PCOS的臨床診斷.

1、PCOS的臨床診斷的臨床診斷與治療與治療同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院鐘鐘 剛剛內(nèi)容提要內(nèi)容提要 概述概述 PCOSPCOS病理生理及合并癥病理生理及合并癥 PCOSPCOS診斷診斷 治療目標(biāo)治療目標(biāo) PCOSPCOS治療方法治療方法概概 述述-PCOS 發(fā)生率發(fā)生率 生育年齡婦女生育年齡婦女: :最常見的內(nèi)分泌疾病最常見的內(nèi)分泌疾病 我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣本、多中心研究我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣本、多中心研究概概 述述-真正的綜合癥真正的綜合癥 由不同癥狀和體征組合在一起的異常表現(xiàn)由不同癥狀和體征組合在一起的異常表現(xiàn), ,是一種真正的綜合癥是一種真正的綜合癥, ,影響到生殖、內(nèi)分泌、影響到生殖、內(nèi)分泌、代謝等

2、多個(gè)方面代謝等多個(gè)方面 本綜合征從青春期前后開始，各種癥狀持續(xù)本綜合征從青春期前后開始，各種癥狀持續(xù)至婦女絕經(jīng)后，嚴(yán)重影響婦女的生命質(zhì)量至婦女絕經(jīng)后，嚴(yán)重影響婦女的生命質(zhì)量概概 述述-真正的綜合癥真正的綜合癥近期：近期：嚴(yán)重影響患者的生殖功能和月經(jīng)功能嚴(yán)重影響患者的生殖功能和月經(jīng)功能遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥：- PCOS- PCOS患者發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病、高脂患者發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、心肌梗死、高血壓血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、心肌梗死、高血壓以及妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明以及妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加顯增加- - 乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)

3、生率增高乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增高PCOS的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 多基因的常染色體顯性遺傳性疾病多基因的常染色體顯性遺傳性疾病 目前的候選基因目前的候選基因: :胰島素作用相關(guān)基因、高雄胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等 確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用結(jié)果作用結(jié)果PCOS的病理生理的病理生理(1)(1) 雄激素生成分泌過多雄激素生成分泌過多 雌酮外周轉(zhuǎn)換來源增加（雌酮外周轉(zhuǎn)換來源增加（E1/E21E1/E21） 促性腺激素分泌不協(xié)調(diào)促性腺激素分泌不協(xié)調(diào) (LH (LH , FSH , FSH )

4、) 胰島素抵抗與高胰島素血癥胰島素抵抗與高胰島素血癥 (PRL )PCOS的病理生理的病理生理(2)(2)胰島素胰島素 輕微輕微或正?；蛘Ｐ奂に匦奂に兀殉?，腎上腺（卵巢，腎上腺) ) SHBG SHBG 游離睪酮游離睪酮 IGFBP-I IGFBP-I LH LH 輕微輕微或正?；蛘?IR與與HI的結(jié)果的結(jié)果 糖尿病糖尿病 高雄激素血癥高雄激素血癥 高血壓高血壓PCOS的病理生理的病理生理 (3)(3)PCOSPCOS的合并癥的合并癥123PCOS 的臨床特征的臨床特征- 月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)稀發(fā) +/-+/-功能性子宮出血功能性子宮出血 - - 不孕不孕- - 痤瘡和多毛痤瘡和多毛- - 向心

5、性肥胖向心性肥胖( (腰腰/ /臀臀0.8,0.8,在在50%50%患者見到患者見到) )- - 內(nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常- - 雄激素增多雄激素增多- - LH/FSHLH/FSH比值增高比值增高- - 胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素抵抗和高胰島素血癥 所有患者無論是瘦還是胖均可有這些特征所有患者無論是瘦還是胖均可有這些特征PCOSPCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 PCOSPCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡?zhēng)論的問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡?zhēng)論的問題 19351935年，年，Stein Stein 和和 LeventhalLeventhal描述了閉經(jīng)、多描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多

6、囊性增大（毛和雙側(cè)卵巢多囊性增大（polycystic ovarypolycystic ovary，PCOPCO）的無排卵相關(guān)綜合征（）的無排卵相關(guān)綜合征（S-LS-L征）征） 19901990年年NIHNIH制定了制定了PCOSPCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 月經(jīng)異常和無排卵月經(jīng)異常和無排卵 臨床或生化顯示高雄激素血癥；除外其他引臨床或生化顯示高雄激素血癥；除外其他引起高雄激素血癥的疾病起高雄激素血癥的疾病 未將卵巢的多囊改變作為診斷的主要癥狀。未將卵巢的多囊改變作為診斷的主要癥狀。PCOSPCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 20032003年年5 5月歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)

