心衰患者的健康教育-周應宜

1、心臟病心臟病已經成為威脅人類健已經成為威脅人類健康最嚴重的疾病康最嚴重的疾病美國人稱之為美國人稱之為“時代時代的瘟疫的瘟疫” 主要內容主要內容何謂心力衰竭何謂心力衰竭心力衰竭的信號心力衰竭的信號心力衰竭就醫(yī)須知心力衰竭就醫(yī)須知 心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的健康指導心力衰竭的健康指導何謂心力衰竭 是一種漸進性疾病。是各種心血管病發(fā)展到嚴重階段。由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿足機體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡稱心衰。哪些疾病能引哪些疾病能引起心力衰竭？起心力衰竭？心衰的基本病因 原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害 心臟負荷過重心臟負荷過重 心臟舒張

2、受限心臟舒張受限20002000年我國住院心衰患者年我國住院心衰患者(2178(2178例例) )的病因分析的病因分析: :冠心病占55.7%;擴張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%;其他占14.0%風濕性瓣膜病占8.9%; 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2003,30(1):24-27哪些疾病能引起心力衰竭？哪些疾病能引起心力衰竭？ 原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝性疾病心臟負荷過重壓力負荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄。容量負荷過重：主動脈瓣或二尖瓣關閉不全、室間隔缺損，動脈導管未閉 貧血、甲亢等心臟舒張受限高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)

3、限制型心肌病、心內膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患誘因誘因心力衰心力衰竭常見竭常見誘因誘因 感染感染妊娠和分娩血容量增加心律失常生理或心理壓力過大其他：心力衰竭類型心力衰竭類型按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按發(fā)展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律 左心衰竭：肺淤血+心排血量降低點擊添加文本臨床表現(xiàn)右心衰竭：體循環(huán)淤血 消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐 呼吸困難 水腫 頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性 肝大、肝功能損害、黃疸、腹水

4、 心臟體征：右心室擴大 點擊添加文本臨床表現(xiàn) 全心衰竭 同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)， 也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由 左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二 心音亢進，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。 點擊添加文本心功能分級心功能分級（NYHA）心功能的分級和心衰的分度）心功能的分級和心衰的分度 心功能分為四級，心衰分為三度：心功能分為四級，心衰分為三度： I級、級、II級、級、III級、級、 IV級級 I度、度、 II度、度、 III度度點擊添加文本 病人在平直走廊里盡可能快的行 走，測定6min的步行距離. 少于150m ，為重度心功能不全； 150425m ,為中度心功能不全；

5、426550m , 為輕度心功能不全;6分鐘步行試驗本實驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰治療的療效。點擊添加文本6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全方便的試驗，是評定慢性心力衰竭病人運動耐力的方法。主要用以評價心臟的儲備功能。6分鐘步行試驗在國外已被廣泛應用，6分鐘步行是一種次級量的運動試驗，運動量和日常生活相似，能客觀反映病人的實際能力，安全性強，心功能II級者，男性步行距離為450米，女性為420米，心功能級III級者步行距離為350米，逐漸延長步行時間和距離，注意個體差異。心力衰竭發(fā)病信號心力衰竭發(fā)病信號 病發(fā)有前兆 貴在早發(fā)現(xiàn)肝腫大心臟擴大紫紺心力衰竭氣短疲乏胸

6、腹水心慌點擊添加文本就醫(yī)須知就醫(yī)須知有病應就醫(yī) 治病要積極切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時，不要忘切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時，不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報告單，以便作為診斷的參考。線報告單，以便作為診斷的參考。就醫(yī)須知就醫(yī)須知點擊添加文本治療和用藥治療和用藥1、利尿劑 2、ACEI /ARB3、受體阻滯劑受體阻滯劑4、洋地黃、洋地黃5、氫氯噻嗪（雙克）氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺吲達帕胺 呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿）螺內酯螺內酯 （安體舒通）（安體舒通）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 保鉀類保鉀類排鉀類排鉀類利尿劑利尿劑利尿劑利尿劑 需要

7、服用補鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質； 準確記錄出入量，每日測體重；測量清晨空 腹入廁后的體重,為干體重。 服藥時間盡量選擇早晨； 出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質水平下降，及時就醫(yī)； 低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干； 低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常； 出現(xiàn)低鉀時應多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。點擊添加文本血管緊張素轉換酶抑制劑【血管緊張素轉換酶抑制劑【ACEI】 如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) ； 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床； 起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經影響正常行走，及時就醫(yī)； 出現(xiàn)過敏反應如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)；常

8、用藥物有卡托普利、培哚普利、常用藥物有卡托普利、培哚普利、 貝那普利等。貝那普利等。點擊添加文本-受體阻滯劑受體阻滯劑 體液潴留及心力衰竭惡化：應每日稱體重，如有增加，應立即就醫(yī)； 低血壓：BP90/60mmHg應及時就醫(yī)； 心動過緩：心率55次/分應及時就醫(yī)。 常用藥物：比索洛兒、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾常用藥物：比索洛兒、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾 當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應；患者服用地高辛前應先自數(shù)心率，若心率60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應警惕地高辛中毒。 地高辛地高辛按時服藥按時服藥 將服藥視為生活中的必需

