五分類血液分析儀臨床應(yīng)用問題探討

1、 2011 Mindray Confidential五分類血液分析儀臨床應(yīng)用問題探討 2011 Mindray Confidential2目 錄 五分類臨床應(yīng)用問題分析思路 分析前的問題標(biāo)本采集及處理 分析后的問題結(jié)果分析及處理 高端五分類 2011 Mindray Confidential3臨床結(jié)果不好臨床結(jié)果不好硬件問題硬件問題應(yīng)用問題應(yīng)用問題采血采血子彈頭子彈頭預(yù)預(yù)稀稀釋釋模模式式刮刮取取末末梢梢全全血血毛毛細(xì)細(xì)管管吸吸取取末末梢梢全全血血真空管真空管操作過程操作過程門診門診放放置置時(shí)時(shí)間間、溫溫度度操操作作方方式式、混混勻勻住院住院放放置置時(shí)時(shí)間間、溫溫度度操操作作方方式式、混混勻勻臨

2、床分析臨床分析是是否否進(jìn)進(jìn)行行復(fù)復(fù)查查確確認(rèn)認(rèn)樣樣本本問問題題樣樣本本問問題題、冷冷凝凝集集 2011 Mindray Confidential4質(zhì)控不好質(zhì)控不好硬件硬件應(yīng)用問題應(yīng)用問題質(zhì)控方法質(zhì)控方法統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法操作問題操作問題質(zhì)控的操作質(zhì)控的操作當(dāng)否由專人當(dāng)否由專人負(fù)責(zé)質(zhì)控負(fù)責(zé)質(zhì)控質(zhì)控品問題質(zhì)控品問題儲(chǔ)存儲(chǔ)存是否同批號(hào)是否同批號(hào)同一批號(hào)、同一批號(hào)、進(jìn)貨時(shí)間進(jìn)貨時(shí)間不同批號(hào)不同批號(hào) 2011 Mindray Confidential5末梢全血及末梢血預(yù)稀釋樣本的末梢全血及末梢血預(yù)稀釋樣本的結(jié)果結(jié)果為什么為什么不如真空管采靜脈全血？不如真空管采靜脈全血？ 末梢全血模式： 有組織液,血小板聚

3、集和手工采樣的影響,結(jié)果不準(zhǔn)確； “子彈頭”混勻遠(yuǎn)不如真空采血管，導(dǎo)致精密度不好； 末梢血預(yù)稀釋模式： 毛細(xì)管的質(zhì)量不可控，如果毛細(xì)管質(zhì)量沒有保證，加樣過程沒有質(zhì)量控制，結(jié)果不準(zhǔn)確；人工加入有誤差。 2011 Mindray Confidential6采血中的幾個(gè)常見錯(cuò)誤？采血中的幾個(gè)常見錯(cuò)誤？ 采采末梢血用擠壓或用管口刮的方式采血，導(dǎo)致細(xì)胞破壞和有組織液，散點(diǎn)圖異常； 采血后不立即混勻，而是采完若干個(gè)標(biāo)本后，一起混勻上機(jī)；細(xì)胞凝集，結(jié)果異常，散點(diǎn)圖異常；應(yīng)該及時(shí)混勻； 采血混勻后立即檢測；PLT解聚不充分，有微小凝集，PLT偏低，散點(diǎn)圖雜亂；標(biāo)本應(yīng)該 放置5分鐘后再混勻檢測。 2011 Mi

4、ndray Confidential7紅細(xì)胞凝集標(biāo)本產(chǎn)生的問題？紅細(xì)胞凝集標(biāo)本產(chǎn)生的問題？ 紅細(xì)胞凝集時(shí)HCT降低，RBC降低，導(dǎo)致MCHC假性升高； 紅細(xì)胞凝集的原因大多是自身免疫性凝集，冷凝集，EDTA凝集性（較少見）；對(duì)策： 自身免疫性的標(biāo)本將標(biāo)本離心除去血漿，加入與被除去的血漿同 等量的生理鹽水或稀釋液，混均后再次測定，有可能改善； 寒冷凝集的情況下；37保溫后再測； 2011 Mindray Confidential8紅細(xì)胞聚集BC-6800檢測結(jié)果結(jié)果說明結(jié)果說明儀器檢測RBC結(jié)果顯示極度偏低， MCH、MCHC顯著偏高，同時(shí)儀器給出了“紅細(xì)胞凝集？”等Message提示 2011

