機(jī)械通氣基礎(chǔ)教程

1、機(jī)機(jī)械械通通氣氣基基 礎(chǔ)礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)q呼吸道可分為：呼吸道可分為： 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)q上上/下呼吸道的解剖下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔口腔和鼻腔 咽咽 喉喉 氣管氣管 支氣管樹(shù)支氣管樹(shù) 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 肺肺呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)q 上呼吸道功能上呼吸道功能 氣體進(jìn)入肺的通道氣體進(jìn)入肺的通道 鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。全身溫度的作用。 q 下呼吸道功能下呼吸道功能 氣體通道氣體通道 完成氣體交換完成氣體交換下呼吸道下呼吸道氣管支氣管樹(shù)氣管支氣管樹(shù)下呼吸道下呼吸道呼吸區(qū)呼吸區(qū)呼

2、呼 吸吸 道道管道 + 氣囊模式q 氣道 (Tube)q 肺泡 (Balloon)呼吸肌呼吸過(guò)程呼吸過(guò)程呼氣呼氣吸氣吸氣吸吸 氣氣 的的 前前 提提q A: Pressure In 自主呼吸q B: Pressure Out 機(jī)械通氣InOutGas Flow肺泡壓力變化：肺泡壓力變化：正壓通氣和自主呼吸的對(duì)比正壓通氣和自主呼吸的對(duì)比吸氣吸氣正壓通氣正壓通氣自主呼吸自主呼吸Pt自主呼吸自主呼吸q膈神經(jīng)興奮膈神經(jīng)興奮 膈肌收縮，肋間隙增大膈肌收縮，肋間隙增大 胸廓容積增加胸廓容積增加q胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降q肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)內(nèi)q胸內(nèi)

3、負(fù)壓有助于靜脈血回流到胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流到右心右心自主呼吸自主呼吸q 胸廓容積增加時(shí)，胸胸廓容積增加時(shí)，胸內(nèi)壓下降內(nèi)壓下降q 從肺尖到肺底部胸內(nèi)從肺尖到肺底部胸內(nèi)負(fù)壓梯度逐漸增加負(fù)壓梯度逐漸增加q 灌注良好的肺底部通灌注良好的肺底部通氣較好氣較好q 通氣通氣/血流比匹配血流比匹配通氣通氣/血流比（血流比（V/Q） back正壓通氣 q 正壓通氣概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于 大氣壓。正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。正壓通氣正壓通氣q 在整個(gè)呼吸過(guò)程中胸內(nèi)在整個(gè)呼吸過(guò)程中胸內(nèi)壓始終為正壓壓始終為正壓q 氣流會(huì)選擇阻力較小的氣流會(huì)

4、選擇阻力較小的氣道氣道q 氣體在肺內(nèi)分布于非重氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴(lài)區(qū)，灌注不好的力依賴(lài)區(qū)，灌注不好的區(qū)域區(qū)域q 通氣通氣/血流比失調(diào)血流比失調(diào)關(guān)關(guān) 鍵鍵 詞詞q 壓力 Pressureq 容量 Volumeq 時(shí)間 Timeq 流量 Flow壓力和容量壓力和容量q氣體對(duì)容器壁的壓力 氣體分子對(duì)容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的幾率越大q在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對(duì)容器的壓力就越大。 A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressurePawPResistanceD DP = 阻力D D P = 順應(yīng)性PEEPABC0Time (sec)呼吸機(jī)

5、氣道壓力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè) q 峰值壓力呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力 容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式 壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近 q 平臺(tái)壓力 平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近 壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力 呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)q平均壓力：整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力 q呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓 在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有

6、關(guān) q 當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力 氣道阻力氣道阻力q 氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力q 機(jī)械通氣過(guò)程氣道阻力的影響因素 氣道的長(zhǎng)度和直徑 氣道的彈性 氣管插管及呼吸管路?！肮芄艿赖赖牡奶匦蕴匦浴盤(pán)ressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D D PD D FR =8 L visc.p p r 4氣氣 道道 阻阻 力力氣道阻力氣道阻力q 臨床上氣道阻力增加的常見(jiàn)因素 COPD（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫） 炎癥q 喉氣管支氣管炎q 會(huì)厭炎q 支氣管炎 機(jī)械性

