中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試要點

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試要點第一章：肺系病證感冒1各家學(xué)說： A北宋。仁齋直指方首見“感冒”之名。 B朱丹溪創(chuàng)立辛溫、辛涼兩大治法。 C明清時期將感冒與傷風(fēng)互稱。 D林佩琴。類證治裁對虛人感冒提出“扶正去邪”的治療原則，并明確提出“時行感冒”。2病證特點：鼻塞流涕噴嚏；惡寒發(fā)熱頭痛脈浮。3病因病機(jī)：六淫、時行病毒侵犯肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅。4病位：肺衛(wèi)。5病證鑒別： A風(fēng)溫病勢急、寒戰(zhàn)高熱神昏譫妄。 B流感癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。6辨證要點： A辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。 B辨時行與普通感冒。 C辨體虛感冒氣虛與陰虛。7病證治則：解表達(dá)邪或解表宣肺。8病證分治： A風(fēng)寒惡寒重發(fā)熱輕、脈浮緊辛

2、溫解表荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。 B風(fēng)熱發(fā)熱重惡寒輕、脈浮數(shù)辛涼解表銀翹散或蔥豉桔梗湯。 C暑濕身熱惡風(fēng)肢體酸重，口渴心煩小便短赤，苔薄黃膩脈濡數(shù)清暑祛濕解表新加香薷飲（小便短赤者合六一散或加赤茯苓）。 D虛體感冒： 氣虛惡寒發(fā)熱無汗，素神疲氣短反復(fù)易感，舌淡苔白脈浮無力益氣解表參蘇飲。 陰虛身熱微惡風(fēng)寒少汗，心煩口干干咳少痰，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)滋陰解表加減葳蕤湯。9預(yù)防調(diào)護(hù)： 慎起居適寒溫。注鍛煉強(qiáng)體質(zhì)。易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾湯、夏暑服藿佩湯。 時感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預(yù)防；室內(nèi)食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時每日一次。發(fā)熱者適當(dāng)休息，飲食宜清淡。藥煮沸后510分鐘即可，趁溫?zé)岱?。?/p>

3、汗、 脈靜、身涼為病邪外達(dá)之象。咳嗽1各家學(xué)說： A咳嗽最早見于內(nèi)經(jīng)，其素問云：“五臟六腑皆令人咳非獨肺也”。 B明.張景岳將咳嗽分為“外感”與“內(nèi)傷”兩大類。 C醫(yī)學(xué)心悟進(jìn)一步指出：“肺體屬金譬若鐘然，鐘非叩不鳴；風(fēng)寒暑濕燥火六淫自外擊之則鳴，勞欲情志飲食肥厚自內(nèi)攻之則鳴?！?病證特點：咳嗽咯痰。3病因病機(jī)：外感六淫內(nèi)傷飲食、情志、勞欲肺失宣降肺氣上逆。4病位：肺。與肝脾有關(guān)久則及腎。5病證鑒別： A肺癰發(fā)熱胸痛咳吐腥臭濁痰。 B肺癆有傳染性，以陰虛為主。 C喘證氣喘、呼吸困難。 D肺脹多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作而成，胸部膨脹喘息上氣。6辨證要點： 辨外感與內(nèi)傷（外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內(nèi)

4、傷者伴他臟見證）。 辨咳嗽時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音。 辨痰的色、質(zhì)、量、味。7病證治則：外感祛邪利肺。內(nèi)傷標(biāo)本虛實分清主次處理?？人灾委熤苯又畏瓮庾⒁庵纹?、肝、腎；外感者忌斂澀之品，內(nèi)傷者防宣散傷正。8病證分治：風(fēng)寒咳嗽聲重痰稀色白，風(fēng)寒表證，苔薄白脈浮緊疏散風(fēng)寒宣肺止咳三拗湯或止嗽散。（寒包火證者麻杏石甘湯，表寒內(nèi)飲者小青龍湯）。風(fēng)熱咳嗽頻劇咯痰黃稠不爽，身熱惡風(fēng)口渴頭痛，苔薄黃脈浮數(shù)桑菊飲（暑令夾暑者-加六一散、鮮荷葉）風(fēng)燥干咳連聲作嗆，口鼻干燥身熱微寒鼻塞頭痛，舌紅少津脈浮小數(shù)疏風(fēng)清肺潤燥止咳桑杏湯。涼燥干咳少痰，口鼻干燥，惡寒發(fā)熱頭痛無汗，苔薄白而干溫而不燥潤而不涼杏蘇散。痰濕蘊肺咳聲重

5、濁痰多色白，早晨或食后咳甚，脘悶體倦少食便溏，苔白膩脈濡滑健脾化痰理氣止咳平胃散、二陳湯、三子養(yǎng)親湯（病情平穩(wěn)者-可服六君子湯；痰濕寒化伏肺者小青龍湯）。 痰熱郁肺咳嗽氣粗痰多黃稠咯而不爽，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清熱肅肺豁痰止咳清金化痰湯。 肝火犯肺咳逆陣作咯之難出，胸脅脹痛咳隨情緒波動增減，舌紅苔薄黃少津脈弦數(shù)清肺平肝順氣降火瀉白散合黛蛤散。 肺陰虧耗干咳聲短痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)沙參麥冬湯。9病證轉(zhuǎn)歸：痰飲、喘證。10預(yù)防調(diào)護(hù)：防寒保暖飲食不宜甘肥、辛辣、過咸戒煙酒適當(dāng)鍛煉提高抗病能力易感者迎香穴按摩足三里艾熏外感咳嗽癥狀明顯者適當(dāng)休息內(nèi)傷咳嗽“緩則治本”久咳自汗者選玉屏風(fēng)散、生脈飲

6、服用。哮病1各家學(xué)說： A朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名；并認(rèn)為“哮喘專主于痰”；同時指出“未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為急”的治療原則。 B明。虞摶醫(yī)學(xué)正傳明確區(qū)分哮與喘，“哮以聲響言，喘以氣息言”。 C景岳全書曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”。D清。李用粹證治匯補(bǔ)把哮病病因概括為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”。2病證特點：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促。3病因病機(jī)：痰伏于肺因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)痰氣搏結(jié)氣道肺失宣降。4病位：在肺與脾腎有關(guān)。5病證鑒別： A哮病與喘證哮指聲響言，為反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。喘指氣息言，為多種疾病的一個癥狀；哮必兼喘，喘未必兼哮。 B哮病與支飲支

7、飲系咳嗽經(jīng)久不愈逐漸加重而成，病時輕時重。哮病間歇發(fā)作，哮吼聲重。 C哮病與肺脹是否有發(fā)作性。（肺脹是多種肺系病反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈肺脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結(jié)。）6辨證要點：辨虛實。7病證治則：發(fā)時治標(biāo)，平時治本。8病證分治： 發(fā)作期： A冷哮喉中哮鳴如水雞聲，天冷或受寒易發(fā)，苔白滑脈弦緊或浮緊宣肺散寒化痰平喘射干麻黃湯或小青龍湯。（冷哮實證者紫金丹，上實下虛者蘇子降氣湯。） B熱哮喉中痰鳴如吼，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)或弦滑清熱宣肺化痰定喘定喘湯或越婢加半夏湯。 C寒包熱哮喉中哮鳴，咯痰不爽色黃而黏煩躁，惡寒發(fā)熱身痛，苔白膩罩黃脈弦緊解表散寒清化痰熱小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯。 D風(fēng)痰