5、 Mindray Confidential9紅細(xì)胞聚集BC-6800檢測圖形圖形分析l儀器的RBC直方圖出現(xiàn)明顯異常，RBC峰明顯降低，而尾部出現(xiàn)抬高的小峰，因RBC聚集，聚集的RBC無法進(jìn)行正常的檢測，導(dǎo)致結(jié)果顯著偏低 2011 Mindray Confidential10 患者，女，33歲，血液內(nèi)科門診患者。臨床信息人工鏡檢信息白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類(n=200)(n=200)中性桿狀核中性桿狀核2%2%中性分葉核中性分葉核58%58%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞32%32%單核細(xì)胞單核細(xì)胞6%6%嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞2%2%嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞0%0%血涂片鏡檢血涂片鏡檢分析分析鏡下見紅細(xì)胞出現(xiàn)鏡下見

6、紅細(xì)胞出現(xiàn)明顯的聚集現(xiàn)象明顯的聚集現(xiàn)象 鏡下觀察：1 2 聚集的紅細(xì)胞紅細(xì)胞聚集12 2011 Mindray Confidential11 提示： 抗凝劑與血液混合不當(dāng)； 采集血液標(biāo)本時(shí)，組織液混入； 抗凝劑含量過低。導(dǎo)致血小板凝集的因素有哪些？ 2011 Mindray Confidential12血小板聚集BC-6800檢測結(jié)果結(jié)果說明 儀器檢測結(jié)果提示PLT偏低，同時(shí)給出了“血小板聚集？”、“血小板直方圖異?！?、“血小板減少”的Message報(bào)警提示；PLT結(jié)果上標(biāo)注了“&”符號(hào)，表示報(bào)告的結(jié)果是光學(xué)通道血小板檢測結(jié)果 2011 Mindray Confidential13血小

7、板聚集血小板聚集BC-6800檢測圖形圖形分析lDIFF 、RET和NRBC散點(diǎn)圖上PLT聚集區(qū)域出現(xiàn)大量散點(diǎn)（箭頭所指）；說明存在PLT聚集現(xiàn)象 2011 Mindray Confidential14血小板聚集BC-6800研究參數(shù)及三維圖 DIFF和NRBC三維散點(diǎn)圖上可見因PLT聚集對(duì)中性粒和有核紅檢測結(jié)果干擾?。^所指） 2011 Mindray Confidential15患者，女，80歲，診斷為食管Ca臨床信息人工鏡檢信息白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類(n=200)(n=200)中性桿狀核中性桿狀核0%0%中性分葉核中性分葉核78%78%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞18%18%單核細(xì)胞單核細(xì)胞4%4%

8、嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞0%0%嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞0%0%血涂片鏡檢血涂片鏡檢分析分析鏡下可見鏡下可見PLTPLT的聚的聚集，計(jì)數(shù)集，計(jì)數(shù)200200個(gè)個(gè)WBCWBC樣本，發(fā)現(xiàn)樣本，發(fā)現(xiàn)1212簇大簇大小不等的小不等的PLTPLT聚集聚集 鏡下觀察：1 2 3 聚集的血小板血小板聚集123 2011 Mindray Confidential16目 錄 邁瑞醫(yī)療集團(tuán) 五分類臨床應(yīng)用問題分析思路 分析前的問題標(biāo)本采集及處理 分析后的問題結(jié)果分析及處理 高端五分類 2011 Mindray Confidential17有些標(biāo)本白細(xì)胞不分類？有些標(biāo)本白細(xì)胞不分類？ 白血病病人，白細(xì)胞成熟障礙，幼稚的白細(xì)

9、胞釋放到外周血；外周血中存在大量沒有分化好的白細(xì)胞，所以分類是沒有意義的，這樣的標(biāo)本必須鏡檢； WBC總數(shù)高，單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等的高值血樣； 溶血不全的樣本； 樣本有微小凝集或陳舊血樣； 2011 Mindray Confidential18白細(xì)胞形態(tài)異常-病例BC-6800檢測結(jié)果結(jié)果說明儀器檢測WBC結(jié)果顯著偏高，LYM和MON結(jié)果“*”，PLT檢測結(jié)果偏低，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，同時(shí)給出了“異常淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞？”、“白細(xì)胞散點(diǎn)圖異?！钡萂essage報(bào)警提示 ，淋巴及單核細(xì)胞儀器未給出分類結(jié)果 2011 Mindray Confidential19白細(xì)胞形態(tài)異常-病例圖形