7、月歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的（學(xué)會(huì)的（ESHRE/ASRMESHRE/ASRM）鹿特丹專家會(huì)議推薦的）鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球PCOSPCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)。稀發(fā)排卵或無排卵稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素的臨床表現(xiàn)和/ /或高雄激素血癥或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有1212個(gè)以上直個(gè)以上直徑為徑為2 29mm9mm的卵泡，和的卵泡，和/ /或卵巢體積大于或卵巢體積大于10ml10ml）上述上述3 3條中符合條中符合2 2條，并排除其它疾病如先天性腎上腺條，并排除其它疾病如先天性

8、腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。皮質(zhì)增生、庫(kù)興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7排排PCOSPCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 20062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn) 多毛及多毛及/ /或高雄激素血癥（或高雄激素血癥（Hirsutism and/or H

9、irsutism and/or hyperandrogenemiahyperandrogenemia） 稀發(fā)排卵或無排卵及稀發(fā)排卵或無排卵及/ /或多囊卵巢（或多囊卵巢（oligo-oligo-ovulation and/or polycystic ovariesovulation and/or polycystic ovaries） 排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，腎上腺疾病如排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，腎上腺疾病如CAHCAH、柯興氏征；排除產(chǎn)生雄激素的腫瘤、高泌乳、柯興氏征；排除產(chǎn)生雄激素的腫瘤、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的

10、腫瘤、甲狀腺功能異常等。的腫瘤、甲狀腺功能異常等。PCOSPCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識(shí)n稀發(fā)排卵或無排卵稀發(fā)排卵或無排卵n高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素的臨床表現(xiàn)和/ /或高雄激素血癥或高雄激素血癥n卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm2-9mm的卵泡的卵泡1212個(gè)，和個(gè)，和/ /或卵巢體積或卵巢體積10ml 10ml n上述上述3 3條中符合條中符合2 2條，并排除其他高雄激素病因：條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等雄激素的腫瘤等專家會(huì)議推薦現(xiàn)階段采用

11、專家會(huì)議推薦現(xiàn)階段采用2003 2003 年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)的判斷稀發(fā)排卵或無排卵稀發(fā)排卵或無排卵判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)：初潮兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過（停經(jīng)時(shí)間超過3 3個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期66個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)3535天及每年天及每年33個(gè)月不個(gè)月不排卵者排卵者(WHOII(WHOII類無排卵類無排卵) )即為符合此條即為符合此條月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù) - - 基礎(chǔ)體溫、基礎(chǔ)體溫、B B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)

12、定等方法明確是否有排卵等方法明確是否有排卵 - FSH- FSH和和E2E2水平正常，目的在于排除低促性腺激素水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰性性腺功能減退和卵巢早衰標(biāo)準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)的判斷 高雄激素的臨床表現(xiàn)高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛：痤瘡、多毛 高雄激素性痤瘡特點(diǎn)高雄激素性痤瘡特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；雙頰、鼻及下頜等部位； 高雄激素性多毛特點(diǎn)高雄激素性多毛特點(diǎn)：上唇、下頜、乳暈周圍、：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。 高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總

13、睪酮、游離睪酮：總睪酮、游離睪酮指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAIFAI）= =總睪酮總睪酮/SHBG/SHBG濃濃度度100100）或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值）或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值標(biāo)準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)的判斷-PCOPCO測(cè)量方法測(cè)量方法 PCOPCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm2-9mm的卵的卵泡泡1212個(gè)，和個(gè)，和/ /或卵巢體積或卵巢體積10ml10ml。 陰道超聲較準(zhǔn)確陰道超聲較準(zhǔn)確 早卵泡期早卵泡期 ( (月經(jīng)規(guī)律者月經(jīng)規(guī)律者) )或無優(yōu)勢(shì)卵泡狀態(tài)下超或無優(yōu)勢(shì)卵泡狀態(tài)下超聲檢查聲檢查 卵巢體積計(jì)算：卵巢體積計(jì)算：0.50

14、.5長(zhǎng)長(zhǎng)寬寬厚（厚（mlml） 卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描 卵泡直徑卵泡直徑10mm10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)。：橫徑與縱徑的平均數(shù)。PCOSPCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOSPCOS的必須條件的必須條件n 先天性腎上腺皮質(zhì)增生先天性腎上腺皮質(zhì)增生n 柯興氏綜合征柯興氏綜合征n 分泌雄激素的腫瘤分泌雄激素的腫瘤n 甲狀腺功能紊亂甲狀腺功能紊亂n 促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰n 高泌乳素血癥高泌乳素血癥PCOS的治療目標(biāo)的治療目標(biāo) 降低雄激素產(chǎn)生及循環(huán)中雄激素水平及活性降低雄激素產(chǎn)生及循環(huán)中雄激素水