8、哮喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁脈滑實滌痰利竅降氣平喘二陳湯、三子養(yǎng)親湯（喘急者吞皂莢丸必要時暫用控涎丹，痰涎涌盛者合葶藶大棗瀉肺湯。意識朦朧者合滌痰湯。） E虛哮喉中痰鳴如鼾，聲低氣短，舌淡脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)補(bǔ)肺納腎降氣化痰平喘固本湯。 緩解期： A肺虛玉屏風(fēng)散?；蛄訙?。B脾虛六君子湯（陽虛者理中丸，氣陷者補(bǔ)中益氣湯。肺脾氣虛者六君子湯。）C肺腎兩虛生脈地黃湯合金水六君煎（腎不納氣者參蛤散，腎陽虛者金匱腎氣丸，腎陰虛者七味都?xì)馔?，陰虛痰盛者金水六君煎?D喘脫補(bǔ)肺納腎扶正固脫回陽急救湯合生脈飲。9預(yù)防調(diào)護(hù)： 避免冷空氣刺激避免海膻發(fā)物避免煙塵異味避免不良情緒避免過度勞累忌肥甘油

9、膩、辛辣甘甜平時常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸提抗病能力。喘證1各家學(xué)說： A喘證病名最早見于內(nèi)經(jīng)。 B張仲景稱之為“上氣”C景岳全書指出：“實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也。”明確將喘證分為虛、實兩類。D類證治裁：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。2病證特點：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。3病因病機(jī)：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。4病位：在肺、腎，與肝脾有關(guān)。5病證鑒別： 喘證與氣短是否有聲。（氣短無聲，而喘證實者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。）6辨證要點： 辨虛實。實者辨外感與內(nèi)傷。虛者辨病變臟腑。7病證治則： 實者治肺、虛者治腎。不可見喘止喘，應(yīng)積極治原發(fā)病。8病證分治：

10、 實喘： A風(fēng)寒壅肺喘息咳逆胸部脹滿痰多稀薄色白質(zhì)黏，兼惡寒發(fā)熱頭痛，苔薄白而滑脈浮緊宣肺散寒麻黃湯合華蓋散。（寒飲伏肺復(fù)感風(fēng)寒者小青龍湯；得汗而喘不平者桂枝加厚樸杏子湯。） B表寒肺熱喘逆上氣吐痰稠黏，伴形寒身熱煩悶，舌邊紅苔薄白或罩黃脈浮數(shù)解表清里化痰平喘麻杏甘石湯。 C痰熱郁肺喘咳氣涌痰多黏黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清熱化痰宣肺平喘桑白皮湯。 D痰濁阻肺喘滿悶窒痰多黏白，兼嘔惡食少，苔白厚膩脈滑或濡祛痰降逆宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（痰濁夾瘀者滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。平素可服六君子湯。） E肺氣郁痹每遇情志突發(fā)呼吸短促喘粗氣憋，苔薄脈弦開郁降氣平喘五磨飲子。（

11、氣滯腹脹大便秘結(jié)者加大黃）。虛喘： A肺氣虛耗喘促氣短氣怯聲低自汗畏風(fēng)，舌淡脈軟弱補(bǔ)肺益氣補(bǔ)肺湯（兼陰虛：痰少煩熱潮紅苔剝脈細(xì)數(shù)合生脈散。兼脾氣下陷者補(bǔ)中益氣湯。肺脾兩虛者六君子湯合補(bǔ)肺湯。） B腎虛不納喘促日久動則喘甚，呼多吸少氣不得續(xù)。 腎陽虛形瘦神疲汗出肢冷金匱腎氣丸合參蛤散。 腎陰虛咳喘面紅潮熱，舌紅少津脈細(xì)數(shù)七味都?xì)馔韬仙}散。 D喘脫喘逆甚劇，面青唇紫汗出如珠肢冷脈浮大無根參附湯合黑錫丹。 變證： A上實下虛咳喘痰多+腎虛蘇子降氣湯。 B心血瘀阻心悸喘不得臥，舌紫暗脈結(jié)代補(bǔ)虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。9預(yù)防調(diào)護(hù)： 平時：慎風(fēng)寒適寒溫，食清淡忌煙酒，調(diào)情志適房事已病：早治療力根治加

12、鍛煉增抗力。肺癰1各家學(xué)說： A“肺癰”首見于金匱要略。 B千金要方創(chuàng)“葦莖湯”為后世治本病之要方。 C明.陳實功外科正宗將肺癰進(jìn)行分期治療；初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。 D醫(yī)門法律倡儀“清肺熱，救肺氣”。 E張璐.張氏醫(yī)通認(rèn)為“肺癰者由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊發(fā)為熱。”2病證特點：咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰。3病因病機(jī)：素體痰熱復(fù)感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪郁結(jié)于肺熱壅血瘀。4病位：肺。5病證鑒別： A肺癰與風(fēng)溫起病急發(fā)熱咳嗽胸痛兩者均有，要點為咯腥臭膿血濁痰。B肺癰與肺痿肺痿由肺系病變遷延不愈發(fā)展而來，故具慢虛之象。6辨證要點： 古有：驗痰法痰在水中沉者為癰。驗口味法吃生黃豆或生豆汁

13、不覺其腥。 辨分期：初期惡寒發(fā)熱咳嗽。成癰期高熱振寒胸痛氣粗。潰膿期咯腥臭膿血濁痰，虛實夾雜?；謴?fù)期陰傷氣耗為主兼余毒不凈。7病證治則：祛邪。8病證分治： A初期惡寒發(fā)熱、咳嗽胸痛、痰量日增，苔薄黃脈浮數(shù)而滑疏散風(fēng)熱清肺化痰銀翹散。 B成癰期振寒后壯熱汗出、咳嗽咯黃綠色痰、胸痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，自覺喉中有腥味，苔黃膩脈滑數(shù)清肺解毒化瘀消癰千金葦莖湯合如金解毒散（咯痰腥臭味重者合犀黃丸）。 C潰膿期咳吐大量腥臭膿血濁痰，胸痛氣喘煩渴喜飲，苔黃膩脈滑數(shù)加味桔梗湯。（喘不得臥大便秘結(jié)脈有力者桔醒梗白散?？┨敌瘸舢惓Ｕ吆舷S丸。） D恢復(fù)期邪去正虛清養(yǎng)補(bǔ)肺沙參清肺湯。正虛邪戀桔梗杏仁煎。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿。10

14、預(yù)防調(diào)護(hù)： 早治療臥床休息觀察痰色、質(zhì)、量、味防寒保暖、潰后體位引流大量咯血者按咯血處理。食清淡忌油膩戒煙酒辛辣高熱者半流飲食多吃水果。每天用苡米作粥食之、鮮蘆根煎湯代茶。肺癆1各家學(xué)說： A內(nèi)經(jīng)對本病的臨床特點有具體記載。 B華佗.中藏經(jīng)已認(rèn)識本病具有傳染性。 C千金要方明確本病病位在肺。 D丹溪心法倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說，確立滋陰降火之法。 E虞摶.醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”與“補(bǔ)虛”之法。 F葛可久.十藥神書是我國現(xiàn)存治療肺癆的第一部專著。 G許叔微普濟(jì)本事方提出本病是由“病蟲”引起。2病證特點：咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦。3病因病機(jī)：體虛感染癆蟲肺陰受耗。4病位：肺與脾腎有關(guān)、最后可累及肝心

