兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容（課堂PPT）

1、106歲兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容歲兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容2內(nèi)容內(nèi)容l新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視l兒童健康檢查兒童健康檢查l高危（體弱兒）管理高危（體弱兒）管理3 新新 生生 兒兒 家家 庭庭 訪訪 視視4意義意義l 新生兒期是新生兒期是5 5歲以下兒童死亡發(fā)生率最高的時期。歲以下兒童死亡發(fā)生率最高的時期。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)出院回家的新生兒的異常家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)出院回家的新生兒的異常和疾病，早期進(jìn)行干預(yù)，減少新生兒疾病發(fā)生或和疾病，早期進(jìn)行干預(yù)，減少新生兒疾病發(fā)生或死亡。死亡。5內(nèi)內(nèi) 容容 l 了解了解 出生時情況、預(yù)防接種，新生兒疾病篩查等。出生時情況、預(yù)防接種，新生兒疾病篩查等。l 觀察觀

2、察 家居環(huán)境家居環(huán)境l 詢問詢問 喂養(yǎng)、睡眠、大小便、出生時體重、身長喂養(yǎng)、睡眠、大小便、出生時體重、身長 l 體查體查 體重、體溫、黃疸、臍部情況、口腔體重、體溫、黃疸、臍部情況、口腔 發(fā)育等及全身體檢。發(fā)育等及全身體檢。 l 指導(dǎo)指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、常見疾病預(yù)防、傷害預(yù)母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、常見疾病預(yù)防、傷害預(yù) 防及口腔保健。防及口腔保健。l 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 異常、疾病異常、疾病 6技術(shù)規(guī)范l問診問診l出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，是否已做雙多胎、有

3、無窒息、產(chǎn)傷和畸形，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查及預(yù)防接種情況等。查及預(yù)防接種情況等。7技術(shù)規(guī)范l問診問診l一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。l喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。它存在問題。 8技術(shù)規(guī)范l 測量測量l 體重體重測量前準(zhǔn)備：校正體重計零點。新生兒需排空大測量前準(zhǔn)備：校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬冬

4、季注意保持室內(nèi)溫暖。季注意保持室內(nèi)溫暖。測量方法：取臥位，使用杠桿式體重計稱重時，測量方法：取臥位，使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kgkg）為）為單位，至小數(shù)點后單位，至小數(shù)點后2 2位。位。9技術(shù)規(guī)范l體溫體溫測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之

5、前，體溫表水銀柱在柱在3535攝氏度（攝氏度（）以下。）以下。測量方法：用測量方法：用腋表腋表測量，保持測量，保持5 5分鐘后讀數(shù)。分鐘后讀數(shù)。10技術(shù)規(guī)范l體格檢查體格檢查一般狀況：精神狀態(tài)，面色，呼吸，哭聲。一般狀況：精神狀態(tài)，面色，呼吸，哭聲。皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。硬腫、水腫。11生理性黃疸生理性黃疸l 出生后出生后2-32-3天出現(xiàn)黃疸天出現(xiàn)黃疸, ,一般情況良好一般情況良好, , 足月足月兒在兒在1414天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒

6、可延遲至3-43-4周，除周，除黃疸外無其他癥狀。黃疸外無其他癥狀。新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別12 生理性生理性 病理性病理性出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間 2 23 3天天 早早 2424小時小時持續(xù)時間持續(xù)時間足足 10 10 1414天天 1414天天早早 3 3 4 4周周 4 4周周長長程程 度度足足12.9mg/dl 12.9mg/dl 12.9mg/dl 12.9mg/dl 早早15mg/dl 15mg/dl 15mg/dl15mg/dl重重 5mg/d5mg/d伴隨癥狀伴隨癥狀 無無 有有13根據(jù)皮膚黃疸的范圍判斷黃疸的程度14技術(shù)規(guī)范l 頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸

7、部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。頭頸部有無包塊。l 眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。l 耳：外觀有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹。耳：外觀有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹。l 鼻：外觀有無畸形、呼吸是否通暢、有無鼻翼鼻：外觀有無畸形、呼吸是否通暢、有無鼻翼扇動。扇動。l 口腔：有無唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜?？谇唬河袩o唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。15技術(shù)規(guī)范l 胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)計數(shù)1 1分鐘呼吸次數(shù)和心率

