冠脈介入培訓(xùn)試題及輔助題目答案

1、1、行冠脈造影術(shù)時，導(dǎo)管室的整個工作流程是什么？手術(shù)臺上、臺下人員如何配備？如何分工？冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫？答：冠脈造影術(shù)時導(dǎo)管室的整個工作流程主要有：1、參加手術(shù)人員參與術(shù)前討論，并簽署相關(guān)知情同意書等術(shù)前準(zhǔn)備文書工作；2、護(hù)士了解術(shù)前方案，準(zhǔn)備術(shù)前用藥、相關(guān)器械準(zhǔn)備，做好患者情緒疏導(dǎo)和必要的局部皮膚準(zhǔn)備；3、放射技術(shù)人員做好檢查機器準(zhǔn)備，保證各設(shè)備系統(tǒng)工作正常；4、手術(shù)護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)入導(dǎo)管室，并指導(dǎo)患者平臥于檢查床，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員連接好心電監(jiān)護(hù)，觀察示波并記錄術(shù)前心電圖，手術(shù)護(hù)士完成患者靜脈通道的建立，做好患者手術(shù)部位的消毒，并完成鋪巾；5、助手穿洗手衣，刷手，穿鉛衣，在手

2、術(shù)護(hù)士的幫助下穿好手術(shù)衣并帶好無菌手套，然后在心電監(jiān)護(hù)技術(shù)人員的幫助下連接好測壓系統(tǒng)，在護(hù)士的幫助下連接造影劑通道，連接好各穿刺器械的準(zhǔn)備，備好必要的搶救藥品；6、助手完成動脈穿刺，在護(hù)士幫助下備好造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，檢查各連接系統(tǒng)是否備好；6、術(shù)者在助手的配合下在超滑導(dǎo)絲的指引下置入冠狀動脈造影導(dǎo)管，助手依據(jù)術(shù)者要求，搖床及控制適當(dāng)?shù)耐墩阵w位，在術(shù)者的指導(dǎo)下配合推注造影劑，完成冠脈造影檢查；7、手術(shù)中，護(hù)士在術(shù)者的要求下提供器械并密切觀察患者，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員隨時管床心電圖及壓力曲線的變化，并及時向術(shù)者反應(yīng)，放射技術(shù)人員配合術(shù)者操作X線攝像和透視，并根據(jù)需要隨時回放影像；8、術(shù)后助手拔出動脈鞘管，

3、并予以穿刺部位加壓止血包扎，并轉(zhuǎn)移患者回病房及向病房醫(yī)生和護(hù)士交待病情及注意事項，心電監(jiān)護(hù)員撤出心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，放射技術(shù)員做好資料保存及檢查設(shè)備維護(hù)，護(hù)士做好手術(shù)器械使用記錄，術(shù)后器械清洗，整理，消毒等工作，術(shù)者或助手完成冠脈造影結(jié)果記錄及術(shù)后記錄。整個手術(shù)過程，臺上有術(shù)者、助手及手術(shù)護(hù)士，臺下有心電監(jiān)護(hù)員和放射技術(shù)員完成一次冠狀動脈造影，至少需5名工作人員，即包括術(shù)者、助手各1名，護(hù)士1名，心電監(jiān)護(hù)及放射技術(shù)員各1名。其分工具體為：1、術(shù)者和助手，參加術(shù)前討論，制定操作方案和檢查所用器材，估計術(shù)中意外和制定處理方案，完成手術(shù)操作，做好術(shù)后記錄、結(jié)果報告并觀察病情變化；2、手術(shù)護(hù)士，參加術(shù)前討論

4、，了解每次術(shù)前方案，準(zhǔn)備器械、輔料、穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械，準(zhǔn)備術(shù)中必備的藥物，包括急救藥物和造影劑，并按術(shù)者要求隨時投入意外搶救，完場術(shù)后器械清洗、整理和消毒；3、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員，患者平臥導(dǎo)管床后，立即連接心好測壓系統(tǒng)、定標(biāo)壓，校正壓力及壓力基線，隨時準(zhǔn)備記錄并報告壓力值，檢測心電示波，操作中一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，隨時向術(shù)者報告，必要時做記錄，術(shù)后整理各種記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生交代注意事項；4、放射技術(shù)員，術(shù)前檢查機器，保證造影設(shè)備系統(tǒng)工作正常，術(shù)中配合術(shù)者操作X線機，并根據(jù)需要隨時錄像和回放，每次操作結(jié)束，都要檢查X線機及附屬設(shè)備，以備下次工作時機器能正常運行。冠脈造影治療報告應(yīng)逐項填寫，主要包