15、。5病證鑒別： A肺癆與虛勞是否有傳染性。肺癆主要是肺陰虛而虛勞主要是脾腎氣血陰陽虧虛。 B肺癆與肺痿肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺癆、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸。 C肺癆與肺癌、肺癰肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?辨證要點：辨別：陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛。7病證治則：補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲。8病證分治： A陰虛干咳痰中帶血，隱隱胸痛手足心熱，舌邊紅苔薄白脈細(xì)數(shù)滋陰潤肺月華丸（可服瓊玉膏）。 B陰虛火旺嗆咳痰多黃稠時時咯血，心煩易怒五心煩熱潮熱盜汗，舌紅苔少脈細(xì)數(shù)滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲散。 C氣陰兩虛咳嗽無力氣短聲低痰稀量多，午后潮熱畏風(fēng)怕冷

16、顴紅神疲，苔薄脈細(xì)弱而數(shù)益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散（脾氣虛者加扁豆、苡仁、蓮子。忌用地黃、阿膠、麥冬。） D陰陽兩虛咳喘少氣痰白有沫，潮熱盜汗自汗面浮肢腫、形寒肢冷或五更泄瀉，舌隱紫少津脈微細(xì)而數(shù)或虛大無力滋陰補(bǔ)陽補(bǔ)天大造丸。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿、肺癌。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 戴口罩、雄黃擦鼻避免傳染。忌辛辣、禁煙酒、慎房事、怡情志、適鍛煉、強(qiáng)食養(yǎng)。11主癥治療：咳嗽者海藏紫菀散?？瓤┭甙总概送?，潮熱骨蒸者柴胡清骨散。盜汗自汗者當(dāng)歸六黃湯，泄瀉者-參苓白術(shù)散（五更瀉者四神丸）遺精、月經(jīng)不調(diào)者大補(bǔ)元煎。）痰熱者加黃芩、知母、花粉、魚腥草，痰濕者加半夏、茯苓、苡仁瘀血者加參三七、血余炭。肝火者加丹皮、山梔

17、、夏枯草相火者加黃柏、知母殺蟲百部、白及、黃連。肺脹1各家學(xué)說： A內(nèi)經(jīng)早就有關(guān)本病記載。 B金匱要略指出：“咳而上氣，此為肺喘，其人喘，目如脫狀?！?C朱丹溪認(rèn)為本病發(fā)生與痰瘀互結(jié)阻礙肺氣有關(guān)“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰氣夾瘀血礙氣而病”。 D李用粹.證治匯補(bǔ)將其分為虛實兩端“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實而施治”。2病證特點：多種慢性肺系病證反復(fù)發(fā)作遷延而成，咳喘上氣胸脅脹滿、心悸紫紺、肢體浮腫。3病因病機(jī)：多種慢性肺系病證反復(fù)發(fā)作致痰濁、水飲、瘀血互結(jié)-壅阻肺氣肺氣脹滿不能斂降。4病位：在肺，再及脾腎最后及心。5病證鑒別： 肺脹與哮病、喘證哮者哮鳴有聲，喘者呼吸

18、困難是多病一癥狀。兩者日久勻可轉(zhuǎn)化為肺脹。6辨證要點：辨標(biāo)本虛實。 標(biāo)實痰濁、水飲、血瘀；本虛肺腎心：氣虛、氣陰兩虛、氣虛及陽，陰陽兩虛。7病證治則：治標(biāo)、治本。8病證分治： A痰濁壅肺胸辦脹滿痰多色白，短氣喘息稍勞即著畏風(fēng)易汗，倦怠納少，舌暗苔薄膩或濁膩脈滑化痰降氣健脾益肺蘇子降氣湯或三子養(yǎng)親湯合六君子湯（痰多夾瘀者滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、赤芍、水蛭）。 B痰熱郁肺咳喘氣粗胸脅脹滿，痰黃難咯，伴身熱微惡寒，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清肺化痰降逆平喘越婢加半夏湯（痰熱內(nèi)盛難以咯出者桑白皮湯） C外寒內(nèi)飲咳喘不得臥咯泡沫痰胸脅脹滿，惡寒身痛，苔白滑脈浮緊溫肺散寒降逆滌痰小青龍湯（喉中有水鳴聲者射干麻黃湯

19、；飲郁化熱者小青龍加石膏湯；表寒已解痰濁壅盛者三子養(yǎng)親湯合葶藶大棗瀉肺湯） D痰瘀阻肺痰多喘息不得臥，唇甲紫紺，舌紫暗苔膩脈弦滑滌痰祛瘀瀉肺平喘葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸?；驕焯禍瞎鹬蜍咄琛?E痰蒙神竅神志恍惚煩躁譫妄，咳喘氣促咯痰不爽，苔白膩或黃膩脈細(xì)滑數(shù)滌痰、開竅、息風(fēng)滌痰湯另服至寶丹或安宮牛黃丸。（肝風(fēng)內(nèi)動抽搐者紫雪丹；熱傷血絡(luò)者合犀角地黃湯；大便不通者涼膈散或增液承氣湯）。 F肺腎氣虛呼短難續(xù)不能平臥，聲低氣怯咯痰如沫，或腰膝酸軟小便長清，舌淡脈沉細(xì)無力補(bǔ)肺納腎降氣平喘平喘固本湯合補(bǔ)肺湯或補(bǔ)肺湯合參蛤散，（喘脫者參附湯送參哈散或黑錫丹。病穩(wěn)后服皺肺丸。） G陽虛水泛心悸喘咳面浮肢腫

20、納差尿少，苔白滑脈沉細(xì)溫腎健脾化飲利水真武湯合五苓散。9病證轉(zhuǎn)歸：血證、喘脫、昏迷。10預(yù)防調(diào)護(hù)： 防止感冒治療原發(fā)病，平時固本增強(qiáng)抗病能力，禁煙酒忌食辛辣、生冷、咸、甜之品，水腫者低鹽。肺痿1各家學(xué)說： A肺痿首見于金匱要略?！按缈诿}數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”“肺痿之病?；驈暮钩?，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！?B尤在涇。金匱要略心典將其分為“虛熱”（肺燥傷津）“虛寒”（肺氣虛冷）兩類。“蓋肺為嬌臟，熱則氣灼故不用而痿，冷則氣沮亦不用而痿也”。2病證特點：咳吐濁唾涎沫。3病因病機(jī)：久病損肺或誤治津氣虧損、肺失濡養(yǎng)肺葉枯痿。

