宮頸癌疾病查房

1、便秘v原因：腫瘤病人引起便秘的原因很多，疾病的進(jìn)展如癌癥侵犯骶叢神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移后引發(fā)高鈣血癥，藥物因素如麻醉性鎮(zhèn)痛藥，止吐藥的使用，衰弱、乏力、臥床、活動(dòng)較少等，水分?jǐn)z入不足及食物中缺乏纖維素，抗代謝藥物如長春新堿的神經(jīng)毒性所致腸麻痹和便秘等。v護(hù)理措施：v（1）如病情許可，盡可能起床活動(dòng)，和力所能及的生活自理，v并定時(shí)入廁，對預(yù)防便秘有一定作用。v（2）膳食含有適量的纖維素，多吃新鮮蔬菜、水果v和一些粗糧。鼓勵(lì)多飲水。v（3）注意病人的排便情況，3天無大便，及時(shí)處理，v給予開塞露或緩瀉劑，防止大便秘結(jié)。v（4）大便干固時(shí)，可行油類保留灌腸，以軟化糞便，或戴手套將嵌塞的糞便摳出。v（5）指導(dǎo)患者

2、及家屬進(jìn)行規(guī)律的按摩，每天起床前用雙手按結(jié)腸v走向順時(shí)針按摩腹部100圈，在逆時(shí)針100圈，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排便。 1腹瀉腹瀉v晚期腫瘤，由于免疫功能低下，易致細(xì)菌性或病毒性腹瀉。食管癌手術(shù)時(shí)切除迷走神經(jīng)，病人可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等現(xiàn)象。胰腺切除可導(dǎo)致消化酶減少而產(chǎn)生脂肪痢。此外，盆腔姑息性放療，或某些抗代謝藥，使胃腸粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹瀉 。v護(hù)理措施：1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感染。v（2）進(jìn)少渣、低纖維飲食，并避免吃易產(chǎn)氣的食物如豆類、糖類、洋白菜、碳酸飲料等。v（3）多飲水，每日3000ml，必要時(shí)補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)失衡。v（4）觀察大便次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送驗(yàn)。v（5）保

3、持會陰部清潔，便后用無刺激的肥皂和溫水洗凈，輕輕沾干，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏，防止腐蝕。6）做好心理護(hù)理。惡性積液v分類：胸腔積液肺的胸膜腔腹腔積液腹膜腔心包積液心臟的周圍腔室v護(hù)理措施：v（1）注意休息、勿勞累v（2）指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共場所，防交叉感染v（3）多食水果及蔬菜，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少食多餐v4）及時(shí)測量生命體征，必要時(shí)給予氧療。v5）做好進(jìn)一步治療如熱療，置管的宣教、準(zhǔn)備、配合、觀察、記錄。v6）妥善固定導(dǎo)管，防脫落及感染。腎及膀胱毒性v藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎及膀胱排泄，可對腎或膀胱產(chǎn)生毒性。常引起腎或膀骯毒性的藥物有DDP、M

4、TX、CTX、IFO、MMC等。腎毒性臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀而出現(xiàn)血清肌酐升高、蛋白尿、鏡下血尿等，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，甚至致命；膀胱毒性主要是出血性膀骯炎，可見尿頻、尿急、血尿。沒有預(yù)防措施的大劑量DDP和大劑量MTX治療引起急性腎衰者較為多見，IFO最易引起出血性膀胱炎。 v護(hù)理措施：v（1）鼓勵(lì)病人在化療期間多飲水。v（2）注意加強(qiáng)尿液的堿化如PH小于6.5需增加碳酸氫鈉與別嘌醇的使用劑量，以抑制尿酸的形成。v（3）按醫(yī)囑及時(shí)、正確使用尿路保護(hù)劑如美司鈉。v（4）指導(dǎo)患者自我檢測，真正理解補(bǔ)充足夠液體及維持足夠尿量的重要性。高鈣血癥 晚期腫瘤，長期臥床，或骨質(zhì)被侵犯，以

5、及某些腫痛如乳腺癌，支氣管肺癌，可分泌一種類甲狀旁腺樣激素，而導(dǎo)致骨骼異常脫鈣，引起高鈣血癥。表現(xiàn)為口渴、多尿、惡心嘔吐、脫水、食欲不振、便秘、嗜睡等 v護(hù)理措施：（1）病情嚴(yán)重立即由靜脈水化，輸入生理鹽水40006000ml/天，輕者可多飲水水化。 （2）給靜脈利尿劑，并補(bǔ)以磷，以促進(jìn)鈣的排出。 （3）低鈣飲食，限制牛奶及奶制品。 （4）記出入量，每日尿量不少于3000ml. （5）密切觀察病情變化。 脫發(fā)v大多數(shù)化療藥物可引起患者脫發(fā)，向患者解釋脫發(fā)是用藥引起的，停藥后會慢慢恢復(fù)，必要時(shí)，指導(dǎo)患者戴假發(fā)、帽子等。 v1）熟悉化療方案，加強(qiáng)健康教育，告知只是暫時(shí)現(xiàn)象，停藥后會重新生長。v2）

6、使用溫和的洗發(fā)液、軟的梳子，不做發(fā)卷，不染發(fā)、定型，最好留短頭發(fā)。v3）使用防曬油，戴帽子、頭巾來保護(hù)頭發(fā)避免直接受到太陽照射。v4）告知病人在毛發(fā)大量脫落前選購假發(fā)。 壓瘡v晚期腫瘤極度消瘦，特別伴有大小便失禁，腸瘺、陰道膀胱瘺及截癱的病人，極易發(fā)生褥瘡，而且褥瘡一旦形成，會迅速擴(kuò)展。 v護(hù)理措施：v （1）首先應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡。如病情許可，定時(shí)扶病人坐起。長期臥床病人，應(yīng)設(shè)翻身卡，按時(shí)為病人更換體位，并簽名。v（2）對極度消瘦者，尾骨處墊以鴨絨枕，必要時(shí)用折疊的棉墊或水袋將骶尾部懸空，以防受壓。v（3）對尿失禁的病人，準(zhǔn)備足夠的尿布，隨時(shí)更換，并及時(shí)將換下的尿布取走，以減少不良?xì)馕丁９膭?lì)病人

7、多飲水，預(yù)防泌尿系感染。v（4）局部皮膚出現(xiàn)皸裂時(shí)，可涂以安息香酊，使形成一層保護(hù)膜，并有消炎作用。v（5）如褥瘡已經(jīng)形成，更要消除局部壓力，按傷口換藥處理，防止復(fù)加感染。病理性骨折v晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移，以及骨腫瘤，由于骨質(zhì)的破壞，易發(fā)生病理性骨折。囑病人走路的謹(jǐn)慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已經(jīng)發(fā)生，按骨科上石膏或牽引護(hù)理。 v護(hù)理措施：1）及時(shí)使用小夾板或石膏托妥善固定。2）患肢固定后，注意觀察病人的全身情況如有無呼吸困難、局部腫脹或固定過緊的情況，及時(shí)糾正。v3）密觀患肢末端血液循環(huán)情況，如觀察局部皮膚顏色、溫度和知覺。v4）抬高患肢，搬動(dòng)時(shí)避免脫位及骨折端移位。5）忌過量補(bǔ)充鈣質(zhì)和甜

8、食，多飲水，進(jìn)食易消化富含營養(yǎng)的食物。v6）加強(qiáng)心理護(hù)理。氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致，分為：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。v1）觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。 v2）根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有 關(guān)處理。 v3）觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 v4）胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。 5）盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。v 6）減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。 7）胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。 8）胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。 9）健康教育