第2節(jié)心臟的泵血功能

1、楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第七章 血液循環(huán)blood circulation 楊楊 宇宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2 一切生命活動都一切生命活動都是以電活動為基礎(chǔ)的。是以電活動為基礎(chǔ)的。 生理學(xué)是有生命生理學(xué)是有生命的物理和化學(xué)。的物理和化學(xué)。第七章 血液循環(huán)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3 “諸血皆屬于心諸血皆屬于心”，“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休” 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) “氣血流動，自然青春永駐氣血流動，自然青春永駐” 本草綱目本草綱目 1628年，英國醫(yī)生年，英國醫(yī)生William Harvey (1578-1658) De

2、 Motu Cordis心血管生理學(xué)的創(chuàng)始人心血管生理學(xué)的創(chuàng)始人。 46年后，年后，Marcello Malpighi ( 1628-1694 ) 觀察到蛙肺中的毛細(xì)血管，完善了觀察到蛙肺中的毛細(xì)血管，完善了Harvey所提出的所提出的 血液循環(huán)理論血液循環(huán)理論。第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能1 1、掌握心動周期、每搏輸出量和心輸出量、掌握心動周期、每搏輸出量和心輸出量、 心指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)的概念；心指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)的概念；2 2、熟悉心動周期中左心室的壓力、瓣膜和、熟悉心動周期中左心室的壓力、瓣膜和 血流順序性變化

3、；心力貯備的概念。血流順序性變化；心力貯備的概念。3 3、了解第一心音和第二心音的形成及特點(diǎn)。、了解第一心音和第二心音的形成及特點(diǎn)。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室5 心臟在血液循環(huán)心臟在血液循環(huán)中起中起 泵泵 的作用，即的作用，即強(qiáng)有力的左、右心室強(qiáng)有力的左、右心室將血液分別射入體循將血液分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，并維持環(huán)和肺循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流動。血液的循環(huán)流動。第二節(jié)第二節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室6（一）（一）心動周期心動周期 ( Cardiac cycle ) ：心房或心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間。心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的

4、時間。一一 、心臟的泵血機(jī)制、心臟的泵血機(jī)制 60 60秒秒心動周期心動周期= = 心率心率如按心率為如按心率為7575次次/ /minmin計(jì)算，計(jì)算，心動周期心動周期 = 0.8 = 0.8秒秒楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 心率心率 心動周期心動周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心率與心動周期的關(guān)系心率與心動周期的關(guān)系 心率加快時心率加快時,心動周期縮短心動周期縮短, 其中其中舒張期舒張期縮短的比例大于收縮期縮短的比例大于收縮期。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室8( (二二) )心臟泵血過程心臟泵血過程基本機(jī)制

5、基本機(jī)制( ( Mechanism ):):動力：動力：壓力梯度壓力梯度( (高高低低) )血流單方向血流單方向: : 瓣膜方向決定瓣膜方向決定 血流方向血流方向心肌的舒縮心肌的舒縮室內(nèi)壓變化室內(nèi)壓變化瓣膜開閉瓣膜開閉血液流動血液流動等容收縮期等容收縮期(1)等容收縮期：等容收縮期：0.05speriod of isovolumic contraction射血期射血期(2) 快速射血期快速射血期： 0.10s 約為總射血量的約為總射血量的2/3。(3) 減慢射血期減慢射血期： 0.15s 依慣性逆壓力梯度繼續(xù)射血，依慣性逆壓力梯度繼續(xù)射血，約為約為1/3。等容舒張期等容舒張期(4) 等容舒張期

6、等容舒張期: 0.07s period of isovolumic relaxation 充盈期充盈期(5) (5) 快速充盈期快速充盈期：0.11s0.11s 總充盈量總充盈量2/32/3。(6) (6) 減慢充盈期減慢充盈期：0.22s0.22s 心房收縮心房收縮（7）心房收縮期心房收縮期： 0.1S 初級泵作用初級泵作用 占整個心動周期的占整個心動周期的25% 時時 相相時間時間(s)壓壓 力力 變變 化化二二 半半尖尖 月月瓣瓣 瓣瓣心內(nèi)血流心內(nèi)血流心室心室容積容積 心心室室收收縮縮期期 等容等容收縮期收縮期 0.05室內(nèi)壓迅速上室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓升，房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓主主A壓壓關(guān)