21、4病位：在肺，與脾胃腎有關(guān)。5病證鑒別： 與肺癰咳吐腥臭膿血。與肺癆咳吐血或痰中帶血。6辨證要點：虛熱、虛寒。7病證治則：補(bǔ)肺生津。8病證分治： A虛熱（肺燥傷津）-咳吐濁唾涎沫較稠，咽燥口渴潮熱消瘦，舌紅而干脈虛數(shù)滋陰清熱潤肺生津麥門冬湯合清燥救肺湯。 B虛寒（肺氣虛冷）-咳吐濁唾涎沫清稀量多，神疲食少形寒小數(shù)，舌淡脈虛弱溫肺益氣甘草干姜湯或生姜甘草湯。9預(yù)防調(diào)護(hù)： 積極治療咳喘肺部疾病、加強(qiáng)鍛煉、慎起居。安心養(yǎng)病不可急躁，戒煙減少呼吸道刺激，飲食宜甘淡忌寒涼油膩。第二章心系病證心悸1各家學(xué)說： A心悸時脈律失常與預(yù)后關(guān)系的最早記載是內(nèi)經(jīng)。 B“心悸”病名首見于傷寒雜病論。稱之為“心動悸”、

22、“心下悸”“心中悸”“驚悸”。 C濟(jì)生方首先提出“怔忡”病名。并認(rèn)為其原因為“心血不足”“五飲停蓄”。 D區(qū)別驚悸與怔忡的是明。醫(yī)學(xué)正傳。 E朱丹溪責(zé)之于虛與痰。張景岳責(zé)之陰虛勞損。王清任責(zé)之于瘀血內(nèi)阻。2病證特點：心中悸動、驚惕不安甚則不能自主。時間短者驚悸，時間長者怔忡。3病因病機(jī)：體虛勞倦、藥食不當(dāng)、七情外感氣血陰陽虧損=心失所養(yǎng)，或邪（痰火、水飲、瘀血、風(fēng)寒濕）擾阻心神=心神不寧。4病位：心與四臟有關(guān)。5病證鑒別： A心悸與胸痹有無胸痛。 B心悸與奔豚發(fā)自何處。（發(fā)自于心與發(fā)自于少腹）。 C心悸與卑喋有無精神失常（心有所歉愛處暗室見人驚避，無脈象異常）。6辨證要點： 辨驚悸與怔忡輕與重

23、，功能與器質(zhì)。辨虛實虛（氣血陰陽）實（痰、飲、瘀）。7病證治則：虛則補(bǔ)之，實則瀉之。8病證分治： A心虛膽怯心悸、善驚易恐，食少納呆，苔薄白脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神安神定志丸（心氣不足者四君子湯或七福飲、六君子湯）。 B心血不足心悸頭暈、面色無華，倦怠無乏力，舌淡紅脈細(xì)弱補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神歸脾湯。（熱病后期傷陰心悸者生脈飲，心動悸脈結(jié)代者炙甘草湯。） C陰虛火旺心悸不寧、心煩少寐，口干盜汗，舌紅少津脈細(xì)數(shù)滋陰降火養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸、黃連阿膠湯。（腎陰虛知柏地黃丸，肝腎陰虛者一貫煎合酸棗仁湯加山茱萸，夾有痰熱者加黃連溫膽湯）。 D心陽不振心中空虛惕惕而動、面色蒼白形寒肢冷，舌淡苔

24、白脈沉細(xì)無力溫補(bǔ)心陽安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯（汗出肢冷喘不能臥者獨參湯或參附湯加服黑錫丹，心動過緩者重桂枝加炙麻黃、補(bǔ)骨脂）。 E水飲凌心心悸眩暈、胸脘痞滿、形寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑脈弦滑或沉細(xì)而滑振奮心陽化氣行水寧心安神苓桂術(shù)甘湯。（心悸喘咳不能平臥小便不利浮腫較甚者真武湯）。 F瘀阻心脈心悸不安心痛時作唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑脈澀或結(jié)或代活血化瘀理氣通絡(luò)桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可用丹參飲或血府逐瘀湯）。 G痰火擾心心悸而煩善驚痰多，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)黃連溫膽湯（痰濁阻滯者導(dǎo)痰湯，邪毒犯心者銀翹散=邪毒已去氣陰兩虛者生脈散。）9預(yù)防調(diào)護(hù)： 保持心情愉快飲食忌過飽過饑、

25、戒煙酒濃茶、宜低脂低鹽輕者適當(dāng)活動，重者臥床休息積極治療原發(fā)證（胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證）。胸痹1各家學(xué)說： A胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于內(nèi)經(jīng)。 B正式提出胸痹名稱的是-金匱要略。 C危亦林以“蘇合香丸”治療本病。 D王肯堂以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本?。ㄋ姥耐矗?。 E時方歌括用丹參飲治心腹痛。 F王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。 G玉機(jī)微義將心痛與胃脘痛進(jìn)行了明確鑒別。2病證特點：胸部悶痛（持續(xù)在15分鐘內(nèi)、休息或服藥可緩解）。伴心悸氣短、喘不能臥?？梢蜻^勞、情志、暴飲、氣候而誘發(fā)。3病因病機(jī)：寒、痰、氣、瘀=心脈痹阻。氣、陰、陽虛=心脈失養(yǎng)。4病位：在心與四臟有關(guān)。5病證鑒別

26、： A胸痹與懸飲疼痛部位、疼痛時間、胸脅是否飽滿。 B胸痹與胃脘痛心電圖才能確診。胃脘部有壓痛，伴有泛酸噯氣。6辨證要點：辨標(biāo)本虛實（標(biāo)=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。本=氣血陰陽虧虛）。7病證治則：先治其標(biāo)，后治其本；分清主次、兼顧同治。8病證分治： A心血瘀阻心胸疼痛如刺如絞、痛有定處入夜為甚，舌紫暗有瘀斑苔薄脈弦澀活血化瘀通脈止痛血府逐瘀湯（輕者丹參飲；氣虛血瘀者人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者加滌痰湯；痰瘀熱互結(jié)者加溫膽湯或小陷胸湯。卒然發(fā)作可含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸。） B氣滯心胸胸悶隱痛陣發(fā)、痛無定處時欲太息苔；苔薄膩脈細(xì)弦疏肝理氣活血通絡(luò)柴胡疏肝散（氣滯血瘀心痛明顯者合失笑散；脾胃

27、氣滯脘脹噯氣納少逍遙散，氣郁化熱者丹梔逍遙散；便秘結(jié)者加當(dāng)歸蘆薈丸）。 C痰濁壅塞心胸悶痛、痰多氣短，舌體胖大苔濁膩或白滑脈滑通陽泄?jié)峄硖敌澡槭V薤白半夏湯合滌痰湯（痰郁化熱者黃連溫膽湯加郁金；痰濁較重者合二陳湯。陽亢風(fēng)動風(fēng)痰阻絡(luò)者滌痰湯）。 D寒凝心脈胸痛徹背感寒痛甚、手足不溫面色蒼白，苔薄白脈沉緊或沉細(xì)辛溫散寒宣通心陽枳實薤白桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯（可先含蘇合香丸或麝香保心丸；寒重者烏頭赤石脂丸和蘇合香丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛。） E氣陰兩虛心胸隱痛時作時休、心悸氣短動則益甚、聲低乏力易汗；苔薄白脈細(xì)緩或結(jié)代生脈散合人參養(yǎng)榮湯（心氣不足明顯者保元湯合甘麥大棗湯；氣血兩虛者生脈散合歸脾湯；偏陰虛者

