全口義齒-排牙_選牙__(NXPowerLite)

1、排牙（一）選 牙 1質(zhì)地 2. 大小、形態(tài)和色澤的選擇（二）全口義齒的排牙原則 考慮美觀、功能和組織保健（一）選 牙 人工牙種類: 塑料牙:牙質(zhì)輕，韌性好，與基托材料結(jié)合好 耐磨性差。 瓷牙: 顏色好，耐磨，但脆性大易崩損 1質(zhì)地選擇: 臨床上多根據(jù)患者牙槽嵴情況進(jìn)行選擇， 牙槽嵴較豐滿，頜間距離適中可選瓷牙。 2. 大小、形態(tài)和色澤的選擇（1）前牙選擇選擇內(nèi)容 選 擇 依 據(jù)大小選擇大小選擇口角線，唇線形態(tài)選擇形態(tài)選擇患者的面形與頜弓形態(tài)顏色選擇顏色選擇膚色參考性別、年齡大小選擇大小選擇 根據(jù)口角線，唇線來(lái)選擇。 牙合堤唇面兩側(cè)口角線之間的弧度為上前牙總寬度。 上唇線至牙合平面的距離為上中切

2、牙切2/3高度。 下唇線至牙合平面的距離為下中切牙切1/2高度。形態(tài)選擇形態(tài)選擇 主要根據(jù)患者的面形與頜弓形態(tài)來(lái)選擇。 一般患者有方形面、尖形面和卵圓形面。 上中切牙的形態(tài)要與之相適應(yīng)。顏色選擇顏色選擇 主要根據(jù)膚色參考性別、年齡來(lái)選擇， 并征得患者同意。 （2） 后牙選擇 分類: 根據(jù)頜面形態(tài)可分為 解剖式牙 （牙尖斜度約30） 半解剖式牙（牙尖斜度為20） 非解剖式牙（牙尖斜度為0） 選擇依據(jù):根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低。 高而寬的牙槽嵴選解剖式牙或半解剖式牙； 低而窄的牙槽嵴選非解剖式牙。 排牙排牙 選牙選牙 1美觀 牙列弧度要與頜弓型一致。 上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度。 牙排列要體現(xiàn)患

3、者的個(gè)性。（二）全口義齒的排牙原則 要充分考慮美觀、功能和組織保健要充分考慮美觀、功能和組織保健 上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度: : a 上前牙唇面至切牙乳頭中點(diǎn)為8-10mm b 年輕人上尖牙的牙尖連線通過(guò)切牙乳頭 中點(diǎn)，年人在后緣。 C 上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距(10.5+1)mm.020 牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性。 根據(jù)患者的性別、年齡、膚色盡量模仿天然牙的排列，可根據(jù)患者的照片、拔牙前記錄或舊義齒作參考。 可模仿老年人牙齒磨耗、牙齦萎縮以及輕度擁擠扭轉(zhuǎn)，以免給人“義齒面容”的感覺(jué)。 若患者面部有某些缺陷可通過(guò)人工牙的排列適當(dāng)

4、彌補(bǔ)。 2組織保健人工牙排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)。牙合平面等分頜間距離。盡量將牙齒排列在牙槽嵴頂上，上前牙可排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴頂。具備平衡牙合。前牙要排列呈淺覆牙合、稍大的覆蓋，覆牙合：覆蓋=1:21:3。正中牙合時(shí)前牙不接觸。上上 頜頜 牙牙 槽槽 嵴嵴 頂頂 線線下下 頜頜 牙牙 槽槽 嵴嵴 頂頂 線線 力力 線線 通通 過(guò)過(guò) 牙牙 槽槽 嵴嵴 頂頂 3功能 滿意的咬合和有效的咀嚼。 盡量選擇有尖牙， 在功能與組織保健產(chǎn)生沖突時(shí) 應(yīng)優(yōu)先考慮組織保健。 全口義齒的合平衡16針對(duì)全口義齒而言才有意義：l達(dá)到義齒的平衡穩(wěn)定，避免翹動(dòng)，防止義齒脫位。l減少無(wú)

