科學(xué)合理輸血臨床病例討論

1、會(huì)計(jì)學(xué)1科學(xué)合理輸血臨床病例討論科學(xué)合理輸血臨床病例討論現(xiàn)代臨床輸血的理念：現(xiàn)代臨床輸血的理念：科學(xué)科學(xué)管理，保證管理，保證安全安全，嚴(yán)格指征，嚴(yán)格指征，合理合理用血，用血，降低成本降低成本 ，提高，提高療效療效。專家的共識(shí)專家的共識(shí) 合理用血合理用血 科學(xué)用血科學(xué)用血 安全用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員 羅愛倫羅愛倫中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員 劉大為劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科 冷希圣冷希圣 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科 吳肇漢吳肇漢 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科

2、 張曉紅張曉紅 崔恒崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線 危重病患者的用血與節(jié)血危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血 多學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo)：多學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo)：臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流，但并未形成共識(shí)；成分輸血雖成主流，但并未形成共識(shí)；對(duì)成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉；對(duì)成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉；輸血量估算不準(zhǔn)，對(duì)輸血療效缺乏評(píng)價(jià)；輸血量估算不準(zhǔn)，對(duì)輸血療效缺乏評(píng)價(jià)；輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，輸血指征掌握不嚴(yán)；輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高

3、，輸血指征掌握不嚴(yán)；臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。Kg診斷：異位妊娠破裂出血診斷：異位妊娠破裂出血治療：剖腹探查，終止妊娠，輸卵管修補(bǔ)治療：剖腹探查，終止妊娠，輸卵管修補(bǔ)手術(shù)手術(shù) 記錄：術(shù)前記錄：術(shù)前Hb112g/L，清除腹腔積血，清除腹腔積血1000 mL。 輸林格氏液輸林格氏液1000mL、賀斯、賀斯500 mL、紅細(xì)胞懸液、紅細(xì)胞懸液1單位、血漿單位、血漿200mL，術(shù)，術(shù)后后Hb104g/L。 診斷為馬凡氏綜合征，手術(shù)治療。診斷為馬凡氏綜合征，手術(shù)治療。 術(shù)前術(shù)前Hb117g/L、 Plt 255109/L。手術(shù)記錄術(shù)。手術(shù)記錄術(shù)中出血中出血3

4、50 mL，經(jīng)過(guò)順利。術(shù)中輸血：紅細(xì)胞懸液，經(jīng)過(guò)順利。術(shù)中輸血：紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝?、新鮮冰凍血漿單位、新鮮冰凍血漿00 mL、血小板、血小板5.0109/L。 因子因子2瓶，纖維蛋白原瓶，纖維蛋白原1g，凝血酶，凝血酶原復(fù)合物原復(fù)合物2瓶。瓶。結(jié)果：術(shù)后結(jié)果：術(shù)后Hb125g/L、 Plt 187109/L。Kg診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)前術(shù)前 Hb141g/L手術(shù)手術(shù) 記錄：術(shù)中出血記錄：術(shù)中出血450 mL。 輸林格氏液輸林格氏液1000mL、賀斯、賀斯500 mL、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液懸液2單位、單位、FFP1000mL、新凝、新凝800mg、纖維蛋、纖維蛋白原白原0.5g

5、、因子因子4000單位。單位。 術(shù)后第術(shù)后第2天天 Hb114g/L、第、第10天天 Hb106g/L、第第20天和第天和第25天天Hb均為均為90g/L，病歷無(wú)任何記載，病歷無(wú)任何記載。問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 1、該患者是什么輸血反應(yīng)？、該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2、診療過(guò)程中有哪些失誤、診療過(guò)程中有哪些失誤？輸血目的不同，新鮮血的含義不同：輸血目的不同，新鮮血的含義不同：1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮

6、血；4.補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？該患者是什么輸血反應(yīng)？ 2.如何預(yù)防？如何預(yù)防？ 男患者，男患者，50歲，血型歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作因潰瘍病反復(fù)發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型歲，血型B型，要求型，要求為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓其獻(xiàn)血其獻(xiàn)血300mL。術(shù)中輸入其子提供的血液術(shù)中輸入其子提供的血液180mL左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓身皮