28、生脈散合炙甘草湯；兼有瘀血者生脈散合丹參飲；痰熱互結(jié)者生脈散合溫膽湯。） F心腎陰虛心痛憋悶、心悸盜汗心煩少寐，腰膝酸軟頭暈耳鳴，舌紅少津苔薄或剝脈細(xì)數(shù)或促代滋陰降火養(yǎng)心和絡(luò)左歸飲、天王補(bǔ)心丹、炙甘草湯（陰不斂陽虛煩不寐者酸棗仁湯；心動悸脈結(jié)代者合炙甘草湯；風(fēng)陽上擾者黃連阿膠湯；肝氣郁結(jié)者合柴胡疏肝散。 G心腎陽虛胸悸悶痛，氣短自汗面色光白，形寒肢冷，舌淡胖苔白或膩脈沉細(xì)遲溫補(bǔ)陽氣振奮心陽參附湯合右歸飲或桂枝甘草湯（水飲凌心者真武湯，陽虛欲脫者四逆加人參湯或注參附注射液；四肢不溫大汗淋漓脈微欲絕者參附龍牡湯送服蘇合香丸。）9病證轉(zhuǎn)歸：真心痛、10預(yù)防調(diào)護(hù)： 保持心情愉快慎起居適溫寒清淡低鹽飲食

29、勿過飽、禁煙酒適度活動監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。真心痛1真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)胸骨后馮疼痛持續(xù)不解（超過15分鐘）伴A心悸脈結(jié)代（心律失常）B氣喘水腫（心衰）C面色蒼白肢冷汗出（心源性休克）2搶救： A臥床休息、低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。 B止痛：寬胸氣霧劑、或舌下含化丹參滴丸或速效救心丸或心寶。（消酸甘油） C溶栓：丹參注、血栓通、川芎嗪；（溶栓酶） D抗休克：參附注50CM推注15分鐘一次。3緩解期：按胸痹辨證處理。不寐1各家學(xué)說： A內(nèi)經(jīng)稱之為“不得臥”“目不瞑”。并有“胃不和則臥不安”的記載。 B張仲景提出“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。 C張景岳曰：“神不安則

30、不寐，其所不安者，一由邪氣之?dāng)_；一由營氣不足耳，有邪者多實證，無邪者皆虛證。”故把其分為“有邪”與“無邪”兩類。2病證特點：入睡困難、寐而易醒或腥后不寐、連續(xù)3周以上，甚則徹夜不眠。3病因病機(jī)：飲食不節(jié)食滯痰熱；情志失常肝郁化火；勞逸失度傷及心脾、營血虧虛；久病體虛心血不足；年邁體虛陰虛火旺、心腎不交；心虛膽怯心神不安。=陽盛陰衰、陰陽失交。4病位：在心，與肝、脾、腎有關(guān)。5辨證要點：辨虛實。6病證治則：補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽。7病證分治： A肝火擾心不寐多夢急躁易怒、頭暈?zāi)砍嗫诟啥?、舌紅苔黃脈弦數(shù)疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯（頭暈頭痛不寐欲狂大便秘結(jié)者當(dāng)歸龍薈丸；） B痰熱內(nèi)擾心煩不寐、胸悶脘痞

31、，伴口苦頭重，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清化熱痰和中安神黃連溫膽湯（痰食阻滯胸悶噯氣脘腹脹滿者合半夏秫米湯；宿食停滯噯腐吞酸脘腹脹痛保和丸；痰熱重大便不通者礞石滾痰丸。） C心脾兩虛不易入睡多夢易醒，心悸健忘神疲食少面色少華，舌淡苔薄脈細(xì)無力補(bǔ)養(yǎng)心脾養(yǎng)血安神歸脾湯或養(yǎng)心湯 D心腎不交心煩不寐心悸多夢，腰膝酸軟潮熱盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)滋陰降火交通心腎黃連阿膠湯、朱砂安神丸、六味地黃丸合交泰丸。（心陰不足為主者天王補(bǔ)心丹；心腎不交為主者合交泰丸）。 E心膽氣虛不寐觸事易驚膽怯心悸、氣短自汗神疲乏力，舌淡脈弦細(xì)益氣鎮(zhèn)驚安神定志安神定志丸合酸棗仁湯（血虛陽浮失眠心悸心煩不安頭暈?zāi)垦Ｉ嗉t脈弦細(xì)酸棗仁湯；血虛肝熱不

32、寐者琥珀多夢丸。）8預(yù)防調(diào)護(hù)： A重視精神調(diào)攝-內(nèi)經(jīng)云“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”克服過度緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。 B講究睡眠衛(wèi)生從事適當(dāng)體力活動；養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；晚餐要清淡、不宜過飽、忌濃茶、咖啡、吸煙。睡前避免從事興奮緊張活動；盡量避免外界影響。健忘1各家學(xué)說： A健忘之名首見于宋。圣濟(jì)總錄。 B林佩琴。類證治裁指出“人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之腑，精髓之海，實記性所憑也”。 C醫(yī)方集解云“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。2病證特點：記憶力減退遇事健忘。3病因病機(jī)：心、脾、腎虧虛氣血陰精不足，氣滯、痰濁、

33、血瘀阻塞腦脈，=腦失所養(yǎng)。4病位：在腦，與心脾腎有關(guān)。5病證分治： A心脾不足健忘失眠心悸、神疲食少，舌淡脈細(xì)歸脾湯（精神恍惚健忘者枕中丹。） B腎精不足健忘、腰酸腿軟頭暈耳鳴五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)河車大造丸、六味地黃丸（偏陰虛者六味地黃丸加酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲。偏陽虛者六味地黃丸加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車。） C痰濁擾心健忘嗜臥、頭暈胸悶，苔膩脈弦滑化痰寧心溫膽湯加石菖蒲、郁金。 D血瘀痹阻遇事善忘，心悸胸悶，舌紫暗脈細(xì)澀活血化瘀血府逐瘀湯。多寐1各家學(xué)說： A靈樞云：“陽氣盛則真目，陰氣盛則瞑目”。 B脾胃論云：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”。 C丹溪心法云：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰

34、好臥”。2病機(jī)：濕、濁、痰、瘀=阻滯陽氣，心陽不振陽氣虛弱心神失養(yǎng)。（陰盛陽衰。）3病位：心脾，可及于腎。4病證分治： A濕盛困脾-頭蒙如裹昏昏嗜臥肢體沉重，脘腹痞滿納少泛惡，苔膩脈濡燥濕健脾醒神開竅平胃散。 B瘀血阻滯神倦嗜睡頭痛頭暈，病程長或有外傷史，舌紫暗脈澀活血通絡(luò)通竅活血湯。 C脾氣虛弱嗜睡倦怠泛力飲后尤甚，面色萎黃納少便溏，苔薄白脈虛弱健脾益氣香砂六君子湯。 D陽氣虛衰心神昏濁嗜睡，疲乏懶言畏寒肢冷面色咣白，舌淡苔薄脈沉細(xì)無力益氣溫陽附子理中丸合人參益氣湯（氣虛下陷者補(bǔ)中益氣湯）。癲狂1各家學(xué)說： A癲狂病名出自于內(nèi)經(jīng)。 B明.王肯堂將癲、狂、癇進(jìn)行了明確分辨。 C清.王清任醫(yī)林改

