胎兒顱腦及顏面部超聲2培訓(xùn)資料

1、胎兒顱腦及顏面部超聲2胎兒顏面部異常的超聲診斷唇腭裂：是最常見的顏面部畸形，由于產(chǎn)前診斷水平的提高，嚴(yán)重畸形的出生率在我國的大城市已明顯下降，而唇腭裂卻上升為最主要的出生缺陷。唇腭裂分類1）單純唇裂；2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂；3）正中唇裂 上唇中部、上腭中部較大范圍缺失，鼻發(fā)育異常，常發(fā)生在全前腦與中部面裂綜合征； 4）不規(guī)則唇裂 奇形怪狀，與羊膜帶綜合征有關(guān)，常伴其他部位嚴(yán)重畸形；5）單純腭裂：超聲很難發(fā)現(xiàn)。唇裂：分類：單側(cè)雙側(cè)分度：一、二、三度單純唇裂（單側(cè)或雙側(cè)） 分為三度度唇裂裂隙只限于唇紅部度唇裂裂隙達(dá)上唇皮膚但未達(dá)鼻根部（不完全唇裂）度唇裂從唇紅至鼻底部完全裂開完全唇裂）

2、單純唇裂在超聲圖像上有恒定的表現(xiàn)，以冠狀切面及橫切面觀察最為清晰，具體表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處充滿羊水顯示為無回聲區(qū)；度唇裂該無回聲區(qū)延伸至鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形、變扁；單側(cè)唇裂若雙側(cè)鼻孔對稱不變形、唇裂裂隙未達(dá)鼻孔則為度唇裂。單純唇裂者其牙槽嵴連續(xù)完整、乳牙排列整齊。 唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂時，除有上述唇裂征象外，還可見上頜骨牙槽嵴連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗?。雙側(cè)唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂時，由于雙側(cè)唇及牙槽嵴連續(xù)性中斷，在鼻的下方可顯示一明顯向前突出的強回聲塊（上唇及牙槽嵴中部組織）稱為頜骨前突，由于其過度生長、體積增大，常掩蓋并妨礙對雙側(cè)唇腭裂的顯示與辨認(rèn)，容易漏診。眼畸

3、形： 眼畸形包括眼距過近、眼距過遠(yuǎn)、小眼、無眼及先天性白內(nèi)障等。 眼距過近主要發(fā)生于前腦無裂畸形中，由于前腦完全不分開或不完全分開形成左右大腦半球，從而引起一系列腦部畸形，并累及面中部，導(dǎo)致獨眼、頭發(fā)育不全、猴頭畸形等。獨眼畸形表現(xiàn)為單眼眶、單眼球或極度眼距過近，眼眶上方或兩眼眶之間出現(xiàn)一長條形軟組織塊向前方伸出（發(fā)育不良的長鼻，常無鼻孔）。 無眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶縮小或缺如，眼瞼閉鎖，眼區(qū)下陷。超聲檢查時不能顯示眼眶及眼球圖像。 鼻畸形： 單純外鼻畸形很少見。先天性外鼻畸形的主要類型有無鼻、長鼻（喙鼻）、裂鼻、雙鼻和塌鼻。前三者主要見于全前腦及中部面裂綜合征，常合并其他面部嚴(yán)重畸形。

4、塌鼻主要由于鼻骨發(fā)育平坦或下陷而形成。顏面部發(fā)育異常超聲檢查的注意事項：顏面部畸形是完全外露的體表畸形，胎兒一出生就會暴露出來，產(chǎn)前診斷一定要準(zhǔn)確可靠。 影響顱面部畸形顯示的胎兒方面因素有胎兒太小，胎兒太大且胎位固定某些切面無法顯示，羊水過少或畸形處前方無羊水襯托，胎兒肢體的遮擋或子宮壁的壓迫等。 母體方面的影響因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水腫等；儀器因素如分辨率差。一旦發(fā)生上述影響顏面部結(jié)構(gòu)顯示的情況，應(yīng)如實記錄在案，必要時進行復(fù)查。正常胎兒上唇人中較深時，或臍帶垂直壓于上唇均有可能誤認(rèn)為是唇裂，應(yīng)引起重視 胎兒畸形的超聲檢查是一項高技術(shù)高風(fēng)險的工作，應(yīng)特別慎重。另一方面，超聲檢查是一種影像學(xué)

