腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)課件

1、 2016-11-08 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)CT表現(xiàn)表現(xiàn)（volvulus）第一頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)v 小腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴重的急腹癥, 較常見于中非、印度和中東地區(qū)的人群, 但中國、歐洲、美國則較少見。 v腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急、病情兇險而且變化快，死亡率高 ,所以術前正確診斷具有重要的臨床價值。v 多排螺旋CT（MSCT）具有較高的空間及密度分辨率，合并增強CT薄層(bo cn)掃描、容積成像(VRT)、多平面重組(MPR)、最大密度投影（MIP)等多種圖像后處理技術能夠更有效直觀顯示腸系膜血管全貌、顯示腸管位置及血管走行的解剖結構關系。 第二頁，共五十三頁。腸扭

2、轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)概念概念(ginin)v 腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）是腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)后兩端腸袢均受壓而造成的完全性或不完全性腸梗阻，受累腸袢易發(fā)生壞死、穿孔引起彌漫性腹膜炎，為外科常見嚴重急腹癥。腹腔(fqing)內(nèi)游離腸管均可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，以小腸和乙狀結腸為多。第三頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)原發(fā)性和繼發(fā)性兩種:v繼發(fā)性：約占74%，腹腔粘連是其中主要因素約占59%;v原發(fā)性：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(bling)。腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結果，有時也會成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果。第四頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)大多按順時針方向扭轉(zhuǎn)，

3、扭轉(zhuǎn)3600時靜脈血流停止，再進一步扭轉(zhuǎn)時動脈血流停止，受其供血的腸管迅速壞死穿孔繼發(fā)腹膜炎，死亡率較高。旋轉(zhuǎn)(xunzhun)18007200易造成腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)角度越大越容易發(fā)生腸壞死、穿孔，超過180即可出現(xiàn)部分腸梗死，超過360腸系膜血管受絞窄。第五頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)病發(fā)病(f bng)機制及原因機制及原因1、解剖學基礎解剖學基礎，兩個條件：腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)。2、病理因素病理因素，先天：腸旋轉(zhuǎn)不良(bling)、腸系膜過長，后天：粘連束帶、憩室（3.0cm）、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔。3、腸管動力學改變腸管動力

4、學改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強或減弱，腸管脹氣、積液。4、腹內(nèi)壓改變腹內(nèi)壓改變，激烈運動、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以復位。第六頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病理變化第七頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)持續(xù)性腹痛早期(zoq)頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克等第八頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn) 一、小腸一、小腸(xiochng)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)第九頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)v 多見于青壯年，與飽食后立即劇烈活動有關。v 絕大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生于回腸

5、，多為順時針方向。v 臍周持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)加劇，牽涉腰背部，不敢平臥位，嘔吐頻繁、腹脹不明顯或有局部隆起，可無高調(diào)腸鳴音。病程(bngchng)稍晚，極易發(fā)生休克。v X線：全小腸扭轉(zhuǎn)胃十二指腸積氣膨脹，空回腸換位； 部分小腸扭轉(zhuǎn)不隨體位變化的液平面，假腫瘤征或咖啡豆征。第十頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第十一頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)影像影像(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)v漩渦征漩渦征 Whirl signvFisher于1981年提出這一征象。表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)(nizhun)的腸管、腸系膜、腸系膜血管圍繞某中心呈螺旋狀排列形成螺旋狀改變。包括“腸管漩

6、渦征”和“血管漩渦征”，卷入的多為腸系膜上動脈，部分小腸腸袢第十二頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)典型的平掃所示，上下層面，腸梗阻征象(zhngxing)不明確第十三頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)典型的增強后所示“漩渦(xun w)征”，單純腸粘連，系膜扭轉(zhuǎn)第十四頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第十五頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)增強(zngqing)第十六頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)v 在顯示漩渦征的同時在顯示漩渦征的同時(tngsh)，可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶第十七頁，共五十三

7、頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)輪輻(lnf)狀漩渦征（Spoke Wheel Sign）第十八頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病例(bngl)1病例(bngl)2第十九頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第二十頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)影像影像(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)v鳥喙征鳥喙征 Beak sign，又稱三角征，又稱三角征 Trangle sign 扭轉(zhuǎn)開始后未被卷入 “渦團”的近端或遠端腸管充氣、充液而擴張(kuzhng), 其緊鄰漩渦緣的腸管呈鳥嘴樣變尖, 稱之為 “鳥喙征 ”。 第二十一頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及

8、腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第二十二頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)影像影像(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)v腸壁強化減弱、腹腔積液和腸壁強化減弱、腹腔積液和“靶環(huán)征靶環(huán)征”：腸扭轉(zhuǎn)后腸壁血管扭轉(zhuǎn)受壓，腸壁缺血引起(ynq)腸壁強化減弱，靜脈回流受阻致使腹腔積液和腸壁水腫增厚呈“靶環(huán)征”。第二十三頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)回盲部扭轉(zhuǎn)360，術中見腸壁壞死，CT示“靶環(huán)征” （白色(bis)箭頭所示）和腹腔積液（藍色箭頭所示） 空腸扭轉(zhuǎn)270，腹腔積液，CT示“空回腸換位”，回腸出現(xiàn)在左上腹（紅色(hngs)箭頭所示），空腸出現(xiàn)在右下腹（藍色箭頭所示） 第二十四