7、膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當(dāng)即停止輸血當(dāng)即停止輸血，復(fù)查其子血型，復(fù)查其子血型，B型無(wú)誤，用抗球蛋白交叉配血型無(wú)誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安，主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽(yáng)性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時(shí)及3小時(shí)分別肌肉注射青霉素青霉素80萬(wàn)單位萬(wàn)單位。7天后檢查患者血清，青霉素抗體陽(yáng)性青霉素抗體陽(yáng)性。Kg 牛姓男子，牛姓男子，21歲，就診前歲，就診前2小時(shí)從小時(shí)從8米高處米高處墜下墜下,約約5米高時(shí)被

8、樹桿撞擊左季肋部后米高時(shí)被樹桿撞擊左季肋部后,右側(cè)右側(cè)身體著地，右大腿沖撞樹樁身體著地，右大腿沖撞樹樁, 當(dāng)即劇痛難忍當(dāng)即劇痛難忍,右右大腿皮膚裂傷，流血不止，給予簡(jiǎn)單包扎固定大腿皮膚裂傷，流血不止，給予簡(jiǎn)單包扎固定即送往醫(yī)院。傷后無(wú)意識(shí)障礙。體檢：神志清即送往醫(yī)院。傷后無(wú)意識(shí)障礙。體檢：神志清醒醒 ，生命體征正常，生命體征正常,體重約體重約70Kg?；?yàn)：血型。化驗(yàn)：血型 AB 型，血紅蛋白型，血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞9109/L，分類正常，血小板分類正常，血小板 200109/L。經(jīng)。經(jīng)X線攝片等線攝片等檢查，初步診斷：檢查，初步診斷：1. 右股骨開放性骨折右股骨開放性骨折(中

9、中1/3段段) , 2. 右髂骨骨折右髂骨骨折, 3.脾破裂脾破裂? 估計(jì)該傷員失血約估計(jì)該傷員失血約 600 ml。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)對(duì)。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)對(duì)傷員是否應(yīng)給予輸血或輸液支持治療？傷員是否應(yīng)給予輸血或輸液支持治療？ 輸血指征輸血指征公認(rèn)的輸血指征公認(rèn)的輸血指征 Hb100g/L： 無(wú)需輸血無(wú)需輸血 Hb70100g/L： 可根據(jù)臨床決定可根據(jù)臨床決定 Hb70g/L： 應(yīng)考慮輸入應(yīng)考慮輸入PRBC 急性大出血：急性大出血： 出血量出血量30%血容量血容量， 可輸入全血可輸入全血國(guó)家衛(wèi)生部輸血指南（國(guó)家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）年）Hb100g/L： 不必輸血不必輸血Hb70g/L： 應(yīng)考慮輸入應(yīng)考

10、慮輸入PRBCHb70100g/L： 根據(jù)病人代償能力、根據(jù)病人代償能力、 一般情況和器質(zhì)性病變決定一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血（出血量急性大出血（出血量30%血容量）：血容量）： 可輸入全血可輸入全血慢性貧血病人輸血指導(dǎo)慢性貧血病人輸血指導(dǎo) Hb（g/L） 貧血癥狀 輸血治療 100 不明顯 避免輸血 80100 輕 微 可少量輸血6080 明 顯 可以輸血 60 非常明顯 需要輸血 輸注乳酸林格液輸注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液葡萄糖液500ML,血血代代500ML，準(zhǔn)備手術(shù)行骨折復(fù)位固定。嚴(yán)密觀察過(guò)，準(zhǔn)備手術(shù)行骨折復(fù)位固定。嚴(yán)密觀察過(guò)程中，傷員血壓下降至程中，傷員血壓下降至