35、錯認(rèn)為本是因“氣血凝滯腦氣”所致，并創(chuàng)“癲狂夢醒湯”。2病證特點：癲精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而多喜。 狂精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動而多怒。3病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)、脾虛生痰痰氣郁結(jié)=閉阻心竅。痰郁化火上擾心神。氣滯痰郁血行不暢-痰瘀互結(jié)=神機(jī)失用。先天因素陰虛以下陽亢于上偶遇觸動氣機(jī)逆亂=神機(jī)失常。（氣、火、痰、瘀）。4病位在心肝（膽），涉及脾久及腎。5病證鑒別： A癲證與郁病有無精神失常。 B癲證與癡呆智能低下、神志呆滯、愚笨遲鈍。6辨證要點： A辨虛實：實=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。虛=癲為心脾兩虛，狂為心腎陰虛。 B辨癲與狂。7病證治則：

36、初期：治實為主解郁降火豁痰化瘀通竅；后期：治虛為主補(bǔ)心脾滋陰降火調(diào)陰陽。8病證分治： 癲證： A痰氣郁結(jié)精神抑郁表情淡漠、時喜太息、多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，苔白膩脈弦滑理氣解郁化痰醒神逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。（痰伏較甚者控涎丹臨臥姜湯服下；痰濁盛而無虛象者暫用三圣散。/痰迷心竅神思迷惘言語錯亂目登不瞬者先服蘇合香丸后服四七湯加膽星、郁金、菖蒲；痰郁化熱者黃連溫膽湯合白金丸；神志昏亂者至寶丹。 B心脾兩虛神思恍惚心悸易驚善悲欲哭言語無序，食少神疲，舌淡苔薄白脈沉細(xì)無力健脾益氣養(yǎng)心安神養(yǎng)心湯合越鞠丸或合甘麥大棗湯。狂證 A痰火擾神先性情急躁頭痛失眠，突發(fā)狂亂無知罵詈號叫不食不眠，舌紅降苔黃膩脈弦

37、大滑數(shù)清心瀉火滌痰醒神生鐵落飲（痰火壅盛者礞石滾痰丸再用安宮牛黃丸。肝膽火盛者當(dāng)歸龍薈丸。陽明熱盛大便燥結(jié)者小承氣湯。神志較清者溫膽湯合朱砂安神丸。） B痰熱瘀結(jié)癲狂日久躁擾不安或登高而歌或棄衣而走，舌紫暗有瘀斑脈弦細(xì)或細(xì)澀豁痰化瘀調(diào)暢氣血癲狂夢醒湯、血府逐瘀湯、定狂逐瘀湯。（有蓄血內(nèi)結(jié)者大黃 蟲丸；不饑不食者加白金丸。） C火盛陰傷癲狂日久時作時止呼之能自制，神疲形瘦口干便難，舌紅無苔有剝裂脈細(xì)數(shù)育陰潛陽交通心腎二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者孔圣枕中丹。）癇病1各家學(xué)說： A癇病首見于內(nèi)經(jīng)并指出其發(fā)病與先天有關(guān)?！捌淠赣兴篌@。故令子發(fā)為癲疾也”。 B

38、朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)“無非痰涎壅塞，迷悶心竅”。 C王清任認(rèn)為元氣虛（“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”）與腦髓瘀血有關(guān)。并創(chuàng)“龍馬自來丹”“黃芪赤風(fēng)湯”治之。 D醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)“定癇丸”治本病。2病證特點： A輕癥突然意識喪失、肢體面部一側(cè)出現(xiàn)短暫抽搐、醒后如常。 B突然意識喪失、仆倒不省人事、強(qiáng)直抽搐、口吐涎沫、兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒、醒如常人。（發(fā)前有眩暈胸悶、發(fā)后有疲倦乏力）。3病因病機(jī)：先天驚恐、腦外感外傷、飲食不調(diào)風(fēng)、火、痰、瘀阻滯神機(jī)失用。4病位：主要心肝與脾腎膽有關(guān)。5病證鑒別： A癇病與中風(fēng)癇病-有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時怪叫、口吐涎沫、自行蘇醒、醒后如常人。中風(fēng)-搶救后蘇醒、醒后有半身不遂口眼

39、歪斜等后遺癥。 B癇病與厥證厥證面色蒼白四肢厥冷但無口吐涎沫、口中怪叫、四肢抽搐、兩眼上視。 C癇病與痙證痙證四肢抽搐同時伴角弓反張、身體強(qiáng)直，有原發(fā)??；但無怪叫、口吐涎沫。6辨證要點： A辨病性：風(fēng)卒倒不省人事、口噤牙緊、四肢抽搐。痰發(fā)時口吐涎沫氣粗痰鳴?；鸸纸?、面赤身熱。瘀面潮紅有腦外傷產(chǎn)傷史。 B辨輕重：輕者持續(xù)時間短，間隔時間長，痰濁淺正氣盛。7病證治則：發(fā)時治其標(biāo)，平時治其本。8病證分治： A風(fēng)痰閉阻發(fā)前眩暈胸悶，或突然跌倒神志不清抽搐吐涎或尖叫二便失禁，或短暫神志不清雙目發(fā)呆淡話中斷，苔白脈弦滑有力滌痰息風(fēng)開竅定癇定癇丸。（痰熱者黃連解毒湯送定癇丸；熱甚者清開靈，可用安宮牛黃丸、紫

40、雪丹。寒痰者五生飲合二陳湯可用參附注。） B痰火擾神發(fā)時昏仆抽搐吐涎或有吼叫，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清肝瀉火化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯（肝火動風(fēng)者加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎。兼大便秘結(jié)者竹瀝達(dá)痰丸。） C瘀阻腦絡(luò)多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，苔薄白脈澀或弦活血化瘀息風(fēng)通絡(luò)通竅活血湯。 D心脾兩虛反復(fù)發(fā)作神疲乏力心悸氣短失眠多夢，舌淡苔白膩脈沉細(xì)而弱補(bǔ)益氣血健脾寧心六君子湯合歸脾湯（溫膽湯）（可常服河車丸，） E心腎兩虛頻繁發(fā)作神思恍惚，心悸頭暈，腰膝酸軟大便干燥，舌淡紅脈沉細(xì)而數(shù)補(bǔ)益心腎潛陽安神左歸丸合天王補(bǔ)心丹、大補(bǔ)元煎、六君子湯。（腎虛為主者河車大造丸；神志恍惚恐懼焦慮者甘麥大棗湯。）

41、 以上各證勻可用全蝎、蜈蚣115g。9預(yù)防調(diào)護(hù)： 加強(qiáng)孕婦保健避免胎氣受損。發(fā)作時觀察：神志、抽搐頻率、脈搏、瞳孔、二便，休作時：不宜駕車、高空水上作業(yè)。加強(qiáng)休止時期治療，但不可一概服人參、茸片大補(bǔ)之品。飲食宜清淡少食肥甘之品、切忌過冷過熱辛溫刺激食物保持精神愉快保持大便通暢。癡呆1各家學(xué)說： A景岳全書：1其臨床表具有“千奇萬怪”“變易不?！?預(yù)后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強(qiáng)弱”。 B醫(yī)林改錯云：“年高無記性者，腦髓漸空”。2病證特點：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。（智能活動障礙）。3病因病機(jī)：年邁、久病髓海、氣血不足=腦失所養(yǎng)神機(jī)失用。情志不暢痰瘀內(nèi)生、內(nèi)阻于腦=腦失所養(yǎng)神明失

