霍亂的基礎(chǔ)知識(shí)和防控措施

1、霍亂的基礎(chǔ)知識(shí)和防控措施 2015-08-12霍亂是由能產(chǎn)生霍亂腸毒素（霍亂是由能產(chǎn)生霍亂腸毒素（CTCT）的霍）的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬于甲亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬于甲類傳染病，典型病例起病急，以劇烈腹類傳染病，典型病例起病急，以劇烈腹瀉伴嘔吐、循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭瀉伴嘔吐、循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭為特征，易致死亡。為特征，易致死亡。 一、病原學(xué) 霍亂弧菌屬于弧菌科（有霍亂弧菌屬于弧菌科（有5 5屬）弧菌屬（已定屬）弧菌屬（已定名的主要有名的主要有3030多種），呈弧形或逗點(diǎn)狀，多種），呈弧形或逗點(diǎn)狀，G G（），無(wú)莢膜，菌體一端有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)（），無(wú)莢膜，菌體一端有一

2、根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，活潑，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，在在PH8.4PH8.48.68.6的的1%1%蛋白胨水中生長(zhǎng)迅速?；魜y蛋白胨水中生長(zhǎng)迅速?；魜y弧菌的主要致病物質(zhì)是外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒弧菌的主要致病物質(zhì)是外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素素CTCT。 根據(jù)霍亂弧菌菌體抗原根據(jù)霍亂弧菌菌體抗原O O的差異，可把霍亂弧的差異，可把霍亂弧菌分成至少菌分成至少200200個(gè)血清群，其中只有個(gè)血清群，其中只有O O1 1群和群和O O139139群能產(chǎn)生群能產(chǎn)生CTCT。后來(lái)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)O O1 1群中的有些菌群中的有些菌株編碼株編碼CTCT的基因缺失不能產(chǎn)

3、生的基因缺失不能產(chǎn)生CTCT而不致病，稱而不致病，稱之為不典型之為不典型O O1 1群。群。 O O1 1群分古典生物型和埃爾托生物型，兩種生物群分古典生物型和埃爾托生物型，兩種生物型有共同的三種血清型：小川型（異型），含型有共同的三種血清型：小川型（異型），含A A、B B抗原；稻葉型（原型），含抗原；稻葉型（原型），含A A、C C抗原；彥抗原；彥島型（中間型），含島型（中間型），含A A、B B、C C抗原?？乖??；魜y弧菌存活力較強(qiáng)，在胃酸中存活霍亂弧菌存活力較強(qiáng)，在胃酸中存活4 4分鐘，分鐘，埃爾托型在河水、井水中存活埃爾托型在河水、井水中存活1 13 3周，在鮮肉、周，在鮮肉、鮮魚(yú)和

4、貝殼類食品中存活鮮魚(yú)和貝殼類食品中存活1 12 2周，對(duì)干燥、加周，對(duì)干燥、加熱和消毒劑敏感。熱和消毒劑敏感。 二、流行病學(xué) 18171817年起年起7 7次霍亂大流行，前次霍亂大流行，前6 6次與古典型有關(guān)。次與古典型有關(guān)。第第7 7次從次從19611961年至今，由埃爾托型引起。年至今，由埃爾托型引起。19921992年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)O O139139。傳染源：主要是病人和帶菌者。傳染源：主要是病人和帶菌者。傳播途徑：糞口傳播。水、食物、日常生活傳播途徑：糞口傳播。水、食物、日常生活接觸、蒼蠅。接觸、蒼蠅。易感人群：普遍易感，病后免疫力僅數(shù)月，易感人群：普遍易感，病后免疫力僅數(shù)月，可重復(fù)感染。