11、90/70mmHg ，腹部移動(dòng)性濁，腹部移動(dòng)性濁音音(+) , 腹腔穿刺抽出鮮紅色不凝固血液腹腔穿刺抽出鮮紅色不凝固血液,診斷脾破裂診斷脾破裂。估計(jì)失血。估計(jì)失血1500ML。擬行剖腹探查脾切除術(shù)。擬行剖腹探查脾切除術(shù)。 緊急輸注緊急輸注AB型紅細(xì)胞懸液型紅細(xì)胞懸液6單位單位,全血全血400ML,傷員血壓傷員血壓120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔。剖腹探查清除腹腔積血積血2000ML,行脾切除術(shù)、骨折復(fù)行脾切除術(shù)、骨折復(fù)位固定術(shù)。位固定術(shù)。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)傷員是否有輸血適應(yīng)證請(qǐng)問(wèn)此時(shí)傷員是否有輸血適應(yīng)證?應(yīng)該如何輸血？應(yīng)該如何輸血？ 術(shù)中傷員血壓再度下降，輸術(shù)中傷員血壓再度下降，輸AB型紅細(xì)型紅細(xì)

12、胞胞5單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。血液學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告血液學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告: Hb70g/L、Plt 40109/L；PT 25 、 、APTT 63、 、TT 22， ，F(xiàn)g 2.26 g/L 、 、D-DI 1mg/L 、 、FDP 40mg/L。 。 此時(shí)應(yīng)如何輸血此時(shí)應(yīng)如何輸血？出血時(shí)的成分輸血療法出血時(shí)的成分輸血療法 出血量（血容量）出血量（血容量） 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 補(bǔ)充液體或成分血液補(bǔ)充液體或成分血液小量出血（小量出血（20 35 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液較大量出血（較大量出血（4080） 、同中量出血、同中量出血 、同中量出血、同中量出血 血漿總蛋白血漿總蛋

13、白50g/L 50g/L 血漿蛋白血漿蛋白大量出血（大量出血（8080） 、同較大量出血、同較大量出血 、同較大量出血、同較大量出血 凝血因子凝血因子 35 凝血因子制品凝血因子制品 血小板血小板550109 /L 全血和血小板全血和血小板 輸血治療中至少要查輸血治療中至少要查3項(xiàng)指標(biāo)：項(xiàng)指標(biāo)：1.血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)正常對(duì)照正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；3.纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：應(yīng)輸冷沉淀：每單位冷沉淀中含纖維蛋白原每單位冷沉淀中含纖維蛋白原200300mg；每每10kg體重輸冷沉淀體重輸冷沉淀11.5單位。單位。全血及成分血液輸注劑量的估算方法

14、全血及成分血液輸注劑量的估算方法全血（全血（Whole Blood） 輸全血輸全血100ml，大約可使體重，大約可使體重60Kg的成人提高血紅蛋的成人提高血紅蛋白白2.5g/L，提高紅細(xì)胞壓積（，提高紅細(xì)胞壓積（Hct）0.7。因此，可根據(jù)。因此，可根據(jù)血紅蛋白提高值來(lái)估算輸全血量。公式如下：血紅蛋白提高值來(lái)估算輸全血量。公式如下：需輸全血量（需輸全血量（L）=正常血容量（正常血容量（L）期望值（期望值（g/L）現(xiàn)有值（現(xiàn)有值（g/L）血紅蛋白正常值（血紅蛋白正常值（120g/L）【正常血容量（全身血量）按體重正常血容量（全身血量）按體重8計(jì)算計(jì)算】紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品 我國(guó)規(guī)定由我國(guó)規(guī)定由2

15、00ml（0.2L）全血分離制備得到的紅細(xì)胞制品定義為）全血分離制備得到的紅細(xì)胞制品定義為1單位。因單位。因此，可根據(jù)需輸全血量換算成輸注紅細(xì)胞制品的劑量。如前述舉例患者需輸全血此，可根據(jù)需輸全血量換算成輸注紅細(xì)胞制品的劑量。如前述舉例患者需輸全血1.2L，換算成紅細(xì)胞懸液或去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，則為，換算成紅細(xì)胞懸液或去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，則為6單位。單位。1.20.26（單位）（單位） 【例例】要使體重要使體重60Kg的病人血紅蛋白由的病人血紅蛋白由70g/L提升至提升至100g/L，需輸多少全血，需輸多少全血?需輸全血需輸全血608（10070）1201.2（L）1200（ml） 在非出血情況下

