腦出血CT與DSA對比檢查研究分析介入處理說課講解

1、腦出血CT與DSA對比檢查研究分析介入處理病例資料：回顧性分析2006年3月至2008年5月共558例患者資料，其中男性428例，女性130例，年齡在773歲之間。所有患者均因腦出血就診，先行腦CT掃描，而后行腦DSA檢查。CT提示326例蛛網(wǎng)膜下腔出血，232例腦實質(zhì)內(nèi)出血。DSA診斷腦動脈瘤257例、腦動靜脈畸形143例、腦脈管炎89例、無異常發(fā)現(xiàn)69例。 病例資料：87例腦動脈瘤及12例腦動靜脈畸形進(jìn)行了介入栓塞治療。26例DSA檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的腦出血進(jìn)行了血腫抽吸治療。討論腦出血的病因：腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤、腦腫瘤、高血壓、血液疾病等。高血壓性腦出血為最常見的腦出

2、血病因；其次為:腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤和腦腫瘤導(dǎo)致的腦出血、血液疾病。檢查方法：腦出血主要檢查方法為:CT和CTA、MR和MRA、DSA腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤、腦腫瘤出血后經(jīng)血管造影或血管成像方法多有陽性發(fā)現(xiàn)，可明確診斷。而高血壓和血液疾病所導(dǎo)致的腦出血經(jīng)血管造影或血管成像方法檢查為陰性。檢查方法：CT可以明確診斷有無腦出血，腦血管造影（主要是DSA）可明確出血原因已成定義。臨床上，腦出血患者就診后，通常是先做CT檢查，明確診斷是腦出血還是腦梗塞后再進(jìn)行相應(yīng)臨床治療和處理。但在CT檢查明確有腦出血后是否再進(jìn)一步進(jìn)行腦血管造影明確出血原因，則存在不同的觀點

3、。因為腦出血后（1-7天內(nèi)）進(jìn)行腦血管造影有可能因血管痙攣導(dǎo)致動脈瘤不顯影而出現(xiàn)假陰性。 檢查方法：CT平掃即可診斷腦出血進(jìn)一步的CTA可獲得更多信息，甚至可以明確出血原因。DSA還是目前公認(rèn)的明確出血原因的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。 各類病變出血的CT特征： 腦動脈瘤好發(fā)于willis環(huán)，所以腦動脈瘤破裂出血后其血腫多是圍繞著動脈瘤再向周邊散開，CT常常表現(xiàn)為動脈瘤發(fā)生處斑片狀高密度影，并見周邊顱基底池積血 各類病變出血的CT和DSA： 前交通支動脈瘤 前交通支動脈瘤 各類病變出血的CT和DSA： 左側(cè)后交通支動脈瘤 各類病變出血的CT和DSA： 左側(cè)后交通支動脈動脈瘤 各類病變出血的CT和DSA：

4、左側(cè)大腦中動脈側(cè)裂干動脈瘤 各類病變出血的CT和DSA： 右側(cè)大腦中動脈側(cè)裂干動脈瘤 各類病變出血的CT和DSA： 右側(cè)大腦中動脈側(cè)裂干動脈瘤 各類病變出血的CT和DSA： 右側(cè)大腦中動脈側(cè)裂干及后交通支動脈瘤 各類病變出血的CT特征： 腦血管畸形可發(fā)生于腦供血動靜脈的任何一支，所以腦血管畸形破裂出血可發(fā)生于腦任何部位.其血腫多是圍繞著血管畸形.CT可見斑片狀高密度血腫灶外;有時還可見“蚯蚓狀”稍高密度畸形血管影及高密度鈣化灶;腦室內(nèi)積血. 右側(cè)大腦中動脈畸形 各類病變出血的CT特征： 腦脈管炎既可導(dǎo)致腦出血,也可導(dǎo)致腦梗塞好發(fā)任何部位CT或MR檢查可發(fā)現(xiàn)單一血腫或單一梗塞灶若出血和梗塞同時出