10、分析圖形分析l儀器DIFF散點(diǎn)圖部分散點(diǎn)群嚴(yán)重分界不清，類似大量原始細(xì)胞的散點(diǎn)特征(箭頭所指） BC-6800檢測圖形 2011 Mindray Confidential20患者，男，35歲，血液內(nèi)科患者?；颊甙朐掠嗲盁o明顯誘因下發(fā)熱，體溫38.5左右就醫(yī)，后診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病 。臨床信息人工鏡檢信息白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類(n=200)(n=200)原始細(xì)胞原始細(xì)胞85%85%中性桿狀核中性桿狀核0%0%中性分葉核中性分葉核1%1%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞14%14%單核細(xì)胞單核細(xì)胞0%0%嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞0%0%嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞0%0%血涂片鏡檢血涂片鏡檢分析分析鏡下可見大量大小鏡下可見

11、大量大小不等的原始細(xì)胞，不等的原始細(xì)胞，涂抹細(xì)胞多見涂抹細(xì)胞多見 鏡下觀察：1 2 3 原始細(xì)胞4 淋巴細(xì)胞白細(xì)胞形態(tài)異常-病例1243當(dāng)散點(diǎn)圖異常沒有分類結(jié)果時(shí)必須鏡檢。當(dāng)散點(diǎn)圖異常沒有分類結(jié)果時(shí)必須鏡檢。 2011 Mindray Confidential21為什么儀器測得NEUT分類為90%，而手工分類為70%，如何進(jìn)行分析？ 考慮因素很多，例如散點(diǎn)圖是否異常，推片染色效果怎樣，鏡檢人員的水平怎樣，鏡檢人員分了多少個(gè)細(xì)胞，結(jié)果是否可信，都需要考慮。 儀器只要進(jìn)行原裝配套質(zhì)控的監(jiān)控，質(zhì)控品分類合格，通常我們就認(rèn)為儀器是可靠的。儀器進(jìn)行分類時(shí)分類的細(xì)胞數(shù)量龐大，進(jìn)行了大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；而手工分

12、類的細(xì)胞數(shù)量少，受鏡檢人員水平和推片質(zhì)量的多方面因素影響，正常樣本的分類結(jié)果我還是應(yīng)該相信儀器。 2011 Mindray Confidential22末梢血嗜堿細(xì)胞偏高的可能原因？ 采血的原因，如果采血不當(dāng)（過分?jǐn)D壓，或刮手指采血），引起散點(diǎn)圖異常，從而導(dǎo)致散點(diǎn)異常，可導(dǎo)致嗜堿細(xì)胞偏高； 病理性升高：重金屬中毒，慢性粒細(xì)胞白血病，骨髓纖維化癥，慢性溶血及脾切除后 儀器：管路臟、光學(xué)系統(tǒng)異常 2011 Mindray Confidential23MCHC的假性增高的原因？ MCHC的假性增高的主要原因 HGB的假性增高 HCT的假性降低 2011 Mindray Confidential24H

13、GB的假性增高： 白細(xì)胞增高的標(biāo)本或高脂血癥患者的血液中，血液的濁度增高，高膽紅素血癥中血紅蛋白的吸光波長和血紅蛋白的吸收波長重疊使血紅蛋白假性增高。 此外，由于混勻不均，從采血管下部紅細(xì)胞聚集的地方進(jìn)樣而導(dǎo)致假性高值。 2011 Mindray Confidential25HCT假性低値 紅細(xì)胞膜抵抗性增高： 稀釋液的作用是將紅細(xì)胞進(jìn)行球形化修飾，儀器內(nèi)紅細(xì)胞在稍微膨脹的狀態(tài)下進(jìn)行測定。所以，當(dāng)紅細(xì)胞膜抵抗上升，而不易膨脹的血球的MCV,HCT就造成假性低值。MCHC=HGB/HCT, HCT假性低值是MCHC假性高值的一個(gè)原因。像這樣紅細(xì)胞膜抵抗上升在膽固醇，膽紅素和-GTP增高的情況在肝

