神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫(kù)及標(biāo)準(zhǔn)答案

1、神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題 姓名： 分?jǐn)?shù)：一、填空 （總分 20分 ,每空 1 分）1、一般感覺(jué)包括、。2、頭不能向左側(cè)偏以對(duì)杭檢查者的阻力是 側(cè) 肌癱瘓。3、左眼不能閉合，示齒時(shí)口角向左歪是 側(cè) 性 癱。4、脊髓胸7節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為 ,胸1 2節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為 。5、病員說(shuō)話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于 , 等神經(jīng)損害。6、右側(cè)胸4至胸1 2痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在是由于脊髓 側(cè) 損害。7、舌前2 /3及舌后1 / 3的味覺(jué)分別由 、神經(jīng)支配。8、巴彬斯基（Babinski）氏征是由 損害引起。9、右耳傳導(dǎo)性聾時(shí)，韋伯 （Weber）試驗(yàn)偏向 側(cè)。1 0、剪刀步態(tài)見(jiàn)于 病人。二、名詞

2、解釋?zhuān)海款}4分，共2 0分）1、三偏綜合征2、交叉性癱瘓3、脊髓休克4、癲癇持續(xù)狀態(tài)5、放射性疼痛三、問(wèn)答題：（每題1。分，共6 0分）1、一般腦脊液化驗(yàn)檢查包括哪些內(nèi)容？寫(xiě)出各項(xiàng)正常值。2、癲癇發(fā)作有哪些類(lèi)型，治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？3、分別說(shuō)明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎的治療原則。4、試述坐骨神經(jīng)痛的最常見(jiàn)病因，主要的癥狀及體征，以及主要的保守治療方法。5、試述左側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支（淺支）閉塞時(shí)的臨床表現(xiàn)。6、病員 男4 0歲，因左肋緣疼痛6+月，左下肢無(wú)力I月入院。查體：左肋緣區(qū)痛 覺(jué)減退，右臍以下痛覺(jué)減退，左趾部位覺(jué)減退，左下肢肌力H。，伴肌張力增高，腱反射抗 進(jìn)，左側(cè) Ba

3、binski's征（+）。請(qǐng)討論定位診斷及進(jìn)一步檢查的方法。精選范本標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空：1、淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)2、 右胸鎖乳突肌3、 右周?chē)悦嫔窠?jīng)4、 左視神經(jīng)5、 舌咽迷走舌下6、 右后角7、面神經(jīng)舌咽神經(jīng)8、錐體束9、 右1 0、脊髓或腦性癱瘓二、名詞解釋1、內(nèi)囊損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，偏身感覺(jué)障礙和雙眼同向偏盲，簡(jiǎn)稱(chēng)三偏綜合征，常見(jiàn)于腦血管病時(shí)。2、即同側(cè)顱神經(jīng)周?chē)园c瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特征性表現(xiàn)。3、急性脊髓橫貫損害時(shí)，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱(chēng)為脊髓休克。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCS）若在短期

4、內(nèi)頻聚發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識(shí)持續(xù)昏迷者。5、神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)的支配區(qū)，稱(chēng)為放射性疼痛。三、問(wèn)答題1、包括腦脊液壓力，Queckenstedt試驗(yàn)，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常腦脊液壓力為 80180mm水柱（0.781.76KPa）,白細(xì)胞05X106/L,紅血球?yàn)?,蛋白0.15 0.45"L,糖 2.54.4mmol/L,氯化物 120130mmol/L。2、有部分性發(fā)作單純部分性，復(fù)雜部分性， 部分性發(fā)作，繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一 陣攣發(fā)作。全面性發(fā)作失神經(jīng)發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，強(qiáng)直一陣攣

5、發(fā)作，無(wú)張力性發(fā)作。未分類(lèi)發(fā)作治療大發(fā)作強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的藥物2苯巴比妥， 苯妥英鈉、 丙戌酸鈉等。 治療小發(fā)作 （失 神經(jīng)發(fā)作）的藥物2乙琥胺，丙戌酸鈉等。3、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是以止痛為目的，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等， 無(wú)效時(shí)可用神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。 即淺酒精或甘油注射， 或三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。而神經(jīng)炎的治療主要是改善局部血循環(huán)， 減輕面神經(jīng)水腫、 促進(jìn)面神經(jīng)的機(jī)能恢復(fù)。 可盡早使用強(qiáng)的松，理療， 角膜保護(hù)措施， 恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，理療和針灸 等。4、坐骨神經(jīng)痛的最常見(jiàn)原因是腰椎間盤(pán)突出。主要癥狀和體征有從腰部、臀部開(kāi)始，向股部后，及小腿后外側(cè)，足

