頸椎關(guān)節(jié)松動手法(1)

1、.頸椎疾患的西弍手法.頸椎病定義o 頸椎病(cervical spondylosis)也稱為頸椎綜合征，指由于頸部的骨骼、椎間盤、韌帶的退行性變而累及鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥狀!o 現(xiàn)代社會發(fā)病率高，有逐步年輕化的趨勢!好發(fā)生于下頸段! .頸椎解剖o 7個頸椎o 6個椎間盤o 8對頸神經(jīng).頸椎相關(guān)的應(yīng)用解剖 頸椎骨性結(jié)構(gòu)o 頸椎特征橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)、棘突分叉、環(huán)樞椎關(guān)節(jié).椎間關(guān)節(jié)o 又稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎后小關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)o 關(guān)節(jié)面較平，向上約呈45度傾斜o 使頸椎有較大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎o 不穩(wěn)定，易受外力致半脫位.o 頭前屈斜角肌、頭長肌、頸長肌o 頭側(cè)屈斜角

2、肌、頭長肌、頸長肌、斜方肌o 頭后仰胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌o 頭旋轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌.病因p 退變性因素p 骨質(zhì)増生及骨贅形成p 頸部外傷p 軟組織慢性勞損p 頸椎的椎管挾窄.頸椎病類型o 神經(jīng)根型o 椎動脈型o 脊髓型o 交感神經(jīng)型o 軟組織型(頸型)o 混合型二種以上同時出現(xiàn).o 神經(jīng)根型n 發(fā)病率最高，這是頸椎間盤向后外側(cè)突出，或因骨刺增生壓迫刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為上肢放射痛和感覺障礙，手指麻木，異樣感，活動不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重.o 頸叢n 頸叢由第1-4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌上段的深面。其分支分布于頸部，由叢發(fā)出皮

3、支和肌支.o C1為枕下神經(jīng) ， 主管枕下三角運動功能及主管頂部表面皮膚感覺;o C2為枕小神經(jīng)，分布于枕后及耳郭背后上部皮膚， C2 -3為耳大神經(jīng)，以耳垂及頸鎖骨上皮膚感覺功能為主;o C4為隔神經(jīng)， C3和C5也參與隔神經(jīng);主管斜方肌區(qū)域的皮區(qū)感覺，o C5疼痛部位上臂外側(cè)，主管上臂外側(cè)面三角肌區(qū);頸椎病相關(guān)的應(yīng)用解剖 脊神經(jīng)(1) .o 臂叢n 由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支組成。分上、下兩部，上部在鎖骨上方的斜角肌間隙和頸后三角內(nèi)，下部在腋窩內(nèi)。分支到上肢的肌肉和皮膚n 肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)等.脊神經(jīng)(2)o C6疼痛部位上臂外側(cè),前臂橈側(cè)，主管拇指和食

4、指的感覺， C5.6為腋神經(jīng);o C7手掌的中間部位，主管食指示指感覺及伸腕伸指的運功， C5.7為橈神經(jīng); C6.8為正中神經(jīng)，o C8疼痛的部位前臂的尺側(cè)，主管小指和無名指區(qū)域， C8和T1為尺神徑;o T1疼痛部位及感覺區(qū)域位于上臂的內(nèi)側(cè);.o 椎動脈型n 是由于椎動脈受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)，腦部供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。 臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等.椎動脈o 全程分四段o 1.頸段：鎖骨下動脈C6橫突孔o 2.椎骨段：C6橫突孔C1橫突孔o 3. 枕部:C1橫突孔枕骨大孔o 4.顱內(nèi)段：枕骨大孔顱內(nèi).o 脊髓型n 當發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶增厚或骨化時，可壓迫脊髓及