15、平及活性 對(duì)抗外周高雄激素體征對(duì)抗外周高雄激素體征 保護(hù)子宮內(nèi)膜，對(duì)抗單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)子宮內(nèi)膜，對(duì)抗單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用作用 調(diào)整生活方式（運(yùn)動(dòng)和飲食）以獲得正常體重調(diào)整生活方式（運(yùn)動(dòng)和飲食）以獲得正常體重 促進(jìn)排卵功能的恢復(fù)促進(jìn)排卵功能的恢復(fù)-誘發(fā)排卵，促進(jìn)生育誘發(fā)排卵，促進(jìn)生育有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療n治療目的治療目的: :促使無排卵者排卵及獲得正常妊娠促使無排卵者排卵及獲得正常妊娠n基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 n促排卵治療促排卵治療l 一線促排卵治療一線促排卵治療l 二線促排卵治療二線促排卵治療l 體外受精體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）

16、 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療n 治療目的：治療目的：促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠基礎(chǔ)治療正常妊娠基礎(chǔ)治療n 方法方法 -生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整 -高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35-35） -胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療 二甲雙胍二甲雙胍 PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療生活方式調(diào)整：生活方式調(diào)整： 控制飲食；運(yùn)動(dòng)；改變生活方式、戒煙、戒酒控制飲食；運(yùn)動(dòng)；改變生活方式、戒煙、戒酒 適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動(dòng), ,在身體許可的情況下在身體許可的情況下, ,從事中等從事中等度的運(yùn)動(dòng)度的運(yùn)

17、動(dòng) 通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5 5或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。瘡等癥狀并有利于不孕的治療。PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療高雄激素血癥的治療高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英（目前首選達(dá)英-35-35）n 成分成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn 周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)n 用法用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-51-5天服用，每天服用，

18、每日日1 1片，連續(xù)服用片，連續(xù)服用2121日。停藥日。停藥7 7日后重新開始用日后重新開始用藥。至少藥。至少3 36 6個(gè)月，可重復(fù)使用個(gè)月，可重復(fù)使用n 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：達(dá)英：達(dá)英-35-35為避孕藥物的一種，治療前為避孕藥物的一種，治療前應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療二甲雙胍：二甲雙胍：適應(yīng)證：適應(yīng)證：胰島素抵抗的患者胰島素抵抗的患者機(jī)制：機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐產(chǎn)生并在受

19、體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對(duì)后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對(duì)CCCC的的敏感性敏感性用法：用法：500mg500mg，每日，每日2 2次或次或3 3次，治療次，治療3 36 6個(gè)月，個(gè)月，可明顯改善患者的內(nèi)分泌紊亂可明顯改善患者的內(nèi)分泌紊亂促排卵治療促排卵治療 PCOSPCOS患者常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥患者常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥 存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時(shí)，先采用達(dá)英存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時(shí)，先采用達(dá)英-35-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂，將會(huì)提高促排和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂，將會(huì)提高促排卵藥物的促排卵效果。卵藥物的

20、促排卵效果。n一線促排卵治療一線促排卵治療n二線促排卵治療二線促排卵治療n體外受精體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療促性腺激素促性腺激素 腹腔鏡下卵巢打孔（腹腔鏡下卵巢打孔（LODLOD） 促排卵治療促排卵治療一線促排卵治療一線促排卵治療: :克羅米芬（克羅米芬（CCCC）用法：用法：出血的第出血的第5 5天開始，天開始，50mg/dx550mg/dx5天，如無排卵天，如無排卵則每周期增加則每周期增加50mg/d,50mg/d,至至150mg/d150mg/d。CCCC抵抗的定義：抵抗的定義：CC

21、50mg/dCC 50mg/d5 5天；一種劑量無效天；一種劑量無效后于下一周期加量，每次加后于下一周期加量，每次加50mg/d50mg/d，用至，用至150mg/d 150mg/d 5 5天無排卵為克羅米芬抵抗。天無排卵為克羅米芬抵抗。副作用：副作用：僅偶有患者不能耐受此藥僅偶有患者不能耐受此藥 - -弱的抗雌激素作用弱的抗雌激素作用 - -其他：潮熱，腹部膨脹或不適，胸部疼痛，惡心其他：潮熱，腹部膨脹或不適，胸部疼痛，惡心和嘔吐，頭痛，和視覺癥狀。和嘔吐，頭痛，和視覺癥狀。PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療促排卵治療促排卵治療 二線促排卵治療二線促排卵治