5、括：1、患者一般資料：患者姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、住院號，造影號、造影時間、造影劑名稱、導(dǎo)管名稱和型號，家庭住址和電話等；2、病情簡介:術(shù)前診斷、病史特點、是否有冠心病易患因素、查體體征及重要輔助檢查；3、手術(shù)經(jīng)過、造影結(jié)果及治療過程及治療效果：冠狀動脈病變中最常見、最重要和最復(fù)雜的是狹窄，它是冠狀動脈造影結(jié)構(gòu)記錄的重點，對其特點應(yīng)逐項描述記錄，而對擴張、潰瘍和心肌橋等可在報告或記錄的附錄中寫明，特別是治療所使用的器械，給予治療的壓力及植入類器械的品牌、規(guī)格大小、數(shù)量等更應(yīng)具體詳細(xì)說明；4、造影診斷及處理結(jié)果；5、手術(shù)人員、報告書寫人員及記錄時間等。2、狹窄判斷方法有幾種？答：目測直徑法

6、；2、計算機密度測定法；3、冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法。3、狹窄程度如何分級？（六級）答：狹窄程度共分六級，分別是：一級，正常，冠狀動脈無狹窄；二級，輕度狹窄,狹窄30%三級，中度狹窄,狹窄介于30%50%四級，重度狹窄，狹窄介于50%90%五級，次全閉塞，狹窄90%六級，完全閉塞，無血流通過。4、判斷狹窄應(yīng)該在造影片動態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什么？答：判斷狹窄程度時一定要在造影片動態(tài)下判斷，不應(yīng)在靜態(tài)下判斷，因為靜態(tài)下判斷有時會導(dǎo)致結(jié)果嚴(yán)重偏差。5、簡述冠狀動脈的解剖，請描述分析答：冠狀動脈的解剖：一、左冠狀動脈，開口于升主動脈左后方的左冠竇內(nèi)者占92%另有8%=F于竇外。左冠狀動脈供應(yīng)左室、

7、左房、右室前壁及室間隔前2/33/4的心肌。1、左主干，左冠狀動脈發(fā)出后至分支前的一段，行走于左心耳與肺動脈主干起始部之間，初始向左，在分支前轉(zhuǎn)向心室方向走行，LM的前方是肺動脈主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左室纖維三角及二尖瓣環(huán)的前內(nèi)側(cè)部分。2、前降支，通常是左主干的直接延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎向肺動脈圓錐的左緣，隨即進(jìn)入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的膈面。通暢供應(yīng)部分左室，右室前壁及室間隔前2/3的血液，具分支分別向三個方向發(fā)出，即對角支、右室前支及前間隔支。（1）、對角支，是前降支以銳角形式向左側(cè)發(fā)出的較大的動脈分支，分布于左室游離壁的前外側(cè)，多數(shù)成人有

8、35個對角支；（2）、右室前支，是前降支向右側(cè)、右室前壁發(fā)出的數(shù)個小的動脈分支，可分為上右室前支和下右室前支，最多可達(dá)6支，第一右室前支分布于肺動脈圓錐處，亦稱為左圓錐支；（3）、前間隔支，多發(fā)自前降支，偶起源于左主干，呈直角方向進(jìn)入室間隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室間隔的前2/3部分。3、左回旋支，幾乎呈直角起自于左主干，并沿左房室溝走行先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的膈面，左回旋支主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。其分支有鈍緣支、左室前支、左室后支、左房支或竇房結(jié)支，除鈍緣之外，其余均可有可無。（1）、鈍緣支，由左回旋支的近端發(fā)出，沿著心臟鈍緣向下行至心尖，

9、分布于鈍緣及相鄰的左心室壁。（2）、左室前支，由左回旋支的起始段發(fā)出，分布于左室前壁的上部，多為13支。（3）、左室后支，為左回旋支在心臟膈面的終末部分之一，可多達(dá)6支，亦可闕如，主要取決于冠狀動脈的優(yōu)勢情況，房室結(jié)動脈起于此支。（4）、左房支，開口于左回旋支的起始段向后發(fā)出，供應(yīng)左房，分布于左房前壁和心耳部，約有40%勺左房前支供應(yīng)竇房結(jié)，此時特稱為竇房結(jié)支。（5）、Kugel動脈，63.64%£自于右冠狀動脈，24.45%5自左回旋支，同時發(fā)生者占3.94%在回旋支近端12mm處發(fā)出，在主動脈根部后方走行，沿心房前壁達(dá)到房間隔下部，穿入房間隔內(nèi)。Kugel動脈為重要的側(cè)枝循環(huán)途徑

