關于股骨頭壞死MRI影像表現(xiàn)的學習心得

1、關于股骨頭壞死MRIMRI影像表現(xiàn)的學習心得股骨頭壞死病理變化l 病理演變過程：分為病理演變過程：分為4 4期期l 期 ：當骨缺血后，骨的造血細胞、骨細胞骨母細胞、脂肪 l 細胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）l 期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復l 期：修復階段（大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細胞、巨噬細胞向壞死區(qū)生長。）l 期：退行性關節(jié)炎改變 （修復組織相對較脆弱，無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生骨關節(jié)炎表現(xiàn)）股骨頭壞死的病理示意圖l1.關節(jié)軟骨l2.軟骨下壞死l3.肉芽帶l4.硬化帶l5.正常骨小梁股骨頭壞死的影像學表現(xiàn)期：

2、X線片陰性或骨疏松。 MRI：水腫；雙線征期： MRI：新月形壞死區(qū)期： MRI：新月形壞死區(qū)、股骨頭塌陷期： MRI： 期表現(xiàn)加關節(jié)間隙變窄正常的股骨頭期期股骨頭前上部出現(xiàn)特征性的異常信號, 即在壞死區(qū)與存活區(qū)出現(xiàn)線狀低信號影, 在T1W I上呈低信號, 在T2W I上呈雙線征 8 , 即內(nèi)為線狀高信號, 代表新生肉芽組織, 外為線狀低信號, 代表壞死區(qū)周圍的新生骨。l圖一 為雙線征l圖二為股骨頭壞死一期髖關節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。l典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū)，T2W上顯示為局限性信號升高或“雙線征”。期l髖關節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。l在T

3、1W上，股骨頭前上部負重區(qū)，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號的新月形壞死區(qū)。l在T2W上，病灶為星月形高信號區(qū)。期l 髖關節(jié)間隙正常，無狹窄。l 股骨頭表面毛糙、開始變形。l 軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。l 新月體形成：新月體代表無法修復的壞死骨發(fā)生應力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)，T2W上，由于細胞內(nèi)液滲出或關節(jié)液充填骨折線而呈高信號l 股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。期 關節(jié)軟骨徹底破壞，髖關節(jié)間隙狹窄，合并關節(jié)退行性改變。 髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生。 股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個股骨頭

4、。 股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。 圖為右側(cè)二期 左側(cè)四期股骨頭缺血壞死的鑒別診斷退行性骨關節(jié)炎l骨性關節(jié)炎MR I表現(xiàn)主要為關節(jié)軟骨退變、關節(jié)積液、滑膜增厚、骨質(zhì)增生及軟骨下骨囊腫等。關節(jié)積液、滑膜增生及軟骨下骨囊腫T1W I上為低信號, T2W I上為高信號; 骨質(zhì)增生在T1W I及T2W I上均為低信號。l骨性關節(jié)炎主要靠X 線平片及CT診斷, MRI在骨性關節(jié)炎中重點是觀察關節(jié)軟骨lMR I對于觀察骨性關節(jié)炎早期的軟骨異常、小囊變或侵蝕性改變以及滑膜炎的檢出更有效，主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨內(nèi)斑片狀、小圓形長T1 長T2 信號影, 局部滑膜水腫、增厚。個人總結(jié)l 股骨頭壞死與髖關節(jié)骨性關節(jié)炎鑒別要點l 1.關節(jié)面 股骨頭壞死1 2期股骨頭表面基本沒有變化。而骨性關節(jié)炎的的關節(jié)面主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，滑膜增厚，軟骨蛻變等。l 2.關節(jié)間隙 股骨頭壞死的關節(jié)間隙在123期都是正常的，四期才合并退行性骨性關節(jié)炎關節(jié)間隙變窄，而單純性骨性關節(jié)炎初始病變就會出現(xiàn)關節(jié)間隙的變窄l 3.骨質(zhì)及信號 股骨頭壞死的股骨頭的一部分甚至一半以上的部分都有骨質(zhì)的變化 ；MRI信號異常（在股骨頭前上區(qū)軟骨下的局灶性低信號改變, 病灶均勻或不均勻, 邊界清楚, 呈楔型、節(jié)段型、帶狀或環(huán)狀，在T2WI為高低混