2021神經(jīng)科常用藥物禁忌證及注意事項(全文)

1、2021 神經(jīng)科常用藥物禁忌證及注意事項（全文）藥物治療是神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的基礎(chǔ)，在臨床醫(yī)師實際工作中，合理使用 藥物的目的就是保證其安全性以及有效性。為此，筆者對 10 種常用藥物 的禁忌證和注意事項進行總結(jié)，希望能給大家?guī)韼椭?. 降顱壓及脫水、利尿藥1、甘露醇禁忌證：已確診為急性腎小管壞死的無尿患者；嚴重失水等低血容量者； 活動性顱內(nèi)出血者（顱內(nèi)手術(shù)除外） ；急性肺水腫或嚴重肺淤血。注意事項：a. 滴注速度不宜過快，滴速為510 ml/min ，以免出現(xiàn)局部壞死；b. 若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)馬上停藥，并給予對癥處理；c. 若出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能損傷的表現(xiàn)， 應(yīng)復(fù)查K+、Na+、Cl-、

2、BUN、Cr 等，并采取相應(yīng)措施，以免造成腎衰；d. 使用 12 小時后無尿者，應(yīng)停用；e. 心功能不全者，應(yīng)慎用；f. 用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)濃度、尿量。2、甘油果糖禁忌證：嚴重心力衰竭者和腎功能衰竭患者；對有遺傳性果糖不耐受癥的警告：老年患者中嚴重腎功能不全的，會因排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭。注意事項：a. 使用時，如發(fā)生血尿或血紅蛋白尿，應(yīng)馬上停藥；b. 心臟病或心力衰竭患者、腎功能障礙、尿崩癥、糖尿病患者須慎用；c. 使用前請詳細檢查，如發(fā)生藥液混濁或有異物，瓶體細微破裂、瓶蓋松動，切勿使用；d. 只使用一次，剩余藥液，應(yīng)

3、廢棄。2. 血漿容量擴充藥物1 、右旋糖酐禁忌證：充血性心力衰竭及其它血容量過多的患者禁用； 嚴重血小板減少，凝血障礙等出血患者禁用；心、肝、腎功能不良患者慎用；少尿或無尿者 禁用；活動性肺結(jié)核患者慎用；有過敏史者慎用注意事項：a. 第一次輸用時，幵始幾毫升應(yīng)緩慢靜滴，并在注射幵始后嚴密觀察5 /10 分鐘，出現(xiàn)所有不正常征象（寒顫、皮疹等）均應(yīng)馬上停藥；b. 對嚴重的腎功能不全、 尿量減少的患者， 因右旋糖酐可從腎臟快速排泄， 增加尿黏度，可能導(dǎo)致少尿或腎功能衰竭，所以禁用于少尿患者。一旦使 用中出現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)停用；c. 避免用量過大，尤其是老年人、動脈粥樣硬化或補液不足者；d. 重度休克

4、時，如大量輸注右旋糖酐，應(yīng)同時給予一定數(shù)量的全血，以維 持血液攜氧功能。如未同時輸血，因為血液在短時間內(nèi)過度稀釋，則攜氧 功能降低，組織供氧不足，而且影響血液凝固，出現(xiàn)低蛋白血癥；e. 某些手術(shù)創(chuàng)面滲血較多的患者，不應(yīng)過多使用本品，以免增加滲血；f. 伴有急性炎癥脈管炎者，不宜使用本品，以免炎癥擴散；g. 對于脫水患者，應(yīng)同時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；h. 每日用量不宜超過 1500 ml ，否則易引起出血傾向和低蛋白血癥；i. 右旋糖酐不應(yīng)與維生素 C、維生素B12、維生素K、雙嘧達莫在同一溶液中混合給藥；j. 右旋糖酐能吸附于細胞表面，與紅細胞形成假凝集，干擾血型鑒定。輸 血患者的血型檢查和交

5、叉配血試驗應(yīng)在使用右旋糖酐前進行，以確保輸血 安全。3. 抗血小板聚集藥物1 、阿司匹林禁忌證：對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊 酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥（ NSAIDS ）導(dǎo)致哮喘的歷史；急性 胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴重的腎功能衰竭；嚴重的肝功能衰竭；嚴重的 心功能衰竭；與氨甲蝶呤（劑量為 15 mg/ 周或更多）合用；妊娠的最后 三個月。注意事項：下列情況時使用阿司匹林應(yīng)謹慎，包括a. 對止痛藥/抗炎藥/抗風濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)。b. 胃十二指腸潰瘍史，包括慢性潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍、胃腸道出血史。c. 抗凝藥合用。d. 對于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者（