14、病患者中可以看到。 紅細(xì)胞的冷凝集和免疫性凝集，常常造成HCT假性偏低；我們需要將樣本進(jìn)行處理，血漿置換。 2011 Mindray Confidential26引起血小板計(jì)數(shù)偏低的原因有哪些？ 觀察儀器的質(zhì)控情況，確保儀器狀況良好后可以考慮以下一些方面： 采樣流程和方式的不當(dāng)，引起整個(gè)醫(yī)院病房或甚至全院的采樣不好；抗凝劑濃度偏低會(huì)引起批量標(biāo)本出現(xiàn)血小板偏低的現(xiàn)象;重點(diǎn)觀察血涂片有無血小板凝集現(xiàn)象; 物理因素引起的血小板減少癥;放射、化學(xué)、感染； 各種疾病引起的血小板減少癥;觀察病人有無相應(yīng)的血小板減少癥的表現(xiàn)，如出血、紫癜; 許多藥物可以影響血小板功能； 大于30fl的血小板的出現(xiàn)，這些大血

15、小板不在血小板的檢測范圍，因此會(huì)引起血小板計(jì)數(shù)偏低此時(shí)，一般都有血小板的報(bào)警信息，注意復(fù)查。 2011 Mindray Confidential27血液分析儀檢測RBC雙峰的標(biāo)本RDW-CV,RDW-SD無法出值？ 標(biāo)本的臨床結(jié)果已經(jīng)非常異常的情況下， 這些相應(yīng)的計(jì)算參數(shù)不具可靠性 ，這些輔助的計(jì)算參數(shù)臨床意義相對(duì)也就不大了；RBC雙峰說明了這是一個(gè)明顯有貧血或血液系統(tǒng)異常的標(biāo)本，需要的是進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室和臨床檢測，而不是糾結(jié)于幾個(gè)輔助參數(shù)。正常雙峰 2011 Mindray Confidential28樣本檢測PLT低值（一般低于10以下）的情況MPV,PCT,PDW不出值？ 同上例分析：標(biāo)本

16、的臨床結(jié)果已經(jīng)非常異常的情況下， 這些相應(yīng)的計(jì)算參數(shù)不具可靠性 ，這些輔助的計(jì)算參數(shù)臨床意義相對(duì)也就不大了；PLT低于10,這在臨床已經(jīng)是非常嚴(yán)重的事了，應(yīng)該做的是進(jìn)行更細(xì)致的PLT功能檢測和凝血功能檢測； 2011 Mindray Confidential29目目 錄錄 邁瑞醫(yī)療集團(tuán) 五分類臨床應(yīng)用問題分析思路 分析前的問題標(biāo)本采集及處理 分析后的問題結(jié)果分析及處理 高端五分類 2011 Mindray Confidential30阻抗法：RBC、PLT傳統(tǒng)阻抗法鞘流阻抗法 2011 Mindray Confidential31比色法：HGB光學(xué)接收器面積擴(kuò)大光學(xué)接收器面積擴(kuò)大入射光準(zhǔn)直入射

17、光準(zhǔn)直 2011 Mindray Confidential32臨床案例：溶血性貧血患者，男，41歲，血液內(nèi)科門診患者，2011年5月16日抽取抗凝靜脈血進(jìn)行血常規(guī)測試，后診斷為溶血性貧血 。臨床信息人工鏡檢信息鏡下觀察可見：1 淋巴細(xì)胞2 盔形紅細(xì)胞3 淚滴狀紅細(xì)胞4、 5紅細(xì)胞碎片6 血小板123456 2011 Mindray Confidential33BC-6800結(jié)果界面臨床案例：溶血性貧血 2011 Mindray Confidential34簡要定義：l 由于各種原因使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗所發(fā)生的一類貧血;（正常樣本）（溶血性貧血樣本）臨床案例：溶血性貧血 2011 Mindray Confidential35簡要定義：l 由于各種原因使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗所發(fā)生的一類貧血;（溶血性貧血樣本）（正常樣本）臨床案例：溶血性貧血 2011 Mindray Confidential36簡要定義：l 由于各種原因使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗所發(fā)生的一類貧血;（溶血性貧血樣本）（正常樣本）臨床案例：溶血性貧血 2011 Mindray Confidential37