5、可重復(fù)感染。流行特征：全年發(fā)病，夏秋發(fā)病高峰，沿海流行特征：全年發(fā)病，夏秋發(fā)病高峰，沿海發(fā)病多。發(fā)病多。三、發(fā)病機(jī)制和病理解剖 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 霍亂弧菌在小腸粘附于腸粘膜繁殖，產(chǎn)生霍亂弧菌在小腸粘附于腸粘膜繁殖，產(chǎn)生CTCT進(jìn)進(jìn)入粘膜細(xì)胞，引起細(xì)胞分泌亢進(jìn)，吸收抑制，入粘膜細(xì)胞，引起細(xì)胞分泌亢進(jìn)，吸收抑制，出現(xiàn)腸腔水、鹽積聚，導(dǎo)致腹瀉。出現(xiàn)腸腔水、鹽積聚，導(dǎo)致腹瀉。 病理解剖：嚴(yán)重脫水的表現(xiàn)，腸道病變輕微。病理解剖：嚴(yán)重脫水的表現(xiàn)，腸道病變輕微?；魜y弧菌 胃 小腸 粘膜上皮細(xì)胞 口 HCL少或稀釋 弧菌多 定居因子 粘附 CT（AB） CT-A進(jìn)入粘膜細(xì)胞 繁殖 產(chǎn)生 CT-BGM1 C

6、T-A1激活 AC ATP cAMP刺激 抑制 隱窩細(xì)胞 絨毛細(xì)胞 分泌 吸收 腸腔水、鹽積聚 腹瀉 強(qiáng)調(diào)：分泌性腹瀉，等滲性脫水。 四、臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時(shí)到潛伏期數(shù)小時(shí)到5 5天，一般天，一般1 13 3天。典型霍亂天。典型霍亂病程分三期。病程分三期。瀉吐期：多數(shù)急性起病，先瀉后吐，多數(shù)無(wú)瀉吐期：多數(shù)急性起病，先瀉后吐，多數(shù)無(wú)腹痛，不伴里急后重，成人一般不發(fā)熱。本期腹痛，不伴里急后重，成人一般不發(fā)熱。本期持續(xù)持續(xù)1 12 2天。天。 1 1、腹瀉：首發(fā)癥狀。初有糞質(zhì)，數(shù)次后為水、腹瀉：首發(fā)癥狀。初有糞質(zhì)，數(shù)次后為水樣便、黃色水樣便或米泔水樣便，少數(shù)呈洗肉樣便、黃色水樣便或米泔水樣便，少數(shù)

7、呈洗肉水樣便，無(wú)糞臭，每日十幾次，數(shù)十次甚至排水樣便，無(wú)糞臭，每日十幾次，數(shù)十次甚至排便失禁，每次量多。便失禁，每次量多。2 2、嘔吐：一般發(fā)生于腹瀉之后，多為噴射狀，、嘔吐：一般發(fā)生于腹瀉之后，多為噴射狀，嘔出物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，與糞便性狀嘔出物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，與糞便性狀相仿，次數(shù)少于腹瀉，先停止。相仿，次數(shù)少于腹瀉，先停止。 脫水虛脫期：瀉吐后迅速出現(xiàn)脫水甚至循環(huán)脫水虛脫期：瀉吐后迅速出現(xiàn)脫水甚至循環(huán)衰竭，本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至衰竭，本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2 23 3天。天。1 1、脫水：口渴、煩躁、驚恐不安、神志呆滯；、脫水：口渴、煩躁、驚恐不安、神志呆滯；唇干舌燥，皮皺無(wú)彈性，音啞、

8、失音，聽(tīng)力下唇干舌燥，皮皺無(wú)彈性，音啞、失音，聽(tīng)力下降、失聰，霍亂面容，洗衣婦手，舟狀腹。降、失聰，霍亂面容，洗衣婦手，舟狀腹。2 2、肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌或腹直肌等痛、肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌或腹直肌等痛性痙攣。性痙攣。3 3、循環(huán)衰竭：脫水致低血容量性休克。肢冷，、循環(huán)衰竭：脫水致低血容量性休克。肢冷，脈細(xì)，血壓下降甚至不能測(cè)到，少尿或無(wú)尿。脈細(xì)，血壓下降甚至不能測(cè)到，少尿或無(wú)尿。反應(yīng)遲鈍。反應(yīng)遲鈍。4 4、代謝性酸中毒：大量、代謝性酸中毒：大量HCOHCO3 3丟失可產(chǎn)生代謝丟失可產(chǎn)生代謝性酸中毒，出現(xiàn)呼吸增快甚至庫(kù)斯莫爾呼吸。性酸中毒，出現(xiàn)呼吸增快甚至庫(kù)斯莫爾呼吸。 恢復(fù)期及反應(yīng)期