6、外側(cè)放射的放射性疼痛；沿坐骨神經(jīng)有壓痛；行走，活動(dòng) 及牽拉坐骨神經(jīng)（Laseque征）可使疼痛加劇；踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺(jué)障礙精選范本等。該原因致疼痛還有一個(gè)特點(diǎn)即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時(shí)疼痛加劇。5、左大腦神經(jīng)脈皮層支閉塞時(shí)出現(xiàn)以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，失語(yǔ)的類(lèi)型視閉塞部位而定以運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)較多見(jiàn)，還可出現(xiàn)失寫(xiě)、失讀等。6、定位在左側(cè)胸8脊髓節(jié)段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的可能性較大。 根據(jù)左肋緣疼痛；左肋緣區(qū)痛覺(jué)減退；右胳以下痛覺(jué)減退，定位在左胸8有Broun-Sequard綜合征表現(xiàn)。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺(jué)減退，右下肢感覺(jué)減退，故為髓外。進(jìn)

7、一步檢查方法，脊柱以胸5、 6為中心照片，了解骨質(zhì)改變；腰穿并作Queckenstedt 試驗(yàn)了解有無(wú)椎管梗阻， 腦脊液有無(wú)蛋白增加； 椎管造影或MR, 了解病變的準(zhǔn)確部位和可能的性質(zhì)。精選范本神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題（二 ）（每空 2 分,共 24 分）。 神經(jīng)的 性癥狀。、 、 、 和 。5、脊髓胸_節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為 ,胸1 2節(jié)段對(duì)應(yīng)的椎體為 。二、名詞解釋?zhuān)海款}6分，共3 6分）1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2、感覺(jué)倒錯(cuò)3、腦栓塞5、拉塞格（Lasegue's氏征6、貝耳現(xiàn)象三、回答題：1、簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。2、試述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。3、試述抗癲癇藥物的使用原則。4、

8、格林-巴利綜合征的診斷依據(jù)是什么？5、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空1、視交叉2、聽(tīng)神經(jīng)（耳蝸神經(jīng)） 刺激性3、肌張力降低，腱反射減弱，病理反射陰性，有肌萎縮，癱瘓分布以肌群為主。4、基底節(jié)（或內(nèi)囊）5、胸椎5、胸椎96、每秒3次（周）的棘一慢波組合二、名詞解釋1、又名Broca失語(yǔ)，由左側(cè)額下回后端方語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。病人不能講話，或只講1 2個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，用詞不當(dāng)，對(duì)別人的言語(yǔ)能理解。2、非疼痛性刺激誘發(fā)出疼痛感覺(jué)，例如輕劃皮膚而有痛感， 冷覺(jué)刺激當(dāng)作熱覺(jué)刺激等。3、栓子經(jīng)血循環(huán)流入而致胸動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。4、腦脊液蛋白量增高，而細(xì)胞數(shù)正常

9、，稱(chēng)為蛋白細(xì)胞分離，是格林巴利綜合征的特點(diǎn)之一，也可見(jiàn)于脊髓壓迫癥。5、病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者將病人一側(cè)，下肢抬起，使雕關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，若在7 0度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱(chēng)為陽(yáng)性。故又名直腿抬高試驗(yàn)，是檢查從骨神經(jīng)痛的方法之一。6、面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼裂不有閉合，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出現(xiàn) 白色鞏膜，稱(chēng)為貝爾現(xiàn)象。三、問(wèn)答題1、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐；腦膜刺激征陽(yáng)性；腦脊液檢查呈均勻血性， 壓力增高。 排除腦膜炎與腦出血。 前者開(kāi)始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì) 胞高， 非血性腦脊液，后者意識(shí)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)偏癱等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則是制止繼續(xù)出血，防治

10、繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。2、急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有病前數(shù)天或12周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；起病較急；雙下肢麻木、無(wú)力，相應(yīng)部位背痛或束帶感；雙下肢無(wú)力加重， 癱瘓，感覺(jué)缺失，括張肌障礙，常表現(xiàn)脊髓休克；如無(wú)肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥， 3-4周后脊髓休克余，出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓、腦脊液白細(xì)胞和蛋白可輕度升高，椎管一般無(wú)梗阻，糖與氯化物含量正常。3、抗癲癇藥物使用原則是：藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類(lèi)型，同時(shí)考慮藥物的毒性，如失神發(fā)作首選乙琥胺，單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；藥物劑量從低限開(kāi)始，如 不能控制， 再逐漸增加； 合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一