5、牙頜的創(chuàng)傷，保證口腔軟組織健康。對(duì)天然牙無(wú)意義：l出現(xiàn)此種咬合則為牙合干擾。17一、平衡合的分類18正中平衡牙合（Centric BO）:l牙尖交錯(cuò)接觸，上下頜人工牙間最大面積均勻接觸而無(wú)牙合干擾。19前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下頜前伸或后退時(shí)，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸而無(wú)牙合干擾。l相關(guān)牙齒：l前牙 后牙l平衡接觸方式：l三點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)，第一磨牙或第二磨牙兩側(cè)各一點(diǎn)l多點(diǎn)接觸：前牙一點(diǎn)以上，兩側(cè)后牙均一點(diǎn)以上l完全接觸：前后牙均上下對(duì)應(yīng)接觸l意義：保證前后向運(yùn)動(dòng)時(shí)義齒穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)2021222324側(cè)方平衡牙合（Lateral BO）:下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的人工牙能

6、接觸無(wú)牙合干擾。l相關(guān)牙齒：l工作側(cè)后牙 平衡側(cè)后牙l平衡接觸方式：l三點(diǎn)接觸：工作側(cè)兩點(diǎn)，平衡側(cè)一點(diǎn)l多點(diǎn)接觸：工作側(cè)兩點(diǎn)以上，平衡側(cè)兩點(diǎn)以上l完全接觸：工作側(cè)同名尖，平衡側(cè)異名尖完全接觸l意義：保證側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)義齒穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)2526理論依據(jù)：Gysi提出的同心圓學(xué)說(shuō)。同心圓學(xué)說(shuō)認(rèn)為，髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧時(shí)，就成為平衡牙合。意義：指導(dǎo)全口排牙及選磨基本內(nèi)容：五因素十定律二、平衡合的理論27髁導(dǎo)斜度：牙合架髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移至牙合架上。l范圍：040度，一般為2535度l不同個(gè)體之間不同，同一個(gè)體左右可不同，不同年齡也會(huì)發(fā)生變化。l無(wú)牙

7、頜患者保留的唯一建牙合指數(shù)28切導(dǎo)斜度:牙合架切導(dǎo)盤與水平面的交角。29牙尖斜度/高度:牙尖斜面與底面所交的角度（或牙尖頂與底面的垂線的高度）。l牙尖斜度（CA）與高度的關(guān)系：尖越高則斜度越大l特點(diǎn)：對(duì)同一副人工牙來(lái)說(shuō)固定不變30補(bǔ)償曲線曲度:l補(bǔ)償曲線：全口義齒中指上頜尖牙至第二磨牙的頰尖頂連線。l補(bǔ)償曲線曲度：補(bǔ)償曲線曲率半徑的倒數(shù)，也可以用曲線的弦高來(lái)代表。l調(diào)節(jié)的意義：增大相當(dāng)于增加牙尖平衡斜面斜度。31定位平面斜度:l定位平面：上頜中切牙近中切角與第二磨牙近中頰尖頂所成的平面l定位平面斜度：定位平面與基準(zhǔn)平面所成的角度l調(diào)節(jié)的意義：定位平面斜度加大則牙尖平衡斜面斜度增大。32五因素之

8、間的關(guān)系：同心圓學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容。五因素之間關(guān)系的十定律。 髁導(dǎo)斜度 牙尖斜度 補(bǔ)償曲線曲度 切導(dǎo)斜度 定位平面斜度l每邊之內(nèi)的因素均為反變關(guān)系，左邊的任一因素與右邊因素位正變關(guān)系l可能的組合個(gè)數(shù)：10個(gè)，十定律。33平衡合理論 五因素十定律34三因素：五因素十定律較復(fù)雜，有些因素實(shí)質(zhì)上意義相同，因此實(shí)踐中常采用三因素。 髁道斜度 牙尖平衡斜面斜度 切道斜度四定律：l髁道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度減小l切道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度減小 平衡斜面斜度增加35前方平衡牙合的調(diào)整前方平衡牙合的調(diào)整36三因素中：l髁道斜度對(duì)同一個(gè)患者來(lái)說(shuō)不可變l切道斜度