9、：脫水糾正后癥狀逐漸消失，恢復(fù)期及反應(yīng)期：脫水糾正后癥狀逐漸消失，少數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱，以兒童多見(jiàn)，體溫少數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱，以兒童多見(jiàn)，體溫38383939，持續(xù)，持續(xù)1 13 3天可自退，可能與腸毒素吸收天可自退，可能與腸毒素吸收有關(guān)。有關(guān)。 臨床類型：主要根據(jù)脫水程度分為輕、中、臨床類型：主要根據(jù)脫水程度分為輕、中、重三型。此外尚有罕見(jiàn)的暴發(fā)型（中毒型），重三型。此外尚有罕見(jiàn)的暴發(fā)型（中毒型），又稱干性霍亂。又稱干性霍亂。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)及血液生化：血常規(guī)及血液生化：失水引起血液濃縮，失水引起血液濃縮，RBCRBC、HbHb增高。增高。WBCWBC可可101010109 9/L/L，分類

10、以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增，分類以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。失水期間血清鉀、鈉、氯可正?；蚪档?，多。失水期間血清鉀、鈉、氯可正常或降低，碳酸氫鈉下降，可有氮質(zhì)血癥。碳酸氫鈉下降，可有氮質(zhì)血癥。 糞便檢查：糞便檢查：1 1、糞常規(guī)：可見(jiàn)粘液和少許紅、白細(xì)胞。、糞常規(guī)：可見(jiàn)粘液和少許紅、白細(xì)胞。2 2、涂片染色：可見(jiàn)、涂片染色：可見(jiàn)G G（）弧菌，偶爾呈魚(yú)群（）弧菌，偶爾呈魚(yú)群樣排列。樣排列。3 3、動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：取新鮮糞便懸滴鏡、動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：取新鮮糞便懸滴鏡檢，可見(jiàn)穿梭樣運(yùn)動(dòng)，即為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。加檢，可見(jiàn)穿梭樣運(yùn)動(dòng)，即為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。加上一滴上一滴O O1 1群多價(jià)血清或群多價(jià)血清或

11、O O139139群抗血清，運(yùn)動(dòng)減群抗血清，運(yùn)動(dòng)減弱并停止，即為制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。弱并停止，即為制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 細(xì)菌培養(yǎng)：確診的主要手段。程序：細(xì)菌培養(yǎng)：確診的主要手段。程序：增菌，增菌，分離培養(yǎng)，分離培養(yǎng)，玻片凝集（陽(yáng)性可作初步報(bào)玻片凝集（陽(yáng)性可作初步報(bào)告），告），純培養(yǎng)，純培養(yǎng)，鑒定、分型。鑒定、分型。血清學(xué)檢查：檢測(cè)抗菌抗體，雙份血清（病血清學(xué)檢查：檢測(cè)抗菌抗體，雙份血清（病初和第初和第15152020天）抗體天）抗體4 4倍增高有診斷意義。倍增高有診斷意義。PCRPCR：從瀉吐物或增菌標(biāo)本中檢測(cè)編碼腸毒：從瀉吐物或增菌標(biāo)本中檢測(cè)編碼腸毒素的基因序列，快速，敏感性和特異性較高。素的基因序列，

12、快速，敏感性和特異性較高。 六、并發(fā)癥： 1 1、急性腎功能衰竭。、急性腎功能衰竭。2 2、急性肺水腫。、急性肺水腫。 七、診斷和鑒別診斷 確診標(biāo)準(zhǔn)：具有下列三項(xiàng)之一者可確診。確診標(biāo)準(zhǔn)：具有下列三項(xiàng)之一者可確診。1 1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者（、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者（O O1 1，O O139139）。）。2 2、霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，有霍亂典型癥狀，、霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性，但無(wú)其他原因可查者。有條件糞便培養(yǎng)陰性，但無(wú)其他原因可查者。有條件者血清學(xué)檢查陽(yáng)性也可確診。者血清學(xué)檢查陽(yáng)性也可確診。3 3、在疫源檢索中，首次糞培養(yǎng)陽(yáng)性前后各、在疫源檢索中，首次糞培養(yǎng)

