即肝郁脾壅；如果主要表現(xiàn)為脾在運(yùn)化 水濕功能的障礙，即肝郁脾濕；如果脾不能升其清陽(yáng)之氣，不能轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)至 臟腑，出現(xiàn)氣血虛損，即肝郁脾虛。這是病在肝，繼發(fā)于脾胃的三個(gè)證。脾虛在慢性肝病中的病理變化慢性肝病，雖然病位在肝，但多數(shù)病人突出表現(xiàn)為神疲乏力、納差腹脹、便 溏腹瀉、面色萎黃、下肢水腫、慢性失血證等一系列脾胃虛弱表現(xiàn)。說(shuō)

37、明肝病與 脾虛在病理上的密切聯(lián)系。李偉林等對(duì)慢性乙型肝炎患者作肝活檢病理組織分 析，發(fā)現(xiàn)脾虛證組的肝細(xì)胞壞死、界極破壞、纖維組織增生等的出現(xiàn)率高于非脾虛證組(Pv 0.05)，提示在脾虛狀態(tài)下，肝細(xì)胞的再生能力、肝組織的修復(fù)能力、 肝組織的抗損害能力均下降，故認(rèn)為脾虛既是肝組織病理?yè)p害較重的外在征象， 也是肝組織抗損傷能力和再生修復(fù)能力不足造成肝組織病理變化的重要機(jī)理。經(jīng)研究證實(shí)，乙型肝炎病毒存在于胃粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，血清HBV陽(yáng)性標(biāo)記者的胃粘膜內(nèi)有HB sAg存在，這進(jìn)一步證實(shí)肝病最易傳脾的病理機(jī)轉(zhuǎn)。實(shí)脾法藥物在慢性肝病中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)報(bào)道治療慢性乙型肝炎的方藥中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，健脾益氣藥肝復(fù)樂(lè)膠囊

38、、健脾益腎顆粒、等屬最常用者，以益氣健脾法治療慢性肝病白/球蛋白失調(diào)，有效率達(dá)93.54%，能有效消除肝病患者出現(xiàn)的脾虛癥群，療效明顯優(yōu)于對(duì) 照組(Pv 0.05);動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，該藥能明顯減輕肝細(xì)胞脂肪變性或壞死，抑制肝細(xì)胞纖維增生，抑制假小葉形成，能防止白/球比值降低。根據(jù)慢性乙型肝炎的 病理特點(diǎn)，以 實(shí)脾法”為主治療60例，大部分病人癥狀明顯緩解或消失，65%A LT降至正常，總有效率80%。通過(guò)對(duì)肝硬化不同證型的研究，認(rèn)為代償期肝硬 化以肝郁脾虛型為主，故臨床辨治早期肝硬化，注重疏肝健脾的治則治法，將可 能控制肝細(xì)胞功能的進(jìn)一步損害：品名功效適應(yīng)證作用特點(diǎn)規(guī)格生產(chǎn) 商4 -IV.參考

39、價(jià)健脾益腎 顆粒健脾益腎、扶正培本肝炎、肝纖 維化、肝硬 化，肝癌、肝腹水提咼機(jī)體免疫力、抑 制腫瘤的雙向調(diào)節(jié)作 用，減輕化療毒副作 用10g*10 袋北京 長(zhǎng)城 制藥廠63/合肝復(fù)樂(lè)膠 囊健脾理氣， 化瘀軟堅(jiān)， 清熱解毒肝炎、肝纖 維化、肝硬 化，肝癌、肝腹水免疫調(diào)節(jié)、保肝、護(hù) 肝、養(yǎng)肝抑制癌細(xì)胞 生長(zhǎng)，改善癥狀和體 征調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、臟 腑、氣血平衡，恢復(fù) 人體正常機(jī)能0.5g*12s*5板湖南 星劍 藥業(yè) 集團(tuán) 有限 公司160/ 合肝復(fù)樂(lè)片疏肝健脾， 化瘀軟堅(jiān)， 解毒抗癌急、慢性肝 炎、乙肝、 脂肪肝、肝 硬化、肝腹 水、肝癌等 可作為護(hù) 肝藥。提高天然殺傷(NK 細(xì)胞活性；誘生干擾 素

40、作用尤其明顯；能 抑制乙型肝炎病毒的 復(fù)制能恢復(fù)肝臟功能 及降低轉(zhuǎn)氨酶；能降 低甲胎蛋白(AFP，0.5g*60s華禾 藥業(yè) 冷水 江制 藥156/ 合阻斷肝病患者癌變， 消除肝腹水。補(bǔ)益精氣， 健脾養(yǎng)心肝炎、肝硬 化、肝癌、 肝腹水等?？稍鰪?qiáng)吞噬細(xì)胞的吞 噬功能，免疫調(diào)節(jié)、 護(hù)肝，防止各種肝病 對(duì)肝功能的損害。0.34g*24粒上海新康制藥70/合云芝胞內(nèi) 糖肽補(bǔ)益精氣， 健脾養(yǎng)心慢性乙型 肝炎、肝硬 化、肝纖維 化、肝癌等激活從而增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi) 皮系統(tǒng)(RES功能、 能顯著抑制SGPT勺升 高，對(duì)艾氏腹水癌細(xì) 胞殺死率達(dá)41% 54%抑制腫瘤血管 生成，增強(qiáng)抗癌藥物 作用。0.5g*50 粒江

