糖尿病足的宣教

1、內(nèi)分泌代謝科糖尿病足病健康教育一、入院介紹 二、糖尿病知識評估及生活方式評估：三、疾病宣教在我國糖尿病足患病率占糖尿病患者的14%，老年人是糖尿病足的危險人群，糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5-10%，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。給患者及其家屬、社會造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足的危險因素：神經(jīng)病變、外周血管病變、感染和其他。1.神經(jīng)病變：有60%-70%的糖尿病患者會發(fā)生神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變

2、是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍最重要的原因之一。糖尿病性神經(jīng)病變會導(dǎo)致肢體末梢的保護性感覺減弱或者喪失，使機體缺乏對足部的保護措施，從而極易引起物理性的損傷，一旦受損后，病理生理改變又使其不易修復(fù)，感染難以控制，最后發(fā)展成為足性壞疽。2.外周血管病變：血管病變的嚴(yán)重程度是決定傷口能否愈合及是否需要截肢平面的主要因素。由于機體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高凝狀態(tài)及下肢循環(huán)障礙等諸多因素使病人的下肢動脈容易發(fā)生血管病變。3.感染：糖尿病患者不但糖代謝異常，而且白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫受損。由于神經(jīng)病變和外周血管病變的存在，微小的創(chuàng)傷即可引起微生物的侵襲和感染，并且感染易于擴散。4.其他：足部畸形、視力障

3、礙、吸煙、超重、患者缺乏相關(guān)教育等因素都與糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展有一定的關(guān)系。糖尿病足的病理基礎(chǔ)是神經(jīng)病變和血管病變，糖尿病足潰瘍的患者容易合并感染，感染又是加重潰瘍甚至是導(dǎo)致截肢的因素。四、糖尿病足-臨床分級Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；周圍血管病變；以往有腳潰瘍病史；腳畸形，如鷹爪足、Charcot足；合并有胼胝或“雞眼”；失明或視力嚴(yán)重減退；合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；感覺缺失者；糖尿病知識缺乏者。 1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突

4、出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。 3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。在0級對患者進行干預(yù)，患者在0級時重視足部護理也是非常關(guān)鍵，可以很好的預(yù)防病程往下的發(fā)展，減少潰瘍的發(fā)生從而減少截肢率。在糖尿病1級患者即時積極治療愈后效果也較好，病程往下發(fā)展往往愈后差，治療時間，花費都較大。五、糖尿病足-病理分期第一期: 早期病變期:患者常有下肢發(fā)涼,麻木,腿部”抽

5、筋”, 易被誤認(rèn)為”老寒腿”或老年人缺鈣,導(dǎo)致延誤病情。第二期: 局部缺血期："間歇性跛行"，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛,被迫停止運動,休息一會后可緩解, 再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn).隨著病情的進展,病人行走的距離越來越短. 此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性器質(zhì)性。第三期: 營養(yǎng)障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時出現(xiàn)的下肢疼痛,呈劇烈燒灼樣疼痛,以夜間為甚. 肢體營養(yǎng)障礙，動脈搏動消失，器質(zhì)性功能性第四期: 壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍, 組織缺血壞死,可合并感染,最終導(dǎo)致截肢,嚴(yán)重時還可危及生命.六、臨床檢查1.病史:包括識別足潰瘍的原因、潰

6、瘍的持續(xù)時間、程度和進展，以及既往和現(xiàn)在治療史。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：通常測定腓神經(jīng)及其分支的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是反映周圍神經(jīng)病變較敏感的指標(biāo)。3.周圍血管檢查：觸診足背動脈和/或脛后動脈搏動；踝/肱動脈血壓比值（ABI）；經(jīng)皮氧分壓測定；激光血流計；超聲彩色多普勒；核磁共振血管造影；選擇性血管造影4.足底壓力測定5.X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病及動脈硬化，也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽、感染后肢端軟組織變化，對肢端壞疽有重要診斷意義。6.其他.七、糖尿病足的治療1.一般治療 健康教育和良好的護理：糖尿病足教育已經(jīng)越來越受重視，并被作為治療的重要手段之一。支持對癥治療：包括限制活動

7、，減少體重負(fù)荷，抬高患肢，以利于下肢血流回流。嚴(yán)格控制血糖，積極糾正低蛋白血癥，水腫等影響壞疽愈合的不利因素。局部清創(chuàng)，放置引流，消毒，根據(jù)潰瘍大小、滲出多少，是否合并感染，選擇合適的敷料，保持傷口局部的濕度和溫度。2.神經(jīng)性足潰瘍的治療關(guān)鍵是要減輕病變局部的壓力：通過特殊矯形鞋或矯形器來改變患者足部壓力。全接觸性支具（TCC）在國外已應(yīng)用多年。3.營養(yǎng)神經(jīng)治療B族維生素、神經(jīng)生長因子等，可促進神經(jīng)細(xì)胞核酸級蛋白質(zhì)合成，促進軸漿再生和髓鞘形成。4.缺血性病變的處理對于血管病變不嚴(yán)重?zé)o手術(shù)指征者，可采取內(nèi)科保守治療，使用擴血管、抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原級血脂等藥物。如：蝮蛇抗栓酶、鹽酸丁洛

8、地爾，前列腺素E、山莨菪堿等。對于血管病變嚴(yán)重者多在保守治療基礎(chǔ)上，采用介入放射治療，動脈重建術(shù)及截肢術(shù)。5.高壓氧治療高壓氧能提高肢體經(jīng)皮氧分壓，使巨噬細(xì)胞依賴的殺傷活性得以發(fā)揮，傷口局部高濃度氧有利于控制感染，促進潰瘍愈合，組織重建。6.抗感染治療對于合并感染的病人，盡量在局部處理前取分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用有效抗生素。7.糖尿病足中醫(yī)中藥治療中醫(yī)辨證分型治療：寒濕阻絡(luò)證；血脈淤阻證；濕熱毒盛證；熱毒傷陰證；氣血兩虛證。分期治療：可分為急性期、緩解期、恢復(fù)期。中醫(yī)外治：熏洗、中藥外敷、沖洗等。8.外科治療清創(chuàng)縫合：多采用兩個階段清創(chuàng)級延期愈合。皮膚移植：對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植。截趾（肢）：出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去。9.其他治療自體干細(xì)胞移植治療，紫外線局部照射等糖尿病足潰瘍的預(yù)防。八、根據(jù)臨床分級重點護理宣教有：1每天洗腳,溫水（<40）,不使用刺激性洗滌劑清洗,<5分鐘；2干毛巾擦干,尤其是趾間，可使用一條淺色系毛巾，方便關(guān)察；3干皮膚涂潤膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉；4洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變;及時就診；5不要自行處理或修剪病變處，不要用雞眼膏去雞眼；6不要赤足走路；7不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪；8每日做小腿和足部運動；9吸煙對糖尿病大血管尤其不利，必須戒煙；1