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文檔簡介

1、中風中醫(yī)診療方案內一科2011年缺血性中風(腦梗死)診療方案缺血性中風相當于西醫(yī)腦梗死,指腦部血液供應障礙,缺血、缺氧引起局限腦組織的缺血壞死或軟化,而出現(xiàn)相應的神經系統(tǒng)癥狀。一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風病診斷與療效評定標準(試行)及全國腦病協(xié)作組中風病辨證診斷標準進行診斷。2、西醫(yī)診斷根據中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010進行診斷。二、中醫(yī)治療思路急性期標實癥狀突出,急則治其標,治療當以祛邪為主,中經絡者常以平肝熄風化痰通腑活血通絡為法;中臟腑閉證當以通腑醒神、豁痰開竅為法;脫證則宜救陰回陽固脫

2、為法:“內閉外脫”可以醒神開竅與扶正固脫兼用。三、急性期西醫(yī)治療根據中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010進行治療。四、急性期中醫(yī)治療方案包括:1、中醫(yī)辨證論治:根據病情選擇中風系列方、中成藥(含院內制劑)、中藥針劑。2、根據病情選擇用藥劑型:湯劑、顆粒劑、中成藥、針劑3、根據病情選擇給藥途徑:口服、鼻飼、灌腸、靜滴、外洗、外敷、沐足、中藥藥熨4、針刺療法:腦梗死急性期中臟腑患者選用“石氏醒腦開竅針刺法”,中經絡患者按診療規(guī)范辯證施針(灸)5、按摩推拿:辯證施針6、中藥外治法:中藥外洗、外敷、沐足、藥熨、灌腸。五、中醫(yī)治療方法1、

3、辨證治療(1)中經絡肝陽暴亢,風火上擾主癥:半身不遂,偏身麻木,舌強言謇或不語,或口舌歪斜兼癥:眩暈頭痛,面紅身赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干。舌脈象:舌質紅或紅絳,舌苔薄黃,脈強有力治法:平肝熄風,瀉火通絡方藥:中風1號(鉤藤20g,菊花15g,夏枯草15g,天麻10g,石決明30g,生龍牡各30g,梔子10g,黃芩12g,珍珠母30g,牛膝12g,赤芍12g),每日1劑,水煎服。針劑:清開靈注射液醒腦靜注射液、配合活血化瘀類藥物如:脈絡寧注射液,丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。風痰瘀血、痹阻經絡證主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強語謇或不語兼癥:頭暈目眩舌脈象:舌質暗淡,

4、舌苔薄白或膩,脈滑治法:熄風化痰,祛瘀通絡方藥:中風2號(法夏10g,白術10g,天麻10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,瓜蔞皮12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g,g,每日1劑,水煎服針劑:川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如:脈絡寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。痰熱腑實,風痰上擾證。主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強言謇或不語。廉癥:腹脹便干便秘,頭暈目眩,咯痰或痰多。舌脈象:舌質暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法:先治以通腑化痰:生大黃10g,芒硝10g,瓜蔞30g,丹參20g,枳實10g,大便通瀉后,改清化痰生活血通絡,中風3號(全瓜

5、蔞10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g,枳實10g),每日一劑,水煎服。中成藥:化痰通腑口服液1次1-2支,每天2次。針劑:清開靈注射液,醒腦靜注射液。氣虛血瘀證。主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木。兼癥:面色蒼白,氣短乏力,口流涎,自出汗,心悸便溏,手足腫脹。舌脈象:舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細、細緩或細弦。治法:益氣活血,化瘀通絡。方藥:中風4號(黃芪30克,桃仁10克,紅花10克,赤芍10克,歸尾10克,地龍10克,川芎10克,丹參20克,雞血藤30克),每日一劑,水煎服。中成藥:芪歸通絡口服液1次1-2支,每天2次。針劑:川芎

6、嗪注射液或參麥注射液,北芪注射液配合活血瘀血類藥物如:脈絡寧注射液、丹紅注射液、舒血寧注射液等。陰虛風動證主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強言謇或不語。兼癥:煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱。舌脈象:舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數(shù)。治法:育陰熄風通絡。方藥:中風5號(生地20克,玄參15克,麥冬15克,珍珠母30克,牡蠣30克,丹皮12克,丹參15克,白芍15克,女貞子15克,鉤藤20克,桑寄生30克),每日1劑,水煎服。針劑:脈絡寧注射液、川芎嗪注射液。(2)中臟腑肝陽暴亢,風火上擾清竅證。主癥:神情恍惚,甚至昏迷,半身不遂。兼癥:平時多有眩暈、麻木之癥,情志相激病勢突變,肢體