7、原因q 異物q 腫瘤q 出血q 氣管插管q 呼吸管路扭曲或積水氣道阻力氣道阻力氣道阻力Resistance =PIP - PlateauPeak FlowResistance = 20 - 151 L / sec= 5 cmH20 / L / secPlateau Pressure 15 cmPIP 20 cmVTE 500 ccPeak Flow = 60 L/min氣道阻力氣道阻力q 氣道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min時(shí) 氣道阻力(Raw)=0.62.4cmH2O/L/secq 對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因 插管的長(zhǎng)度及直徑肺容量q潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼

8、出的氣量。成人400-500毫升q補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升q深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRVq補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量q殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量q功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉肺容量q肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升q肺總?cè)萘?/p>

9、(TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC肺容量肺容量順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance）“氣囊氣囊的的特性特性”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC = D D VD D P順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance）C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn單位壓力下容量的變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 CD = 30 40L

10、 / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O順應(yīng)性 500 15-5= 50 ml/cmH20Compliance =VtPlateau - PEEPPlateau Pressure 15 cmPEEP 5 cmVTE 500 ccPeak Flow = 60 L/minVT 500 ml10 cmH20順應(yīng)性順應(yīng)性q 臨床上降低肺順應(yīng)性的常見(jiàn)因素 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性： q 肥胖肥胖q 痰液滯留痰液滯留 q 肺不張肺不張q ARDSq 張力性氣胸張力性氣胸 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：q 支氣管痙攣支氣管痙攣 q 氣道阻塞氣道阻塞q 氣管插管扭曲氣管插管扭曲呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)q

11、 臨床上常以方波型定容通氣作為測(cè)量肺順應(yīng)性和氣道阻力臨床上常以方波型定容通氣作為測(cè)量肺順應(yīng)性和氣道阻力的的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080 60 40 20020-804060V.04812s2610 壓力波形呼吸運(yùn)動(dòng)方程式呼吸運(yùn)動(dòng)方程式C = D D VD D PR= D DPD D F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關(guān)系壓力和容量的關(guān)系容量容量 = 流速流速 x 時(shí)間時(shí)間容量容量流速流速時(shí)間時(shí)間q 肺部換氣(機(jī)械通氣)：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出q 肺內(nèi)

12、氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血 動(dòng)脈血q 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管q 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜脈血呼吸過(guò)程機(jī)械通氣的基本原理機(jī)械通氣的基本原理q 當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱(chēng)為機(jī)械通氣支持（Mechanically ventilatory support）。q 只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。人工氣道的建立人工氣道的建立q氣管插管經(jīng)口

13、經(jīng)鼻q氣管切開(kāi)插管插管口插管鼻插管氣道阻塞氣道阻塞l炎癥/燒傷 通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全呼吸功能不全l肺氣腫l 哮喘外科情況外科情況l耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病l昏迷l破傷風(fēng)，感染創(chuàng)傷創(chuàng)傷l頭面部氣管造口術(shù)的適應(yīng)證氣管造口術(shù)的適應(yīng)證基本定義基本定義q通氣機(jī)（Ventilator） 一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝置和管道。美國(guó)新世界詞典（The New World Dictionary） 為增加或代替病人的自主通氣而設(shè)計(jì)的一種裝置。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（The American College of Chest Physicians）

14、q呼吸機(jī)（器）（Respirator） 諸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物質(zhì)吸入，溫?zé)嵛肟諝獾木W(wǎng)罩一類(lèi)的裝置 進(jìn)行人工呼吸的裝置 氣體面罩呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-反饋控制反饋控制) )Vs.開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無(wú)反饋無(wú)反饋) )機(jī)械通氣的適應(yīng)證機(jī)械通氣的適應(yīng)證 q 低通氣量 q 低氧血癥 q 呼吸疲勞q 氣道保護(hù) 低通氣量低通氣量 q 應(yīng)以動(dòng)脈pH而不是以PaCO2來(lái)評(píng)估通氣量的治療結(jié)果。q 低通氣量導(dǎo)致動(dòng)脈pH低于7.30，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。q 如在較高或較低pH時(shí)出現(xiàn)病人