7、關(guān) 關(guān)關(guān) 無無不變不變 快速快速射血期射血期 0.10 房內(nèi)壓房內(nèi)壓主主A壓壓關(guān)關(guān) 開開室室主動脈主動脈 (快快)縮小縮小 減慢減慢射血期射血期0.15房內(nèi)壓房內(nèi)壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓主主A壓壓關(guān)關(guān) 開開室室主動脈主動脈(慢慢)縮小縮小 心心室室舒舒張張期期 等容等容舒張期舒張期0.07室內(nèi)壓迅速下室內(nèi)壓迅速下降，房內(nèi)壓降，房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓室內(nèi)室內(nèi)壓壓主動脈壓主動脈壓開開 關(guān)關(guān)房房室室增大增大楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室151、左心室的射血和充盈過程、左心室的射血和充盈過程（2）等容收縮相）等容收縮相 0.05S（3）快速射血相快速射血相 0.1S（4）減慢射血相減慢射血相

8、0.15S（5）等容舒張相）等容舒張相 0.07S（6）快速充盈相快速充盈相 0.11S（7）減慢充盈相減慢充盈相 0.22S（1）心房收縮期心房收縮期 0.1S楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室16二、二、心音心音 heart soundheart sound第一第一心心 音音音調(diào)較低、持續(xù)音調(diào)較低、持續(xù)時間較長時間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起液射出沖擊大動脈壁引起振動所致。振動所致。心心尖尖部部標(biāo)志心室標(biāo)志心室收縮開始收縮開始第二第二心心 音音音調(diào)較高、持續(xù)音調(diào)較高、持續(xù)時間較短時間較短動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動

9、脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致。振動所致。胸骨胸骨旁第旁第2 肋肋間間標(biāo)志心室標(biāo)志心室舒張開始舒張開始第三第三心心 音音青年人偶爾聽到，青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅音調(diào)較低，振幅小小血流速度突然改變血流速度突然改變 產(chǎn)生于快產(chǎn)生于快速充盈期速充盈期末末第四第四心心 音音老年人偶爾可用老年人偶爾可用心音記錄儀記錄心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，聽到，音調(diào)較低，振幅小振幅小心房收縮將血液擠入心室心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致引起的振動所致 產(chǎn)生房縮產(chǎn)生房縮期開始期開始楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室171、每搏輸出量：每搏輸出量：SV Stroke vo

10、lume 一側(cè)心室一次收一側(cè)心室一次收縮射出的血量。簡稱縮射出的血量。簡稱搏出量。安靜狀態(tài)下搏出量。安靜狀態(tài)下約約70ml。70ml 三三、心泵功能的評價心泵功能的評價 (一一) 每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室沈陽醫(yī)學(xué)院 生理教研室 楊宇182、射血分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù):EF （Ejection fraction )135 6570 搏出量占心室舒張末期容積的百分比，搏出量占心室舒張末期容積的百分比，安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下55%65%。70125 = 0.56楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室19 1、每分心輸出量、每分心輸出量 : Cardiac Output 一側(cè)心

11、室每分鐘射出的血量一側(cè)心室每分鐘射出的血量, 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)下為下為4.56.0L/min。Cardiac Output = Heart Rate Stroke Volume CO = HR SV = 75 70 = 5250 （ml）(二二) 每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室20靜息心指數(shù)靜息心指數(shù) 安靜、空腹時的心指數(shù)。安靜、空腹時的心指數(shù)。 3.0-3.5L/minm2 4.5-6L/min 1.6-1.7m2 2、心指數(shù)、心指數(shù): CI Cardiac Index 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。(二二) 每分輸出量

12、和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室21（三）心臟做功量（三）心臟做功量 心臟做功分兩類心臟做功分兩類: 外功與內(nèi)功外功與內(nèi)功 每搏功每搏功（搏功，（搏功，stroke work）：）：心室一次心室一次收縮射血所作的功，即機(jī)械外功，稱為每收縮射血所作的功，即機(jī)械外功，稱為每搏功（搏功，搏功（搏功，stroke work）每搏功每搏功 = 搏出量射血壓力搏出量射血壓力 + 動能動能 每分功：每分功：心室每分鐘做的功。心室每分鐘做的功。 心臟做功量是較好的評價心泵功能的指標(biāo)。心臟做功量是較好的評價心泵功能的指標(biāo)。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 正常狀態(tài)：正常狀態(tài)： 左左=右心室心輸