11、種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時(shí)。 應(yīng)避免藥理相同， 副作用相似的藥物； 每日劑量一般應(yīng)分?jǐn)?shù)次服用以減少副作用；定時(shí)查肝腎功和血象，以防治藥物副作用；療程長(zhǎng)，且不能驟然停藥。4、格林巴利綜合征的診斷依據(jù)是病前1 4周有感史負(fù)性或亞急性起?。凰闹珜?duì)稱(chēng)性馳緩性癱瘓；腦脊液起病1。天后即有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；可有雙側(cè)顱神經(jīng)損害；注意與脊壓，全身型重癥肌無(wú)力，周期性癱瘓區(qū)別，脊壓癱瘓不對(duì)稱(chēng)，肌無(wú)力每日癥 狀波動(dòng)大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變，鉀后迅速緩解。5、頸膨大損害時(shí)雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓； 頸以下各種感覺(jué)缺失括約肌障礙；可有肩，雙上肢根性疼痛；可有霍納氏征。神

12、經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題（三）一、填空（每空1分，共2。分）1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病變部位在 半球 回 份2、癥狀性癲癇是由于腦部病損和代謝障礙，原因有 , , , ， ， ， 等。3、腦出血的常見(jiàn)部位在 , ,和。其中以 出血為最常見(jiàn)。4、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)是 , , , 和 。二、名詞解釋?zhuān)款}5分，共3 0分）1、霍納（Horner）綜合征2、貝耳（Bell）麻痹3、布朗塞卡（Brown-sequard）綜合征4、腦栓塞5、TIA三、問(wèn)答題（每題1。分，共4。分）1、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓的臨床表現(xiàn)是什么？常見(jiàn)原因有哪些?2、缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些?3、抗癲癇藥物的使用，要注意哪些原

13、則？4、上頸段大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？四、病例分析：（1。分）男，6 2歲，2天前早餐時(shí)出現(xiàn)頭昏，半小時(shí)后不能講話，繼之右上肢無(wú)力，并逐漸加重， 來(lái)院急診。 檢查、 神志清楚， 說(shuō)不出話， 也聽(tīng)不懂別人講話， 口角歪向左側(cè)， 伸舌偏右，右上肢肌力0。肌張力增高、反射活躍，右下肢4。雙側(cè)痛覺(jué)存在，右下肢巴彬氏征陽(yáng)性，頸軟。 急診當(dāng)天 CT 未見(jiàn)異常。 入院后檢查： 生命體征正常、 心肺肝脾正常， 神經(jīng)體征同前。請(qǐng)討論定位診斷和定性診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)答案一、填空1、優(yōu)勢(shì)（或左）額下回2、先天性疾病腦外傷顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病腦葉白質(zhì)腱反射減弱后感染營(yíng)養(yǎng)代謝疾病如何僂病腦擠小腦病理反射引

14、不出 肌萎縮中毒 低血糖 內(nèi)囊 肌群癱瘓為主、名詞解釋1、頸交感神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)病變側(cè)眼裂縮小，瞳孔縮小同側(cè)眼球內(nèi)陷和面部出汗減少，稱(chēng)為 Horner 綜合征。2、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹時(shí)，眼瞼不能閉合或不全， 試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)見(jiàn)耳現(xiàn)象。3、脊髓半橫貫損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的根性疼痛及感覺(jué)過(guò)敏帶，損害平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及深感覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)缺失，稱(chēng)為布朗塞卡綜合征。4、腦栓塞是指栓子徑血循環(huán)流入腦血管致腦動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。5、某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至