15、疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也考慮迅速進(jìn)行機(jī)械通氣 。低氧血癥低氧血癥 q 所有所有低氧血癥低氧血癥 病人均應(yīng)供氧。q 因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導(dǎo)致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）供氧。q 嚴(yán)重低氧血癥（SpO290%）而對(duì)多種保守治療無(wú)反應(yīng)的病人，應(yīng)行氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣。呼吸疲勞呼吸疲勞 q 呼吸做功過(guò)度時(shí)，應(yīng)在氣體交換功能發(fā)生異常之前進(jìn)行機(jī)械通氣 呼吸過(guò)快 呼吸困難 輔助呼吸肌參與呼吸 鼻翼扇動(dòng) 出汗 心動(dòng)過(guò)速氣道保護(hù)氣道保護(hù) q 需氣管插管來(lái)保護(hù)氣道的病人（如精神抑制、誤吸危險(xiǎn)增加），盡管尚未出現(xiàn)呼吸異常也可使用機(jī)械通氣 q 人工氣道并不是機(jī)械通氣的絕對(duì)適

16、應(yīng)證，例如，許多長(zhǎng)期氣管造口的病人并不需要機(jī)械通氣 機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的 q 提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）q 提供足夠氧合 q 應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復(fù)張 （recruitment） q 避免肺泡過(guò)度膨脹 q 避免內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP） q 盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng) q呼吸機(jī)由氣壓和電力為動(dòng)力。氣壓提供膨張肺所需能量，氣流可通過(guò)電子設(shè)備（微處理器）控制 q吸氣閥在吸氣相時(shí)控制流量和壓力，呼氣閥在吸氣相時(shí)關(guān)閉 q呼氣閥控制PEEP，在呼氣相時(shí)吸氣閥關(guān)閉q呼吸機(jī)環(huán)路為呼吸機(jī)與病人之間運(yùn)送氣流 由于氣體可

17、壓縮和環(huán)路有彈性，呼吸機(jī)提供的氣體容量有一部分并未被病人吸入。此壓縮容量約為34ml/cmH2O。有些呼吸機(jī)對(duì)此有代償功能，有些則沒(méi)有。 病人重復(fù)吸入環(huán)路內(nèi)容量為機(jī)械無(wú)效腔，它應(yīng)小于50ml。呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng) q 氣體情況 細(xì)菌過(guò)濾器應(yīng)置于環(huán)路的吸氣端和呼氣端 吸入氣體應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行濕化 q主動(dòng)濕化器將吸入氣體經(jīng)過(guò)一個(gè)加熱的水箱進(jìn)行濕化，有些主動(dòng)濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內(nèi)凝結(jié)水滴 q被動(dòng)濕化器（人工鼻）置于呼吸機(jī)環(huán)路與病人之間。可回收呼出氣的熱量及濕度，再轉(zhuǎn)至吸入系統(tǒng)。被動(dòng)濕化對(duì)多數(shù)病人效果良好，但比主動(dòng)濕化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加機(jī)械無(wú)效腔 q在吸氣環(huán)路近病人端（或應(yīng)

18、用被動(dòng)濕化器時(shí)氣管導(dǎo)管近端）可見(jiàn)水滴，表明吸入氣濕化程度充分 機(jī)械通氣分類(lèi)機(jī)械通氣分類(lèi) q 負(fù)壓還是正壓通氣 q 有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣 q 完全還是部分通氣 負(fù)壓還是正壓通氣負(fù)壓還是正壓通氣 q 鐵肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸氣相在胸廓周?chē)纬韶?fù)壓，雖然這些裝置對(duì)有些患神經(jīng)肌肉疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人有用，但在ICU已經(jīng)不再應(yīng)用。q 正壓通氣指在吸氣相對(duì)氣道施以正壓。正壓機(jī)械通氣幾乎是ICU專(zhuān)用的。 q 在正壓通氣和負(fù)壓通氣中，呼氣均是被動(dòng)的。 有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣 q 有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管造口導(dǎo)管進(jìn)行 q 在大多數(shù)重癥病人中，通過(guò)人工氣道