16、，一次輸血量以正常血容量的在非出血情況下，一次輸血量以正常血容量的10左右為宜，左右為宜，1200ml全血應(yīng)分成全血應(yīng)分成3次次4次輸次輸注較為合適。兒童注較為合適。兒童一次輸血量一般按一次輸血量一般按1Kg體重體重10ml20ml計(jì)算。計(jì)算。 血小板制品血小板制品 預(yù)期血小板計(jì)數(shù)升高最大值（預(yù)期血小板計(jì)數(shù)升高最大值（Expected Platelet Count Increment, MPI）預(yù)期血小板計(jì)數(shù)升高最大值（預(yù)期血小板計(jì)數(shù)升高最大值（109/L）輸入血小板）輸入血小板絕對(duì)數(shù)（絕對(duì)數(shù)（109/L）脾池系數(shù)脾池系數(shù)血容量（血容量（L）【正常脾臟脾池系數(shù)為正常脾臟脾池系數(shù)為0.62，脾大

17、者系數(shù)取，脾大者系數(shù)取0.23，無(wú)脾者系數(shù)取，無(wú)脾者系數(shù)取0.91；正常血容量；正常血容量按體重按體重8計(jì)算計(jì)算】【例例】脾臟大小正常的脾臟大小正常的60Kg體重患者，輸入一袋單采血小板，預(yù)計(jì)其血小板計(jì)數(shù)升體重患者，輸入一袋單采血小板，預(yù)計(jì)其血小板計(jì)數(shù)升高的最大值是多少？高的最大值是多少？MPI2500.6260832.3（109/L）需特別指出的是：該公式是預(yù)期值，僅作輸注血小板劑量的粗略估算。臨床輸注血需特別指出的是：該公式是預(yù)期值，僅作輸注血小板劑量的粗略估算。臨床輸注血小板的有效性較為復(fù)雜，影響因素諸多。小板的有效性較為復(fù)雜，影響因素諸多。血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手工制備血小板

18、：手工制備血小板：容積為容積為2535ml，血小板含量，血小板含量2.01010，白細(xì)胞殘余量，白細(xì)胞殘余量2.5108，紅細(xì)胞混，紅細(xì)胞混入量入量1.0109。機(jī)采血小板：機(jī)采血小板：24保存者容積保存者容積125200ml，5天天保存容積為保存容積為250300ml；血小板含量；血小板含量2.51011，白細(xì)胞殘余量白細(xì)胞殘余量5.0108，紅細(xì)胞混入量，紅細(xì)胞混入量8.0109。 血小板單位的概念血小板單位的概念我國(guó)以我國(guó)以20020ml全血為全血為1單位，單位，1單位血液成分是由單位血液成分是由20020ml全血中分離制備所得，它只相當(dāng)于美國(guó)血液?jiǎn)稳蟹蛛x制備所得，它只相當(dāng)于美國(guó)血液

19、單位的近位的近1/2。 用血細(xì)胞分離機(jī)由單個(gè)獻(xiàn)血員采集的血小板為一個(gè)機(jī)用血細(xì)胞分離機(jī)由單個(gè)獻(xiàn)血員采集的血小板為一個(gè)機(jī)采單位或一個(gè)治療劑量。血小板含量采單位或一個(gè)治療劑量。血小板含量2.52.510101111。 凝血因子制品凝血因子制品需輸注凝血因子（需輸注凝血因子（IUIU）正常血漿容量（）正常血漿容量（mlml）100100（mlml） 期望值（）現(xiàn)有值（）期望值（）現(xiàn)有值（） 凝血因子的活性單位是以凝血因子的活性單位是以1ml健康人新鮮血漿所含凝血因子定為健康人新鮮血漿所含凝血因子定為1單位，用百分率表示單位，用百分率表示。即健康人。即健康人100ml新鮮血漿所含凝血因子有新鮮血漿所含凝