9、部分； 嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物； 在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調整； 出現(xiàn)漏服，不可加量。 隨身攜帶速效救心丸定期復查定期復查 當患者出現(xiàn)任何不適時，科學的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療； 服用利尿劑的患者應至少每月復查血鉀、鈉、氯及肝腎功能； 每半年復查心電圖，超聲心動圖； 其它檢查應根據(jù)病情需要進行。 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、腳或腿比平時腫等，應及時就醫(yī) 每天稱體重：一周內增加2Kg，應就醫(yī) 每年注射流感疫苗 去除誘發(fā)因素 平衡飲食 有氧運動

10、 心理狀態(tài)心力衰竭的健康指導心力衰竭的健康指導 去除誘發(fā)因素注意保暖，預防及控制感染；嚴格控制入水量，攝鹽量；避免過度勞累；避免精神刺激。點擊添加文本平衡飲食 應平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果 限鹽 限水 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐 禁煙酒。1.控制食鹽量，心功能二級食鹽5g/日，心功能三級2.5g/日，心功能四級1g/日或忌鹽。但在應用強效排鈉利尿劑時，排尿多不應嚴格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應到醫(yī)院檢查電解質平衡飲食限鹽點擊添加文本平衡飲食-

11、限水 找出喝水的杯子，做好標記 不口渴時不要喝水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰塊 避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食 物 要關注每天所吃食物、水果中的含水量 不超過1.5-2L/d點擊添加文本平衡飲食：1.老玉米、玉米粥（防止高血脂） 2.蕎麥（防止糖尿?。ǜ呃w維，防止胃腸道癌癥）（用淘米水可以洗掉農藥） 3.薯類（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素） 4.燕麥（防止糖尿?。?5.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥） 6.芝麻 7.豆類（大豆行動計劃：一把蔬菜一把豆、一個雞蛋加點肉）平衡飲食-保健食品：1.綠茶（抗癌）（軟化血管）（飯后用茶葉水簌口，可以防牙齒疾?。?2.紅葡萄酒（少量

12、）、紅葡萄皮（延緩衰老）（防止心臟?。ǚ乐剐呐K驟停） 3.豆?jié){ 4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌） 5.骨頭湯（延年益壽） 6.蘑菇湯（提高抵抗力）平衡飲食-保健飲料： 1.（松花蛋不宜食用，含有鉛） 2.（臭豆腐不能常吃） 3.（味精不能多用，最好不要用） 4.（40歲以上不要吃菠菜） 5.（方便面不宜食用） 6.（葵花子，影響肝功能） 7.（豬肝含有膽固醇過高，不宜多吃） 8.（烤羊肉串，致癌） 9.（腌菜，致癌） 10.（油條，有害腎臟、腦細胞）平衡飲食-有害食品點擊添加文本有氧運動有氧運動心功能心功能級：級：不限制一般的不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛體力活動，積極參加體育鍛煉，

13、煉，要要避免劇烈活動和重體避免劇烈活動和重體力勞動。力勞動。心功能心功能級：級：適當限制體力活動，適當限制體力活動，( (三層樓，三層樓，100100米）米）增加午睡時間，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。力工作和家務勞動。活動與休息活動與休息心功能心功能級：級：嚴格限制一般嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自活可以自理或在他人協(xié)助下自理。理。心功能心功能IVIV級：級：絕對臥床休息，

14、絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。漸增加。 （擺什么體位？）（擺什么體位？）：保健運動有氧運動： 1.每天一小時以內，一周35次，強度不可太大，最好的運動為步行、慢跑、騎自行車、游泳等。不可猝停。 2.早晨6點起床最好，上午911點和下午24點開窗最好，空氣質量最好。 3.午休時間為午飯半小時后，午休時間最好為1個小時長。 4.晚上1010:30睡覺最好，一個半小時進入深度睡眠，即晚上12點到凌晨3點，此3個小時睡好等于8個小時睡好。 有氧運動： 1、釣魚釣魚可以靜心養(yǎng)性。提高人的視覺和頭腦靈敏的反應能力 2、

15、游泳 3、跑步 4、看書、賞花、與好友敘舊聽一些舒緩的音樂，倒上一杯清茶，輕輕地翻開幾頁書，約上三五好友一起暢談生活樂事 5、條件允許的話可以到森林、海濱地區(qū)去療養(yǎng)、度假。有氧運動養(yǎng)心運動點擊添加文本體位體位輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當患者心衰癥狀加重時應立即采用半臥位或坐位休息；當患者心衰癥狀急性加重時應采用端坐臥位同時雙下肢下垂。通俗點來講通俗點來講心理狀態(tài) 良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對待病情不能悲觀，要樂觀豁達，面對現(xiàn)實，泰然處之。主動參與，積極配合治療是關鍵； 家屬提供情感支持，給予患者理解和關心。：1.生氣后容易得癌腫瘤。生氣不要超過5分鐘。 2.躲避、轉移、釋放、升華、自我控制，這樣來避免生氣。 3.天天有個好心情。 4.人生不