8、；心臟聽診有無雜分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。l 腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。l 外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。女嬰有無先置、大小，有無陰囊水腫、包塊。女嬰有無先天性小陰唇閉鎖天性小陰唇閉鎖 16技術(shù)規(guī)范l 脊柱四肢：有無畸形，臀部及雙下肢皮紋是否脊柱四肢：有無畸形，臀部及雙下肢皮紋是否對稱。對稱。l 神經(jīng)系統(tǒng)

9、：四肢活動度、對稱性、肌張力和原神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。始反射。l 皮紋：先天性髖關(guān)節(jié)脫位：俯臥位皮紋：先天性髖關(guān)節(jié)脫位：俯臥位 臀部皮紋臀部皮紋不對稱不對稱 仰臥位仰臥位 雙膝并攏高度不一致雙膝并攏高度不一致 17技術(shù)規(guī)范l 指導(dǎo)指導(dǎo)l居住環(huán)境：安靜清潔，空氣流通，陽光充足。溫居住環(huán)境：安靜清潔，空氣流通，陽光充足。溫度恒定，在度恒定，在22222626為宜。為宜。l母乳喂養(yǎng)：觀察母乳喂養(yǎng)，評估母乳喂養(yǎng)的體位、母乳喂養(yǎng)：觀察母乳喂養(yǎng)，評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。l護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，

10、保持皮膚清潔。臍護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍部護(hù)理部護(hù)理l疾病預(yù)防：家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減疾病預(yù)防：家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天即開始補(bǔ)充維生素免交叉感染。生后數(shù)天即開始補(bǔ)充維生素D D，足月，足月兒每日口服兒每日口服400IU400IU，早產(chǎn)兒每日口服，早產(chǎn)兒每日口服800IU800IU。 18技術(shù)規(guī)范l指導(dǎo)指導(dǎo)l傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位、傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位、預(yù)防奶汁吸入和窒息；注意保暖時遠(yuǎn)離熱預(yù)防奶汁吸入和窒息；注意保暖時遠(yuǎn)離熱源

11、，預(yù)防燙傷等意外傷害的發(fā)生。源，預(yù)防燙傷等意外傷害的發(fā)生。l促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。發(fā)展。19技術(shù)規(guī)范l 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。l體溫體溫37.537.5或或35.535.5。l反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。l呼吸頻率呼吸頻率306060次次/ /分，呼吸困難（鼻翼分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。

12、煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。l心率心率100160160次次/ /分，有明顯的心律不齊。分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5 5個或個或很嚴(yán)重。很嚴(yán)重。20技術(shù)規(guī)范l驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動，四肢痙驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動，四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉等）；囟攣性抽動或強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉等）；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。門張力高、顱骨骨縫增寬。l四肢無自主運(yùn)動，雙下肢四肢無自主運(yùn)動，雙下肢

13、/ /雙上肢活動不對稱；肌雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。張力消失或無法引出握持反射等原始反射。l眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。l眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。物；耳部有膿性分泌物。l腹脹嚴(yán)重伴嘔吐。腹脹嚴(yán)重伴嘔吐。l臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。圍皮膚發(fā)紅和腫脹。21技術(shù)規(guī)范l 建議轉(zhuǎn)診：新生兒若出現(xiàn)下列情況之一者，建議轉(zhuǎn)建議轉(zhuǎn)診：新生兒若出現(xiàn)下列情況之一者，建議

14、轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。診上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。l軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。l單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。l有肝或脾腫大，明顯腹脹。有肝或脾腫大，明顯腹脹。l心臟雜音。心臟雜音。l對聲音無反應(yīng)，滿月時不能注視對聲音無反應(yīng)，滿月時不能注視2020厘米處的人臉。厘米處的人臉。l頸部活動受限或有包塊。頸部活動受限或有包塊。l五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。就診者。22技術(shù)規(guī)范l 新生兒訪視包新生兒訪視包 便攜式嬰兒體重計（新生兒杠桿式