20、血因子有100單位，以單位，以100表示。同時(shí)應(yīng)注意的是不表示。同時(shí)應(yīng)注意的是不要將凝血因子的活性單位與成分血液的包裝單位相混淆。例如要將凝血因子的活性單位與成分血液的包裝單位相混淆。例如1單位冷沉淀是指單位冷沉淀是指1個(gè)包裝個(gè)包裝單位（即單位（即1袋，袋，20ml5ml5ml），實(shí)際含），實(shí)際含因子因子80IU80IU，纖維蛋白原，纖維蛋白原150mg，另含有部分第，另含有部分第XIII因子和纖維結(jié)合蛋白。因子和纖維結(jié)合蛋白?！纠渴故?0Kg體重病人的體重病人的因子由因子由1515提高到提高到4040，需要輸注多少單位冷，需要輸注多少單位冷沉淀？沉淀？需輸注冷沉淀需輸注冷沉淀60608

21、86060100100（40401515）70107010（單位）（單位）【說(shuō)明說(shuō)明】血容量按血容量按8 8計(jì)，血漿容量按計(jì)，血漿容量按6060血容量計(jì)算，考慮冷沉淀凍融過(guò)血容量計(jì)算，考慮冷沉淀凍融過(guò)程中程中因子的損失，按每單位冷沉淀含因子的損失，按每單位冷沉淀含70IU70IU因子活性計(jì)算（冷沉淀標(biāo)稱因子活性計(jì)算（冷沉淀標(biāo)稱值是：值是：1 1單位冷沉淀單位冷沉淀因子含量因子含量80IU80IU）。）。體內(nèi)凝血因子止血特性凝血因子 止血的 輸注后 輸注后血中 血漿或全血中種 類 血漿濃度 半衰期 恢復(fù)率（） 穩(wěn)定性 1g/L 46d 50 穩(wěn)定穩(wěn)定 40 23d 4080 穩(wěn)定穩(wěn)定 1015%

22、 12h 80 不穩(wěn)不穩(wěn)定定 510 26h 7080 穩(wěn)定穩(wěn)定 2040 812h 6080 不穩(wěn)不穩(wěn)定定 體內(nèi)凝血因子止血特性（續(xù)）凝血因子 止血的 輸注后 輸注后血中 血漿或全血中種 類 血漿濃度 半衰期 恢復(fù)率（） 穩(wěn)定性 1040% 1824h 4050 穩(wěn)定穩(wěn)定 1015 2d 50 穩(wěn)定穩(wěn)定 30 3d 90100 穩(wěn)定穩(wěn)定 15% 610d 5100 穩(wěn)定穩(wěn)定 低低 體體 溫溫 持續(xù)性低血壓與低灌注持續(xù)性低血壓與低灌注 稀釋性血小板減少稀釋性血小板減少 稀釋性凝血因子缺乏稀釋性凝血因子缺乏大量輸血時(shí)病理性出血的常見原因大量輸血時(shí)病理性出血的常見原因血小板輸注指征血小板輸注指征(

23、一一)治療性輸注治療性輸注 1.血小板數(shù)量異常血小板數(shù)量異常,伴有嚴(yán)重出血傾向者伴有嚴(yán)重出血傾向者 2.血小板功能異常血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者伴有出血傾向或需手術(shù)治療者1 . 血 小 板 數(shù)血 小 板 數(shù) 5 0 1 09/ L , 要 作 創(chuàng) 傷 性 檢 查 或 腹 部 手 術(shù)要 作 創(chuàng) 傷 性 檢 查 或 腹 部 手 術(shù)2 . 血 小 板 數(shù)血 小 板 數(shù) 1 0 0 1 09/ L , 要 作 眼 、 腦 等 關(guān) 鍵 部 位 手 術(shù)要 作 眼 、 腦 等 關(guān) 鍵 部 位 手 術(shù)3 . 血 小 板 數(shù)血 小 板 數(shù) 5 1 09/ L , 要 盡 早 輸要 盡 早 輸 ;

