心電圖初級培訓講稿

1、心電圖初級培訓講稿心電圖初級培訓講稿主講主講 梁龍騰梁龍騰 臨床意義*1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對心肌梗塞的診斷。對心肌梗塞的診斷。 3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。 4、各種心包疾患的診斷。 5、心房、心室肥大的診斷。 6、觀察藥物對心肌的影響。 7、觀察電解質(zhì)紊亂情況。 8、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護。心電圖的坐標1.*心電圖紙為坐標紙，每個小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標的距離代表時間，記錄常規(guī)心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標的距離代表電壓的振幅，標準電壓為1mv等于1

2、0mm，每小格電壓等于0.1mv。2.*心電圖機走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 ; 電壓常有1/2、1、2 三種。(因此看心電圖應注意其走速和電壓的標注！)心率(heart rate) 1. 心率： 心臟跳動的頻率。2. 單位： 次/分鐘(bpm)3. * 計算： A.規(guī)則心率60 / P-P 間期 (s) 或R-R 間期 (s)。 B.不規(guī)則心率6s 內(nèi) P 或 R 波的數(shù)目剩以10或3s內(nèi)P 或 R 波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內(nèi)心跳次 數(shù))。常用于AF、Af 中心室率的計算。正常心率 心率=60/0.9=67次/分心房纖顫 心率=420=80次分竇性心動過緩(sinus br

3、adycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人60次/分。3.P-R間期0.12秒。4.常伴竇性心律不齊。竇性心律不齊(sinus arrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60100次/分。3.P-R間期0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián) 0.12秒。竇性心動過緩伴不齊 心率4868次/分，P-R=0.14s P-P（R-R）差約0.23s竇性心動過速(sinus tachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人100次/分。 （一般為101160次分，偶見180次分。）3.P-R間期0.12秒。4.常伴ST-T改變。竇性心動過速 P-P=R-R=0.56s，心率

4、107bpmS-T段(S-T segment)STST段：段：自QRS波群終點到T波的起點間的時距。代表心室緩慢復極過程。1. 正常時限 ： 0.15s。2. *與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。正常壓低： 每個導聯(lián)均 0.05 mv；正常抬高： 肢導聯(lián)、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。3.臨床意義：時限延長：常見于低血鈣 (0.16s )藥物作用如奎尼丁。壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損，心動過速。精神科的病人由于躁動，拒食，或服用抗精神病藥物等出現(xiàn)的非特異性的S-TT改變,嚴格意義上講,不應下心肌勞累

5、或心肌勞損這類診斷.但為了引起臨床大夫的重視,防止為醫(yī)院帶來不必要的麻煩,我們?nèi)匝赜昧诉@一類傳統(tǒng)診斷名詞.作為臨床大夫應綜合考慮,多做一些相關輔檢如:血鉀、心肌酶等檢查項目以排除心臟器質(zhì)性病變。抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心 包炎。St段壓低 ST、aVF水平型壓低0.250.30mv。 STV2V6水平型壓低0.100.15mv。ST段壓低 ST段水平型壓低0.30mvSt段抬高 STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。ST段抬高 ST段弓背型抬高1.10mv（半電壓）T波(T wave) 1.*T波： 心室復極波，代表

6、心室快速復極的時間、電壓 變化。2.*電壓：在R波為主的導聯(lián)中，T波不應小于同導聯(lián)R 波的1/10 (V3最高可達1.5mv)。3.*方向：在R波為主的導聯(lián)中，T波與R波同向。4.*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱; 頂光滑無切跡。5.臨床意義：T波低平(1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。T波高聳：A. 雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見于高血鉀。 B. 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌梗塞。T波高聳T波的各種形態(tài)Q-T間期(Q-T interval) QT間期： 為心室除極與心室復極的總時間。代表心室 肌電收縮的全過程。 *測

7、量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距。(包括QRS波時限、S-T段、T波時限)1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分時，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長。 2.臨床意義： Q-T間期延長：提示心肌缺血，心肌損害，藥物 影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁、多種抗精神病藥物)、或電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)。 Q-T間期縮短：見于高血鈣，洋地黃效應，高血 鉀。QT間期電軸偏移測量方法-目測法1.、 導聯(lián)主波向上則不偏； (尖朝天，則不偏)2.導聯(lián)主波向下， 導聯(lián)主波向上則右偏； (尖對尖，向右偏)3.導聯(lián)主波向上， 導聯(lián)主波向下則左偏； (口對口，向左

8、走)4.、 導聯(lián)主波向下極右偏。 (口朝天，極右偏 )電軸 電軸不偏 電軸右偏 電軸左偏*電軸偏移的臨床意義1.心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導阻滯。2.心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導阻滯。 心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。*房性期前收縮(premature atrial complex ) 1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。2. P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期0.12s。3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導。)4.多數(shù)代償間歇不完全。房性期前收縮房性期前收縮房室交界性期前收縮（p

9、remature junctional complex )1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。2.逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重疊，無逆性P波。有無關竇性P波。3.QRS波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。房室交界性期前收縮室性期前收縮(premature ventricular complex)1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。2.無P波或有無關竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時限0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。室性期前收縮圖室早二

10、聯(lián)律室早三聯(lián)律成對室性期前收縮*心房撲動(atrial flutter， AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:14:1。AF(2/14/1)AF2/1*心房顫動(atrial fibrillation， Af )1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波 (f 波)，等電線消失。2.f 波的頻率：350600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。4.心室律絕對不齊。(特征之一)Af(細）Af粗Af伴長RRAf伴長RR 心肌梗死(m

11、yocardial infarction) 定義：心肌梗死(myocardial infarction)是心 臟因冠狀動脈堵塞，使其相應供血部 分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(M I)冠狀動脈閉塞與心肌梗塞的解剖定位左冠狀動脈前降支：前壁(中下部)、前間壁、室間隔(前23部)、心尖、側(cè)壁部分;左冠狀動脈回旋支：前壁(上部)、后壁、側(cè)壁部分右冠狀動脈 ：后壁、室間隔(后43部)、右心室心肌梗塞的三大病理改變1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌損傷(myocardial damage);3.心肌壞死(myocardial necrosis)。*心肌梗塞的幾種基本圖形改變1.心內(nèi)膜下心肌缺血：T波呈對稱型高而尖聳。2.心外膜下心肌缺血：T波呈對稱型深倒置。3.心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段呈水平型下降。4.心外膜下心肌損傷：ST段呈單向曲線型抬高。5.心內(nèi)膜下心肌壞死：即非穿透性壞死。呈qR型， 其q波寬度0.04s，深度 1/4R，伴T波對稱性倒置。6.心外膜下心肌壞死：即穿透性壞死。呈QS型，伴 T波對稱性倒置。ST段損傷圖形*心肌梗塞的定位診斷1.前間壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5