15、數(shù)小時(shí)，最多在2 4小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)， 可反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)為 TIA 。6、Todd癱瘓是指局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較嚴(yán)重發(fā)作后，發(fā)作部位遺留下暫時(shí)性的癱瘓， 稱(chēng)為 Todd 癱瘓。三、問(wèn)答題1、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)有，上瞼下垂、外斜視、復(fù)視瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失， 眼球不能向上、 向內(nèi)運(yùn)動(dòng)， 向下運(yùn)動(dòng)亦受很大限制。 常見(jiàn)原因有海馬約回疝， 后交通動(dòng)脈瘤， 中腦病變等。2、缺血性與出血性腦血管病的區(qū)別主要是：前者發(fā)病較急，后者急驟；前者安靜發(fā)病，后者多在活動(dòng)時(shí)發(fā)?。磺罢哳^痛、嘔吐、意識(shí)障礙不明顯或無(wú)、后者明顯；前者 腦膜刺激征陰性，后者常為陽(yáng)性；腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；CT檢查前者為腦內(nèi)低密

16、度區(qū)、后者為高密度影。3、抗癲癇藥物使用注意原則為：按發(fā)作類(lèi)型選藥；藥物劑量從低限開(kāi)始，無(wú)效時(shí)再逐漸增加； 合并用藥時(shí)應(yīng)避免藥理作用相同， 副作用相似的藥物合并應(yīng)用； 定時(shí)果查 肝腎功、血象以防治藥物副作用；規(guī)律性取藥每日數(shù)次服用；用藥療程長(zhǎng)，一般控制發(fā) 作后數(shù)年才減藥，且逐漸減量，均忌驟停。4、上頸段脊髓損害表現(xiàn)為：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；頸以下各種感覺(jué)缺失；括約 肌功能障礙；頸部出現(xiàn)根性疼痛。四、病例分析答：定位診斷 左額葉后部：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，說(shuō)不出話感覺(jué)性失語(yǔ)，聽(tīng)不懂話。右側(cè)偏癱：伸舌偏右，右上肢肌力。度，口角歪左，右肢病理征。定性診斷： 腦梗塞早晨安靜發(fā)病， 且比較急。 一側(cè)代體征頭痛嘔

17、吐和意識(shí)障礙無(wú)，頸軟，即無(wú)高顱壓表現(xiàn)。發(fā)病當(dāng)天CT正?？膳懦鲅?天未恢復(fù)可排除 TIA 。神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題 （四 ）一、填空：1、意識(shí)活動(dòng)包括 及。2、左側(cè)視束病變引起 側(cè) 偏盲。3、右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無(wú)力是 側(cè) 損害。4、左胸3 胸10痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，是 側(cè) 損害。5、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無(wú)舌肌萎縮及震顫，是 側(cè) 束損害所致。6、病員左側(cè)外展及左面神經(jīng)下級(jí)性癱瘓，右側(cè)上下肢上級(jí)性癱瘓，病變部位在7、舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)癥見(jiàn)于 系統(tǒng)損害。 二、名詞解釋?zhuān)?、 TIA2、 Spinal shock3、 Jackson 癲癇4、肌無(wú)力危象5、慌張

18、步態(tài)三、問(wèn)答題：1、脊髓T7平面左側(cè)半橫貫損害的臨床表現(xiàn)是什么？2、試述Guillain-Barre綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則。3、什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？4、什么是Tic doulouriux?主要用什么藥物？5、病員，男性6 0歲，中午做飯時(shí)突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能說(shuō)話，左側(cè)肢體不能動(dòng)，立即送來(lái)急診。既往有高血壓史多年。查體： BP22/14KPa ，呼吸急促24次/1' ， 心率100次/' ， 體溫 39 ,意識(shí)不清 ,淺昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢 0°肌力 ,右側(cè)反射活躍，右巴彬斯基氏征（+），右半身痛覺(jué)J ，請(qǐng)討論定位及定性診斷以及

19、處理原則。精選范本一、填空：1、覺(jué)醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容2、右同向3、右面神經(jīng)4、左后角5、雙皮質(zhì)延髓囊或錐體囊6、左橋腦7、錐體外二、名詞解釋1、TIA :某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，最多在2 4小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。2、Spinal shock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴(yán)重時(shí)，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反 射引不出，尿潴留，稱(chēng)為脊髓休克。3、jackson EP:局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自一處開(kāi)始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序慢慢 移動(dòng)，病灶在運(yùn)動(dòng)壓。4、肌無(wú)力危象：重癥肌無(wú)力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。 由于疾病發(fā)展計(jì)致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱(chēng)為肌無(wú)力危象，多見(jiàn)于暴發(fā)性或晚期全身型。5、慌張步態(tài)：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，內(nèi)于軀干前 傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名。三、問(wèn)答題：1、答：左肋像區(qū)痛觸覺(jué)減退消失或感覺(jué)