體格檢查肺部檢查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1體格檢查肺部檢查體格檢查肺部檢查第1頁/共164頁第2頁/共164頁第3頁/共164頁第4頁/共164頁軟骨軟骨)、肋間隙、肋間隙第5頁/共164頁第6頁/共164頁第7頁/共164頁第8頁/共164頁第9頁/共164頁第10頁/共164頁第11頁/共164頁第12頁/共164頁第13頁/共164頁第14頁/共164頁第15頁/共164頁第16頁/共164頁第17頁/共164頁第18頁/共164頁第19頁/共164頁第20頁/共164頁第21頁/共164頁第22頁/共164頁第23頁/共164頁第24頁/共164頁第25頁/共164頁第26頁/共164頁第27頁/共164頁脊柱畸形脊柱

2、畸形引起的胸廓引起的胸廓改變改變第28頁/共164頁 扁平胸 肺結(jié)核 瘦長體形1 前后前后 : : 左右左右正常 桶狀胸 COPD 老年人矮胖體形佝僂病胸(雞胸) 佝僂病 兒童第29頁/共164頁桶狀胸桶狀胸扁平胸扁平胸脊柱后凸脊柱后凸 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸第30頁/共164頁第31頁/共164頁第32頁/共164頁1：外上；2：外下；3：內(nèi)下；4：內(nèi)上。第33頁/共164頁第34頁/共164頁第35頁/共164頁第36頁/共164頁第37頁/共164頁第38頁/共164頁第39頁/共164頁第40頁/共164頁第41頁/共164頁第42頁/共164頁第43頁/共164頁第44頁/共164頁第45

3、頁/共164頁第46頁/共164頁類型類型 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因 呼吸停止呼吸停止 呼吸消失呼吸消失 心臟停搏心臟停搏 Biots 呼吸呼吸 規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開周期呼吸停止又開始呼吸始呼吸 顱內(nèi)壓增高，藥物引起顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）（延髓水平） Cheyne-Stokes 呼吸呼吸 不規(guī)則呼吸呈周期不規(guī)則呼吸呈周期性， 呼吸頻率逐漸增性， 呼吸頻率逐漸增加和逐漸減少以至加和逐漸減少以至呼吸暫停交替出現(xiàn)呼吸暫停交替出現(xiàn) 藥物引起的呼吸抑制，藥物引起的呼吸抑制， 充血性心衰，大腦損傷充血性心衰，大腦損傷（腦皮質(zhì)）（腦皮質(zhì)）

4、Kussmaul呼吸呼吸 呼吸深快呼吸深快 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 第47頁/共164頁第48頁/共164頁肺不張。肺不張。第49頁/共164頁第50頁/共164頁第51頁/共164頁第52頁/共164頁語音震顫的檢查方法語音震顫的檢查方法第53頁/共164頁第54頁/共164頁第55頁/共164頁第56頁/共164頁第57頁/共164頁第58頁/共164頁percussion）：）：較少用較少用第59頁/共164頁第60頁/共164頁第61頁/共164頁第62頁/共164頁第63頁/共164頁第64頁/共164頁第65頁/共164頁第66頁/共164頁第67頁/共164頁第68頁/共164

5、頁第69頁/共164頁第70頁/共164頁第71頁/共164頁第72頁/共164頁腫），肺組織萎縮（肺不張、腫），肺組織萎縮（肺不張、肺纖維化），肺組織炎癥和水肺纖維化），肺組織炎癥和水腫，胸腔大量積液時(shí)、膈肌麻腫，胸腔大量積液時(shí)、膈肌麻痹不能叩得痹不能叩得第73頁/共164頁第74頁/共164頁第75頁/共164頁第76頁/共164頁第77頁/共164頁第78頁/共164頁第79頁/共164頁第80頁/共164頁第81頁/共164頁第82頁/共164頁1.體位及注意事項(xiàng)體位及注意事項(xiàng)第83頁/共164頁第84頁/共164頁第85頁/共164頁第86頁/共164頁第87頁/共164頁第88頁/

6、共164頁l正常呼吸音( Normal Breath Sounds ) l異常呼吸音( Abnormal Breath Sounds )l附加音(羅音和胸膜摩擦音)l語音共振第89頁/共164頁l支氣管呼吸音支氣管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) l支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺肺第90頁/共164頁第91頁/共164頁l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音主支氣管