5、檢查，受影響因素眾多，期望通過超聲檢查將所有畸形都檢查出來也是不現(xiàn)實的。胎兒四肢、腹部畸形超聲診斷進展胎兒四肢、腹部畸形超聲診斷進展 四肢發(fā)育基本情況：孕8周時超聲可見肢芽，股骨與肱骨10周起可見，腳趾與手指11周起可見。四肢長骨的長度隨孕周的增加而增長。 四肢的超聲掃查：肢體異常 四肢短?。很浌前l(fā)育不全： 18周，四肢骨嚴(yán)重短小、彎曲，顱骨光環(huán)回聲低，正常顱骨光環(huán)回聲應(yīng)高于顱中線，成骨不全：胎兒長骨彎曲、骨折 消化道異常：1.十二指腸梗阻：雙泡征，兩個泡是相通的，可見連結(jié)處2.先天性巨結(jié)腸：超聲只能描述結(jié)腸擴張，不報巨結(jié)腸3.肛門閉鎖4.膽總管囊腫大胃泡（生后無異常）正常數(shù)值小腸位于腹部中部

6、，小于0.7，大腸位于腹部周邊，小于2.0孕30周，外院超聲懷疑十二指腸閉鎖，中腹部也見多處腸管擴張，最大內(nèi)徑18mm，我們考慮小腸梗阻。 住院病歷病史：其母親妊娠7個半月時在我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張，懷疑“小腸畸形”可能，妊娠期間檢查數(shù)次羊水均偏多。2007年3月17日下午3時30分足月順產(chǎn)。下午5點30分我科會診，當(dāng)時已經(jīng)排尿，未排 胎便，給予直腸指診排出中等量的墨綠色胎便，無氣體隨之排出。給予腹部立臥位平片及超聲檢查發(fā)現(xiàn)胃、小腸局限性擴張，尚未發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體及膈下游離氣體，高度懷疑“腸閉鎖或狹窄”可能。收入我科準(zhǔn)備進一步觀察必要手術(shù)治療。入我科后間斷嘔吐黃綠色胃腸液4次，量約305

7、0ml 出生后超聲檢查小腸擴張內(nèi)徑1.8cm。 手術(shù)日期：2007318 術(shù)前診斷：腸閉鎖？ 術(shù)后診斷：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良 術(shù)中所見：入腹探查，上腹未見橫結(jié)腸，闌尾位于左下腹，證實為腸旋轉(zhuǎn)不良。胃及十二指腸擴張，約相當(dāng)于十二指腸空腸曲下方部位見腸狹窄環(huán)，緊鄰狹窄環(huán)遠(yuǎn)端5cm小腸較細(xì)但內(nèi)有氣，再遠(yuǎn)處腸直徑正常。 腸管擴張，羊水過多（中晚期明顯）提示小腸梗阻 肛門閉鎖若無腸管擴張，超聲無法產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 膽總管囊腫大多數(shù)都是由于膽總管遠(yuǎn)端閉鎖引起的膽總管囊狀擴張，位于肝門部，與肝內(nèi)膽管相連。以前50-60%的膽總管囊腫是在10歲以前因并發(fā)癥的出現(xiàn)而確診的，現(xiàn)在由于超聲檢查的發(fā)展使產(chǎn)前診斷成為可能。膽總

8、管囊腫主要的預(yù)后因素是并發(fā)癥的發(fā)展。 腹壁異常： 1.腹裂，內(nèi)臟外翻 2.臍疝（臍膨出） 12W以后診斷臍疝 11W以前可出現(xiàn)生理性臍膨出，孕檢發(fā)現(xiàn)臍根部腫物（體積很?。?現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)診斷先天性心臟病從新生兒期向胎兒期延伸 超聲診斷胎兒心血管病分為兩個層次： 一、胎兒心臟的初步篩查 胎兒常規(guī)超聲檢查時進行 二、專項胎兒心臟超聲檢查 心尖四腔心切面 左室流出道長軸切面或心尖五腔切面 右室流出道長軸切面 胎兒心血管超聲專項檢查是對胎兒心臟和大血管全面細(xì)致的專業(yè)性檢查。 從事此項檢查的超聲專業(yè)人員應(yīng)進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有產(chǎn)科超聲和心血管診斷基礎(chǔ)，特別是有小兒先天性心臟病超聲診斷1年以上臨床實踐。 心腔大小、比例 瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu) 室壁厚度 四個瓣口血流測定 動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流測定 主動脈、肺動脈起源、關(guān)系、內(nèi)徑、走形 主動脈弓顯示，動脈導(dǎo)管弓顯示 卵圓瓣發(fā)育、活動 彩色多普勒血流顯像顯示有無異常血流 心包情況 心外有無畸形正確遵循胎兒心臟檢查步驟： 右手指拳法判定胎兒左右方位及屏幕方位； 檢查者將右手握拳伸出