醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀和對(duì)策

1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策職業(yè)感染的防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院覃金愛(ài)覃金愛(ài)20162016年年1010月月1414日日 南寧南寧白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事 1890年年3月月3日亨利日亨利諾爾曼諾爾曼白求恩出生在加拿大安大略白求恩出生在加拿大安大略省北部的格雷文赫斯特小城一個(gè)牧師家庭省北部的格雷文赫斯特小城一個(gè)牧師家庭 1916年畢業(yè)于多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。年畢業(yè)于多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。 1922年被錄取為英國(guó)皇家外科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。年被錄取為英國(guó)皇家外科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。 1923年，白求恩通過(guò)了非常嚴(yán)格的考試，成為英國(guó)皇年，白求

2、恩通過(guò)了非常嚴(yán)格的考試，成為英國(guó)皇家外科醫(yī)學(xué)院的臨床研究生。家外科醫(yī)學(xué)院的臨床研究生。 1926年夏天，白求恩不幸染上了肺結(jié)核。年夏天，白求恩不幸染上了肺結(jié)核。白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事 1928年初，病愈后的白求恩回到加拿大蒙特利爾，成年初，病愈后的白求恩回到加拿大蒙特利爾，成為皇家維多利亞醫(yī)院加拿大胸外科開(kāi)拓者愛(ài)德華為皇家維多利亞醫(yī)院加拿大胸外科開(kāi)拓者愛(ài)德華-阿奇阿奇博爾德醫(yī)生的第一助手，期間他發(fā)明和改進(jìn)了博爾德醫(yī)生的第一助手，期間他發(fā)明和改進(jìn)了12種醫(yī)種醫(yī)療手術(shù)器械，還發(fā)表了療手術(shù)器械，還發(fā)表了14篇有影響的學(xué)術(shù)論文。篇有影響的學(xué)術(shù)論文。 1933年被聘為加拿大聯(lián)邦和地方政府衛(wèi)生部

3、門的顧問(wèn)年被聘為加拿大聯(lián)邦和地方政府衛(wèi)生部門的顧問(wèn)。 1935年被選為美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)會(huì)員、理事。年被選為美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)會(huì)員、理事。白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事 1938年年3月月31日，率領(lǐng)一個(gè)由加拿大人和美國(guó)人組成的日，率領(lǐng)一個(gè)由加拿大人和美國(guó)人組成的醫(yī)療隊(duì)來(lái)到中國(guó)延安。醫(yī)療隊(duì)來(lái)到中國(guó)延安。 1938年年8月，任八路軍晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生顧問(wèn)月，任八路軍晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生顧問(wèn) 。 1938年年11月至月至1939年年2月，率醫(yī)療隊(duì)到山西雁北和冀中月，率醫(yī)療隊(duì)到山西雁北和冀中前線進(jìn)行戰(zhàn)地救治，前線進(jìn)行戰(zhàn)地救治，4個(gè)月里，行程個(gè)月里，行程750千米，做手術(shù)千米，做手術(shù) 300余次，建立手術(shù)室和包扎所余

4、次，建立手術(shù)室和包扎所13處，救治大批傷員。處，救治大批傷員。白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事 1938年年7月初，回到冀西山地參加軍區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)的組織月初，回到冀西山地參加軍區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。創(chuàng)辦衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)干部；編領(lǐng)導(dǎo)工作。創(chuàng)辦衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)干部；編寫了多種戰(zhàn)地醫(yī)療教材。寫了多種戰(zhàn)地醫(yī)療教材。 1939年年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破感染。左手中指被手術(shù)刀割破感染。 1939年年11月月12日凌晨因手術(shù)中被細(xì)菌感染轉(zhuǎn)為敗血癥日凌晨因手術(shù)中被細(xì)菌感染轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無(wú)效在河北省唐縣黃石口村逝世

5、。，醫(yī)治無(wú)效在河北省唐縣黃石口村逝世。白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事今天的主要內(nèi)容今天的主要內(nèi)容 醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)？ 職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀 職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)？ 醫(yī)務(wù)人員感染案例醫(yī)務(wù)人員感染案例 2003年年SARS暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染 2014年西非年西非EBOLA暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染 2014年韓國(guó)年韓國(guó)MERS暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染？暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染？ ICU收治結(jié)核患者后醫(yī)務(wù)