13、出量右心室心輸出量 肺動脈平均壓肺動脈平均壓/主動脈平均壓主動脈平均壓=1/6 右心室做的功為左心室右心室做的功為左心室1/6 機(jī)制：（自學(xué)）機(jī)制：（自學(xué)） 四四 、兩心室輸出量的平衡、兩心室輸出量的平衡楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2323五、心泵功能的貯備五、心泵功能的貯備CO安靜時：安靜時：5L/min 運(yùn)動時：運(yùn)動時：25 30 L/min最大輸出量：最大輸出量：一側(cè)心室一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。每分鐘射出的最大血量。心力貯備心力貯備：Cardiac reserve 心輸出量隨機(jī)體代謝需要心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。而增加的能力。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室24241、 心率

14、貯備：心率貯備：2 - 2.5倍倍 160-180beats/min2 、搏出量貯備：、搏出量貯備： 135 ( ml ) 舒張期貯備舒張期貯備15 ml 15 150 55 收縮期貯備收縮期貯備35-40 ml 35 20 心力貯備：心力貯備： Cardiac reserve 楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室25 六、影響心輸出量的因素六、影響心輸出量的因素 心輸出量取決于心率和每搏輸出量。凡影響心心輸出量取決于心率和每搏輸出量。凡影響心率和和每搏輸出量的因素均可影響心輸出量。率和和每搏輸出量的因素均可影響心輸出量。 CO = SV X HRCO = SV X HR( (一一) )搏出量的調(diào)節(jié)搏

15、出量的調(diào)節(jié)1.1.前負(fù)荷：前負(fù)荷：初長度初長度(異長調(diào)節(jié)，異長調(diào)節(jié)，Starling機(jī)制機(jī)制)初長度由心室舒張末期血液充盈量初長度由心室舒張末期血液充盈量決定，即前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積。決定，即前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積。( (常用舒張末期壓力來反映常用舒張末期壓力來反映) )楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室26 （一）搏出量的調(diào)節(jié)：初長度（一）搏出量的調(diào)節(jié)：初長度 Frank-Starling在百余年前就發(fā)現(xiàn)，心在百余年前就發(fā)現(xiàn)，心臟能自動地調(diào)節(jié)并平衡心輸出量和回心血量臟能自動地調(diào)節(jié)并平衡心輸出量和回心血量的關(guān)系：回心血量愈多，則心肌舒張時被牽的關(guān)系：回心血量愈多，則心肌舒張時被牽拉愈長

16、，其收縮力也愈強(qiáng)，搏出量也愈多。拉愈長，其收縮力也愈強(qiáng)，搏出量也愈多。這種現(xiàn)象可通過心室功能曲線加以說明。這種現(xiàn)象可通過心室功能曲線加以說明。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（1）心室功能曲線）心室功能曲線 ventricular function curve楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室28 心室功能曲線可分三段：心室功能曲線可分三段：充盈壓在不足充盈壓在不足1515mmHgmmHg時曲線處于升支階段時曲線處于升支階段，搏功，搏功隨初長度增加而增加；隨初長度增加而增加； 充盈壓充盈壓12121515mmHgmmHg是心室最適前負(fù)荷。是心室最適前負(fù)荷。 通常左室充盈壓僅有通常左室充盈壓僅有5 56

17、6mmHg,mmHg,說明心室有較大說明心室有較大的初長度貯備。的初長度貯備。充盈壓充盈壓15152020mmHgmmHg曲線趨平坦曲線趨平坦, ,說明說明前負(fù)荷在上限范圍變動對泵血影響不大。前負(fù)荷在上限范圍變動對泵血影響不大。充盈壓充盈壓高于高于2020mmHgmmHg，曲線平坦或輕度下傾曲線平坦或輕度下傾, ,不出現(xiàn)不出現(xiàn)明顯降支，說明前負(fù)荷即使超過明顯降支，說明前負(fù)荷即使超過2020mmHg,mmHg,搏功不變或搏功不變或僅輕度減少。僅輕度減少。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室29前負(fù)荷對心輸出量的影響前負(fù)荷對心輸出量的影響結(jié)論結(jié)論：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長度增加，搏一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長