41、蘇神華藥業(yè)92/合利水消腫， 除濕健脾用于臌癥， 胸腹脹滿， 四肢浮腫， 大便秘結(jié)， 小便短赤能裂解水毒蛋白的甘 遂生物肽，通過(guò)破壞 水毒蛋白粘附性，平 衡體液產(chǎn)生與排出” 三重作用徹底消除各 類胸水、腹水、及水 腫。90丸*2瓶江蘇神華藥業(yè)298/ 合活血祛瘀， 益精養(yǎng)肝乙型肝炎 肝纖維化 屬瘀血阻 絡(luò)，肝腎有 足證者?？梢种扑穆然技痈?脂飼料致大鼠肝纖維 化的程度，抑制四氯 化碳和D-半乳糖胺致 大鼠血清丙氨酸氨基 轉(zhuǎn)換酶的升高。0.5g*60 粒上海黃海制藥125/ 瓶健脾益氣， 增強(qiáng)免疫用于各種 肝炎，腫瘤 免疫功能 失調(diào)的各 種病。激活、調(diào)節(jié)機(jī)體的免 疫系統(tǒng)包括殺傷T細(xì) 胞，自然殺

42、傷細(xì)胞 (NK和抗體依賴性 巨噬細(xì)胞的功能。0.1g*36 片浙江普洛康裕48/合清化濕熱， 健脾和胃急慢性肝 炎、肝癌等。用于濕熱阻滯而致的 急、慢性肝炎、遷延 性肝炎、等病癥見脾 胃虛弱，體倦乏力，10g*12 袋廣州 萊泰 制藥38/合肋腹脹痛，胃納欠佳 者。疏肝健脾急慢性肝 炎、肝癌等。用于肝郁脾虛，氣滯 血淤所致的脅肋脹痛 或刺痛，抑郁煩悶， 食欲不振，食后腹脹， 大便不調(diào)，或脅下痞 塊，面色晦暗或萎黃。0.35g*36s湖南新匯制藥43. 9/合金匱要略肝病傳脾與肝病實(shí)脾初探相關(guān)推薦金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！辈粌H體現(xiàn)了中醫(yī)重視治未病的思想

43、 ，也體現(xiàn)了整體觀念在臟腑辨證中的應(yīng)用，后世醫(yī)家屢作注釋、闡析，提出各種見解，筆者在翻閱大量文獻(xiàn)后，對(duì)“肝病傳脾”與“肝病實(shí)脾”進(jìn)行剖析 ， 提出自己的一管之見，探究其理論及臨床意義。1肝病傳脾，脾病亦可及肝仲景思想源于內(nèi) 經(jīng)。素問(wèn)玉機(jī)真臟論云 ：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，各傳其所勝?！眱?nèi)經(jīng) 中認(rèn)為人體臟腑之間并非孤立和靜止的，它們?cè)谏砩舷嗷ヂ?lián)系，保持著一種動(dòng)態(tài)平衡。如果臟腑之一過(guò)盛或不足，便會(huì)打破這種平衡，表現(xiàn)出一種病理狀態(tài)，就會(huì)在相克次序上發(fā)生一定 轉(zhuǎn)變由此臟而累及他臟。素問(wèn)玉機(jī)真臟論又曰：“肝受氣于心，傳之于脾?！备文局?，最易傳之于脾土。仲景“勤求古訓(xùn)”根據(jù)這一觀點(diǎn)，提出上工須

44、“見肝之病”便“知肝傳脾”且“當(dāng)先實(shí)脾”的重大理論。肝與脾胃有著密不可分的關(guān)系 ：一方面肝的疏泄功能正常，人體 升降出入才能正常運(yùn)行（本文共3頁(yè)）權(quán)威出處:當(dāng)今中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為人們提供了施展才華的巨大空間，人們?cè)谧非髮?shí)現(xiàn)自身價(jià)值與更高生活水平的同時(shí)，也承受著空前巨大的競(jìng)爭(zhēng)與精神壓力?；蝽Ｅ魫?，思慮憂愁；或應(yīng)酬往來(lái)，過(guò)食肥甘；或追逐享樂(lè)，以酒為漿凡此種種，極易引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)。而 且肝郁每易犯脾，土虛易致木乘，肝脾之病常?；橐蚬劤筛纹⑼≈病，F(xiàn)代心腦血管疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病等發(fā)病率居高不下，究其病機(jī)之演變多與肝脾兩傷有關(guān)。因而，深入系統(tǒng)研究中醫(yī)“肝

45、脾同治”之法，對(duì)于防治當(dāng)今社會(huì)高發(fā)的多 種疾病具有重要的理論與實(shí)際意義。本論文通過(guò)對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的縝密梳理，將散見于古醫(yī)籍中有關(guān)肝脾同治法的理論和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面的總結(jié)與分析，并著重就以下幾方面作了深入探討。探尋肝脾同治法的理論淵源。認(rèn)為內(nèi)經(jīng)已較為系統(tǒng)地闡述了肝脾相關(guān)的理論，在提出相關(guān)治療思路的同時(shí)，已見肝脾同治法應(yīng)用之端倪。難經(jīng)將“治未病”理論與肝病實(shí)脾相結(jié)合，進(jìn)一步完善了（本文共90頁(yè)）|權(quán)威出處:価& rT FJ*ll Ji“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，金匱要略從五臟相關(guān)角度闡述了治未病的理論。 日本學(xué)者曾深有感觸地說(shuō)：“如果金匱要略未病的理論早些被醫(yī)學(xué)界了解，那么，臟 器相關(guān)性可能會(huì)更早些提出來(lái)” L1?？梢?，肝病實(shí)脾論為西醫(yī)新醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)立奠定了堅(jiān) 實(shí)的基礎(chǔ)。但是，肝病不盡“當(dāng)先實(shí)脾”，有時(shí)必先實(shí)肺。I金匱要略關(guān)于肝病實(shí)肺的論 述金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證在論述脈象與四時(shí)五色相參的診病方法時(shí)曾道：“寸口脈動(dòng)者，