10、。二、右冠狀動脈，開口于升主動脈右前方的右冠竇內(nèi)（94%,約6%F口于竇外。右冠狀動脈發(fā)出后行走于右房室溝內(nèi)，在肺動脈起始部與右心耳之間向下走行，通過心臟右緣至心臟膈面。供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后降支。1、后降支，多起自右冠狀動脈，為右冠狀動脈走至后十字交叉時發(fā)出的一較大分支，沿后室間溝向下行走，是右冠狀動脈的延續(xù)，多終止于后室間溝的中、下1/3段，少數(shù)終止于心尖部，甚至繞過心尖終止于前室間溝的下1/3處。2、左室后支，右冠狀動脈在后十字交叉附近分支后，繼續(xù)沿房室溝走行的一支動脈，長短不一，最長者可達(dá)心臟左緣，沿途分支分布于左心室后壁的一部分及左房的一

11、部分，左室后支的發(fā)育情況是判斷左右冠脈優(yōu)勢及均衡優(yōu)勢心臟的主要依據(jù)。3、銳緣支，是右冠狀動脈走行至右心室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于心下緣行走的分支，較粗大，一支多見，兩支少見，有時闕如。4、右圓錐支，為右冠狀動脈向右室壁發(fā)出的第一分支，分布于右室肺動脈圓錐部前方，有時可向左側(cè)同名動脈形成Vieussens環(huán)。5、右室前支，為右冠狀動脈主干呈直角向前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋面，多數(shù)為24支。6、常規(guī)的造影投照體位有哪些？如何操作？答：左冠狀動脈造影的常規(guī)體位：1、正位加頭位（正頭位），操作：（AP+CRA2025°）,后前位（正位）加頭位CRA2025°2、正位加足位（正

12、足位），操作：（AP+CAU2025°）,后前位（正位）加足位20°25°3、右前斜加足位（肝位），操作：（RAO30+CAU2025°），右前斜30°力口足位2025;4、右前斜加頭位（右肩位），操作：（RAO30+CRA2025°），右前斜30°加頭位CRA2025°5、左前斜加頭位（左肩位）,操作：（LAO45+CRA2025°），左前斜45°加頭位20°25°6、左前斜加足位（脾位/蜘蛛位），操作：（LAO45+CAU2025°）,左前斜45°加足

13、位20°-25;二、右冠狀動脈造影常規(guī)體位：1、左前斜位，操作：左前斜位450（LAO4522、右前斜位，操作：右前斜位30°（RAO30）;3、正位加頭位，操作：后前位（正位）加頭位CRA20（AP+CRA20）。7、請分別描述經(jīng)槎動脈和經(jīng)股動脈穿刺的解剖定位？答：經(jīng)槎動脈穿刺解剖定位：一般取右上肢槎動脈，槎動脈表淺易觸及，取腕橫紋近段3cm左右為穿刺點，此處槎動脈一般搏動最強，并且走行較直；經(jīng)股動脈穿刺解剖定位：先認(rèn)清股三角，由腹股溝韌帶，外側(cè)的縫匠肌和內(nèi)側(cè)的股長收肌圍成，腹股溝韌帶下方2cm左右為股橫紋，在股橫紋中點偏內(nèi)側(cè)可觸及股動脈搏動，股動脈內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股

14、神經(jīng)，一般取股橫紋下23cm,股動脈搏動的正下方為穿刺點。8、動脈穿刺的基本步驟是什么？答：動脈穿刺的基本步驟以槎動脈穿刺為例說明：1、患者取平臥位，右上肢自然外伸、外展，與身體成45°夾角，由托架托住，充分暴露穿刺部位；2、消毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包括肘關(guān)節(jié)和整個手掌，同時消毒雙側(cè)腹股溝部備用；3、穿刺點定位：穿刺前應(yīng)摸清槎動脈走行，選擇槎動脈搏動最強、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋近端3cm處，槎動脈表淺易觸及；4、局部麻醉：在槎動脈上方用1%多卡因1ml做局部浸潤麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈；5、穿刺（槎動脈透壁穿刺法）：以左手食指、中指、無名指