18、度增加，搏出量增加稱心的定律，又稱出量增加稱心的定律，又稱 Starling機(jī)制機(jī)制 。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室30 為什么心室功能曲線無明顯的降支？為什么心室功能曲線無明顯的降支？ 機(jī)制機(jī)制：心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，且肌纖維有多種走勢較大的膠原纖維，且肌纖維有多種走勢和排列方向和排列方向,使得心肌的伸展性較小，靜使得心肌的伸展性較小，靜息被動張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度息被動張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會超過超過2.252.30m，而不出現(xiàn)降支。而不出現(xiàn)降支。意義意義 可使心

19、臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室31 影響前負(fù)荷影響前負(fù)荷(Preload(Preload）的因素）的因素心室充盈量心室充盈量 = = 靜脈回心血量剩余血量靜脈回心血量剩余血量（前負(fù)荷）（前負(fù)荷） 靜脈回心血量靜脈回心血量: :心室的充盈時間心室的充盈時間 靜脈回流速度靜脈回流速度 心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓 心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性余血量的增減余血量的增減: :取決于總充盈量是否改變?nèi)Q于總充盈量是否改變楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室32 （2）異長自身調(diào)節(jié)及意義）異長自身調(diào)節(jié)及意義異常自身調(diào)節(jié)異常

20、自身調(diào)節(jié)（Heterometric autoregulation） ：通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化稱為異常自身調(diào)節(jié)。收縮強(qiáng)度的變化稱為異常自身調(diào)節(jié)。意義意義：對對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間能保持平衡，使心室射血量與靜脈回心血量之間能保持平衡，從而使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正從而使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍內(nèi)。常范圍內(nèi)。2 2、后負(fù)荷（、后負(fù)荷（Afterload）的影響）的影響 心室肌后負(fù)荷是指大動脈血壓心室肌后負(fù)荷是指大動脈血壓楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院

21、生理學(xué)教研室342 2、后負(fù)荷、后負(fù)荷（Afterload）的影響的影響在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi)BP BP 后負(fù)荷后負(fù)荷等容收等容收縮期延長射血期縮短，同時心肌縮短速度縮期延長射血期縮短，同時心肌縮短速度和程度和程度 搏出量搏出量剩余血量剩余血量( (回回心血量不變心血量不變)心室舒張末期容積心室舒張末期容積 前前負(fù)荷增加負(fù)荷增加異長調(diào)節(jié)，異長調(diào)節(jié)，StarlingStarling機(jī)制機(jī)制 搏出量不變搏出量不變。血壓長期升高血壓長期升高心輸出量減少。心輸出量減少。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室35 3 3、心肌收縮能力的影響、心肌收縮能力的影響 Cardiac contractility( (等

22、長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)) )楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室36 3 3、心肌收縮能力的影響、心肌收縮能力的影響 Cardiac contractility (等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié))影響因素：主要受興奮影響因素：主要受興奮- -收縮耦聯(lián)和肌絲滑行過程中收縮耦聯(lián)和肌絲滑行過程中各個環(huán)節(jié)的影響各個環(huán)節(jié)的影響(1) (1) 活化橫橋的數(shù)目活化橫橋的數(shù)目：活化橫橋和最大橫橋數(shù)目的比：活化橫橋和最大橫橋數(shù)目的比例，取決于例，取決于 a) a) 興奮后胞漿內(nèi)興奮后胞漿內(nèi)CaCa2+2+濃度濃度( (兒茶酚胺兒茶酚胺) ) b) b) 肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2+2+的親和力的親和力( (鈣增敏劑如茶堿鈣增敏劑如茶堿)

23、 )(2) (2) 肌凝蛋白頭部肌凝蛋白頭部ATP ATP 酶活性酶活性( (甲狀腺激素、體育鍛甲狀腺激素、體育鍛煉使其活性煉使其活性 ）楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室37 正常成年人：正常成年人：60 100次次/分分 心輸出量心輸出量 = 搏出量搏出量心率心率 HR 心輸出量心輸出量 (在一定的范圍內(nèi)在一定的范圍內(nèi)) HR170180次次/分（分（HR過快）過快） 心室耗能心室耗能 心室充盈時間明顯心室充盈時間明顯 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 減減 少少 心輸出量心輸出量 （二）心率的調(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室38 正常成年人：正常成年人：60 100次次/分分 H