9、：可改變，改變前牙覆牙合覆蓋比l平衡斜面斜度：可改變，改變牙尖斜度，補(bǔ)償曲線曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的調(diào)整方法：l前方調(diào)整：改變切道斜度l后方調(diào)整：改變牙尖斜度37前伸不平衡的表現(xiàn)前伸不平衡的表現(xiàn)前牙接觸，后牙不接觸：l原因：l切道斜度過(guò)大l牙尖斜度過(guò)小l兩者皆而有之l臨床表現(xiàn)：l前牙接觸，雙側(cè)后牙不接觸l前牙接觸，一側(cè)后牙不接觸38調(diào)整方法調(diào)整方法l具體的調(diào)整方法：l如僅為切道斜度過(guò)大，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時(shí)僅減小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆蓋。l如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太小，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)增加牙尖斜度，選牙尖斜度較大的牙，或增加補(bǔ)償曲線斜度（增加第二磨牙或

10、后牙傾斜度）l如增加牙尖斜度后，后牙仍不接觸，則證明切道斜度也過(guò)大，診斷為第四定律不調(diào)，此時(shí)應(yīng)同時(shí)增加牙尖斜度，減小切道斜度。l如僅一側(cè)后牙不接觸，則此側(cè)的診斷及調(diào)整方法同雙側(cè)的情況。應(yīng)降低此側(cè)的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同時(shí)調(diào)整兩者。39前伸不平衡的表現(xiàn)前伸不平衡的表現(xiàn)前牙不接觸，后牙接觸：l原因：l切道斜度過(guò)小l牙尖斜度過(guò)大l兩者皆而有之l臨床表現(xiàn)：l后牙接觸，前牙不接觸l后牙接觸，前牙接觸不全40l具體的調(diào)整方法：l如僅為切道斜度過(guò)小，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時(shí)僅增加切道斜度，上升下前牙或減小前牙覆蓋。l如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太大，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)減小牙尖斜度，選

11、牙尖斜度較小的牙，或減小補(bǔ)償曲線斜度（減小第二磨牙或后牙傾斜度）l如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接觸，則證明切道斜度也過(guò)小，診斷為第四定律不調(diào)，此時(shí)應(yīng)同時(shí)降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。l如僅個(gè)別前牙不接觸，原因：l不接觸前牙的切道斜度過(guò)小，診斷為第二或第三定律不調(diào)l有接觸前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同時(shí)偏大l增加不接觸前牙的切道斜度是最簡(jiǎn)單的辦法。也可同時(shí)減小接觸側(cè)前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度達(dá)到平衡。調(diào)整方法調(diào)整方法41側(cè)方平衡牙合的調(diào)整側(cè)方平衡牙合的調(diào)整42側(cè)方牙合平衡的調(diào)整方法側(cè)方牙合平衡的調(diào)整方法三因素中，側(cè)方髁道斜度不可調(diào)，前牙排列前伸平衡調(diào)整后，一般也不調(diào)整其位置，因此側(cè)方平衡牙合的調(diào)整主要在于改變牙尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可變，只有調(diào)整橫牙合曲線曲度。43工作側(cè)接觸，平衡側(cè)不接觸：l原因：l橫牙合曲線曲度過(guò)小（牙尖斜度過(guò)?。┱{(diào)整：調(diào)整：增加平衡側(cè)后牙的增加平衡側(cè)后牙的頰舌向傾斜度以增頰舌向傾斜度以增加曲線曲度加曲線曲度側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法44側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法側(cè)方不平衡的表現(xiàn)及調(diào)整方法平衡側(cè)接觸，工作側(cè)不接觸：l原因：l橫牙合曲線曲度過(guò)大（牙尖工作斜面斜度過(guò)大）。調(diào)整：調(diào)整：降低平衡側(cè)后牙的頰降低平衡側(cè)后牙的頰舌向傾斜度以減小曲舌向傾斜度以減小曲線曲度線曲度45工作側(cè)頰尖接觸，舌尖