肺功能檢查及臨床應用

1、肺功能檢查及臨床應用呼吸內(nèi)科 林士軍2014.2.17肺功能檢查室肺功能檢查的臨床意義 早期檢出肺和氣道的病變 診斷病變部位（大、小氣道阻塞） 鑒別呼吸困難原因（心肺或焦慮其他） 評估疾病的嚴重程度和預后 評定藥物和其他治療方法的療效 評估肺功能對胸腹部手術的耐受力 評估勞動強度以及耐受力 對危重病人的監(jiān)護肺功能檢查的內(nèi)容 通氣功能檢查 支氣管舒張試驗 支氣管激發(fā)試驗 強迫振蕩肺功能檢查通氣功能檢查的適應征 1、呼吸功能的評價：利用肺功能檢測結果可對受試者呼吸功能進行評價（如長期吸煙患者），明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。 2、疾病的診斷、病情評估、干預策略的制定。如呼吸困難的鑒

2、別、外科術前評估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預治療后的療效判斷等。 3、肺切除術及上腹部手術前肺功能評估，規(guī)避手術風險。 4、康復方法的選擇或運動處方的確定。 5、職業(yè)病傷殘等級評估及勞動能力的鑒定。肺通氣功能檢查禁忌癥絕對禁忌 近3個月患心肌梗死、休克者. 近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者. 近4周大咯血者 癲癇發(fā)作需要用藥物治療者 未控制的高血壓(收縮壓200mmHg，舒張壓100mmHg) 主動脈瘤 嚴重甲亢肺通氣功能檢查禁忌癥相對禁忌 心率120次 氣胸、巨大肺大泡 孕婦 鼓膜穿孔 傳染病 免疫功能低下 咳嗽性暈厥（激發(fā)） 近期呼吸道感染（4周）者支氣管激發(fā)試驗 適應癥 臨床疑診為哮喘的患者

3、 慢性咳嗽查因的患者 反復發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者 對哮喘治療效果的評估 變應性鼻炎患者 其他需要了解氣道反應性疾病的患者支氣管激發(fā)試驗 禁忌癥 絕對禁忌 對吸入誘發(fā)劑明確超敏 基礎肺通氣功能損害嚴重（FEV150%預計值或 1.0L） 不能解釋的蕁麻疹 有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證支氣管激發(fā)試驗 相對禁忌 基礎肺功能呈中度阻塞（FEV1 70%預計值），但如嚴格觀察并做好充足的準備，則FEV160%預計值者仍可考慮予以激發(fā)試驗. 肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1 20%. 不能做好基礎肺功能檢查的受試者（肺功基礎值測定不符合質(zhì)控要求）支氣管激發(fā)試驗

4、相對禁忌 近期呼吸道感染（4周）. 哮喘發(fā)作加重期 妊娠、哺乳婦女 正在使用膽堿酶抑制劑的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗；正在使用抗組胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗.支氣管激發(fā)試驗 注意事項 支氣管激發(fā)試驗影響因素及停用時間 支氣管擴張藥 吸入型 短（沙丁胺醇） 46H 中（異丙托溴胺） 8H 長（沙美特羅） 24H 口服型 短（氨茶堿） 8H 長（緩釋茶堿） 2448H支氣管激發(fā)試驗 糖皮質(zhì)激素 吸入型 （布地奈德、氟替卡松） 1224H 口服型 （潑尼松） 48H 抗過敏藥及白細胞三烯拮抗劑 抗組胺藥（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬） 48Hl 其他 食物（茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力） 6H

5、 劇烈運動、冷空氣吸入 2H支氣管激發(fā)試驗 臨床意義 協(xié)助哮喘的診斷 協(xié)助哮喘的鑒別診斷 評估哮喘的嚴重程度及預后 判斷哮喘的治療效果和指導哮喘用藥 研究哮喘的發(fā)病機制支氣管舒張試驗 適應癥 有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等. 有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞夤苁鎻堅囼?禁忌癥 對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑. 測定用力肺活量，評價氣道可逆性改變者，禁忌癥同用力肺活量檢查. 肺功能檢查證實無氣道阻塞者，無需做本項檢查.支氣管舒張試驗 注意事項 避免舒張藥物對試驗結果的影響，舒張前應停用支氣管舒張劑（見激發(fā)表） 此

6、檢查主要了解阻塞的氣道是否能舒張恢復到正常，所以肺功正常就無需再舒張了.如有必要可考慮做激發(fā)試驗.（開單有此意愿者將舒張和激發(fā)全選，否則選其一.先收取一項費用做完再補退費用） 避免以舒張試驗結果作為唯一鑒別支氣管哮喘或COPD的標準.支氣管舒張試驗 臨床應用 診斷哮喘 指導用藥 在COPD患者中的應用脈沖強迫振蕩 適應癥 靜態(tài)下的評估：僅僅需要被動配合 趨勢報告：良好的個體重復性 確定肺功能正常與否 測定氣道阻力 獨立測定周邊氣道 肺功能異常的分級脈沖強迫振蕩 適應癥 支氣管高反應性 可逆程度 非特異性和特異性激發(fā)試驗l預后脈沖強迫振蕩 在哮喘方面的應用 疾病的嚴重程度 阻塞的區(qū)分(中心氣道) 不同疾病類型的區(qū)分(小氣道) 趨勢分析(高度的個體重復性)脈沖強迫振蕩 在COPD方面的應用 疾病的嚴重程度 區(qū)分周邊氣道阻塞(小氣道,肺室,肺組織) 區(qū)分診斷疾病的不同類型 趨勢分析(高度的個體重復性)肺功能檢查的申請(門診）肺功能檢查的申請(門診）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查收費肺功能檢查時間 肺功