15、確定槎動脈位置及走行，右手持穿刺針在槎動脈上方進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈30°45°角，進(jìn)針方向應(yīng)與槎動脈走行方向一致，穿刺針刺入槎動脈后可見穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進(jìn)針穿透槎動脈，以左手固定針柄，右手拔出針芯后，緩慢退針至針尾部有血液噴出，再送入導(dǎo)絲；將導(dǎo)絲送入后，左手食指、拇指固定導(dǎo)絲，中指及無名指共同按壓住槎動脈穿刺點的近心端，防止動脈出血。右手退出穿刺針，再補充少量麻醉藥浸潤槎動脈，以減少因疼痛誘發(fā)的槎動脈痙攣。用手術(shù)刀刀尖朝上輕輕劃開皮膚約3mm,注意刀尖不可過深，以防傷及槎動脈，沿直導(dǎo)絲置入帶有擴張管的動脈鞘管，送入鞘管時注意一定要使導(dǎo)絲尾端露出鞘管，然后保留鞘管退出

16、導(dǎo)絲和擴張管。9、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防？答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施有：1、動脈痙攣，預(yù)防措施：術(shù)前囑患者充分放松，選用潤滑劑涂層動脈鞘或長鞘，經(jīng)鞘給予硝酸甘油200ug+地爾硫卓5mg+利多卡因50mg注入預(yù)防動脈痙攣，盡量做到高穿刺成功率、動作輕柔，操作時間短；2、局部出血或血月中，預(yù)防措施：應(yīng)立即局部壓迫至少5分鐘至出血停止或血腫無進(jìn)行性擴大，若局部血月中進(jìn)行性擴大，應(yīng)立即拔出鞘管，加壓包扎，如果伴有前壁血月中，需局部彈力繃帶加壓包扎；3、局部疼痛，耐心向病人解釋并檢查是否有局部并發(fā)癥；4、槎動脈閉塞，預(yù)防措施：術(shù)前認(rèn)真做好Allens試驗；5、腕管綜合征，預(yù)

17、防措施：選好穿刺部位，保護(hù)好穿刺血管，減少穿刺點滲血或出血，做好壓迫止血及監(jiān)測局部循環(huán)情況，適當(dāng)調(diào)整壓迫止血壓力。10、請問左冠脈造影和右冠脈造影導(dǎo)管的特點有何不同？答：左冠脈造影導(dǎo)管和右冠脈造影導(dǎo)管依據(jù)左右冠脈在升主動脈竇解剖位置的不同具有相應(yīng)的特點和操作要點，以Judkins造影導(dǎo)管為例說明：1、左冠狀動脈造影導(dǎo)管（JL）:適用于左冠脈造影，導(dǎo)管頭端有兩個特殊的已塑形的彎度，兩個彎度之間的距離決定導(dǎo)管的形狀型號，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側(cè)主動脈壁級上，可以提供點狀被動支持力。操作：導(dǎo)管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進(jìn)直至滑入左主干開口處，注意跨過主動脈弓后不要急劇推進(jìn)即可；2、右冠狀動脈造影

18、導(dǎo)管（JR）,適用于右冠脈造影，第二彎度的長度決定其導(dǎo)管的形狀型號，導(dǎo)管由于其頭端后直形的導(dǎo)管易入升主動脈弓，將導(dǎo)管推送至右冠脈尖端，順時針方向旋轉(zhuǎn)45。至90。，頭端將旋轉(zhuǎn)向下滑入，其頭端定位沒有血管壁的支撐，因此不能提供良好的被動支持力，其支持力僅僅來源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)，因此需要更熟練的操作技巧。11、請問與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預(yù)防？答：冠脈造影相關(guān)并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類，冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脈痙攣、栓塞等；非冠脈并發(fā)癥有急性左心衰、低血壓、血管迷走反射、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血月中、肱動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相應(yīng)預(yù)防措施：1、死亡，術(shù)前盡量全面了解患者病史資料，識別高危患者，尤其是左主干及三支血管病變患者，并做好預(yù)案，必要時預(yù)防性安裝主動脈內(nèi)球囊反搏及臨時人工起搏器；選擇合適造影導(dǎo)管，疑似左主干病變者，在冠脈開口出后附件可注射造影劑先評估，減少造影劑用量，縮短造影時間，防止導(dǎo)管插入過深造成冠脈嵌頓；|2、急性心肌梗死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化；防止冠脈內(nèi)膜脫落