19、進(jìn)行機(jī)械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方法有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣q 有些可迅速恢復(fù)的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 無(wú)創(chuàng)通氣可鼻面罩（nasal mask）或口鼻面罩（oronasal mask）?？诒敲嬲殖Ｓ糜诩毙院粑щy的病人（此種病人常經(jīng)口漏氣） 盡管NPPV常采用便攜式壓力呼吸機(jī)，但任何呼吸機(jī)均可進(jìn)行此項(xiàng)治療 壓力支持通氣最常用于NPPV q然而，很多病人并不適合用NPPV。無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣q 適應(yīng)證 呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功，腹部運(yùn)動(dòng)反常 pH45mmHg（6.0kPa） 呼吸頻率25/min 無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣

20、 q相對(duì)禁忌證 呼吸停止 心血管狀態(tài)不穩(wěn)定 病人不合作 面部、食管、胃手術(shù) 顱面創(chuàng)傷或燒傷 誤吸危險(xiǎn)性大 無(wú)法保護(hù)氣道 上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變 極度焦慮 過(guò)度肥胖 分泌物多完全還是部分通氣完全還是部分通氣 q完全通氣支持 在病人和呼吸機(jī)無(wú)相互作用情況下提供全部分鐘通氣量 多需進(jìn)行鎮(zhèn)靜，有時(shí)需用神經(jīng)肌阻滯藥。 多用于患嚴(yán)重呼吸衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、已穩(wěn)定的復(fù)合急性損傷和所有應(yīng)用肌肉松弛藥的病人 完全還是部分通氣完全還是部分通氣 q部分通氣支持 只提供部分分鐘通氣量，而其余部分由病人自主呼吸（inspiratory efforts）提供，此時(shí)病人與呼吸機(jī)之間的相互作用十分重要 可用于患輕度急性呼吸

21、衰竭或呼吸衰竭恢復(fù)期的病人（如試脫機(jī)期間） 優(yōu)點(diǎn)：避免長(zhǎng)期機(jī)械通氣造成的肌肉萎縮，保存通氣驅(qū)動(dòng)和呼吸方式，減少鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌阻滯藥需求量，對(duì)正壓通氣有較好的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng) 切換類(lèi)型切換類(lèi)型q 觸發(fā)切換（吸氣）q 控制切換（呼氣）觸發(fā)切換吸氣觸發(fā)切換吸氣q 觸發(fā)切換是指如何啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣 外部觸發(fā)：手動(dòng)通氣 內(nèi)部觸發(fā)q無(wú)自主呼吸q有自主呼吸觸發(fā)切換吸氣觸發(fā)切換吸氣 q病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)：時(shí)間循環(huán)切換q當(dāng)病人開(kāi)始呼吸時(shí)，呼吸機(jī)對(duì)壓力變化（壓力切換）或流量變化（流量切換）進(jìn)行探測(cè) 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)q 病人膈肌收縮，開(kāi)始吸氣動(dòng)作q 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 (封閉回路) X X壓力觸發(fā)壓力觸

22、發(fā)q 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸q 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間Baseline TriggerPatient effortPressure流量觸發(fā)流量觸發(fā)q 呼吸機(jī)提供一低水平的連續(xù)氣流（流量觸發(fā)靈敏度1.5）進(jìn)入病人呼吸回路 (開(kāi)放系統(tǒng))Delivered flowReturned flowNo patient effort流量觸發(fā)流量觸發(fā)q 病人膈肌收縮，吸氣開(kāi)始q 當(dāng)病人開(kāi)始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處Delivered flowLess flow returned流量觸發(fā)流量觸發(fā)q 低水平的流速滿(mǎn)足了病人觸發(fā)呼吸所作的功q 可減少病人

23、作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲q 與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間 All inspiratory efforts recognizedTimePressure觸發(fā)切換吸氣觸發(fā)切換吸氣q 切換敏感度的設(shè)定應(yīng)能防止病人呼吸過(guò)度用力，又要避免自動(dòng)切換，壓力敏感度多設(shè)為0.52cmH2O（0.0490.196kPa），流量觸發(fā)設(shè)為23L/min q 當(dāng)敏感度適當(dāng)且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)時(shí)，壓力切換和流量切換同樣有效呼吸方式呼吸方式q 機(jī)械通氣病人只有兩種呼吸方式 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣） 自主呼吸強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）q 呼吸機(jī)以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時(shí)間）