24、R170180次次/分（分（HR過快）過快） HR40次次/分（分（HR過慢）過慢） 心舒期過長心舒期過長 心室充盈達(dá)極限心室充盈達(dá)極限 搏出量無法再增加搏出量無法再增加 心輸出量心輸出量 （二）心率的調(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室39 交感神經(jīng)活動交感神經(jīng)活動 血中腎上腺素血中腎上腺素 、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素 甲狀腺素甲狀腺素 （甲亢）（甲亢） 體溫體溫 （1 1218次次/min） 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) HR HR （二）心率的調(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)因因 素素心室前負(fù)荷心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)

25、）心室后負(fù)荷心室后負(fù)荷（動脈血壓）（動脈血壓）定定 義義心肌初長度改變對心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。心室搏出量的影響。心室收縮射血過程心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對中所遇到的負(fù)荷對搏出量的影響。搏出量的影響。表 現(xiàn)表 現(xiàn)形形 式式一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi),心舒末心舒末期容積增大，初長期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。使博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減能力減弱，搏出量減少。少。一定范圍內(nèi)血壓升一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量

26、不下高，心輸出量不下降。血壓過高心輸降。血壓過高心輸出量減少。出量減少。調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)機(jī)機(jī) 制制初長度的增加，可初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程細(xì)肌絲有效重疊程度增加。度增加。活化橫橋數(shù)多活化橫橋數(shù)多, ATP酶酶活性高，橫橋與肌纖活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)。心肌收縮能力強(qiáng)。后負(fù)荷增加，心室后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大?？s遇到阻力增大。影 響影 響因因 素素充盈時間長回心血充盈時間長回心血多或剩余血多心舒多或剩余血多心舒末期容積大。心肌末期容積大。心肌伸

27、展小靜息張力大，伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸抵抗過度延伸.兒茶酚胺兒茶酚胺,強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥,交感交感神經(jīng)興奮，收縮能力神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺增強(qiáng)。缺02 、ACh、酸中毒、心衰，心肌酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時間作用可致心長時間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大。肌肥厚、心室擴(kuò)大。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室41六、心泵功能的貯備六、心泵功能的貯備CO安靜時：安靜時：5L/min 運(yùn)動時：運(yùn)動時：25-L/min最大輸出量：一側(cè)心室最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。每分鐘射出的最大血量。心力貯備心力貯備：心輸出量隨機(jī)體：心輸出量隨機(jī)體

28、代謝需要而增加的能力。代謝需要而增加的能力。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室421 心率貯備：心率貯備：2-2.5倍倍 160-180beats/min2 搏出量貯備：搏出量貯備： 135 ( ml ) 舒張期貯備舒張期貯備15 ml 15 150 55 收縮期貯備收縮期貯備35-40 ml 35 20 心力貯備心力貯備楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題1 1、簡述心臟泵血過程。、簡述心臟泵血過程。2 2、試述影響心輸出量的因素。、試述影響心輸出量的因素。3 3、名詞：心動周期，搏出量，心輸出量，心指數(shù)，、名詞：心動周期，搏出量，心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù)，異常自身調(diào)節(jié)，心肌收縮能力

29、。射血分?jǐn)?shù)，異常自身調(diào)節(jié)，心肌收縮能力。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室44 論述：影響心輸出量（心泵功能）的因素論述：影響心輸出量（心泵功能）的因素( (一一) )搏出量的調(diào)節(jié)：搏出量的調(diào)節(jié)：1.1.前負(fù)荷：初長度前負(fù)荷：初長度( (異長自身調(diào)節(jié)，異長自身調(diào)節(jié)，StarlingStarling機(jī)制機(jī)制) ) 初長度由心室舒張末期容積決定。一定范初長度由心室舒張末期容積決定。一定范圍內(nèi)（達(dá)到最適前負(fù)荷前）圍內(nèi)（達(dá)到最適前負(fù)荷前）, ,心舒末期容積心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加；超過最適前負(fù)荷后加；超過最適前負(fù)荷后, ,搏出量不變或僅輕搏出量不變或僅輕度減少。度減少。 心輸出量心輸出量 = =搏出量搏出量X X心率，凡影響搏出量心率，凡影響搏出量和心率的因素都能影響心輸出量。和心率的因素都能影響心輸出量。楊宇 沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室45