13、陽(yáng)性前后各5 5天天內(nèi)有腹瀉癥狀并有明確的霍亂接觸史者。內(nèi)有腹瀉癥狀并有明確的霍亂接觸史者。 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者。1 1、有典型癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚、有典型癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。未肯定前。2 2、流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥、流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀無(wú)其他原因可查者。狀無(wú)其他原因可查者。 鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)和急性胃腸炎、急性菌痢、病毒性腸炎等感應(yīng)和急性胃腸炎、急性菌痢、病毒性腸炎等感染性腹瀉鑒別。染性腹瀉鑒別。 八、治療 治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗

14、菌和對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。嚴(yán)格隔離：嚴(yán)格隔離：按甲類傳染病行消化道隔離；按甲類傳染病行消化道隔離；報(bào)告疫情；報(bào)告疫情；確診患者與疑似病例分別隔離；確診患者與疑似病例分別隔離；排泄物徹底消毒。排泄物徹底消毒。 補(bǔ)液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)補(bǔ)液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵。鍵?？咕幬铮狠o助治療，能減少腹瀉量，縮短抗菌藥物：輔助治療，能減少腹瀉量，縮短瀉吐期及排菌期。常用藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙瀉吐期及排菌期。常用藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、復(fù)方新諾明等，常規(guī)劑量，沙星、諾氟沙星、復(fù)方新諾明等，常規(guī)劑量，口服口服3 3天。但天。但O O139139群對(duì)復(fù)方新諾明和鏈霉素耐藥。群對(duì)復(fù)

15、方新諾明和鏈霉素耐藥。對(duì)癥治療：略。對(duì)癥治療：略。 九、預(yù)防 管理傳染源管理傳染源1 1、建立、健全腸道門(mén)診。、建立、健全腸道門(mén)診。2 2、病人和疑似病人隔離治療，直至癥狀消失、病人和疑似病人隔離治療，直至癥狀消失后，每日大便培養(yǎng)一次，連續(xù)后，每日大便培養(yǎng)一次，連續(xù)2 2次陰性。次陰性。3 3、接觸者：檢疫、服藥。、接觸者：檢疫、服藥。 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：對(duì)病人、帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。對(duì)病人、帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。保護(hù)易感人群。保護(hù)易感人群。尚無(wú)有效的疫苗投放使用。尚無(wú)有效的疫苗投放使用。 十、流行因素 （一）地理位置（一）地理位置（二）傳染源不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及

16、時(shí)隔離（二）傳染源不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)隔離（三）衛(wèi)生設(shè)施不完善（三）衛(wèi)生設(shè)施不完善（四）農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)衛(wèi)生管理跟不上（四）農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)衛(wèi)生管理跟不上（五）不良衛(wèi)生飲食習(xí)慣（五）不良衛(wèi)生飲食習(xí)慣（六）交通日益發(fā)達(dá)，人群、物流的流動(dòng)性增大（六）交通日益發(fā)達(dá)，人群、物流的流動(dòng)性增大（七）外來(lái)打工者激劇增加（七）外來(lái)打工者激劇增加（八）基層防疫網(wǎng)絡(luò)不健全（八）基層防疫網(wǎng)絡(luò)不健全十一、疫點(diǎn)處理掌握的原則1 1、早、小、嚴(yán)、實(shí)的精神：時(shí)間要早、范圍、早、小、嚴(yán)、實(shí)的精神：時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處。要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處。2 2、隔離、治療傳染源、隔離、治療傳染源3 3、疫點(diǎn)消毒、疫點(diǎn)消毒4 4、密切接