7、強痙拘急,面紅,口干便秘。舌脈象:舌質紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦滑大數(shù)。治法:清熱熄風,開竅醒神。方藥:中風6號(羚羊角3g,生石決30g,黃芩12g,白芍20g,梔子10g,竹黃12g,牛膝12g,丹皮12g,大黃10g),每日一劑,水煎服。痰濕蒙塞心神證。主癥:神昏,半身不遂。兼癥:素體多是陽虛濕痰內蘊,肢體松懈癱軟不溫,繼則四肢厥冷,面白唇暗,痰涎壅盛。舌脈象:舌質暗淡,舌苔白膩,脈沉滑或沉緩。治法:溫陽化痰,醒神開竅。方藥:中風7號(法夏10g,陳皮6g,枳實10g,膽星10g,菖蒲10g,郁金12g,茯苓20g,運志20g,竹茹10g)每日1劑,水煎服。針劑:醒腦靜注射液、川芎嗪注射液

8、配合參麥注射液 北芪注射液滴注。痰熱內閉心竅證:主癥:神昏,昏憒,半身不遂。兼癥:起病急驟,鼻鼾痰鳴,肢體強痙拘急,項強身熱,躁擾不寧,甚則手足厥冷,頻繁抽搐,偶見吐血。舌脈象:舌質紅絳,舌苔褐黃干膩,脈弦滑數(shù)。治法:清熱化痰,醒神開竅。方藥:中風8號(黃芩12g,珍珠粉3g,鉤藤20g,法夏12g,竹黃12g,石菖蒲10g,丹參30g,生石決30g,丹皮10g,牡蠣30g,夏枯草15g,遠志10g)每日1劑,水煎服。針劑:清開靈注射液或醒腦靜注射液。元氣敗脫,心神散亂證。主癥:突然神昏,昏憒,肢體癱軟。兼癥:手厥冷汗多,重則周身濕冷,二便自遺舌脈象:舌淡,舌質紫暗,苔白膩,脈沉緩,沉微。治法

9、,益氣回陽救逆。方藥:中風9號(人參20g,制附子15g,山萸肉10g,五味子10g),煎湯灌服或飼鼻,每日12次。2、應急與搶救(1)吸氧:中經絡者間歇吸氧,中臟腑者持續(xù)吸氧。(2)痰涎壅盛者應吸痰,呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時行氣管切開,以免引起窒息(3)出現(xiàn)吞咽困難時或中臟腑昏迷者,視病情可在48小時后給予鼻飼。(4)尿潴留或尿失禁時,留置尿管。(5)出現(xiàn)中臟腑之閉證,證屬風火上擾清竅及痰熱內閉心竅者,予清開靈注射液或醒腦靜注射液滴注。(6)臟腑之閉證,證屬痰濕蒙塞心神者,予川芎嗪注射液或活血化瘀類滴注。(7)中臟腑之陰脫者,予參麥注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。(8)臟腑之陽脫者,參附注

10、射液或參麥液靜脈推注或滴注。(9)出現(xiàn)高熱、上消化道出血及癲癇發(fā)作時,予相應處理(10)出現(xiàn)顱內高壓綜合征、腦疝前期及腦疝等,當給予脫降顱內壓藥物,如甘露醇、甘油果糖、速尿等,對嚴重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等,行中西結合治療,予相應中西醫(yī)搶救措施。六、針灸治療1、中風中臟腑閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法”:主方1腧穴組成主穴:雙側內關人中患側三陰交副穴:忠肢極泉、尺澤、委中。配穴:吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨 眩暈配雙側天柱。操作方法:主穴:先刺雙側內關,直刺0.51.0寸,采用提插捻轉結合的瀉法,即左右手分別持患者左側和右側的針柄,左手拇指 食指呈順時針捻轉,右手拇 食指呈逆

