第四章__經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)匯總

1、 第第 四四 章章經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)( (一一) )血管造影血管造影 介入治療前進(jìn)行診斷性血管造影介入治療前進(jìn)行診斷性血管造影 先作非選擇性造影，再行選擇性或超選擇性造影先作非選擇性造影，再行選擇性或超選擇性造影 觀察病變部位、范圍、程度，注意血管形態(tài)學(xué)改變觀察病變部位、范圍、程度，注意血管形態(tài)學(xué)改變 及血液動力學(xué)變化及血液動力學(xué)變化1. 1. 適應(yīng)證適應(yīng)證 根據(jù)血管造影所見以及臨床癥狀、體征、實驗室根據(jù)血管造影所見以及臨床癥狀、體征、實驗室 檢查資料檢查資料( (特別是出凝血相關(guān)參數(shù)特別是出凝血相關(guān)參數(shù)) )，參考其他影像學(xué)，參考其他影像

2、學(xué) 資料，確定該病例能否進(jìn)行球囊血管成形術(shù)，有無禁資料，確定該病例能否進(jìn)行球囊血管成形術(shù)，有無禁 忌證。忌證。 一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)2.2.禁忌癥禁忌癥 絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過血管狹窄、閉塞段導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過血管狹窄、閉塞段缺血器官已無功能缺血器官已無功能凝血功能障礙凝血功能障礙大動脈大動脈 炎活動期炎活動期 相對禁忌癥：相對禁忌癥：血管狹窄、閉塞段過長血管狹窄、閉塞段過長鈣化性血管狹窄鈣化性血管狹窄多支血管狹窄多支血管狹窄狹窄血管內(nèi)有新鮮血栓狹窄血管內(nèi)有新鮮血栓 潰瘍性血管狹窄潰瘍性血管狹窄一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)3.3.基本原理基本原理 通

3、過球囊擴(kuò)張的壓力使狹窄血管內(nèi)膜、中膜及粥樣硬化斑塊撕裂，通過球囊擴(kuò)張的壓力使狹窄血管內(nèi)膜、中膜及粥樣硬化斑塊撕裂， 管壁張力下降，管腔擴(kuò)大。管壁張力下降，管腔擴(kuò)大。 撕裂損失的管壁上血小板和纖維沉積，而后血管內(nèi)皮覆蓋。撕裂損失的管壁上血小板和纖維沉積，而后血管內(nèi)皮覆蓋。一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)4.4.介入器材介入器材（1 1）普通器材）普通器材 穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、 導(dǎo)管導(dǎo)管（2 2）特殊器材）特殊器材球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)管球囊充脹槍球囊充脹槍球囊充脹壓力表球囊充脹壓力表 硬導(dǎo)絲硬導(dǎo)絲一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管

4、球囊導(dǎo)管壓力注射器壓力注射器 4. 4.操作技術(shù)操作技術(shù)（1 1）術(shù)前準(zhǔn)備）術(shù)前準(zhǔn)備o患者及器械準(zhǔn)備患者及器械準(zhǔn)備o全面了解、檢查患者的臨床資料全面了解、檢查患者的臨床資料o向患者及家屬解釋向患者及家屬解釋o選擇適當(dāng)大小選擇適當(dāng)大小( (球囊直徑、長度球囊直徑、長度) )的導(dǎo)管的導(dǎo)管o球囊直徑應(yīng)等于或稍大于球囊直徑應(yīng)等于或稍大于( (不超過不超過1mm)1mm)狹窄血管狹窄血管 鄰近的正常段血管直徑鄰近的正常段血管直徑一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)4.4.操作技術(shù)操作技術(shù)(2)(2)血管造影血管造影 介入治療前進(jìn)行診斷性血管造影介入治療前進(jìn)行診斷性血管造影 先作非選擇性造影，再行選擇性或

5、超選擇性造影先作非選擇性造影，再行選擇性或超選擇性造影 觀察病變部位、范圍、程度，注意血管形態(tài)學(xué)改變觀察病變部位、范圍、程度，注意血管形態(tài)學(xué)改變 及血液動力學(xué)變化及血液動力學(xué)變化一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)4.4.操作技術(shù)操作技術(shù)(3)(3)手術(shù)操作手術(shù)操作 在造影的基礎(chǔ)上，先測量狹窄段前后的血壓，作為術(shù)前基線壓在造影的基礎(chǔ)上，先測量狹窄段前后的血壓，作為術(shù)前基線壓差。擴(kuò)張結(jié)束，測量跨狹窄段壓差，并行非選擇性造影。差。擴(kuò)張結(jié)束，測量跨狹窄段壓差，并行非選擇性造影。(4)(4)術(shù)后術(shù)后 壓迫止血，創(chuàng)口部位用無菌紗布加壓包扎壓迫止血，創(chuàng)口部位用無菌紗布加壓包扎 同時口服阿司匹林和潘生丁同時