17、觸者管理、密切接觸者管理5 5、驗(yàn)便及服藥、驗(yàn)便及服藥6 6、開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)、開(kāi)展衛(wèi)生活動(dòng)霍亂防治手冊(cè)霍亂防治手冊(cè)（第六版）（第六版） 密切接觸者追蹤調(diào)查密切接觸者追蹤調(diào)查密切接觸者的判斷密切接觸者的判斷判斷依據(jù)主要是在判斷依據(jù)主要是在病人發(fā)病前病人發(fā)病前5 5天及其病后或天及其病后或帶菌者被發(fā)現(xiàn)前帶菌者被發(fā)現(xiàn)前5 5天內(nèi)，與病人或帶菌者具有天內(nèi)，與病人或帶菌者具有共同的飲食暴露史、共同居住生活史來(lái)界定。共同的飲食暴露史、共同居住生活史來(lái)界定。對(duì)密切接觸者應(yīng)實(shí)行持續(xù)對(duì)密切接觸者應(yīng)實(shí)行持續(xù)5 5天的醫(yī)學(xué)觀察和開(kāi)展天的醫(yī)學(xué)觀察和開(kāi)展糞檢霍亂弧菌等工作。糞檢霍亂弧菌等工作?；魜y防治手冊(cè)霍亂防治手冊(cè)（第

18、六版）（第六版） 疫點(diǎn)處理疫點(diǎn)處理傳染源管理傳染源管理病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)實(shí)行就地（近）隔離治療。病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)實(shí)行就地（近）隔離治療。接觸者管理接觸者管理調(diào)查登記、醫(yī)學(xué)觀察調(diào)查登記、醫(yī)學(xué)觀察5 5天、衛(wèi)生宣教天、衛(wèi)生宣教必要時(shí)對(duì)其排泄物進(jìn)行消毒必要時(shí)對(duì)其排泄物進(jìn)行消毒不能參加聚餐、集會(huì)等活動(dòng)（取消了第五版的不能參加聚餐、集會(huì)等活動(dòng)（取消了第五版的“限制活動(dòng)范圍限制活動(dòng)范圍”）接受便檢，開(kāi)展至少一次霍亂弧菌培養(yǎng)檢測(cè)，糞檢陰性且無(wú)癥狀接受便檢，開(kāi)展至少一次霍亂弧菌培養(yǎng)檢測(cè)，糞檢陰性且無(wú)癥狀者無(wú)需采取服藥措施者無(wú)需采取服藥措施霍亂防治手冊(cè)霍亂防治手冊(cè)（第六版）（第六版） 疫點(diǎn)的解除標(biāo)

19、準(zhǔn)疫點(diǎn)的解除標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)采取的措施均已落實(shí)，當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)采取的措施均已落實(shí)，密切接觸者經(jīng)過(guò)糞檢和密切接觸者經(jīng)過(guò)糞檢和5 5天醫(yī)學(xué)觀察期（第五版為所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性），天醫(yī)學(xué)觀察期（第五版為所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性），無(wú)續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除；無(wú)續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除；若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到要求時(shí)再行解除。達(dá)到要求時(shí)再行解除。如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5 5天內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)亦天內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除?？山獬?。疫區(qū)的解除應(yīng)對(duì)疫情控制程度、控制效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，

20、在疫區(qū)的解除應(yīng)對(duì)疫情控制程度、控制效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，在最后一最后一例病例出現(xiàn)后一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無(wú)新病例發(fā)生例病例出現(xiàn)后一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無(wú)新病例發(fā)生，確定無(wú)再傳播和擴(kuò)散，確定無(wú)再傳播和擴(kuò)散后方可解除。后方可解除。疫區(qū)可根據(jù)疫情控制進(jìn)展逐步（縮小范圍）解除。疫區(qū)可根據(jù)疫情控制進(jìn)展逐步（縮小范圍）解除。疫區(qū)解除后的工作疫區(qū)解除后的工作加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)流行病學(xué)指證而定加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)流行病學(xué)指證而定衛(wèi)生宣傳教育衛(wèi)生宣傳教育“三管一滅三管一滅”重點(diǎn)人群檢索重點(diǎn)人群檢索霍亂防治手冊(cè)霍亂防治手冊(cè)（第六版）（第六版） 疫點(diǎn)的解除標(biāo)準(zhǔn)疫點(diǎn)的解除標(biāo)準(zhǔn)十二、霍亂監(jiān)測(cè)要點(diǎn)腸道門(mén)診腹瀉病人監(jiān)測(cè)