11、時針方向捻轉,并配合提插瀉法(輕插重提瀉法)捻轉的角度180°,頻率為轉/分,手法持續(xù)操作13分鐘,繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸,采用雀啄手法(將針向一個方向捻轉360°,采用雀啄手法),以患者眼球濕潤或流淚為度,再刺三陰交,尚脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺,針尖刺到原三陰交穴的位置上,進針0.51.0寸,行重插輕提之補法,以患者下肢連續(xù)抽動3次為度。副穴:極泉穴,原穴沿經下移2寸的心經上取穴,術者用手固定患肢肘關節(jié),使其外展,直刺進針0.50.8寸,用提插瀉法,患者有手麻脹并抽動的感覺,以患者抽動3次為度。尺澤穴取穴法應屈肘為內角120°,

12、術者用手托住患者肢腕關節(jié),直刺進針0.50.8寸,用擔插瀉法,針感從肘關節(jié)傳到手指或丟動外旋,以手動3次為度。委中穴:仰臥位抬起患肢取穴,術者用左手握住踝關節(jié),以醫(yī)者肘部頂患者膝關節(jié),刺入穴位后,針尖向外15°,進針1.01.5寸,用擔插瀉法,以下肢抽動3次為度配穴:假穴球麻痹:風池針向結喉,進針刺22.5寸,采用小幅度(90°)、高頻率(120轉/分)的捻轉補法13分鐘,翳風完骨的操作同風池穴手指握固:合谷穴針向三間穴,進針11.5寸,用提插瀉法,以食指抽動為度上述治療方法為1日兩次,10次為1療程,一般需要治療34個療程。主方2 主要作為主方1的替換穴位腧穴組成主穴:上

13、星、百會、印堂、雙側內關、患側三陰交。配穴及副穴同主方1操作方法:主穴:先刺印堂穴,刺下皮下后使針直立,采有輕雀啄手法(瀉法),以流淚或眼球濕潤為度。繼之,選3寸毫針由上星穴刺入,沿皮刺至百會穴后,針柄旋轉90°,轉速120160次/分,行手法1分鐘。內關、三陰交及副穴、配穴手法同主方1加減:肝陽上亢者加太沖穴;風痰上擾者加豐隆、風池穴,肝腎陰虛者就太溪穴,吞咽困難者加風池、翳風、完骨穴;手指捏固不能屈伸者加合谷;言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴;脫證者加灸神厥、氣海、關元穴。脫證灸百會、氣海、關元、足三里三陰交、神厥等、每日2次2、中風中經絡(1)半身不遂:治法:疏通經絡,調

14、和氣血。取手足陽明經穴為主,輔以太陽、少陽經穴。初病可單刺患側,久病則刺灸雙側;初病宜瀉,久病宜補。處方:肩禺曲池、合谷、外關、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。隨癥選穴:上肢還可取肩僇陽池、后溪等穴;下肢取風市、陰市、懸鐘等穴病程日久,上肢宜配取大椎,肩外俞,下肢宜配取腰陽關、自環(huán)俞、肘部拘孿加曲澤,腕部拘孿加大陵;膝部拘孿加曲泉;踝部拘孿加太溪;手指拘孿加八邪;足趾拘孿加八風;語言謇澀加廉泉、通里;肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。(2)口眼歪斜治法:疏經通絡,取手足陽明、太陽經穴,初起單取患側,久病可取雙側,先針后灸處方:地倉、頰車、合谷內庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴:本病

15、尚可取迎香、顴僇、童子僇下關等穴。流涎加承漿,善怒加太沖,多愁加內關(3)失語治法:疏經通絡 豁痰開竅處方:啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神門、內關、通里、三陰交、涌泉、金津玉液。隨癥加減:語言謇澀者,可取金津,玉液及舌面進行點刺;軟腭反射消失者,可點刺軟腭;咽反射消失、飲水發(fā)嗆者可點咽部粘膜,舌肌萎縮及舌下絡肪痕血者點刺舌下脈絡放血;腰膝酸軟、四肢不溫者,可加命門、關元,針區(qū)加灸,也可只用灸法;聽覺功能障礙者可加針百會、耳門、聽宮、聽會、翳風等穴;伴意識障礙及情緒抑郁者可加針百會;血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風池;聲低息微、全身乏力者可針補氣海、足三里,氣海針后加灸;喉中痰鳴涎