15、體重計便攜式嬰兒體重計（新生兒杠桿式體重計/ /電電子體重計，最大載重為子體重計，最大載重為10kg10kg，精確度，精確度25g25g）、）、聽診器、溫度計、消毒壓舌板、消毒棉簽、聽診器、溫度計、消毒壓舌板、消毒棉簽、75%75%乙醇、軟皮尺、手電筒、新生兒訪視卡、乙醇、軟皮尺、手電筒、新生兒訪視卡、筆等。筆等。23 兒兒 童童 健健 康康 體體 檢檢24次 數(shù)l 嬰幼兒嬰幼兒 8 8次（次（ 4 42 22 2）l滿月后滿月后1 1歲以內(nèi)：至少歲以內(nèi)：至少4 4次次 3 3、6 6、8 8、1212月月l1 13 3歲：至少歲：至少2 2次次/ /年年 1818、2424、3030、363

16、6月月有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。加隨訪次數(shù)。 l學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 每年每年1 1次次 25內(nèi) 容l 詢問詢問 隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)膳食膳食、患病等情況、患病等情況l 體格測量、體格檢查體格測量、體格檢查l 心理行為發(fā)育監(jiān)測心理行為發(fā)育監(jiān)測 l 實驗室及其他輔助檢查實驗室及其他輔助檢查l血常規(guī)血常規(guī) 6 68 8、1818、3030月齡及月齡及3 36 6歲每年分別進(jìn)歲每年分別進(jìn) 行行1 1次檢測。次檢測。l聽力篩查聽力篩查 6 6、1212、2424、3636月齡時分別進(jìn)行月齡時分別進(jìn)行1 1次。次。l視

17、力篩查視力篩查 4-64-6歲，每年歲，每年1 1次次26內(nèi) 容l 健康評價健康評價 體格生長和精神發(fā)育體格生長和精神發(fā)育l 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 喂養(yǎng)與營養(yǎng)喂養(yǎng)與營養(yǎng) 、體格生長、體格生長、心理行為發(fā)心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等疾病防治等l 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 疾病和異常情況疾病和異常情況27技術(shù)規(guī)范l 體格測量體格測量l體重體重測量前準(zhǔn)備：測量體重前需校正體重計零點。兒童測量前準(zhǔn)備：測量體重前需校正體重計零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓

18、兒童僅穿單衣褲，布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計進(jìn)行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體桿式體重計進(jìn)行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（錄以千克（kgkg）為單位，至小數(shù)點后）為

19、單位，至小數(shù)點后2 2位。位。28技術(shù)規(guī)范l 體格測量體格測量l身長（身高）身長（身高）測量前準(zhǔn)備：測量前準(zhǔn)備：0 02 2歲兒童測量身長，歲兒童測量身長，3 36 6歲兒童測歲兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。襪、帽。測量方法：測量方法： 測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板右側(cè)；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，

20、注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。致，然后讀數(shù)。29 測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約約6060度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄

21、以厘米（高）記錄以厘米（cmcm）為單位，至小數(shù)點后）為單位，至小數(shù)點后1 1位。位。技術(shù)規(guī)范30 嬰兒取臥位嬰兒取臥位13歲取坐位歲取坐位 測量方法測量方法3102歲歲32 36歲歲33l頭圍頭圍 0 02 2歲取坐位或仰臥位，歲取坐位或仰臥位，3 36 6歲兒童取坐位或歲兒童取坐位或立位。測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇立位。測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點。使軟尺緊枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點。使軟尺緊貼頭皮。嬰兒頭圍記錄以厘米（貼頭皮。嬰兒頭圍記錄以厘米（cmcm）為單位

