牙體牙髓常見疾病及其治療ppt課件資料講解

1、牙體牙髓常見疾病及其治療ppt課件齲病齲病淺齲淺齲中齲中齲深齲深齲齲病齲病1一般僅累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿早期齲2A.窩溝齲：點隙窩溝處變黑、探針檢查有粗糙感或能鉤住探針尖端。B.平滑面齲：白堊色點或斑，也可色素沉著變成黃褐色或褐色。3一般無主觀癥狀，無刺激痛。齲病齲病1牙本質(zhì)淺層，X-ray示齲壞離牙髓較遠2齲壞牙質(zhì)變軟、呈黃褐色或黑褐色3對酸甜飲食敏感、冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）齲病齲病1牙本質(zhì)深層、X-ray示距髓腔較近2齲洞深，易于探查。鄰面齲和窩溝隱匿齲可借助X-ray判斷。3食物嵌塞痛、冷熱刺激痛、疼痛劇烈齲病齲病治療原則治療原則：去凈齲壞組織去凈齲壞組

2、織保護牙髓組織保護牙髓組織盡量保留健康的牙體組織盡量保留健康的牙體組織齲病齲病具體治療方案：具體治療方案：淺齲淺齲 窩溝封閉、納米樹脂直接充填窩溝封閉、納米樹脂直接充填中齲中齲 去腐備洞過程無明顯酸痛表現(xiàn)，直接納米樹脂充填；去腐備洞過程無明顯酸痛表現(xiàn)，直接納米樹脂充填； 去腐備洞過程有酸痛表現(xiàn)，去腐備洞過程有酸痛表現(xiàn)，Ca(OH)2墊底后納米樹脂充填墊底后納米樹脂充填 臨床一般用臨床一般用Hycal墊底后用墊底后用3M納米樹脂充填。納米樹脂充填。深齲深齲 詳見下表詳見下表齲病齲病深齲的治療方案深齲的治療方案齲病類型齲病類型軟齲能否去凈軟齲能否去凈牙髓狀況牙髓狀況最佳治療方案最佳治療方案急性齲、

3、慢性齲能正常墊底充填急性齲、慢性齲能充血安撫-墊底充填急性齲不能不能正常充血間接蓋髓-墊底充填安撫-間接蓋髓-墊底充填慢性齲不能不能正常充血間接蓋髓-去凈軟腐、間接蓋髓-墊底充填安撫-間接蓋髓-去凈軟腐、間接蓋髓-墊底充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病收集病史收集病史主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史檢查診斷方法檢查診斷方法臨床檢查臨床檢查牙髓活力溫度測牙髓活力點測驗咬診染色法透照法選擇性麻醉實驗性備洞X線檢查線檢查牙隱裂牙隱裂牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病主要癥狀、體征、發(fā)病時間誘發(fā)、加重或緩解病情的因素是否做過治療及其效果如何用患者的語言提煉后描述主訴三要素：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時間是患者最感痛

4、苦、最急需解決的問題患病史用藥史出血史其他主訴主訴現(xiàn)病史現(xiàn)病史系統(tǒng)病史系統(tǒng)病史牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病電活力測電活力測熱診熱診冷診冷診牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病劇烈刺激痛、去除刺激源后扔持續(xù)一段時間牙髓正常牙髓正?？蓮托匝浪柩卓蓮托匝浪柩撞豢蓮托匝浪柩撞豢蓮托匝浪柩籽浪鑹乃姥浪鑹乃罒o反應一過性敏感短暫的輕度或中度的不適或疼痛牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓有變性改變牙髓有變性改變牙髓處在較敏感狀態(tài)牙髓處在較敏感狀態(tài)牙髓正常牙髓正常牙髓已壞死牙髓已壞死與對照牙與對照牙進行比較進行比較無反應無反應反應值較反應值較大大反應值較反應值較小小兩者反應一樣兩者反應一樣 牙髓病和根尖周病牙

5、髓病和根尖周病牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收可復性牙髓炎可復性牙髓炎不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死牙髓壞死牙髓鈣化牙髓鈣化牙髓病的臨床牙髓病的臨床分類分類臨床最常用的分類法臨床最常用的分類法牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷要點診斷要點可復性牙髓炎可復性牙髓炎冷熱酸甜一過性敏感（冷刺激最敏感）冷熱酸甜一過性敏感（冷刺激最敏感）無自發(fā)痛無自發(fā)痛可找到病因可找到病因?qū)錅y反應閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感對冷測反應閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感叩診反應同正常牙，即叩痛（叩診反應同正常牙，即叩痛（-）牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷要點診斷要點可復性牙髓炎可復性牙髓炎鑒別診斷鑒