16、壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。出血性中風診療方案出血性中風相當于西醫(yī)腦出血,是指引起腦動脈、靜脈系統(tǒng)或毛細血管破裂,導致腦實質內血腫(可破入腦室或蛛網膜下腔)的一個組疾病一、 診斷1、 中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風病診斷與療效評定標準(試行)及全國腦病協(xié)作組中風病辯證診斷標準進行診斷2、 西醫(yī)診斷參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經病學分會制定的中國腦血病防治指南(試行)進行診斷二、中醫(yī)治療思路平衡臟腑氣血陰陽,整體調控,回陽救逆,止血活血。三、西醫(yī)治療參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學會神經病學分會制定的中國腦血病防治指南(試行)進行治療四、急性期中醫(yī)

17、治療(一)辯證論治1、中經絡肝陽暴亢,風火上擾主癥:半身不遂,偏身麻木,舌強言謇或不語,或口舌歪斜。兼癥:眩暈頭痛,面紅身赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干。舌脈象:舌質紅或紅絳,舌苔薄黃,脈強有力。治法:平肝熄風,瀉火通絡方藥:中風1號(鉤藤20g,菊花15g,夏枯草10g,天麻10g,石決明30g,生龍牡各30g,梔子10g,黃芩12g,珍珠母30g,牛膝12g,赤芍12g),每日1劑,水煎服針劑:清開靈注射液、醒腦靜注射液。風痰瘀血,痹阻經絡證主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強言謇或不語兼癥:頭暈目眩舌脈象:舌質暗淡,舌苔薄白或目膩,脈滑治法:熄風化痰,祛瘀通絡。方藥:中風2號(法夏

18、10g,白術10g,天麻10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,瓜蔞皮12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g),每日1劑,水煎服針劑:川芎嗪注射液配合活血化瘀類藥物如:脈絡寧注射液 丹紅注射液 血塞通注射液 舒血寧注射液等。痰熱腑實,風痰上擾證主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強言謇或不語。兼癥:腹脹便干便秘,頭暈目眩,咯痰或痰多舌脈象:舌質暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法:先治以通腑化痰:生大黃10g,芒硝10g,瓜蔞30g,丹參20g,枳實10g,大便通瀉后,改清化痰熱活血通絡,中風3號(全瓜蔞10 g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,雞血藤30g,竹黃12

19、g,大黃6g,枳實10g),每日1劑,水煎服。針劑:清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。氣虛血瘀證主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木。兼癥:面色蒼白,氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹。舌脈象:舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細細緩或細弦。治法:益氣活血,化瘀通絡。方藥:中風4號(黃芪30g,桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,歸尾10g,地龍10g,川芎10g,丹參20g,雞血藤30g),每日1劑,水剪服。針劑:川芎嗪注射液或能麥注射液、北芪注射液配合活血化瘀類藥物如:脈絡寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。陰虛風動證主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌

20、強言謇或不語。兼癥:煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱。舌脈象:舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數(shù)。治法:育陰熄風通絡。方藥:中風5號(生地20g,玄參15g,麥冬15g,珍珠母30g,牡蠣30g,丹皮12g,丹參15g,白芍20g,女貞子15g,鉤藤20g,桑寄生30g),每日1劑,水煎服。針劑:脈絡寧注射液、川芎嗪注射液。2、中臟腑根據其神識情況臨床可分為陽閉(痰熱內閉清竅)、陰閉(痰濕蒙塞心神)、脫癥(元氣敗脫)。(1) 陽閉(痰熱內閉清竅)主癥:半身不遂,神志昏蒙,言語謇澀或不語,肢體強痙拘急,甚則手足抽搐,四肢厥冷,兼見鼻鼾痰鳴,躁擾不寧,便干便難等癥,舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)或沉實有力

21、。治法:清熱化痰,通腑醒開竅。方藥:首選安宮牛黃丸,1丸,2次/日,溶于溫水30ML,胃管注入鼻飼或化水點舌。中風6號(羚羊角3g,鉤藤20g,生石決30g,黃芩12g,白芍20g,梔子10g,竹黃12g,牛膝12g,丹皮12g,大黃10g),每日1劑,煎湯灌服或鼻飼,清開靈注射液4060ml,或醒腦靜注射液20ml,加入5%GS500ml,中靜脈滴注,每日1次。療效評估:陽閉癥多見于急性腦出血,本病來勢急驟,雖說有臟腑失調之本虛,但以風陽痰熱、腑實血瘀等標實之候為主,按急則治其標的原則,治用潛陽熄風以制痙急,豁痰開竅以醒神,清熱通腑以瀉實,活血化痰以通絡。我們運用中藥復方“中風6號”,配合“