22、，）為單位，至小數(shù)點后至小數(shù)點后1 1位。位。技術(shù)規(guī)范34健康評價 l 體格生長評價體格生長評價l評價方法評價方法數(shù)據(jù)表法數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）、百分位數(shù)法離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）、百分位數(shù)法 曲線圖法曲線圖法l評價內(nèi)容評價內(nèi)容生長水平生長水平 個體兒童在同年齡同性別人群中所個體兒童在同年齡同性別人群中所 處的位置處的位置 勻稱度勻稱度 體重體重/ /身長（身高）、身長（身高）、BMI/BMI/年齡年齡 35生長水平和勻稱度的評價36心理行為發(fā)育評估 37l聽力篩查聽力篩查用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的檢查時應(yīng)避開嬰兒視線，分別從

23、不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。聽力篩查38l國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。l視力判斷標(biāo)準(zhǔn)視力判斷標(biāo)準(zhǔn): : 3 3歲視力低于歲視力低于0.50.5 4-5 4-5歲視力低于歲視力低于0.60.6 6-7 6-7歲視力低于歲視力低于0.70.7 或兩眼視力相差或兩眼視力相差22行，為視力異常行，為視力異常視力檢測39技術(shù)規(guī)范l轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診l對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D D缺乏性佝

24、僂病缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入體弱兒童管理。兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入體弱兒童管理。l對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼常的兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。保健機(jī)構(gòu)。40技術(shù)規(guī)范l 出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點等，淋巴結(jié)腫大、皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。壓痛。頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊?；蝾i部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注眼外觀異常、

25、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注視、不追視，視、不追視， 4 45 5歲兒童視力低于歲兒童視力低于0.60.6，6 67 7歲歲視力低于視力低于0.70.7，或兩眼視力相差，或兩眼視力相差22行。行。耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒。齒。41技術(shù)規(guī)范心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音。音。腹部肝脾腫大，觸及包塊。腹部肝脾腫大，觸及包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽

26、性。陽性。四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。醫(yī)院就診者。42兒童保健設(shè)施的基本要求l設(shè)有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各設(shè)有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各不少于不少于1515平方米，有保暖和通風(fēng)設(shè)備，有平方米，有保暖和通風(fēng)設(shè)備，有流動水設(shè)施，洗手池和消毒設(shè)施。流動水設(shè)施，洗手池和消毒設(shè)施。l配置體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、配置體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童檢查床、兒童血壓計、標(biāo)準(zhǔn)軟尺、聽兒童檢查床、兒童血壓計、標(biāo)準(zhǔn)軟尺、聽診器、計算機(jī)等。診器、計算機(jī)

27、等。43高危（體弱）兒管理44對 象l高危新生兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多高危新生兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICUNICU出院新生兒等）、中重度營養(yǎng)不良、出院新生兒等）、中重度營養(yǎng)不良、貧血、活動期佝僂病、單純性肥胖及先心貧血、活動期佝僂病、單純性肥胖及先心病等。病等。 45管理方法l 專案管理：專案管理：l高危兒童管理登記冊（一覽表）高危兒童管理登記冊（一覽表） 對所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；對所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；l個案卡個案卡 對每一個高危兒童均應(yīng)建立個案卡片，對每一個高危兒童均應(yīng)建立個案卡片， 記錄建檔時間、

28、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)記錄建檔時間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn) 歸，進(jìn)行專案管理。歸，進(jìn)行專案管理。46結(jié)案l治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。l高危兒童個案卡歸于其健康檔案中。高危兒童個案卡歸于其健康檔案中。47高危新生兒管理l 新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診到醫(yī)療據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒科。保健機(jī)構(gòu)新生兒科。l 對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)保溫指導(dǎo) 護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo) 48喂養(yǎng)指導(dǎo) l 必須強(qiáng)調(diào)母乳

29、喂養(yǎng)；必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；l 對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；增長；l 對對3232周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；l 注意食具和手的衛(wèi)生。注意食具和手的衛(wèi)生。49保溫指導(dǎo) l 定時測體溫：每定時測體溫：每4 46 6小時測一次，作好記錄小時測一次，作好記錄（每日

30、體溫正常應(yīng)波動在（每日體溫正常應(yīng)波動在36363737之間）。之間）。l 室溫應(yīng)保持在室溫應(yīng)保持在24242626。在換尿布時，注意。在換尿布時，注意先將尿布先將尿布( (用暖水袋用暖水袋) )加溫。加溫。l 新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。嬰兒手足溫和即為適宜。50保溫指導(dǎo) l 無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。溫。l 體重體重20002000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，克的嬰兒，臍帶脫落后