6、別診斷不可復性牙髓炎牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓炎牙本質(zhì)過敏癥牙本質(zhì)過敏癥Text深齲深齲有自發(fā)痛史鑒別關鍵溫度刺激痛重，持續(xù)時間久可出現(xiàn)輕度叩痛只有當冷水滴入齲洞中才會引起疼痛對探觸等機械刺激和酸甜等化學刺激更敏感牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎自發(fā)性陣發(fā)性痛自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛溫度刺激加劇疼痛 （“熱痛冷緩解熱痛冷緩解”）疼痛不能自行定位疼痛不能自行定位長期冷熱刺激痛史長期冷熱刺激痛史陣發(fā)性隱痛或鈍痛陣發(fā)性隱痛或鈍痛咬合不適或輕度叩痛咬合不適或輕度叩痛一般可定位患牙一般可定位患牙牙髓病和根尖周病牙髓病和根

7、尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病殘髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎有牙髓治療史有牙髓治療史有牙髓炎癥狀有牙髓炎癥狀強刺激遲緩性痛強刺激遲緩性痛咬合不適或輕微咬咬合不適或輕微咬合痛合痛長期的牙周炎病史長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病未查及牙體硬組織疾病患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn)患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn)牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死牙髓壞死牙髓活力測驗無反應牙髓活力測驗無反應牙冠變色（暗紅或灰黃色）牙冠變色（暗紅或灰黃色）叩診同正常牙（叩診同正常牙（-）或不適感（）或不適感（）X線片顯示患牙

8、根尖周影像無明顯異常線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓鈣化牙髓鈣化 彌漫性鈣化彌漫性鈣化 髓石髓石牙髓鈣化牙髓鈣化u X線檢查結果是最要的診斷依據(jù)u 可出現(xiàn)與體位有關的自發(fā)痛u 為根管治療帶來困難u 外傷或Ca(OH)2治療史可作為參考牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓壞死牙髓壞死牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收：正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì) 細胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁

9、變薄，嚴重者細胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴重者可導致病理性牙折?？蓪е虏±硇匝勒?。一般無自覺癥狀一般無自覺癥狀X線片顯示不規(guī)則的膨大透射區(qū)域線片顯示不規(guī)則的膨大透射區(qū)域重要依據(jù)重要依據(jù)粉紅色牙冠（內(nèi)吸收發(fā)生在牙冠時）粉紅色牙冠（內(nèi)吸收發(fā)生在牙冠時）牙髓活力測驗正?；蜻t鈍牙髓活力測驗正?；蜻t鈍牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病的分類根尖周病的分類急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病一、急性根尖

10、周炎一、急性根尖周炎 常見類型常見類型急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病1、急性漿液性根尖周炎、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v早期：牙有升高感、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬合早接早期：牙有升高感、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬合早接觸觸“咬緊患牙反而感覺舒服咬緊患牙反而感覺舒服”v中晚期：牙浮出感和伸長感加重，出現(xiàn)自發(fā)性、中晚期：牙浮出感和伸長感加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（持續(xù)性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）（+），捫壓患牙根尖部出現(xiàn)不適或疼痛。），捫壓患牙根尖部出現(xiàn)不適或疼痛。X線檢查：線檢查： 根尖周組織影

11、像無明顯異常表現(xiàn)。根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病2、急性化膿性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：根尖膿腫根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，早接觸不敢對合。叩痛（+）（+），松動oo捫診輕痛。粘膜下膿腫粘膜下膿腫：膿液穿破骨膜到粘膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解。叩痛（+）（+），松動度o,根尖區(qū)粘膜腫脹隆起，捫診波動感明顯。骨膜下膿腫骨膜下膿腫：持續(xù)波動性疼痛達高峰，叩痛（+），松動o，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀X線檢查線檢查：僅根尖區(qū)牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊。僅根尖區(qū)牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊。

12、牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎發(fā)展的三個階段急性化膿性根尖周炎發(fā)展的三個階段粘膜下膿腫粘膜下膿腫骨膜下膿腫骨膜下膿腫根尖膿腫根尖膿腫牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段根管排膿根管排膿牙周袋排膿牙周袋排膿通過骨髓腔排膿通過骨髓腔排膿牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎二、慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎常見類型常見類型牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v1、根尖周肉芽腫牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周