24、 1 5 1 09/ L 要 積 極 輸要 積 極 輸4 . 血 小 板 數(shù)血 小 板 數(shù) 2 0 1 09/ L , 無(wú) 嚴(yán) 重 出 血無(wú) 嚴(yán) 重 出 血 , 有 感 染 等 并 發(fā) 癥 ， 應(yīng) 該 輸有 感 染 等 并 發(fā) 癥 ， 應(yīng) 該 輸(二二)預(yù)防性輸注預(yù)防性輸注 因頭暈、乏力，月經(jīng)過(guò)多因頭暈、乏力，月經(jīng)過(guò)多8年，在醫(yī)院診斷年，在醫(yī)院診斷為為“慢性再生障礙性貧血慢性再生障礙性貧血”，一直口服藥物和間斷，一直口服藥物和間斷輸血治療，維持一般狀況尚好，偶有齒齦和皮膚出輸血治療，維持一般狀況尚好，偶有齒齦和皮膚出血。現(xiàn)妊娠血?，F(xiàn)妊娠33+5周，胎動(dòng)減弱。檢查：體重周，胎動(dòng)減弱。檢查：體重6

25、0Kg，散在皮膚出血點(diǎn)，胎心率，散在皮膚出血點(diǎn)，胎心率140次次/分。分。 Hb126g/L、WBC 9.58109/L、 Plt 12.1109/L；PT 、APTT 、TT在正常范圍。在正常范圍。 產(chǎn)科會(huì)診意見：須立即終止妊娠，擬行剖宮產(chǎn)科會(huì)診意見：須立即終止妊娠，擬行剖宮術(shù)，要求將血小板提升到術(shù)，要求將血小板提升到 50109/L 。麻醉前刻，輸注血小板麻醉前刻，輸注血小板.1011三袋（即三袋（即7.5 1011） 牙齦出血牙齦出血3天，發(fā)熱、血尿天，發(fā)熱、血尿2天，意識(shí)喪失天，意識(shí)喪失1天。天。檢查：深昏迷，瞳孔等大、圓形，光反射存在，全身皮檢查：深昏迷，瞳孔等大、圓形，光反射存在，

26、全身皮膚散在出血點(diǎn)，心肺肝脾未見異常。膚散在出血點(diǎn)，心肺肝脾未見異常。 Hb65g/L、WBC 14109/L、 Plt 9109/L；PT 、APTT 、TT ，F(xiàn)g 、D-DI 、FDP 在正常范圍。在正常范圍。 Cr、BUN、膽紅素升高、膽紅素升高（間接為主）。（間接為主）。 入院后給予糖皮質(zhì)激素、輸注普通冰凍血漿等治入院后給予糖皮質(zhì)激素、輸注普通冰凍血漿等治療，療，2天后患者意識(shí)恢復(fù)，牙齦出血和皮膚出血未再加天后患者意識(shí)恢復(fù)，牙齦出血和皮膚出血未再加重，重， Plt 20109/L。 第第3天夜間值班醫(yī)師因患者血小板低，緊急為患者天夜間值班醫(yī)師因患者血小板低，緊急為患者輸血小板輸血小板

27、Plt 2.51011/L。次日患者再度昏迷，血小板。次日患者再度昏迷，血小板進(jìn)一步減少，出血加重，腎功能障礙加劇，最終因多臟進(jìn)一步減少，出血加重，腎功能障礙加劇，最終因多臟器功能衰竭死亡。器功能衰竭死亡。現(xiàn)代臨床輸血的理念：現(xiàn)代臨床輸血的理念：科學(xué)科學(xué)管理，保證管理，保證安全安全，嚴(yán)格指征，嚴(yán)格指征，合理合理用血，用血，降低成本降低成本 ，提高，提高療效療效。專家的共識(shí)專家的共識(shí)Kg輸血指征輸血指征公認(rèn)的輸血指征公認(rèn)的輸血指征 Hb100g/L： 無(wú)需輸血無(wú)需輸血 Hb70100g/L： 可根據(jù)臨床決定可根據(jù)臨床決定 Hb70g/L： 應(yīng)考慮輸入應(yīng)考慮輸入PRBC 急性大出血：急性大出血： 出血量出血量30%血容量血容量， 可輸入全血可輸入全血 輸注乳酸林格液輸注乳酸林格液1000ML,5%葡萄糖液葡萄糖液500ML,血血代代500ML，準(zhǔn)備手術(shù)行骨折復(fù)位固定。嚴(yán)密觀察過(guò)