5、血管，甚至發(fā)生脊髓缺血或壞死。臨床早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為行走困難和大小便功能障礙甚至癱瘓.o 交感神經(jīng)型n 因頸部交感神經(jīng)受壓產(chǎn)生的癥狀。因其分布廣泛，因此可引起許多器官和系統(tǒng)的癥狀.交感神經(jīng)型頸椎病o 臨床表現(xiàn)1.頭部癥狀:主要以頭痛為主,也可出現(xiàn)偏頭痛、枕后痛等，疼痛性質(zhì)為酸痛、壓迫性痛等，也有頭昏、頭沉等，但頭部轉(zhuǎn)動一般不加重!2.交感神經(jīng)受興奮:表現(xiàn)為心慌，心跳加快，心前區(qū)疼痛和血壓異常波，動肢體發(fā)涼多汗等!3.交感神經(jīng)受抑制:表現(xiàn)為頭暈、心動過緩、惡心、嘔吐、血壓偏低等!4.其他:有耳鳴耳聾平衡失調(diào)等，.軟組織型(頸型)n 主要表現(xiàn)為軟組織的疼痛、僵硬及頸椎活動受限等癥

6、狀，無神經(jīng)放射等癥狀.頸型頸椎病o 此型較常見急性發(fā)作時常被俗稱落枕 ，醫(yī)學上又稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型和頸部軟組織型頸椎病!o 病因:多因睡眠時頭部位置不當使部份肌肉過度牽拉，長期伏案工作造成頸肌痙攣，頸部驟然扭轉(zhuǎn)或受涼以及副神經(jīng)的刺激!o 臨床特征:疼痛主要表現(xiàn)在頸部有時影響到肩部和上背部,但無根性區(qū)域的放射性疼痛，常在凊晨起床出現(xiàn)呈持續(xù)性酸痛，僵硬感頭偏向一側(cè)強迫體位，活動時疼痛加重!一.頸椎x光片基本知識o 1側(cè)位片(生理曲度等變化)o 2正位片o 3開囗位 環(huán)樞關(guān)節(jié)的變化o 4斜位片 鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間孔的變化o 5過伸過屈位及左右旋轉(zhuǎn)位.頸椎的特殊體征檢查與操作提示o 1.頭部壓頂試驗(椎間

7、孔壓縮試驗)o 2牽拉試驗又稱為引頸試驗o 3頸部活動試驗o 4椎動眿扭曲試驗o 5臂叢神經(jīng)牽拉試驗o 6頸叢神經(jīng)牽拉試驗o 7直臂抬高試驗o 8低頭屈頸試驗.頸部問題的檢查n 視診（姿勢，活動情況）n 簡要評估（判斷根源；活動度，疼痛反應(yīng)，活動質(zhì)量；先生理運動，再附屬）n 輔助檢查n 復(fù)合運動步驟n 加壓下的運動（垂直加壓，加壓下側(cè)屈旋轉(zhuǎn)）.觸診o 出汗、溫度o 軟組織改變o 骨性改變和位置檢查o 疼痛反應(yīng).o 觸診獲得的信息n 肌肉緊張度n 棘突附近軟組織的增厚n 中層肌肉的增厚n 棘突間軟組織增厚n 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后外側(cè)骨性改變n 項韌帶緊張度.o Upper cervical extens

8、ion & lower cervical flexion.o Upper cervical flexion & lower cervical extension .o Lower cervical quadrant (to the right).o Upper cervical quadrant (to the right).基本概念o 關(guān)節(jié)松動手法關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)技術(shù)(joint mobilization)n治療者在治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)完成的一種手法操作技術(shù)n屬于屬于被動運動被動運動范疇范疇n利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的生理運動生理運動和和附屬運動附屬

9、運動n特點特點o 針對性強，見效快針對性強，見效快o 實用、有效實用、有效o 病人容易接受病人容易接受o 治療治療 關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛.作用：一般松動作用：一般松動分離牽引.側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍圍.旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn).側(cè)方推棘突作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍.垂直松動椎間關(guān)節(jié) 作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍.垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的范圍作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的范圍A A：單側(cè)：單側(cè).垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。.運動o 體位：減小不良體位的影響o 徒手體操：最適用于頸椎病早期 作用：增加頸部肌肉肌力及彈性，增強頸椎 穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動度，促進頸肩 背部血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收.頸椎病的預(yù)防o 醫(yī)療體操和頸部肌群鍛煉o 避免長期不良工