6、人員患結(jié)核？收治結(jié)核患者后醫(yī)務(wù)人員患結(jié)核？ 患者水痘患者水痘-帶狀皰疹、麻疹，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病帶狀皰疹、麻疹，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病 2007年？護(hù)士年？護(hù)士“小雪小雪”因?yàn)楦篂a檢驗(yàn)因?yàn)楦篂a檢驗(yàn)HIV陽(yáng)性，工陽(yáng)性，工作中作中“無(wú)數(shù)次接觸到患者體液無(wú)數(shù)次接觸到患者體液”職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)感染防護(hù)現(xiàn)狀 行政行政/機(jī)構(gòu)方面機(jī)構(gòu)方面 未形成完整的防護(hù)體系：建筑設(shè)計(jì)、制度與未形成完整的防護(hù)體系：建筑設(shè)計(jì)、制度與流程、教育與培訓(xùn)流程、教育與培訓(xùn) 個(gè)人方面?zhèn)€人方面 缺乏病原體感染途徑和有效防護(hù)的科學(xué)認(rèn)識(shí)缺乏病原體感染途徑和有效防護(hù)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致防護(hù)過(guò)度或防護(hù)不足，導(dǎo)致防護(hù)過(guò)度或防護(hù)不足職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策職業(yè)感染防護(hù)對(duì)策

7、 行政行政/機(jī)構(gòu)：建立和完善科學(xué)的防控體系機(jī)構(gòu)：建立和完善科學(xué)的防控體系 建筑、制度、流程、培訓(xùn)與教育建筑、制度、流程、培訓(xùn)與教育 職工保健和預(yù)防接種計(jì)劃職工保健和預(yù)防接種計(jì)劃 個(gè)人：個(gè)人： 科學(xué)認(rèn)識(shí)，正確防控，落實(shí)防控措施科學(xué)認(rèn)識(shí)，正確防控，落實(shí)防控措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播方式（感染途徑）的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播方式（感染途徑）的預(yù)防 接觸傳播接觸傳播contact transmission 病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。觸導(dǎo)致的傳播。 飛沫傳播飛沫傳播droplet transmission 帶有病原微生物的飛沫核（帶有病原微生物的飛沫核（

8、5um ），在空氣中短距離（），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。導(dǎo)致的傳播。 空氣傳播空氣傳播airborne transmission 帶有病原微生物的微粒子（帶有病原微生物的微粒子（5um）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。顆粒在長(zhǎng)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。顆粒在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性。時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性。感染途經(jīng)和預(yù)防對(duì)策感染途經(jīng)和預(yù)防對(duì)策（引自渡邊（引自渡邊. .野教授）野教授）感染媒介主要疾病對(duì)策空氣傳播5m以下的粒子隨空氣擴(kuò)散結(jié)核，麻疹，水痘負(fù)壓病房進(jìn)行隔離飛沫傳播5m以上的粒子1m左右擴(kuò)散SARS，

9、流感，細(xì)菌感染（如流行性腦膜炎）口罩，手衛(wèi)生等接觸感染直接或間接的接觸MRSA，MDRP，疥瘡，皮膚，創(chuàng)口的感染手衛(wèi)生，手套，清潔等血行傳播被污染的血液AIDS，乙肝，丙肝杜絕針頭回套，使用帶有安全裝置的針頭等基于傳播方式的預(yù)防基于傳播方式的預(yù)防 肺結(jié)核 水痘、麻疹 流行性腦膜炎 流感 C.D、MRSA感染 空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離空氣傳播飛沫傳播接觸傳播n防護(hù)口罩（N95），負(fù)壓病房n外科口罩（產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)N95）n必要時(shí)外科口罩基于傳播方式的預(yù)防基于傳播方式的預(yù)防項(xiàng)目項(xiàng)目空氣隔離空氣隔離飛沫隔離飛沫隔離接觸隔離接觸隔離患者安置患者安置單間，最好負(fù)壓?jiǎn)伍g，最好負(fù)壓?jiǎn)伍g，或單間，或1

10、1米以上的間米以上的間距。產(chǎn)生氣溶膠操作可距。產(chǎn)生氣溶膠操作可在負(fù)壓間在負(fù)壓間單間，或床邊，同類單間，或床邊，同類患者集中患者集中醫(yī)務(wù)人員口罩醫(yī)務(wù)人員口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95N95）外科口罩外科口罩產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)N95N95必要時(shí)外科口罩必要時(shí)外科口罩患者口罩患者口罩外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩無(wú)要求無(wú)要求陪護(hù)者口罩陪護(hù)者口罩外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩無(wú)要求無(wú)要求防護(hù)眼鏡或面罩防護(hù)眼鏡或面罩噴濺可能時(shí)使用噴濺可能時(shí)使用隔離衣隔離衣噴濺可能時(shí)使用噴濺可能時(shí)使用噴濺可能時(shí)使用噴濺可能時(shí)使用沾染可能時(shí)使用沾染可能時(shí)使用呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/ /咳嗽禮節(jié)咳嗽禮節(jié)適用