7、形成喘流所產(chǎn)生的聲音 l特點(diǎn)特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音的音響響 吸氣相吸氣相 呼氣相（呼氣相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音第96頁/共164頁分布：分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音位均聞及肺泡呼吸音 第97頁/共164頁正常差異：正常差異：呼吸音呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有關(guān)關(guān) 第98頁/共1

8、64頁Locations of Normal Sounds第99頁/共164頁l產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 兼有支氣管呼吸音和兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音合性呼吸音第100頁/共164頁l特點(diǎn)特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮較高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低度較弱，音調(diào)較低 吸氣相吸氣相 = 呼氣相呼氣相(1:1)支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音第101頁/共164頁l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋間及背部肋間及背部肩胛間區(qū)的肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺

9、尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋間肋間3、4胸椎胸椎水平水平肺尖肺尖第102頁/共164頁Locations of Normal Sounds第103頁/共164頁特征特征支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度強(qiáng)度 響亮響亮中等中等 柔和柔和音調(diào)音調(diào)高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性質(zhì)性質(zhì)管樣管樣吹風(fēng)聲，但管樣吹風(fēng)聲，但管樣輕柔的吹風(fēng)聲輕柔的吹風(fēng)聲正常聽診正常聽診區(qū)域區(qū)域 胸骨柄胸骨柄主支氣管主支氣管大部分肺野大部分肺野特點(diǎn)特點(diǎn) 第104頁/共164頁第105頁/共164頁l異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音 -肺泡呼吸音

10、減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 -肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 l異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第106頁/共164頁l肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支氣管阻塞支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全壓迫性肺膨脹不全 ：胸腔積液、氣胸：胸腔積液、氣胸腹部疾病腹部疾病異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音第107頁/共164頁左側(cè)包裹性胸腔積液左側(cè)包裹性胸腔積液第108頁/共164頁左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌左主支氣管中央型肺癌第109頁/共164頁l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) l雙側(cè)肺泡

11、呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) ：機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn)進(jìn) 缺氧興奮呼吸中樞缺氧興奮呼吸中樞 ：貧血：貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞血液酸度增高刺激呼吸中樞 ：第110頁/共164頁l肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償代償性肺性肺泡呼吸音增強(qiáng)泡呼吸音增強(qiáng) l 第111頁/共164頁l呼吸音延長呼吸音延長 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄窄 肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)肺組織彈性減退，使呼氣的

12、驅(qū)動(dòng)力減弱：慢性阻塞性肺氣腫動(dòng)力減弱：慢性阻塞性肺氣腫第112頁/共164頁l斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部炎癥或肺內(nèi)局部炎癥或支氣管支氣管狹窄，狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音齒輪呼吸音第113頁/共164頁l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄、使氣浸潤造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出不暢所形成流進(jìn)出不暢所形成第114頁/共164頁l臨床意義臨床意義 肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期 肺內(nèi)有大空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核肺內(nèi)有大

13、空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 ：胸腔積液：胸腔積液肺實(shí)變（胸片）肺實(shí)變(CT)第115頁/共164頁左肺內(nèi)大空洞：空洞必須與支氣管官腔相通壓迫性肺不張：聲音要弱要遙遠(yuǎn)第116頁/共164頁l病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在織摻雜存在 l實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音第117頁/共164頁l男性，男性，20歲歲 l主訴：呼吸困難主訴：呼吸困難1周周 l入院體格檢查：入院體格檢查：肺部的體征肺部的體征如下：如下： 視診：視診：左側(cè)胸廓飽滿、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱左側(cè)胸廓飽

14、滿、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸診：觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語顫減左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語顫減弱弱 叩診：叩診：左下肺濁音左下肺濁音 聽診：聽診：左下肺呼吸音消失，其上方聽到支左下肺呼吸音消失，其上方聽到支氣氣 管呼吸音管呼吸音第118頁/共164頁胸片提示左側(cè)胸腔積液胸片提示左側(cè)胸腔積液第119頁/共164頁第120頁/共164頁第121頁/共164頁第122頁/共164頁第123頁/共164頁第124頁/共164頁第125頁/共164頁第126頁/共164頁第127頁/共164頁第128頁/共164頁第129頁/共164頁第130頁/共164頁哮鳴音第131頁/共164頁第132頁/共164頁第133頁/共164頁第134頁/共164頁第135頁/共164頁n臨床意義：纖維素性胸膜炎（無明顯積液） 、胸膜增厚(腫瘤)第136頁/共164頁第137頁/共164頁第138頁/共164頁第139頁/共164頁第140頁/共164頁第141頁/共164頁第142頁/共164頁第14