24、送氣，病人最多只能啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣，但無(wú)法控制得到的氣體量。 固定容量和流速定容 固定壓力和時(shí)間定壓容量控制通氣（定容）容量控制通氣（定容） q 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性大小，容量控制通氣保持潮氣量恒定 q 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高，在容量控制通氣時(shí)可導(dǎo)致氣道峰壓升高 q 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時(shí)保持恒定，這樣可造成病人呼吸機(jī)不同步 容量控制通氣（定容型）容量控制通氣（定容型）q容量控制通氣時(shí)，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量q容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量 q需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量控制通氣（如患

25、有顱內(nèi)高壓的病人） 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓）q 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，壓力控制通氣時(shí)應(yīng)用恒定氣道內(nèi)壓力 q 在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，減速時(shí)間取決于壓力設(shè)定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），流量迅速降低；當(dāng)氣道阻力高，如COPD時(shí)，流量緩慢減速 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓）q 在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時(shí)，只有吸氣末流量不為零時(shí)，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間才能影響潮氣量 q 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化的。當(dāng)病人呼吸動(dòng)作

26、（patient effort）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī)輸送的流量及潮氣量 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓）q 流量的變化可改善人-機(jī)同步性。 q 吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓）通氣模式通氣模式 q控制機(jī)械通氣（CMV） q輔助-控制通氣（A/C） q同步間歇指令通氣（SIMV） q壓力支持通氣（PSV） q持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） q雙重控制模式（Dual control modes） 控制通氣控制通氣 q CMVq 所有呼吸均由呼吸機(jī)提供，病人不可能自行切換 q 因病人無(wú)法切換，故不必設(shè)定切換敏感度 q 控制機(jī)械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時(shí)還需神經(jīng)肌阻

27、滯 輔助通氣輔助通氣q AVq 所有呼吸都由呼吸機(jī)提供，但病人必須靠自己的吸氣努力來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)。q 需要設(shè)定觸發(fā)靈敏度，其余設(shè)定同CMVq 病人必須有自主呼吸，否則呼吸機(jī)無(wú)法送氣。輔助輔助- -控制通氣控制通氣 q A/Cq 病人呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)能切換通氣（控制輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率 q 不論是呼吸機(jī)切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量（和流量） q 快頻率切換可導(dǎo)致通氣過(guò)度、低血壓和動(dòng)力性過(guò)度膨脹 輔助輔助- -控制通氣控制通氣呼吸方式呼吸方式q 無(wú)論C、A還

28、是A/C，都是強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 q SIMVq 病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間） q 指令呼吸與病人呼吸動(dòng)作同步 q 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 q 自主呼吸可以壓力支持輔助 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣q 在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸氣用力相同 q SIMV中不同的呼吸類(lèi)型可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)不同步 q 若病人不能切換呼吸機(jī)（如病人用神經(jīng)肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式 呼吸方式呼吸方式q SIMV包含兩種呼吸方式 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（

29、通氣） 自主呼吸 SIMVAV+SPONT（病人有自主呼吸時(shí)）自主呼吸方式自主呼吸方式q 完全是病人自主呼吸q 呼吸機(jī)不能強(qiáng)制通氣q CPAP和PSV都是自主呼吸方式持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓q CPAPq CPAP時(shí)，呼吸機(jī)不提供吸氣輔助 q 嚴(yán)格講，CPAP是對(duì)氣道內(nèi)施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼吸機(jī)允許病人自主呼吸（CPAP0），不產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓 q 現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸閥的阻力很小，不會(huì)導(dǎo)致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（flow-by）時(shí)更是如此 持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓10 cm H2O PEEPTime壓力支持通氣壓力支持通氣 q PSVq 以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動(dòng)作

30、q 呼吸機(jī)只有對(duì)病人呼吸動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，才能進(jìn)行呼吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和?bào)警 q 當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時(shí)（如5L/min或25%吸氣峰流量），呼吸周期切換為呼氣相 壓力支持通氣壓力支持通氣q 潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)均可變化 q 潮氣量取決于壓力支持水平、肺力學(xué)參數(shù)的變化、病人吸氣用力情況 q 以流量為周期切換，若存在漏氣（如支氣管胸膜瘺）則導(dǎo)致呼吸周期異常，至下一個(gè)時(shí)間周期前將在35s（根據(jù)呼吸機(jī)設(shè)置）內(nèi)中止吸氣 q 病人主動(dòng)呼氣，呼吸機(jī)將迫使周期切換至呼氣相。 雙重控制模式雙重控制模式 q Dual control modes q 在啟動(dòng)呼吸或呼吸之間進(jìn)行壓力控制和容