22、安宮牛黃丸”治療中風病陽閉證患者臨床研究顯示:“中風6號”與“安宮牛黃丸”合用,對患者的神識昏蒙,半身不遂,便干便秘,舌苔黃膩。脈弦滑數(shù)等證據均有明顯的改善。(2) 陰閉(痰濕蒙塞心神)主癥:半身不遂,神志昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜,頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟失調,面唇晦暗或蒼白,靜臥不煩,口淡不欲飲,舌淡苔白,脈弦細數(shù)或滑。治法:濕陽益氣,活血滌痰,通腑醒神。方藥:選用冠心蘇合香丸,1丸,3次/日,溶于溫開水30ml,胃管注鼻飼或化水點舌。川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500ml中靜脈滴注。中風7號(法夏10g,陳皮6g,枳實10g,膽星10g,菖蒲1

23、0g,郁金12g,茯苓20g,運志10g,竹茹10g),每日1劑,煎湯灌腸或鼻飼(3)脫證(元氣敗脫)主癥:神昏或昏聵,肢體癱軟,手撒肢冷汗多,重則周身濕冷,二便失禁,舌瘦舌質紫黯,苔白膩,脈沉緩沉微。治法:益氣回陽固脫方藥:參附注射液10ml加入5%GS20ml靜脈推注,或參麥注射液40ml加入5%GS250ml500ml中靜脈滴注,每日12次。中風9號(人參20g制附子15g山萸肉10g五味子10g),煎湯灌服或鼻飼,每日12次。(二)應急與搶救參照腦梗死急性期的治療(三)針刺療法閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法”:主方1一、腧穴組成主穴:雙側內關人中患側三陰交副穴:患肢極泉、尺澤、委中。配穴

24、:吞咽障礙配雙側風池、雙側翳風、雙側完骨;眩暈配雙側天柱二、操作主穴:先刺雙側內關,直刺0.51.0寸,采用提插捻轉結合的瀉法,即左右手分別持患者左側和右側的針柄,左手拇指食指呈順時針捻轉,右手拇食指呈逆時針方向捻轉,并配合提插瀉法(輕插重提為瀉法)捻轉的角度1800,頻率為轉/分。手法持續(xù)操作13分鐘繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸,采用雀啄手法(將針向一個方向捻轉3600,采用雀啄手法),以患者眼球濕潤或流淚為度。再刺三陰交,沿脛骨內側緣與皮膚呈450角斜刺,針尖刺到原三陰交穴的位置上,進針0.51.0寸,行重插輕提之補法,以患者下肢連續(xù)抽動3次為度。副穴:極泉穴,原穴沿經下移2寸

25、的心經上取穴,術者用手固定患肢肘關節(jié),使其外展,直刺進針0.50.8寸,用提插瀉法,患者有手麻脹并抽動的感覺,以患肢抽動3次為度.尺澤穴取穴法應屆肘為內角1200,術者用手托住患肢腕關節(jié),直刺進針0.50.8寸,用提插瀉法,針感從肘關節(jié)傳到手指或丟動外旋,以手動3次為度.委中穴,仰臥位抬起患肢取穴,術者用左手握住患肢踝關節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患者膝關節(jié),刺入穴位后,針尖向外150,進針1.01.5寸,用提插瀉法,以下肢抽動3次為度。配穴:假性球麻痹:風池針向結喉,進針刺22.5寸,采用小幅度(900)、高頻率(120轉/分)的捻轉補法13分鐘。翳風、完骨的操作同風池穴。手指捏固:合谷穴針向三間穴,

26、進針11.5寸,用提插瀉法,以食指抽動為度。上述治療方法為1日兩次,10次為1療程,一般需要治療34個療程。主方2 主要作為主方1的替換穴位一、腧穴組成主穴:上星、百會、印堂、雙側內關、患側三陰交配穴及副穴同主方1二、操作主穴:先刺印堂穴,刺入皮下后使針直立,采用輕雀啄手法(瀉法),以流淚或眼球濕潤為度。繼之,選3寸毫針由上星穴刺入,沿皮刺至百會穴后,針柄旋轉900,轉速120160次/分,行手法1分鐘。內關三陰交及副穴配穴手法同主方1加減:肝陽上亢者加太沖穴;風痰上擾者加豐隆、風池穴;肝腎陰虛者就太溪穴。吞咽困難者加風池翳風完骨穴;手指握固不能屈伸者加合谷。言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉

27、泉穴;膠證者加灸神厥、氣海、關元穴。脫證灸百會、氣海、關元、足三里、三陰交、神厥等,每日2次。特色診療方法針刺運動療法 (1)半身不遂治法:疏通經絡,調和氣血。取手足陽明經穴為主,鋪以太陽、少陽經穴。初病可單刺患側,久病則刺雙側。腧穴組成:上肢:肩髃、曲池、合谷。下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪昆侖、商丘。隨證選穴:上肢還可取肩髎、陽池 、后溪等穴;下肢取風市、陰市、懸鐘等穴;病程日久,可上肢宜大椎、肩外愈 ;下肢宜腰陽關;肘部拘攣加曲澤;腕部拘攣加大陵;膝部拘攣加曲泉;踝部拘攣加太溪;手指拘攣加八邪;足趾拘攣加八風。(2)口眼歪斜治法:疏通經絡 取手足陽明、太陽經穴,初病可單刺患側,久病則刺

28、雙側。腧穴組成:地倉、頰車、合谷、內庭、承泣、陽白、贊竹、昆侖、養(yǎng)老。隨證選穴:流涎加承漿。(3)失語治法:疏通經絡,豁痰開竅腧穴組成:啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神門、內關、通里、三陰交、涌泉。隨證選穴:飲水發(fā)嗆咳點咽部粘膜,言語晦澀加金津、玉液及舌面點刺。針刺運動療法:針刺前按摩上述穴位,針法以針下得氣后平補平瀉,(針灸前/期間/后)配合運動患肢或運動患部,留針30分鐘,日1次,6天為一療程,療程間休息1天,繼續(xù)下1個療程。操作:令患者臥位或側臥位,常規(guī)消毒后,采用以捻轉提插結合的平補平瀉法,針感以能傳導為佳,行針后令患者主動活動患側肢體,如上舉外展等動作,若癱瘓嚴重等不

29、能自主活動者,可在醫(yī)生幫助下被活動患側肢體3-5分,運動肢體后,予留針30分鐘,每10分鐘活動患肢或患部1次,術畢拔出毫針。若為口眼斜者,囑患者做額肌、眼肌功能運動,早期鼓腮漏氣時,可用提緊上下唇做鼓腮運動口唇運動。失語者要求患者均勻地做喉聲部門深呼吸運動,即快速深呼吸,再緩緩的呼氣,每日1次。術畢,將毫針取出。特色診療方法:子午流注開穴法中風?。?) 半身不遂治法:疏通經絡,調和氣血。腧穴組成:小海、神門、復溜、束骨。(2) 失語治法:疏通經絡,豁痰開竅。腧穴組成:神門子午流注針法:擇時開穴,因勢利導,采用快速捻轉進針法,得氣后平補平瀉,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,每次約1min日1次

30、,6天為一療程,休息1天,繼續(xù)下1個療程。操作:首先按子午流注納支法進行按時取穴,心經和小腸經的流注時辰:心經午時(13:0015:00),小腸經未時(11:00-13:00),取穴心經的小海穴,小腸經的神門穴。膀胱經和腎經的流注時辰:膀胱經申時(15:0017:00),腎經酉時(17:0019:00),取穴腎經的福溜穴、膀胱經的京骨穴。常規(guī)消毒后,按時開穴,采用快速捻轉進針法,得氣后平補平瀉法,留針30分鐘,并在留針期間予每10分鐘行針1次,約1min術畢,將毫針取出。腦梗死恢復期中醫(yī)治療(一)腦梗死恢復期的概念腦梗死恢復期指腦梗死發(fā)病后2周6個月內。(二)腦梗死恢復期的西醫(yī)治療根據中國缺血

31、性腦卒中/TIA二級預防指南2010進行治療。(三)腦梗死恢復期的中醫(yī)治療治療原則:腦梗死恢復期以風痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛等證型為主,根據我科的經驗脾虛痰濕阻絡也十分常見,故腦梗死恢復期中醫(yī)治療原則以祛風化痰、益氣養(yǎng)血、健脾燥濕、化痰通絡為法。1、辨證治療(1)風痰瘀阻主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強言謇或不語。兼癥:頭暈目眩。舌、脈象:舌質暗淡,舌苔薄白或目膩,脈滑。治法:熄風化痰,祛瘀通絡。方藥:中風2號(法夏10克,白術10克,天麻10克,膽星6克,丹參20克,赤芍12克,瓜萎皮12克,雞血藤30克,竹黃12克,石菖蒲10克),每日1劑,水煎服。針劑:川芎嗪注射液0.2G加入