31、每日可洗澡，室溫最好在室溫最好在2828左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38384040為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。51護(hù)理指導(dǎo) l 每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。柔迅速，以免嬰兒受涼。l 注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。奶或吐奶后吸入呼吸道中。l 注意觀察臍部情況。注意觀察臍部情況。52護(hù)理指導(dǎo) l觀察新

32、生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉(zhuǎn)診至上級生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。醫(yī)院。53l凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后嬰兒出生后4 46 6周或矯正胎齡周或矯正胎齡32323434周周時進(jìn)行眼科時進(jìn)行眼科ROPROP篩查。篩查。l凡凡NICUNICU出院者，滿月出院者，滿月-42-42天期間，到聽力天期間，到聽力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力復(fù)篩。篩查

33、機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力復(fù)篩。護(hù)理指導(dǎo) 54護(hù)理指導(dǎo) l新生兒滿新生兒滿2 2周及周及2828天時各測一次體重，但天時各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足要注意保暖。對滿月體重增長不足600600克克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。l在新生兒末次訪及在新生兒末次訪及3 3、6 6個月健康隨訪時個月健康隨訪時須進(jìn)行早期神經(jīng)發(fā)育篩查，并予早期發(fā)須進(jìn)行早期神經(jīng)發(fā)育篩查，并予早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。展促進(jìn)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。55高危新生兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查l從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒 ，而進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)

34、育障礙或腦損傷的診斷和而進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。童健康素質(zhì)的目的。 56高危兒篩查法l視、聽反應(yīng)檢查視、聽反應(yīng)檢查l拉起抬頭檢查拉起抬頭檢查l俯臥抬頭和手支撐檢查俯臥抬頭和手支撐檢查l肌張力檢查肌張力檢查l異常姿勢檢查異常姿勢檢查57高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2 2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3 3、3 3個月不能抬頭個月不能抬頭 ； 4 4、4 4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；個月仍緊握拳，拇

35、指緊貼手掌、內(nèi)收；5 5、5 5個月俯臥時前臂不能支撐身體；個月俯臥時前臂不能支撐身體；6 6、6 6個月扶立時尖足，足跟不能落地；個月扶立時尖足，足跟不能落地；7 7、7 7個月不能發(fā)個月不能發(fā)baba、mama音；音；8 8、8 8個月不能獨坐；個月不能獨坐；9 9、頭和手頻繁抖動；、頭和手頻繁抖動；1010、視、聽反應(yīng)差。、視、聽反應(yīng)差。58結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) l體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去高別體重達(dá)到均值減去1 1個標(biāo)準(zhǔn)差以上，個標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持并維持2 2個月無變化。個月無變化。l生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮

36、能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。溫保持正常、大小便正常等。l神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程正常。神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程正常。注意矯正月齡注意矯正月齡59營養(yǎng)不良兒童管理管理對象管理對象l滿月體重增長不足滿月體重增長不足600600克者?？苏?。l低體重、消瘦、生長遲緩兒童。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。l生長監(jiān)測中連續(xù)生長監(jiān)測中連續(xù)2 2次體重不增或下降的兒童。次體重不增或下降的兒童。60管理方法l 對營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；對營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；l 詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有針對性健康教育；的原因，對家長

37、進(jìn)行有針對性健康教育；l 對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。感染的目的。61l增加食物量增加食物量 l增加能量密度增加能量密度l增加餐次增加餐次l添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品l對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素充復(fù)合維生素B B和微量元素鋅，一日兩次，和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用連續(xù)服用1414天。天。 飲食調(diào)理62隨 訪

38、l每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5 5天后復(fù)天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)診。檢查時準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進(jìn)行評價分析；果進(jìn)行評價分析；l連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門營養(yǎng)童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門營養(yǎng)門診。門診。63維生素缺乏性佝僂病兒童管理l活動期佝僂病活動期佝僂病l凡年齡在凡年齡在2 2歲以下兒童，有歲以下兒童，有VitDVitD缺乏的高危因素，缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；有臨床癥狀及體征，可