31、量控制切換 呼吸內(nèi)雙重控制 呼吸間的雙重控制 呼吸內(nèi)雙重控制呼吸內(nèi)雙重控制 q 可用于指令呼吸或壓力支持呼吸 q 一旦切換呼吸，呼吸機(jī)將以設(shè)定的壓力進(jìn)行支持。呼吸是壓力控制的，并可迅速改變流量，這樣可減少呼吸做功 q 輸送的潮氣量等于設(shè)定潮氣量時(shí)，則呼吸即為壓力支持呼吸 呼吸內(nèi)雙重控制呼吸內(nèi)雙重控制 q 當(dāng)達(dá)到壓力支持水平，呼吸機(jī)微處理器將測(cè)定呼吸機(jī)已傳送出的容量，并與預(yù)期的潮氣量相比較，以確定是否已達(dá)到最低預(yù)期潮氣量q 若病人吸氣動(dòng)作減弱，此時(shí)流量減速并達(dá)到設(shè)定的峰流量，呼吸將由定壓模式切換至定容模式。保持流量恒定，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間直至設(shè)定容量輸送完畢。此時(shí)，壓力將超過(guò)設(shè)定的壓力支持水平。當(dāng)肺順

32、應(yīng)性急性降低或氣道阻力增加時(shí)也可發(fā)生類(lèi)似情況 呼吸間的雙重控制呼吸間的雙重控制 q容量支持（VS） 以改變呼吸間壓力支持水平，維持臨床選擇的潮氣量 呼吸間最大壓力變化3cmH2O（0.294kPa），變化范圍從PEEP水平以上至高壓報(bào)警限5cmH2O以下 呼吸間的雙重控制呼吸間的雙重控制q 壓力調(diào)節(jié)容量控制（Pressure-regulated volume control, PRVC） 限壓時(shí)間切換通氣方式 以潮氣量反饋控制持續(xù)調(diào)整限壓 每次呼吸限壓變化不超過(guò)3cmH2O，以便輸送預(yù)期的潮氣量，壓力限制波動(dòng)范圍在PEEP水平以上至報(bào)警限5cmH2O以下 控制切換控制切換 吸氣切換到呼氣q 時(shí)

33、間q 流速q 容量q 壓力時(shí)間切換時(shí)間切換q 注意：強(qiáng)制通氣實(shí)際上都是時(shí)間切換。 定容：按計(jì)算的吸氣時(shí)間切換 定壓：按設(shè)定的吸氣時(shí)間切換q 自主呼吸的后備切換方式（3-5s）流速切換流速切換q 自主呼吸的第一切換方式 Esens 吸氣流速降至峰流速的%時(shí)切換壓力切換壓力切換q 自主呼吸的第二切換方式 自主呼吸流速?zèng)]有下降到Esens 病人已經(jīng)開(kāi)始呼氣q 壓力控制通氣不是壓力切換，是時(shí)間切換呼吸機(jī)設(shè)置呼吸機(jī)設(shè)置 q 潮氣量 q 呼吸頻率 q 吸呼（IE）比 q 氧濃度（FIO2） q 呼氣末正壓 （PEEP）潮氣量潮氣量 q 610ml/kg（理想體重） q ARDS的病人潮氣量為6ml/kg

34、q 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為68ml/kg q 神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為810ml/kg q 若平臺(tái)壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥） q 胸壁順應(yīng)性下降時(shí)，可提高平臺(tái)壓呼吸頻率呼吸頻率 q 呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量（理想狀態(tài)）q 設(shè)定次數(shù)為1215/min，分鐘通氣量達(dá)710L/min 當(dāng)潮氣量及pH降低時(shí)，須提高呼吸次數(shù) 為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率 q 調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PaCO2 q 避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP q 由于CO2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量（10L/min）吸呼（吸呼（I E）比）

35、比 q 吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式 q 呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率 q 呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I E為1 2） q 若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次數(shù)） q 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2 I E反比（I E1 1）通氣幾乎無(wú)效 當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP 吸氣流速吸氣流速q容量控制/輔助通氣時(shí) 如病人無(wú)自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分 如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿(mǎn)足病人吸氣峰流的需要 根據(jù)病人吸氣力量的大小和分