22、療- -促性腺激素：促性腺激素：種類：種類：hMGhMG、純、純FSHFSH藥物，高純度藥物，高純度FSHFSH和基因重組和基因重組FSHFSH（r-FSHr-FSH），），r-FSHr-FSH中幾乎不含中幾乎不含LHLH量，特別適用量，特別適用于于PCOSPCOS患者患者用法：用法：低劑量少量遞增方案和逐漸減少方案低劑量少量遞增方案和逐漸減少方案并發(fā)癥：并發(fā)癥：多胎妊娠；多胎妊娠；OHSSOHSS監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)： 需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測(cè)；需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測(cè)； 文獻(xiàn)報(bào)道，排卵文獻(xiàn)報(bào)道，排卵 4 4個(gè)時(shí)，發(fā)生個(gè)時(shí)，發(fā)生OHSSOHSS的可能性極大提高，的可能性極大提高，因此如果有因此如果有4

23、4個(gè)卵泡直徑個(gè)卵泡直徑16mm16mm，應(yīng)取消該周期。，應(yīng)取消該周期。PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療 只有具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測(cè)條件，且有只有具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測(cè)條件，且有治療治療OHSSOHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院才能開展促性腺和減胎技術(shù)的醫(yī)院才能開展促性腺激素治療激素治療 用藥前必須作好有關(guān)不育的徹底檢查除外其用藥前必須作好有關(guān)不育的徹底檢查除外其他不育因素。他不育因素。PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療促排卵治療促排卵治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LODLOD）適應(yīng)證：適應(yīng)證：促排卵機(jī)制：促排卵機(jī)

24、制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體接調(diào)節(jié)垂體- -卵巢軸，降低血清卵巢軸，降低血清LHLH及睪酮水平及睪酮水平, ,增加妊娠機(jī)會(huì)并可降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)。增加妊娠機(jī)會(huì)并可降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)。PCOSPCOS治療治療- -有生育要求患者的治療有生育要求患者的治療- -CCCC抵抗抵抗- -因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔- -隨診條件差，不能作隨診條件差，不能作GnGn治療監(jiān)測(cè)治療監(jiān)測(cè)- -建議選擇建議選擇BMI34BMI10 mIU/mlLH10 mIU/ml，游離睪，游離睪酮高者作為治療對(duì)象酮高者作為治療對(duì)象PCOSPCOS治療治療- -有生育要

25、求患者的治療有生育要求患者的治療 適應(yīng)證適應(yīng)證：其它方法治療失敗的患者：其它方法治療失敗的患者 機(jī)制：機(jī)制：通過通過GnRHaGnRHa垂體降調(diào)節(jié)抑制內(nèi)源性垂體降調(diào)節(jié)抑制內(nèi)源性FSHFSH和和LHLH分泌，降低分泌，降低PCOSPCOS高高LHLH水平的不良作用及改進(jìn)卵巢水平的不良作用及改進(jìn)卵巢對(duì)高刺激的反應(yīng)并減少流產(chǎn)率對(duì)高刺激的反應(yīng)并減少流產(chǎn)率 可能出現(xiàn)的問題可能出現(xiàn)的問題：獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，：獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低成功率低,OHSS,OHSS發(fā)生率高。發(fā)生率高。體外受精體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）PCOSPCOS治療治療- -無生育要求患

26、者的治療無生育要求患者的治療治療目的：治療目的： 近期目標(biāo)近期目標(biāo): 為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重瘡、控制體重 遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo): 為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。PCOSPCOS治療治療- -無生育要求患者的治療無生育要求患者的治療治療方法治療方法l生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整 l口服避孕藥口服避孕藥l孕激素孕激素 l胰島素抵抗的治療胰島素抵抗的治療 - - 二甲雙胍二甲雙胍生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整n 控制飲食控制飲食n 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 改變生活方式、戒煙、戒酒改變生活方式、戒煙、

27、戒酒n 通過行為方式調(diào)整，減輕體重以改善胰島素抵通過行為方式調(diào)整，減輕體重以改善胰島素抵抗，體重降低至正常范圍可以阻止抗，體重降低至正常范圍可以阻止PCOSPCOS長(zhǎng)期發(fā)長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征和心血管疾病等代謝綜合征PCOSPCOS治療治療- -無生育要求患者的治療無生育要求患者的治療PCOSPCOS治療治療- -無生育要求患者的治療無生育要求患者的治療 口服避孕藥口服避孕藥 適應(yīng)證：適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn) 種類：種類：各種短效各種短效OCOC，達(dá)英，達(dá)英-35-35為首選為首選, ,至少至少3 36 6個(gè)月，可重復(fù)使用個(gè)月，可重復(fù)使用 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : PCOSPCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化 對(duì)于青春期女孩在應(yīng)用對(duì)于青春期女孩在應(yīng)用OCOC前應(yīng)做充分的知情同意前應(yīng)做充分的知情同意 服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。PCOSPCOS治療