42、用。4病位：腦。與心肝脾腎有關(guān)。5病證鑒別： A癡呆與臟躁有無智能、人格、情感變化。 B癡呆與癲病智能低下與精神失常的不同。 C癡呆與健忘善忘前事與遇事善忘的不同。6辨證要點：辨虛實。7病證治則：充髓養(yǎng)腦逐痰活血開竅。同時進(jìn)行“移情易性”“智力”訓(xùn)練。8病證分治： A髓海不足智能減退，神情呆鈍懈惰思臥，腰酸骨軟，舌淡苔薄白脈沉細(xì)弱補(bǔ)腎益髓填精養(yǎng)神七福飲。（腎陰不足水不制火者知柏地黃丸）。 B脾腎兩虛表情呆滯記憶減退詞不達(dá)意，腰膝酸軟肌肉萎縮納呆氣短，舌淡白脈沉細(xì)弱補(bǔ)腎健脾益氣生精還少丹（肝腎陰虛者知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯，脾腎陽虛者金匱腎氣丸加干姜、黃芪、伏龍肝、白豆蔻；氣血兩虧者歸脾湯；心肝火

43、旺者黃連解毒湯）。 C痰濁蒙竅智力衰退或哭笑無?；蚪K日無語呆若木雞，伴不思飲食脘腹痞滿，口吐涎沫，頭重如裹，舌淡苔白膩脈滑豁痰開竅健脾化濁滌痰湯、洗心湯（肝郁化火傷肝血心液喜污穢食炭灰者轉(zhuǎn)呆湯。風(fēng)痰瘀阻者半夏白術(shù)天麻湯）。 D瘀血內(nèi)阻表情遲鈍善忘易驚或行為古怪，伴肌膚甲錯，舌質(zhì)暗有瘀點脈細(xì)澀活血化瘀開竅醒腦通竅活血湯。（氣血不足者加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪；氣虛血瘀者補(bǔ)陽還五湯。）9預(yù)防調(diào)攝： 精神調(diào)攝。智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居。（飲食宜清淡少食肥甘厚味，戒煙灑）。厥證1各家學(xué)說： A內(nèi)經(jīng)論厥共分二類：突然昏倒不知人事。肢體和手足逆冷。 B傷寒雜病論論厥：手足逆冷。 C張景岳提出以“虛實”論治厥證

44、。2病證特點：突然昏倒不省人事與四肢厥冷。3病因病機(jī)：情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)氣機(jī)突然逆亂、升降乘戾、氣血陰陽不相順接。4病位：在心肝，涉及脾腎。5病證鑒別：中風(fēng)偏癱。癇病叫、吐沫、抽。厥證厥冷。昏迷慢、長。6辨證要點： A辨虛實：實突然昏仆、面紅氣粗、聲高息促、口噤握拳，舌紅苔黃膩脈洪大有力。 虛眩暈昏厥、面色蒼白、聲低息微、口開手撒、舌胖或淡脈細(xì)弱無力。 B辨氣血：7病證治則：醒神回厥（實者開竅、化痰、辟穢。虛者益氣、回陽、救逆）。8病證分治： 氣厥： A實證精神刺激=突然昏倒不知人事，或四肢厥冷、呼吸氣粗、口噤握拳，苔薄白脈伏或沉弦開竅順氣解郁以搐鼻散取嚏必要時飼蘇合香丸通

45、關(guān)散合五磨飲子平時服柴胡疏肝散、逍遙丸、越鞠丸。醒后哭笑無常者甘麥大棗湯。） B虛證緊張、恐懼、疼痛、久立=眩暈昏仆，面色蒼白、呼吸微弱、汗出肢冷，舌淡脈沉細(xì)微補(bǔ)氣回陽醒神-1生脈注或參附注推注2醒后-四味回陽飲3平時香砂六君子、歸脾丸、參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸。 血厥： A實證惱怒=突然昏倒不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅脈弦有力平肝潛陽理氣通瘀羚角鉤藤湯或通瘀煎（心痛而厥者蘇合香丸） B虛證失血脫水=突然昏厥，面色蒼白口唇無華四肝震顫自汗肢冷呼吸微弱，舌淡脈芤或細(xì)數(shù)無力補(bǔ)養(yǎng)氣血急用獨參湯或人參注或參麥注。醒后人參養(yǎng)榮湯。 痰厥惱怒或劇咳=突然昏厥，喉中痰聲或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩脈沉

46、滑行氣豁痰導(dǎo)痰湯（痰盛者猴棗散；化熱者礞石滾痰丸）。 食厥暴飲暴食=突然昏厥，脘腹脹滿嘔惡酸腐，苔厚膩脈滑消食和中1探鹽方探吐2神術(shù)散合保和湯。（大便不通者小承氣湯）。 暑厥暑熱=突然昏厥，四肢抽搐，舌紅而干苔薄黃脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)開竅醒神清暑益氣1昏厥時牛黃清心丸或紫雪丹2醒后白虛人參湯或清暑益氣湯（肝風(fēng)內(nèi)動四肢抽搐者羚角鉤藤湯；暑熱汗脫者參附龍牡湯；感受穢濁之氣內(nèi)閉清竅者蘇合香丸或玉樞丹）9預(yù)防調(diào)護(hù)： A預(yù)后主要決定于：正氣的強(qiáng)弱病情輕重治療是否及時。 B加強(qiáng)鍛煉注意營養(yǎng)；避免精神與環(huán)境刺激已厥者加強(qiáng)護(hù)理及時搶救； 要消除緊張情緒；嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品。第三章 脾胃系病證胃痛1各家學(xué)說： A“

47、胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)“飲食自倍，腸胃乃傷”。 B 唐宋以前多稱胃脘痛為心痛，宋以后金元蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門。使之成為獨立病證。 C醫(yī)學(xué)真?zhèn)鞅孀C地運用“通則不痛”之法?！胺蛲ㄕ卟煌?，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！?D臨證指南醫(yī)案提出久病入絡(luò)理論?！拔竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚瘀”。2病證特點：胃脘部疼痛。3病因病機(jī)：外邪、飲食、肝氣傷胃以及素體脾胃虛胃氣郁滯、胃失和降不通則痛。4病位：在胃，與肝脾關(guān)系密切，與膽腎有關(guān)。5病證鑒別： A真心痛主要以心電圖鑒別。 B脅痛以脅痛為主