36、鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40100升/分 q壓力控制通氣時(shí) 由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制 氧濃度（氧濃度（FIO2） q 機(jī)械通氣起始時(shí)FIO2為1.0 q 用脈搏氧飽和度儀或血?dú)夥治稣{(diào)整FIO2 q 如果不能將FIO2降至0.6以下，表明存在分流（肺內(nèi)分流或心內(nèi)分流） 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）PEEPSpontaneousMechanicalVentilationCPAP(Continuous positive airway pressure)EPAP(Expiratory positive airway pressure)CPPV(Co

37、ntinuous positive pressure ventilation)CPPB(Continuous positive pressure breathing)呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）q 維持肺泡不萎陷 q 增加功能殘氣量 q 改善肺水腫q 減少肺內(nèi)分流 q 提高肺順應(yīng)性 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）q 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合 q 在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，至少應(yīng)用35cmH2O的PEEPq 在疾病過(guò)程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP

38、）q最佳PEEP 調(diào)節(jié)PEEP可取得預(yù)期的氧合 按壓力-容量曲線(xiàn)下拐點(diǎn)以上23cmH2O水平設(shè)置PEEP 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機(jī)的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過(guò)減少靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP）q不良作用 減少心排血量 調(diào)整PEEP過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 高PEEP可導(dǎo)致吸氣過(guò)程中肺泡膨脹過(guò)度減少潮氣量 單側(cè)肺疾病時(shí)，PEEP能導(dǎo)致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，故可加重氧合障礙 特殊情況下機(jī)械通氣的原則特殊情況下機(jī)械通氣的原則急性心梗急性心梗q 保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減少呼吸功，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，使病人處于

39、安靜狀態(tài)，避免加重心肌缺血 嚴(yán)重心衰嚴(yán)重心衰 q 嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開(kāi)始機(jī)械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心臟前負(fù)荷 q 盡可能通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整和容量負(fù)荷及后負(fù)荷的調(diào)整 q 采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，并?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸功和全身氧耗，降低心臟負(fù)擔(dān) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 （COPD）q通氣模式的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)選擇自己較熟悉的呼吸機(jī)，使用較了解的通氣模式q延長(zhǎng)呼氣時(shí)間：減少呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止過(guò)度肺充氣引起的血流動(dòng)力學(xué)改變 q提高吸氣峰值流速：可降低呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺過(guò)度充氣 一般要求吸氣平臺(tái)壓力不高于3540cmH

40、2Oq監(jiān)測(cè)和抵銷(xiāo)內(nèi)源性呼氣末正壓 q降低分鐘通氣量，防止肺過(guò)度充氣 q鎮(zhèn)靜與肌松：有哮喘的病人，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)可考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血 q顱內(nèi)壓正常的病人，沒(méi)有必要采用控制性過(guò)度通氣，動(dòng)脈二氧化碳分壓維持在正常水平q顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)采用控制性過(guò)度通氣，使動(dòng)脈血二氧化碳分壓保持在2530mmHg。如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，調(diào)整分鐘通氣量q采用控制性過(guò)度通氣的病人，顱內(nèi)高壓改善后，應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量（至少2448小時(shí)），使動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常q避免分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變 神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致

41、呼吸衰竭 q 主要是呼吸肌肉無(wú)力所致的通氣功能衰竭q 可采用較大的潮氣量 ：由于這類(lèi)病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時(shí)，病人才比較舒適，因此，往往采用1215ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 q 應(yīng)用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應(yīng)用510cmH2O 的呼氣末正壓q 通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來(lái)決定。 高位截癱病人應(yīng)用控制呼吸 恢復(fù)期病人或自主呼吸者，采用輔助呼吸更為舒適、合理 外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全 q 原則上與其他原因引起的呼吸衰竭大致相同q 適應(yīng)證要適當(dāng)