13、病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v2、慢性根尖膿腫牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫v3、根尖周囊腫牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周囊腫根尖周囊腫牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病X線鑒別診斷線鑒別診斷根尖肉

14、芽腫根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，直徑一般1cm慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫邊界不清楚、形狀不規(guī)則、周圍骨質(zhì)呈云霧狀根尖周囊腫根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病4、根尖周致密性骨炎、根尖周致密性骨炎骨膜下膿腫骨膜下膿腫：持續(xù)波動性疼痛達高峰，叩痛（+），松動o，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀根尖周組織刺激輕微、長期持續(xù)機體抵抗力很強根尖周骨質(zhì)增生，伴少量慢性炎癥細胞牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根

15、尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治療牙髓病和根尖周病的治療牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病一、治療原則一、治療原則1、保存活髓、保存活髓 可復性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙可復性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙 2、保存患牙、保存患牙 患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應去患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應去除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復保護牙體硬除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復保護牙體硬組織。組織。牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病二、治療計劃二、治療計劃 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛、控制急性牙髓疼痛或根尖周

16、疼痛 2、完成主訴患牙的牙髓治療、完成主訴患牙的牙髓治療 3、拔除無保留價值的患牙、拔除無保留價值的患牙 4、治療其他患齲牙、治療其他患齲牙 5、治療其他牙髓病患牙、治療其他牙髓病患牙 6、牙周治療、牙周治療 7、修復治療、修復治療牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、活髓保存方法三、活髓保存方法蓋髓術蓋髓術牙髓切斷術牙髓切斷術活髓保存方法活髓保存方法直接蓋髓術直接蓋髓術間接蓋髓術間接蓋髓術牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v適應癥適應癥直接蓋髓術：因機械性或外傷性露髓的根尖孔尚直接蓋髓術：因機械性或外傷性露髓的根尖孔尚未發(fā)育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過未發(fā)育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過0

17、.5mm的恒牙的恒牙牙髓切斷術：感染局限于冠髓的年輕恒牙牙髓切斷術：感染局限于冠髓的年輕恒牙間接蓋髓術：深齲或外傷造成近髓的患牙；可復間接蓋髓術：深齲或外傷造成近髓的患牙；可復性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復性牙髓炎）性牙髓炎）牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病四、感染牙髓的治療1、應急處理 A、開髓引流 B、切開排膿 C、安撫治療 D、咬合調(diào)整 D、消炎止痛開髓引流開髓引流牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病2、感染根管治療方法 A、根管治療最常用 B、干髓術 C、牙髓塑化治療牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病

18、和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管治療根管治療RCT根管預備根管預備根管消毒根管消毒根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管預備的過程根管預備的過程牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管預備的過程根管預備的過程牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管預備的過程根管預備的過程牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病髓腔的應用解剖髓腔的應用解剖牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v開髓開髓部位：前牙舌面和后牙合面部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形線包括所有根管口大?。和庑尉€包括所有根管口.牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病髓腔直線入路髓腔直線入路牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙

19、髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病開髓口開髓口牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管預備根管預備根管清理根管清理根管沖洗根管沖洗根管預根管預備備牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管清理根管清理v目的目的： 消毒滅菌消毒滅菌 溶解牙髓和壞死組織溶解牙髓和壞死組織 潤滑

20、根管壁潤滑根管壁 軟化牙本質(zhì)軟化牙本質(zhì)v沖洗液：沖洗液：2%5.25%次氯酸鈉次氯酸鈉 3%過氧化氫液過氧化氫液 生理鹽水生理鹽水 EDTA(乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸) 洗必泰洗必泰 MTAD牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病v根管成形根管成形目的目的清除感染清除感染引流排膿引流排膿便于根管沖洗和封藥便于根管沖洗和封藥將根管擴大為特定的形狀將根管擴大為特定的形狀便于根管充填便于根管充填原則原則維持根管原有形態(tài)維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢管壁光滑、根管通暢冠冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填

21、牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填根管充填的時機根管充填的時機無自覺癥狀無自覺癥狀無明顯叩痛無明顯叩痛無嚴重氣味無嚴重氣味無大量滲出液無大量滲出液無急性根尖周炎癥狀無急性根尖周炎癥狀牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管充填根管充填牙髓病和