5、現(xiàn),應(yīng)高度疑診為腦脈管炎各類病變出血的CT和DSA： 腦脈管炎 各類病變出血的CT和DAS： 腦脈管炎 腦脈管炎 靜脈源性腦出血：CT可見腦出血血管造影顯示為靜脈血管畸形或血管病變血管造影檢查時一定要觀察“靜脈期”各類病變出血的CT和DSA： 左側(cè)大腦中動脈區(qū)域靜脈畸形出血 右側(cè)椎靜脈系畸形出血 腦出血而DSA檢查陰性的分析：隱匿性血管畸形或隱匿性血管瘤？血管痙攣，急性期腦血管造影約20%陰性高血壓性血液疾患血管造影檢查時觀察期不到位，“靜脈期”介入處理腦動脈瘤介入治療腦動脈瘤介入治療w顱內(nèi)動脈瘤常見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。外科手術(shù)多不能將其切除，僅采用動脈瘤夾閉和周圍包埋法。介入治療

6、是目前最佳、首選的治療方法w適應(yīng)證和禁忌證：原則上微導(dǎo)管可以送達(dá)到的動脈范圍內(nèi)所發(fā)生的腦動脈瘤均可以進(jìn)行介入栓塞治療；但出血期間的動脈瘤須謹(jǐn)慎，極小、或動脈瘤頸極為狹窄的動脈瘤，其栓塞球囊或微彈簧圈不能進(jìn)入；動脈瘤頸短而寬的動脈瘤，其栓塞球囊或彈簧圈進(jìn)入后容易脫出。腦動脈瘤介入治療腦動脈瘤介入治療w介入治療方法和步驟：腦血管造影診斷明確后即可進(jìn)行栓塞治療。微導(dǎo)管能安全、順利的進(jìn)入動脈瘤內(nèi)是介入治療成功的基礎(chǔ)和前提。只有在透視下確認(rèn)微導(dǎo)管已進(jìn)入動脈瘤腔內(nèi)才可置放微彈簧圈。在置放微彈簧圈時，微導(dǎo)管雖已進(jìn)入動脈瘤內(nèi)，還須將微導(dǎo)絲繼續(xù)前送，使之在動脈瘤腔內(nèi)圈屈，這樣才能保證在放置微彈簧圈時安全可靠。w

7、 療效：療效顯著。w 并發(fā)癥：一過性腦缺血。動脈瘤破裂。誤栓：微彈簧圈脫落栓塞正常腦供血動脈。腦動脈瘤栓塞治療腦動脈瘤栓塞治療腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療w腦動靜脈畸形外科手術(shù)療效不佳，且風(fēng)險大，容易遺留后遺癥。介入栓塞是治療腦動靜脈畸形最佳的方法。w適應(yīng)證和禁忌證：原則上微導(dǎo)管可以送達(dá)到的動靜脈畸形均可以進(jìn)行介入栓塞治療，但伴有出血的動靜脈畸形須謹(jǐn)慎。禁忌證：毛細(xì)血管

8、型畸形；靜脈型血管畸形；多穿通支動靜脈畸形。腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療w介入治療方法和步驟：先行腦血管造影，了解動靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈，診斷明確后，即可進(jìn)行栓塞治療；微導(dǎo)管能安全、順利的進(jìn)入動靜脈畸形的供血動脈瘤內(nèi)是介入治療成功的基礎(chǔ)和前提；栓塞材料多為組織粘合劑異丁基氰丙烯酸鹽（IBCA）。在透視下確認(rèn)微導(dǎo)管已進(jìn)入動靜脈畸形的供血動脈內(nèi)后才可注射IBCA。較大范圍的動靜脈畸形須分次進(jìn)行栓塞治療。w療效：成功治療者療效顯著，但有可能復(fù)發(fā)。w并發(fā)癥：一過性腦缺血?；窝芷屏殉鲅?。血栓形成脫落栓塞正常腦供血動脈導(dǎo)致偏癱、失語。腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療腦動靜脈畸形介入治療腦血腫介入抽吸治療腦血腫介入抽吸治療wCT監(jiān)視下進(jìn)行。1抽吸定位儀;2直接抽吸(適宜大血腫);介入抽吸是治療腦血腫的簡便可行的方法。w適應(yīng)證和禁忌證：需先行腦血管造影，明確出血原因。原則上腦血管造影“陰性”可行抽吸治療。相對禁忌證：動脈瘤；動靜脈畸形。腦血腫介入抽吸腦血腫介入抽吸結(jié)束語結(jié)束語w介入放射學(xué)不是孤立的學(xué)科，介入醫(yī)師必須有很好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷基礎(chǔ)和經(jīng)驗，“正確的診斷才能有正確的