42、放寬，為阻止、預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，可以主動(dòng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療，尤其懷疑有ALI發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥 q 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 q 病人與呼吸機(jī)不同步（dyssynchrony） q Auto-PEEP q 氣壓傷 q 血流動(dòng)力學(xué)紊亂 q 醫(yī)源性肺炎 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 q 肺實(shí)質(zhì)跨肺壓異常升高可發(fā)生過(guò)度膨張肺損傷 過(guò)度膨張損傷可導(dǎo)致炎癥和肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加 因?yàn)槌睔饬吭诜蝺?nèi)的分布尚不清楚（即健康的肺泡可能接受較多的潮氣量而變得過(guò)度膨張），所以潮氣量作為過(guò)度膨張肺損傷的危險(xiǎn)指標(biāo)并不合適 推薦平臺(tái)壓應(yīng)維持在35cmH

43、2O或更低，以防止過(guò)度膨張肺損傷 造成過(guò)度膨張肺損傷的危險(xiǎn)性與跨肺壓有關(guān)，如胸壁順應(yīng)性下降，提高平臺(tái)壓較為安全 q 腹膨隆q 胸壁燒傷q 胸壁水腫q 肥胖呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷q肺泡不復(fù)張性損傷（Derecruitment injury） 若PEEP不足以維持肺泡不萎陷，可導(dǎo)致呼吸周期性肺泡張開(kāi)和關(guān)閉。這樣會(huì)產(chǎn)生炎癥及增加肺泡-毛細(xì)血管膜通透性 患ARDS病人，可通過(guò)應(yīng)用適宜水平的PEEP避免此種損傷，通常用1015cmH2O，偶爾達(dá)1520 cmH2O 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷q氧中毒 長(zhǎng)期吸入高深高濃度氧可引起肺損傷 盡管在維持動(dòng)脈氧合充分的前提下，謹(jǐn)慎地減少FI

44、O2是明智的舉措，但對(duì)急性肺損傷病人，氧中毒的明確作用尚不清楚 吸入適宜的氧濃度，不應(yīng)懼怕氧中毒而不吸氧 病人與呼吸機(jī)不同步病人與呼吸機(jī)不同步q切換不同步 指病人不能切換呼吸機(jī) 呼吸機(jī)切換敏感度設(shè)置過(guò)低可造成切換不同步，可通過(guò)調(diào)節(jié)切換敏感度糾正 可試用其他切換方法，如用流量代替壓力切換 引起切換不同步的一個(gè)常見(jiàn)原因是存在auto-PEEP。若存在auto-PEEP，病人必須在切換發(fā)生之前產(chǎn)生足夠的吸氣動(dòng)作來(lái)克服auto-PEEP。應(yīng)使用減低auto-PEEP水平技術(shù)（如服用支氣管擴(kuò)張藥，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），在呼氣流量受限的病人（如COPD），提高呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP可抵消auto-PEEP，改善切

45、換同步性 病人與呼吸機(jī)不同步病人與呼吸機(jī)不同步q流量不同步 在容量通氣中，呼吸機(jī)的流量固定，可能無(wú)法滿(mǎn)足病人吸氣流量的要求 在容量通氣中，增加吸氣流量或改變吸氣流方式可改善流量不同步 從容量控制切換至限壓型通氣，氣流率改變，可能有所幫助 病人與呼吸機(jī)不同步病人與呼吸機(jī)不同步q周期不同步 即呼吸機(jī)的吸氣相尚未完成病人即開(kāi)始呼氣動(dòng)作 當(dāng)氣道阻力增高和肺順應(yīng)性增高（如COPD）時(shí)，在壓力支持過(guò)程中，需延長(zhǎng)吸氣時(shí)間以便吸氣流量減少到呼吸機(jī)設(shè)定的流量周期 如果吸氣時(shí)間比病人自主吸氣時(shí)間長(zhǎng)，病人將主動(dòng)呼氣以終止吸氣相。這種情況可通過(guò)壓力控制而不能用壓力支持加以避免 吸氣時(shí)間的設(shè)定，應(yīng)以流量至零之前或病人主動(dòng)呼氣之前而終止吸氣相為準(zhǔn) Auto-PEEP q 是由于呼氣時(shí)間不充分，呼氣氣流阻力增加或兩者綜合影響所導(dǎo)致的氣體殘留（動(dòng)力性過(guò)膨張）的結(jié)果。由此殘留氣體所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為auto-PEEP q auto-PEEP導(dǎo)致肺泡壓升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可產(chǎn)生不良影響 q auto-PEEP可造成切換不同步 Auto-PEEPqauto-PEEP檢測(cè) 有些呼吸機(jī)可直接檢測(cè)