48、可伴發(fā)熱惡寒身目發(fā)黃。6辨證要點： A辨虛實：實者劇痛拒按脈盛，虛者痛緩喜按脈虛。 B辨寒熱：寒證遇寒則痛甚得溫則減，熱證灼痛痛急遇熱痛甚得寒則減。 C辨氣血：在氣者多初病，脹痛、噯氣、與情志有關(guān)。在血者多久病疼痛固定痛如針刺、舌瘀脈澀兼有嘔血便血。7病證治則：“通”。8病證分治： A寒邪客胃胃痛暴作惡寒喜暖得溫痛減遇寒加重，口淡不渴喜熱飲，舌淡苔薄白脈弦緊溫胃散寒行氣止痛良附丸（輕者生姜紅糖湯；有表寒者合香蘇散；若郁久化熱寒熱錯雜者半夏瀉心湯）。 B飲食傷胃胃痛脹滿拒按噯腐吞酸，或吐不消化食物其味腐臭吐后痛減，大便不爽矢氣便后稍舒，苔厚膩脈滑消食導(dǎo)滯和胃止痛保和丸。（脹痛便秘者合小承氣湯或用

49、枳實導(dǎo)滯丸。食積化熱成燥便秘者合大承氣湯。） C肝氣犯胃胃脹痛連兩脅，遇煩惱痛作或痛甚，噯氣矢氣則舒，喜嘆息，苔薄白脈弦疏肝解郁理氣止痛柴胡疏肝散、越鞠丸、金鈴子散（噯氣頻作者沉香降氣散。） D肝胃郁熱胃灼痛急迫，煩躁易怒嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃脈弦或數(shù)疏肝泄熱和胃化肝煎或丹桅逍遙散，或加左金丸（氣滯者加香椽、佛手、綠萼梅；熱盛傷絡(luò)吐血者瀉心湯合十灰散；胃灼痛口干惡心明顯者小柴胡湯；胃熱重者瀉心湯合金鈴子散。） E濕熱中阻胃灼痛急迫口干口苦，渴不欲飲納呆惡心，小便色黃大便不暢，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清化濕熱理氣和胃清中湯、溫膽湯、三仁湯（寒熱錯雜者半夏瀉心湯）。 F瘀血停胃胃痛如刺痛有定處入夜尤

50、甚，按之痛甚食后加劇，舌質(zhì)紫黯脈澀化瘀通絡(luò)理氣和胃失笑散合丹參飲加大黃、甘草。（氣虛者合四君子湯；血虛者調(diào)斂肝飲；脾胃虛寒脾不統(tǒng)血證見吐血黑便面色萎黃四肢不溫者黃土湯；氣血不足者歸脾湯。） G胃陰虧耗胃隱灼痛似饑不食，口燥咽干五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰益胃和中止痛一貫煎或益胃湯或玉女煎合芍藥甘草湯（化熱灼痛、嘈雜泛酸者合左金丸；） F脾胃虛寒胃痛隱隱綿綿不休喜溫喜按得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重；泛吐清水神疲納呆大便溏薄手足不溫，舌淡苔白脈虛弱或遲緩溫中健脾和胃止痛黃芪建中湯（里寒較甚者理中湯附子理中湯、大建中湯；痛止陽虛不明顯者六君子湯調(diào)理。脾虛濕盛者合二陳湯。腎陽虛者腎氣丸、

51、右歸丸。泛吐清水者合小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯。血虛者歸芪建中湯。中氣下陷者補(bǔ)中益氣湯。上熱下寒者半夏瀉心湯、黃連理中湯或烏梅丸。還可選用吳茱萸湯、厚樸溫中湯）。9病證轉(zhuǎn)歸：便血、嘔血、嘔吐、噎膈。10預(yù)防調(diào)護(hù)： A平時忌暴飲暴食饑飽不勻。B疼痛時：少食多餐，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜清淡忌精糙多纖維飲食，避免濃茶、咖啡、辛辣食物，禁煙酒，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素藥。C保持樂觀，避免過勞與緊張。吐酸1病機(jī)：肝氣犯胃胃失和降。（四明心法云：“凡是吞酸，盡屬肝木曲直作酸也”。故治以肝為根本。2辨證要點：寒熱。以熱證為主。3病證分治： A熱證吐酸伴胃脘不舒，口干口臭心煩，苔黃脈弦數(shù)和中清熱左金丸、溫膽湯

52、加瓦楞子、白螺絲殼。 B寒證吐酸脘脹悶，噯氣臭腐，苔白脈弦緩溫養(yǎng)脾胃香砂六君子湯合吳茱萸湯。嘈雜1張景岳云：“腹中空空、若無一物、似饑非饑、似辣非辣、似痛非痛、而胸膈懊農(nóng)莫可名狀”。2病證分治： A胃熱似饑非饑，胸悶痰多，舌紅苔黃干脈滑數(shù)清熱化痰和中溫膽湯加黃連、梔子。 B胃虛嘈雜時作時止，食后脘脹納差乏力，舌淡脈虛四君子湯。（胃陰 不足者益胃湯。） C血虛嘈雜面白唇淡，頭暈心悸失眠多夢，舌淡紅脈細(xì)弱歸脾湯。痞滿1各家學(xué)說： A“痞滿”病名首見于傷寒論“滿而不痛者，此為痞”。 B景岳全書指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”“凡有邪有滯而痞者，實痞也；無

53、物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！?病證特點：自覺：心下痞塞、胸膈脹滿，觸之無形、按之柔軟、壓之無痛。3病因病機(jī)： 表邪內(nèi)陷（邪熱）阻塞中焦氣機(jī)內(nèi)傷飲食脾胃受損（飲食內(nèi)停、痰濕中阻、濕熱中阻）肝氣犯胃升降失常（肝胃不和）。= 中焦氣機(jī)不利升降失職。4病位：在胃，與肝脾有關(guān)。5病證鑒別： A痞滿與臌脹部位：腹部與胃部；切診：按之繃急與按之柔軟；有無脹形：脹大如鼓脈絡(luò)暴露與無。 B痞滿與胸痹有無胸痛。 C痞滿與積聚有無包塊或有無時聚時散的特點。6辨證要點：1辨虛實2辨寒熱。7病證治則：調(diào)理中焦氣機(jī)、行氣除痞消滿。

54、8病證分治：實證： A 飲食內(nèi)停脘腹痞悶而脹、進(jìn)食尤甚拒按、噯腐吞酸惡食嘔吐、大便不調(diào)味臭如敗卵、苔厚膩脈滑消食和胃行氣消痞保和丸（化熱大便秘結(jié)者加大黃、枳實或用枳實導(dǎo)滯丸；脾虛便溏者加白術(shù)、扁豆或用枳實消痞丸。） B痰濕中阻脘腹痞塞胸膈滿悶、頭暈?zāi)垦Ｉ眢w困重、苔厚膩脈沉滑除濕化痰理氣和中二陳平胃湯（痰濕盛脹滿甚者合半夏厚樸湯；痰濕郁久化熱者黃連溫膽湯；痰濁中阻胃氣虛弱噫氣者旋覆代赭湯。） C濕熱阻胃脘腹痞悶，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦納少，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)清熱化濕和胃消痞瀉心湯合連樸飲（嘈雜不舒者合左金丸；寒熱錯雜者半夏瀉心湯）。 D邪熱內(nèi)陷胃脘痞滿灼熱按之滿甚，咽干口燥渴喜飲冷，身熱汗出大便干結(jié)小便短赤，舌紅苔黃脈滑數(shù)瀉熱消痞和胃開結(jié)大黃黃連瀉心