9、頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn) 二、結腸二、結腸(jichng)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)第二十五頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第二十六頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)乙狀結腸乙狀結腸(yzhung-jichng)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)v乙狀結腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率占所有(suyu)結腸扭轉(zhuǎn)的60%-75% ；v多見于有習慣性便秘的老年人 （慢性便秘使結腸特別是乙狀結腸擴張增長,腸肌松弛,促使其更易發(fā)生扭轉(zhuǎn) ）。v解剖學基礎：一般較長,系膜根部大多較窄,腸袢活動度較大 。第二十七頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第二十八頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭

10、轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)漩渦(xun w)征第二十九頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)鳥喙征第三十頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第三十一頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第三十二頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn) 乙狀結腸(yzhung-jichng)并末段回場同時扭轉(zhuǎn)第三十三頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn) “U字征” “S字征”第三十四頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)盲腸盲腸(mng chng)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)較少見，多發(fā)生青壯年。解剖基礎 ：活動性盲腸 , 即在發(fā)育過程中 , 盲腸未被

11、固定至后腹壁 , 與末端回腸一起成為(chngwi)游離腸袢。腹內(nèi)粘連常為其誘因。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘等腸梗阻表現(xiàn)外，?？蓲械轿挥谥猩细姑洑獍鼔K。X線：中上腹脹氣盲腸，內(nèi)有大液平；末端回腸充氣位于盲腸右側(cè)。鋇劑在結腸肝曲受阻。第三十五頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第三十六頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第三十七頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第三十八頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)第三十九頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)知識知識(zh shi)小結小結v 小腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙征”的出

12、現(xiàn)率不及“漩渦征”高，可能與掃描層厚及腸管重疊有關，因此薄層掃描及多方位曲面重建可提高顯示(xinsh)率。v 乙狀結腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙征”的出現(xiàn)率高于小腸扭轉(zhuǎn)，可能與乙狀結腸的解剖和位置有關，另外鋇劑灌腸易顯示乙狀結腸遠端的“鳥喙征”。v 腸管漩渦征診斷腸扭轉(zhuǎn)的特異性還存在質(zhì)疑，其他一些非腸扭轉(zhuǎn)的腸管、腸系膜疾病同樣也可表現(xiàn)為腸管的“漩渦征”，稱“假漩渦征”。 第四十頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)v通 過“漩渦”征出現(xiàn)的位置也可判斷梗阻的病因(bngyn)：v 上腹部出現(xiàn)“漩渦”征,腸管又固定者,要考慮是否并發(fā)于內(nèi)疝;v 中腹部出現(xiàn)“漩渦”征,多為單純小腸扭轉(zhuǎn); 下腹部出現(xiàn)“

13、漩渦”征,可能與乙狀結腸扭轉(zhuǎn)有關。 第四十一頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v病史病史(bn sh)及檢查：及檢查：患者，男，12歲。因上腹陳痛伴嘔吐一天(y tin)入院。體格檢查：腹平軟，未見胃腸蠕動(rdng)波，劍突下輕壓痛， 無反跳痛，無肌衛(wèi)。第四十二頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：【CT影像(yn xin)所見】：v 平掃-可見右上腹腸系膜根部(n b)多層環(huán)狀軟組織團塊影，團塊呈分層狀密度，腸管結構卷曲旋轉(zhuǎn)改變。第四十三頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例

14、例 v影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：【CT影像(yn xin)所見】：v 增強-即可見(kjin)明顯特征性征象：小腸腸袢及腸系膜血管呈“螺旋形”走形表現(xiàn)，逆時針旋轉(zhuǎn)約一圈半（540）。第四十四頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v 影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：【CT影像(yn xin)所見】：v 增強-小腸腸袢及水腫系膜盤繞(pnro)腸系膜上動脈聚集、旋轉(zhuǎn)。123456第四十五頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v 影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：【CT影像(yn xin)所見】：v “漩渦”下方的腸管呈鳥嘴(nio

15、 zu)樣變尖，腸管增粗，密度增高，有強化改變。第四十六頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：【CT影像(yn xin)所見】：v 十二指腸降部腸管可見增粗擴張，胃腔亦見擴大改變，提示(tsh)有梗阻存在。第四十七頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：【CT影像(yn xin)所見】：v腸系膜上動、靜脈左右換位-提示小腸(xiochng)旋轉(zhuǎn)不良。SMVSMA第四十八頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v 影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)

16、：【CT影像(yn xin)所見】：v 小腸右位、結腸左位-提示(tsh)小腸旋轉(zhuǎn)不良。第四十九頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 v診斷診斷(zhndun)傾向：傾向：【參考(cnko)診斷意見】：腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)，高位腸梗阻。【依據(jù)(yj)討論】：v 此病好發(fā)嬰幼兒，中新生兒期發(fā)病占80 兒童、青少年少見。v 腸系膜上動、靜脈“互換征”，及小腸右位、結腸左位征-分別支持腸旋轉(zhuǎn)不良的存在可能。v 小腸腸袢及水腫腸系膜盤繞腸系膜上動脈聚集、旋轉(zhuǎn)，呈“漩渦征”影像-為本病最具特征性的CT表現(xiàn)之一。v 緊鄰漩渦緣，未被卷入的腸管呈“鳥嘴征”改變-為本病另一個重要特征表現(xiàn)之一。第五十頁，共五十三頁。腸扭轉(zhuǎn)總論及腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)表現(xiàn)病病 例例 一一v 鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷【腸套疊 】：為最需要考慮和鑒別的疾病。 本病例“漩渦征”其征象也呈同心圓狀“靶征”相類似。 但血流豐富呈螺旋狀排列，且腫塊位置較高不是腸套疊好發(fā)部位(bwi)，故不支持