6、例如，腎血管性疾病、充血性心 衰，血容量不足、大手術(shù)、敗血癥或嚴重出血性事件） ，乙酰水楊酸可能 進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風險。e. 對于嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD ）缺乏癥患者，乙酰水楊酸可能 誘導(dǎo)溶血或者溶血性貧血?？稍黾尤苎L險的因素如高劑量、發(fā)熱和急性 感染。f. 肝功能損害。g. 某些 NSAIDS ，如布洛芬或萘普生等，可能減弱乙酰水楊酸對血小板聚 集的抑制作用。這些相互作用的臨床相關(guān)性尚不明確。心血管風險增加的 患者使用某些 NSAIDS （如布洛芬或萘普生）進行治療，可能限制乙酰水 楊酸的心血管保護作用。如果患者使用乙酰水楊酸和計劃服用 NSAIDS ， 應(yīng)建

7、議其咨詢醫(yī)師。h. 阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)。危險因 素包括支氣管哮喘，花粉熱，鼻息肉，或慢性呼吸道感染。這也適用于對 其它物質(zhì)有過敏反應(yīng)的患者（例如皮膚反應(yīng)、瘙癢、風疹） 。i. 由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或 手術(shù)后增加出血。j. 低劑量阿司匹林減少尿酸的消除，可誘發(fā)痛風4. 抗凝及溶栓藥物1 、低分子肝素鈣 禁忌證：過敏者（過敏反應(yīng)癥狀與普通肝素鈉相同）禁用；急性細菌性心 內(nèi)膜炎患者；血小板減少癥，低分子肝素鈣體外凝集反應(yīng)陽性者。注意事項：a. 不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）。硬膜外麻醉方式者術(shù)前 24 小時慎用；b.

8、對下列患者要慎用并注意監(jiān)護 （因為可能發(fā)生過敏反應(yīng)或出血） ：有過敏 史者；有出血傾向及凝血機制障礙者；已口服足量抗凝藥者；不宜用為體 外循環(huán)術(shù)中抗凝劑；c. 治療前應(yīng)進行血小板計數(shù)，雖較少誘發(fā)血小板減少癥，但仍有可能在用藥 5 8 天后發(fā)生，故應(yīng)在用藥初 1 個月內(nèi)定期進行血小板計數(shù)。5. 腦血管擴張藥物，鈣離子拮抗劑1、尼莫地平禁忌證：過敏者禁用；尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會顯著降低尼莫地平的療效，所以尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用；口服尼莫地平與抗癲癇藥苯 巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用；用于治療老年性腦功能障礙時，對于肝功能嚴重不良的患者，特別是肝

9、硬化患者，由于首過效應(yīng)和代謝清除率減少，可能使尼莫地平的 生物利用度增加，因此肝功能嚴重不良的患者禁用（例如肝硬化） 。注意事項：a. 使用尼莫地平治療老年性腦功能障礙時，患有多種疾病的老年患者，如 伴有嚴重腎功能不全 （腎小球濾過率小于 20ml/min） 、嚴重的心功能不全 時應(yīng)定期隨訪檢查；b. 使用尼莫地平預(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷時，雖然未顯示應(yīng)用尼莫地平與顱內(nèi)壓升高有關(guān)，但 推薦對于顱內(nèi)壓升高或腦水腫患者應(yīng)進行密切的監(jiān)測；c. 低血壓患者（收縮壓低于 100mmHg ）須慎用；d. 使用尼莫地平可能出現(xiàn)的頭暈會影響操作（駕駛）和使用機械的能

10、力；e. 嚴禁使用超過有效期的尼莫地平片；f. 請放在兒童觸及不到的地方。禁忌證：禁用于有抑郁癥病史、帕金森氏病或其它錐體外系疾病癥狀的患 者。對氟桂利嗪或藥品任何輔料過敏的患者禁用。注意事項：a. 極個別患者在治療過程中乏力現(xiàn)象可能會逐漸加劇，此時應(yīng)停止治療。b. 請在推薦劑量下使用。 醫(yī)生應(yīng)定期 （特別是在維持治療期間） 觀察患者， 這樣可保證在出現(xiàn)錐體外系或抑郁癥狀時能及時停藥。如果在維持治療時 療效下降，亦應(yīng)停止治療。c. 由于可能引起困倦（尤其在服藥初期），駕駛車輛或操縱機器者應(yīng)注意。d. 可能會引發(fā)錐體外系癥狀、抑郁癥和帕金森氏病，尤其是有此類病癥發(fā) 病傾向的患者如老年患者，所以此

11、類患者應(yīng)慎用。e. 由于患者可能發(fā)生嗜睡的不良反應(yīng)，特別是在療程幵始的時候，所有患 者在進行如駕駛或者操作危險性機器的活動時應(yīng)謹慎。6. 神經(jīng)細胞活化劑及營養(yǎng)藥物1、吡拉西坦禁忌證：錐體外系疾病，亨廷頓舞蹈癥者禁用，以免加重癥狀。注意事項：肝腎功能障礙者慎用并應(yīng)適當減少劑量。2、茴拉西坦禁忌證：對茴拉西坦過敏或其它吡咯烷酮類藥物不能耐受者禁用。 注意事項：a. 建議安全使用范圍為 0.31.8 g/ 日；b. 有明顯肝功能異常者應(yīng)適當調(diào)整給藥劑量；c. 可加重亨廷頓舞蹈病患者癥狀。七抗癲癇藥物1 、卡馬西平 禁忌證：已知對卡馬西平相關(guān)結(jié)構(gòu)藥物（如：三環(huán)類抗抑郁藥）過敏者。有房室傳導(dǎo)阻滯， 血清