32、5%GS500ml中靜脈滴注,每日1次。(2)氣虛血瘀主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木。兼癥:面色蒼白、氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹。治法:益氣活血,化瘀通絡。方藥:中風4號(黃芪30克,桃仁10克,紅花10克,赤芍10克,歸尾10克,地龍10克,川芎10克,丹參20克,雞血藤30克),每日1劑,水煎服。針劑:川芎注射液0.2g或參麥注射液40ml加入5%GS500ml中靜脈滴注,每日1次。(3)肝腎虧虛主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強方謇或不語。兼癥:煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱。舌、脈象:舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數(shù)。治法:育陰熄風通

33、絡。方藥:中風5號(生地20克,玄參15克,麥冬15克,珍珠母30克,牡蠣30克,丹皮12克,丹參15克,白芍 20克,女貞子15克,鉤藤20克,桑寄生30克),每日1劑,水煎服。針劑:參麥注射液40ml加入5%GS500ml靜脈滴注,每日1次。(4)脾虛痰濕阻絡主癥:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,拘急變形,語言不利。兼癥:口角流涎、體倦乏力、手足浮腫。舌、脈象:舌質淡胖,苔白膩,脈沉滑無力。治則:益氣健脾,滌痰通絡。方藥:健脾滌痰方(黨參20克、白術12克、茯苓15克、桂枝10克、法夏10克、陳皮6克、膽星10克、白附子10g、川木瓜12克、伸筋草12克、稀薟草12克、炙苷草6克),每日1劑

34、,水煎服。針劑:川芎嗪注射液0.2G加入5%GS500ml中靜脈滴注,每日1次.2、中成藥(1)腦安膠囊,每次2片,日服3次。(2)燈盞生脈膠囊,每次2片,日服3次。(3)復方血栓通膠囊,每次2片,日服3次,(4)香丹注身液30ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程(5)脈絡寧30ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程(6)葛根素0.4g+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程(7)銀杏葉20ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程(8)血塞通0.4+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程(9)路路

35、通30ml+5%GS或NS250ml 靜滴qd10-15d為一療程3、針刺治療(1)半身不遂治法:疏經通絡,調和氣血。取手足陽明經穴為主,輔以太陽、少陽經穴。初病可單刺患側,久病則刺灸雙側。初病宜瀉,久病宜補。處方:肩髃、曲池、合谷、外關、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。隨癥選穴:上肢還可取肩髎、陽池、后溪等穴;下肢取風市、陰市、懸鐘等穴。病程日久,上肢宜配取大椎、肩外俞;下肢宜配取腰陽關、自環(huán)俞。肘部拘孿加曲澤;腕部拘孿加大陵,膝部拘孿加曲泉;踝部拘孿加太溪;手指拘孿加八邪;足趾拘孿加八風;語言謇澀加廉泉、通里;肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。(2)口眼歪斜治法:疏經通絡,取手足陽明、太

36、陽經穴,初起單取患側,久病可取雙側,先針后灸。處方:地倉、頰車、合谷、內庭、承泣、陽白、攢重竹、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴:本病尚可取迎香、顴髎、童子髎、下關等穴。流涎加承漿,善怒加太沖,多愁加內關。(3)失語治法:疏經通絡,豁痰開竅處方:啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神門、內關、通里、三陰交、涌泉、金津玉液。隨癥加減:語言謇澀者,可取金津、玉液及舌面進行點刺;軟腭反射消失者,可點刺軟腭;咽反射消失,飲水發(fā)嗆者可點刺咽部粘膜;舌肌萎縮及舌下絡脈痕血者點刺舌下脈絡放血;腰膝酸軟、四肢不溫者,可加命門、關元,針區(qū)加灸,也可只用灸法;聽覺功能障礙者可加針百會,耳門、聽宮、聽會、翳風等穴;伴意識障礙及情緒抑郁者可加針百會;血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風池;聲低息微,全身乏力者可針補氣海、足三里,氣海針后加灸;喉中痰鳴、痰涎壅盛者可加針天突、中皖、豐隆。4、按摩治療推拿按摩適合

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