21、腸道門(mén)診腹瀉病人監(jiān)測(cè) 各中心各中心設(shè)設(shè)1 1個(gè)縣區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每月抽檢個(gè)縣區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每月抽檢1010例例腹瀉病人糞便標(biāo)本。同時(shí)對(duì)每一例霍亂疑腹瀉病人糞便標(biāo)本。同時(shí)對(duì)每一例霍亂疑似病例采集糞便或似病例采集糞便或/ /和嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行病原和嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例要立即上報(bào)市菌分離培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例要立即上報(bào)市疾控中心，并送市疾控中心進(jìn)行復(fù)核。疾控中心，并送市疾控中心進(jìn)行復(fù)核。雙陽(yáng)、農(nóng)安、九臺(tái)、榆樹(shù)和德雙陽(yáng)、農(nóng)安、九臺(tái)、榆樹(shù)和德惠每月開(kāi)展一次水源監(jiān)測(cè)，至惠每月開(kāi)展一次水源監(jiān)測(cè)，至少采集少采集1010份份水體樣品進(jìn)行檢測(cè)。水體樣品進(jìn)行檢測(cè)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇：一是城市附近監(jiān)測(cè)點(diǎn)的

22、選擇：一是城市附近江、河、湖泊等水源，每次至江、河、湖泊等水源，每次至少選取少選取3 3個(gè)取水位置（上、中、個(gè)取水位置（上、中、下），每個(gè)取水位置采集下），每個(gè)取水位置采集2 2份份水樣；二是外環(huán)境飲用水源、水樣；二是外環(huán)境飲用水源、城市下水道排出口等區(qū)域設(shè)立城市下水道排出口等區(qū)域設(shè)立5 5個(gè)固定取水點(diǎn)，每點(diǎn)每次采個(gè)固定取水點(diǎn)，每點(diǎn)每次采集集2 2份水樣。份水樣。全市統(tǒng)一供水的外環(huán)境飲用水源由市疾控中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。全市統(tǒng)一供水的外環(huán)境飲用水源由市疾控中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)?？h（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)獨(dú)立供水的由各縣（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)縣（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)獨(dú)立供水的由各縣（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)，所有外環(huán)境水源全部監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)

23、，所有外環(huán)境水源全部監(jiān)測(cè)。水源監(jiān)測(cè)水源監(jiān)測(cè)各城區(qū)和開(kāi)發(fā)區(qū)每月至少采集各城區(qū)和開(kāi)發(fā)區(qū)每月至少采集1010份份市市售及養(yǎng)殖海、水產(chǎn)品、生冷、鹵制品售及養(yǎng)殖海、水產(chǎn)品、生冷、鹵制品進(jìn)行檢測(cè)。進(jìn)行檢測(cè)。食品監(jiān)測(cè)食品監(jiān)測(cè)每月每月1010日前日前，將上月監(jiān)測(cè)報(bào)表及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告報(bào)至市疾控中心，將上月監(jiān)測(cè)報(bào)表及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告報(bào)至市疾控中心信息收集與上報(bào)信息收集與上報(bào)十三、腸道門(mén)診工作有關(guān)要求1 1、4 4月月1 1日至日至1010月月3131日，全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要日，全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要設(shè)置、開(kāi)放腸道門(mén)診。在腸道門(mén)診開(kāi)診期間，所有腹設(shè)置、開(kāi)放腸道門(mén)診。在腸道門(mén)診開(kāi)診期間，所有腹瀉病人都必須到腸道門(mén)診診室就診，其他診室不得就瀉病人都必須到腸道門(mén)診診室就診，其他診室不得就診。診。2 2、堅(jiān)持、堅(jiān)持“逢瀉必登，逢疑必檢逢瀉必登，逢疑必檢”的原則，搞好腸道門(mén)的原則，搞好腸道門(mén)診工作。診工作。3 3、腸道門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員要相對(duì)穩(wěn)定，專本登