6、口服阿司匹林和潘生丁3-63-6個月個月 定期復(fù)查定期復(fù)查一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)一、球囊血管成形術(shù)6.6.并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥約為并發(fā)癥約為5 5穿刺部位血腫、出血穿刺部位血腫、出血球囊擴(kuò)張引起的靶動脈夾層、假性動脈瘤球囊擴(kuò)張引起的靶動脈夾層、假性動脈瘤血管破裂以及靶動脈血栓或腎梗死血管破裂以及靶動脈血栓或腎梗死 再狹窄率再狹窄率2020-30-30。擴(kuò)張前擴(kuò)張前擴(kuò)張時擴(kuò)張時擴(kuò)張后擴(kuò)張后擴(kuò)張前擴(kuò)張前擴(kuò)張時擴(kuò)張時擴(kuò)張后擴(kuò)張后擴(kuò)張前擴(kuò)張前擴(kuò)張時擴(kuò)張時二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架1.1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 PTA PTA不易成功者。不易成功者。 PTA PTA技術(shù)成功

7、后易發(fā)生再狹窄的部位和病變。技術(shù)成功后易發(fā)生再狹窄的部位和病變。 PTA PTA后出現(xiàn)并發(fā)癥者，如內(nèi)膜剝離、嚴(yán)重血管痙攣等導(dǎo)致后出現(xiàn)并發(fā)癥者，如內(nèi)膜剝離、嚴(yán)重血管痙攣等導(dǎo)致 的急性血管閉塞。的急性血管閉塞。 PTA PTA再狹窄的再次治療。再狹窄的再次治療。 動脈粥樣硬化性狹窄有潰瘍形成、鈣化。動脈粥樣硬化性狹窄有潰瘍形成、鈣化。 長段血管狹窄或閉塞。長段血管狹窄或閉塞。 腔靜脈狹窄腔靜脈狹窄- -閉塞性病變的治療。閉塞性病變的治療。2.2.禁忌癥禁忌癥 同球囊血管成形術(shù)同球囊血管成形術(shù)3.3.基本原理基本原理 先行球囊擴(kuò)張然后利用支架的支撐先行球囊擴(kuò)張然后利用支架的支撐 力將狹窄擴(kuò)張后的血管

8、撐開力將狹窄擴(kuò)張后的血管撐開4.4.介入器材介入器材 球囊血管成形術(shù)的器材金屬支架球囊血管成形術(shù)的器材金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架常用支架的材料與類型常用支架的材料與類型 材料材料 目前用于制作支架的材料有金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼和鎳鈦合金。目前用于制作支架的材料有金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼和鎳鈦合金。 類型類型 (1)(1)按支架在血管內(nèi)展開的方式分：按支架在血管內(nèi)展開的方式分： 自擴(kuò)式，或稱為自展式、自膨脹式和球囊擴(kuò)張式自擴(kuò)式，或稱為自展式、自膨脹式和球囊擴(kuò)張式 (2)(2)按支架表面處理情況分：按支架表面處理情況分： 裸露型、涂層型和覆裸露型、涂層型

9、和覆( (帶帶) )膜型膜型 (3)(3)按支架功能分：按支架功能分： 單純支撐型、治療型兩類單純支撐型、治療型兩類新進(jìn)展新進(jìn)展1 1暫時性或回收式支架暫時性或回收式支架 2 2覆膜支架覆膜支架 3 3生物支架生物支架 二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架5.5.操作技術(shù)操作技術(shù)(1)(1)診斷性血管造影診斷性血管造影 明確病變性質(zhì)、部位及程度明確病變性質(zhì)、部位及程度(2)(2)選擇適應(yīng)證選擇適應(yīng)證 根據(jù)血管造影及臨床資料選擇適應(yīng)證根據(jù)血管造影及臨床資料選擇適應(yīng)證(3)(3)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 類似于球囊血管成形術(shù)。主要在于選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ埽愃朴谇蚰已艹尚涡g(shù)。主要在于選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ埽?包括類型、支架直徑、長度等指標(biāo)。包括類型、支架直徑、長度等指標(biāo)。(4)(4)術(shù)中術(shù)中 同球囊血管成形術(shù)同球囊血管成形術(shù)(4)(4)術(shù)后術(shù)后 同球囊血管成形術(shù)同球囊血管成形術(shù) 二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架6.6.治療效果治療效果 支架置人后臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)同于球囊血管支架置人后臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)同于球囊血管成形術(shù)成形術(shù)支架技術(shù)成功率支架技術(shù)成功率9090-100-100 遠(yuǎn)期療效為遠(yuǎn)期療效為8585-95-95 二、血管內(nèi)金屬支架二、血管內(nèi)金屬支架7.7.并發(fā)癥并發(fā)癥包括球囊血管成形術(shù)的并發(fā)癥包括球囊血管成形術(shù)的并發(fā)癥支架內(nèi)急