11、適用適用適用空氣傳播疾病的防控策略空氣傳播疾病的防控策略 設(shè)施和用品要求設(shè)施和用品要求 負(fù)壓房間負(fù)壓房間 醫(yī)用防護(hù)口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩（N95） 患者的隔離和管理患者的隔離和管理 適用區(qū)域適用區(qū)域 ICU、呼吸病房、氣管支氣管鏡室、呼吸病房、氣管支氣管鏡室 病理解剖室、微生物室（生物安全柜）病理解剖室、微生物室（生物安全柜）需要關(guān)注的問(wèn)題需要關(guān)注的問(wèn)題 負(fù)壓病房處于負(fù)壓狀態(tài)嗎？負(fù)壓病房處于負(fù)壓狀態(tài)嗎？ 結(jié)核患者使用密閉式吸痰裝置，診療開(kāi)放性肺結(jié)核患者使用密閉式吸痰裝置，診療開(kāi)放性肺結(jié)核患者醫(yī)用防護(hù)口罩很有必要！結(jié)核患者醫(yī)用防護(hù)口罩很有必要！ 纖支鏡診療，該用什么口罩？纖支鏡診療，該用什么口罩？

12、纖支鏡的清洗消毒防護(hù)？纖支鏡的清洗消毒防護(hù)？微生物實(shí)驗(yàn)室要戴口罩嗎微生物實(shí)驗(yàn)室要戴口罩嗎2006年澳大利亞2012年英國(guó)2010年德國(guó)2005年美國(guó)（引自胡必杰教授課件）微生物實(shí)驗(yàn)室要戴口罩嗎微生物實(shí)驗(yàn)室要戴口罩嗎英英國(guó)國(guó)微微生生物物實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室隱患隱患：結(jié)核菌培養(yǎng)室防結(jié)核菌培養(yǎng)室防護(hù)很嚴(yán)格護(hù)很嚴(yán)格引自胡引自胡必杰教必杰教授課件授課件飛沫傳播疾病的防控策略？飛沫傳播疾病的防控策略？SARS、禽流感防控，我們要怎么做？飛沫傳播疾病的防控策略飛沫傳播疾病的防控策略SARS、禽流感防控，我們要怎么做？接觸傳播疾病的防控策略接觸傳播疾病的防控策略 手衛(wèi)生和環(huán)境清潔：引自胡必杰教授課件關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)于標(biāo)

13、準(zhǔn)預(yù)防 隔離：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者和攜隔離：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人的措施。帶者傳播給他人的措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）

14、、非完整皮基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 必要的防護(hù)用品必要的防護(hù)用品 環(huán)境物品的清潔和消毒環(huán)境物品的清潔和消毒 安全注射安全注射 新元素：呼吸衛(wèi)生新元素：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)、特殊的腰咳嗽禮節(jié)、特殊的腰穿操作感控實(shí)踐（面部防護(hù)）穿操作感控實(shí)踐（面部防護(hù)）關(guān)于口罩關(guān)于口罩 普通醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩 外科口罩外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩（N95） 棉紗口罩棉紗口罩關(guān)于安全注射關(guān)于安全注射安全注射：對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境均無(wú)害2011年廣西銳器傷調(diào)查情況年廣西銳器傷調(diào)查

15、情況96所醫(yī)院共調(diào)查40842名醫(yī)務(wù)人員回顧過(guò)去一個(gè)月的情況，其中2522人報(bào)告銳器傷，發(fā)生率6.18，其中護(hù)士的發(fā)生率為8.08%；發(fā)生銳器傷工作年限以21-25年的人群最高，發(fā)生率為8.71；注射器和輸液器針頭是引起銳器傷的最常見(jiàn)器具，構(gòu)成比分別為27.24和23.71；發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)中拔除靜脈輸液針頭的構(gòu)成比為14.54；3331人次的銳器傷中，僅479人次按處置流程向相關(guān)主管部門報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告率為14.38。銳器傷相關(guān)的操作環(huán)節(jié)（前銳器傷相關(guān)的操作環(huán)節(jié)（前7位）位）減少血源性病原體職業(yè)暴露的對(duì)策減少血源性病原體職業(yè)暴露的對(duì)策 減少注射減少注射 安全器具安全器具 規(guī)范操作規(guī)范操作關(guān)于免

16、疫關(guān)于免疫 主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫 疫苗接種疫苗接種 應(yīng)納入職工健康計(jì)劃應(yīng)納入職工健康計(jì)劃 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 免疫球蛋白免疫球蛋白 疫情期間針對(duì)缺乏免疫力人群疫情期間針對(duì)缺乏免疫力人群美國(guó)醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種美國(guó)醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種 推薦醫(yī)務(wù)人員適用疫苗推薦醫(yī)務(wù)人員適用疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗3 3劑劑流感疫苗流感疫苗1 1劑劑麻腮風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗1 1劑劑百日咳疫苗百日咳疫苗4 4劑劑水痘疫苗水痘疫苗2 2劑劑腦膜炎疫苗腦膜炎疫苗1 1劑劑其它疫苗：其它疫苗：傷寒菌苗、脊灰疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破傷寒菌苗、脊灰疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破疫苗、疫苗、HPVHPV疫苗、帶狀皰疹疫苗、疫苗、帶狀皰疹疫苗、甲肝疫苗甲肝疫苗我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員