39、考慮診斷；l確診需血生化，腕骨確診需血生化，腕骨X X攝片。攝片。l注意：肋外翻不是佝僂病的注意：肋外翻不是佝僂病的特征性特征性體征，這是體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向當(dāng)嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。外牽引所至。64維生素缺乏性佝僂病診斷l(xiāng)高危因素高危因素l儲存不足：孕婦和乳母維生素儲存不足：孕婦和乳母維生素D D不足、早產(chǎn)、雙胎不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎?；蚨嗵?。l日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。河以北）地區(qū)

40、。l生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。l疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病疾病65l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l非特異性神經(jīng)精神癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀 多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀l骨骼體征骨骼體征： 顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、軟骨溝、雞胸、O O型腿、型腿、X X形腿等。形腿等。維生素缺乏性佝僂病診斷66l 輔助檢查輔助檢查 l血生化：血生化： 血鈣血鈣 血磷血磷 血血AKP AKP 血血25-(OH)D25-

41、(OH)D3 3 l骨骨X X線片線片 長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 2 mmmm。維生素缺乏性佝僂病診斷67l鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)非非VitDVitD缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病l內(nèi)分泌、骨代謝性疾病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病 維生素缺乏性佝僂病診斷68l治療治療lVitDVitD，口服困難或腹瀉等影響吸收時）口服困難或腹瀉等影響吸收時） 維生素缺乏性佝僂病治療及隨訪69l 治療治療l其他治療其他治療戶外活動戶外活動 每天活動每天活動1-21-2小時小時 鈣劑補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充 乳類、

42、鈣劑乳類、鈣劑 加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng) 治療及隨訪70鈣的日推薦供給量(mg/d)71幾種鈣劑的鈣含量幾種鈣劑的鈣含量 鈣劑鈣劑 成分成分 規(guī)格規(guī)格 鈣含量（鈣含量（%） 含鈣元素量含鈣元素量（mg） 金鈣金鈣 醋酸鈣醋酸鈣 0.6g 25.7 150 納諾卡納諾卡 碳酸鈣碳酸鈣 40.0 250/500 葡萄酸鈣葡萄酸鈣 葡萄酸鈣葡萄酸鈣 1g/10ml 9.0 90龍牡壯骨龍牡壯骨 天然鈣天然鈣 52.2 40 蓋天力蓋天力 牡蠣碳酸鈣牡蠣碳酸鈣 50 司特立司特立 枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣 0.5g 21.08 105 葡鋅鈣葡鋅鈣 葡萄酸鈣葡萄酸鈣 0.6g 9.0 54 巨能鈣巨能鈣 蘇糖酸鈣蘇糖

43、酸鈣 2.5g 150 樂力鈣樂力鈣 氨基酸鈣氨基酸鈣 1g 230治療及隨訪72l 隨訪及結(jié)案（轉(zhuǎn)為體弱兒管理）隨訪及結(jié)案（轉(zhuǎn)為體弱兒管理）l維生素維生素D D治療量，服藥治療量，服藥1 1個月后復(fù)查，顯效者個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3 3個月維個月維持量，以鞏固療效，持量，以鞏固療效，3 3個月后可酌情結(jié)案。個月后可酌情結(jié)案。l維生素維生素D D治療量，服藥治療量，服藥1 1個月后復(fù)查，若用藥后個月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3 3個月無變化。即可個月無變化。即可結(jié)案。結(jié)案。治療及隨訪73l轉(zhuǎn)診

44、轉(zhuǎn)診 維生素維生素D D治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D D性佝僂病，需轉(zhuǎn)性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。兒科內(nèi)分泌門診診治。治療及隨訪74缺鐵性貧血嬰幼兒的管理 貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6 62424個月個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。 75缺鐵性貧血嬰幼兒的管理l 常規(guī)檢測時間常規(guī)檢測時間 嬰幼兒期：嬰幼兒期：6 68 8、1818、3030月齡時