12、鐵嚴重異常， 骨髓抑制， 嚴重肝功能不全等病史者。理論上卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑合用。a. 與三環(huán)類抗抑郁藥有交叉過敏反應(yīng);注意事項：b. 用藥期間注意檢查： 全血細胞檢查 （包括血小板、 網(wǎng)織紅細胞及血清鐵， 應(yīng)經(jīng)常復(fù)查達 23 年）尿常規(guī)，肝功能，眼科檢查； 卡馬西平血藥濃度測 定；C. 一般疼痛不要用卡馬西平；d. 糖尿病患者可能引起尿糖增加，應(yīng)注意；e. 癲癇患者不能突然撤藥；f. 已用其他抗癲癇藥的患者，用量應(yīng)逐漸遞增，治療4周后可能需要增加劑量，避免自身誘導(dǎo)所致血藥濃度下降；g. 下列情況應(yīng)停藥：肝中毒或骨髓抑制癥狀出現(xiàn)，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)或皮疹出現(xiàn)；h. 用于特異性疼痛綜

13、合征止痛時， 如果疼痛完全緩解，應(yīng)每月減量至停藥;i. 飯后服用可減少胃腸反應(yīng)，漏服時應(yīng)盡快補服，不可一次服雙倍量，可一日內(nèi)分次補足； j .下列情況應(yīng)慎用：乙醇中毒，心臟損害，冠心病，糖尿病，青光眼，對 其他藥物有血液反應(yīng)史者（易誘發(fā)骨髓抑制） ，肝病，抗利尿激素分泌異 常或其他內(nèi)分泌紊亂，尿潴留，腎病。2、苯妥英鈉禁忌證：對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、U川度房室阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者。注意事項：a. 對乙內(nèi)酰脲類中一種藥過敏者，對苯妥英鈉也過敏；b. 有酶誘導(dǎo)作用，可對某些診斷產(chǎn)生干擾，如地塞米松試驗、甲狀腺功能試驗，使血清堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖濃度升高；

14、c. 用藥期間需檢查血象、肝功能、血鈣、口腔、腦電圖、甲狀腺功能并經(jīng)常隨訪血藥濃度，防止毒性反應(yīng)；妊娠期每月測定一次、產(chǎn)后每周測定一 次血藥濃度以確定是否需要調(diào)整劑量；d. 下列情況應(yīng)慎用：嗜酒，使卡馬西平的血藥濃度降低；貧血，增加嚴重 感染的危險性；心血管?。ㄓ绕淅先耍?；糖尿病，可能升高血糖；肝腎功 能損害，改變卡馬西平的代謝和排泄；甲狀腺功能異常者。八.抗帕金森藥物1 、左旋多巴禁忌證：嚴重精神疾患、嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍 和有驚厥史者禁用。注意事項：a.高血壓、心律失常、糖尿病、支氣管哮喘、肺氣腫、肝腎功能障礙、尿 潴留者慎用。b. 有骨質(zhì)疏松的老年人， 用左旋多巴

15、治療有效者， 應(yīng)緩慢恢復(fù)正常的活動， 以減少引起骨折的危險。c. 用藥期間需注意檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖。九阿爾茨海默病治療藥物1、多奈哌齊 禁忌證：禁用于對鹽酸多奈哌齊、哌啶衍生物或制劑中賦形劑有過敏史的 患者。禁用于孕婦。注意事項：a. 麻醉：多奈哌齊為膽堿酶抑制劑，麻醉時可能會增強琥珀酰膽堿型藥物 的肌肉松弛作用。b. 心血管系統(tǒng)：膽堿酯酶抑制劑因其藥理作用可對心率產(chǎn)生迷走樣作用 （如 心動過緩），患有 "病竇綜合癥 " 或其它室上性心臟傳導(dǎo)疾病患者需尤其注 意。c. 消化系統(tǒng)：患者患潰瘍病的危險性增大。如有潰瘍病史或合用NSAIDS患者應(yīng)監(jiān)測其癥狀。d. 泌尿生殖系統(tǒng)：擬膽堿藥物可引起膀胱排出受阻，但在多奈哌齊臨床試 驗中未見此作用。對于腎功能及輕至中度肝功能不全者，鹽酸多奈哌齊的 消除不受影響，所以這些患者可以使用相似劑量方案。e. 神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇，擬膽堿作用可能造成大發(fā)作。但癲癇也可能是阿爾茨 海默病的表現(xiàn)之一，曾有癲癇發(fā)作者應(yīng)慎用。f.